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2019年03月19日
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 常說，“十男九痔，十女十痔”，痔瘡是常見病、高發(fā)病，但真正需要做手術(shù)的痔瘡還是挺小的。我們推薦III度/IV度內(nèi)痔，II度保守（藥物）治療后再發(fā)的痔瘡再考慮手術(shù)切除治療。以下為我中心的術(shù)前宣教，僅供參考，歡迎進(jìn)一步咨詢！手術(shù)示意圖：（以III度脫垂的混合痔為例，僅作參考）q（--Cited from Internet Materials “http://cccrs.tripod.com/PPH.html”）·可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥：o術(shù)后局部長(zhǎng)期不適感、慢性疼痛，肛門墜脹感，假性便感。上述不適感可能長(zhǎng)期存在，一般會(huì)在術(shù)后1月后逐漸減輕，但個(gè)別會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間o術(shù)后吻合口出血，少量出血可通過局部壓迫控制，較大量的出血須輸血、再次手術(shù)治療（填塞甚至近端腸管造口治療，發(fā)生率不至0.1%）o術(shù)后殘留肛緣皮贅，殘余痔核脫垂至內(nèi)痔復(fù)發(fā)可能o術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可合并肛周感染，盆腔膿腫、肛瘺形成o術(shù)后吻合口瘢痕化狹窄，致排便功能異常，腸梗阻可能，甚至慢性刺激致直腸肛管惡性變可能o吻合器吻合肛管黏膜可殘留金屬釘于腸管內(nèi)，大部分釘會(huì)隨時(shí)間逐漸脫落，個(gè)別釘會(huì)終生停留體內(nèi)o其他較罕見并發(fā)癥：直腸陰道瘺，直腸膀胱瘺，急性尿潴留，大便失禁，性功能障礙，后腹膜、縱膈氣腫，出血、感染致死亡等·術(shù)后轉(zhuǎn)歸：o術(shù)后短時(shí)間內(nèi)（1~2個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)一定程度的肛周不適感為正常術(shù)后反應(yīng)，脹痛明顯者可以外用高錳酸鉀溫水坐浴促進(jìn)術(shù)區(qū)消腫，同時(shí)配合肛門內(nèi)用泰寧栓劑可大大減輕術(shù)區(qū)的水腫和炎癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)o術(shù)后還應(yīng)注意調(diào)整個(gè)人的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)排便，勞逸結(jié)合，經(jīng)常自覺做提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肛周靜脈回流，減少痔靜脈叢淤血o術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理及基礎(chǔ)病控制等多方面，病人應(yīng)與主管醫(yī)生多交流術(shù)后反應(yīng)，積極配合手術(shù)醫(yī)生的回訪調(diào)查，更主動(dòng)地控制自身的基礎(chǔ)病才能讓痔不再?gòu)?fù)發(fā)或再發(fā)療效對(duì)比圖：（以上內(nèi)容僅供參考，術(shù)前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀并理解清楚，有疑問的地方請(qǐng)向主刀醫(yī)生咨詢）更多參考內(nèi)容請(qǐng)參見專業(yè)論文：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2778725/pdf/10151_2008_Article_391.pdf中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，胃腸外科中心，直腸肛門外科2017年07月06日5760
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 PPH手術(shù)是目前解決環(huán)狀脫垂型痔瘡比較理想的手術(shù)方式之一。目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)普及。但很多術(shù)前談話都只談及PPH手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，部分談話都不涉及該手術(shù)的并發(fā)癥。PPH術(shù)后吻合口狹窄就是該手術(shù)后并發(fā)癥之一。PPH術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率較大，也是臨床比較常見的該手術(shù)后并發(fā)癥之一，原因很多，比如患者疤痕體質(zhì)導(dǎo)致吻合口疤痕增生導(dǎo)致狹窄；吻合口術(shù)后感染；術(shù)后長(zhǎng)期吃流質(zhì)食物導(dǎo)致大便量少而且細(xì)；術(shù)中荷包縫合偏淺；等等。如何知道PPH術(shù)后吻合口狹窄呢？臨床表現(xiàn)一般是大便偏細(xì)條，而且干結(jié)的大便很難排出。如何預(yù)防PPH術(shù)后吻合口狹窄呢？首先醫(yī)生嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)療操作，術(shù)后盡早排便，普食，利用正常成形大便自然擴(kuò)肛，防治吻合口狹窄。盡管如此，仍很難避免吻合口狹窄的發(fā)生。所以，安排患者術(shù)后4周左右復(fù)查，肛門指檢觸摸吻合口是否有狹窄。如果發(fā)覺肛門鏡難以通過吻合口，可考慮擴(kuò)肛治療。2017年05月01日12147
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