門體靜脈分流術(shù)

門體靜脈分流術(shù)是指將壓力高的門靜脈系統(tǒng)血流通過吻合口流向壓力低的下腔靜脈系統(tǒng)，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到預(yù)防出血或止血的目的，所以又稱其為“降壓手術(shù)”。

一般情況下采用的是經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)，經(jīng)頸靜脈入路插管至肝靜脈后，穿刺肝實質(zhì)至肝內(nèi)門靜脈分支，將可擴(kuò)張的金屬支架植入后建立肝內(nèi)門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，從而使整個肝外門靜脈系區(qū)域的壓力顯著降低，達(dá)到治療和預(yù)防胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥。

門靜脈高壓癥

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血生化、凝血功能、傳染病篩查、超聲檢查、CT 檢查、磁共振檢查、靜脈壓力測定等。
• 簽署相關(guān)文書：包括手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書。
• 手術(shù)區(qū)域清潔：剔除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)，減少術(shù)后感染的發(fā)生率。
• 術(shù)前藥物調(diào)整：術(shù)前如有抗凝藥物的情況，需告知醫(yī)生具體藥名及詳細(xì)劑量，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。
• 術(shù)前應(yīng)積極控制基礎(chǔ)疾病，確保患者生命體征平穩(wěn)，能夠耐受手術(shù)。
• 預(yù)防性使用抗生素：如患者無抗生素過敏情況，術(shù)前可給予抗生素，防治術(shù)后感染。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行門體靜脈分流術(shù)：

• 年老體弱不能耐受手術(shù)
• 伴有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器功能不全
• 嚴(yán)重肝功能不全
• 中晚期中央型肝癌者
• 凝血機(jī)制障礙，伴有嚴(yán)重出血傾向者
• 敗血癥
• 門靜脈阻塞
• 肝囊性病變伴中央型囊腫

門體靜脈分流術(shù)可能有以下并發(fā)癥：包括腹膜內(nèi)出血、膽道出血、黃疸、術(shù)后復(fù)發(fā)性消化道再出血、腹腔內(nèi)感染、肝性腦病等。

• 術(shù)后要嚴(yán)格控制口服蛋白攝入量。
• 術(shù)后蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，比如豆制品、豆類等。

• 術(shù)后 2 周后可緩慢增加動物蛋白，每天只能吃相當(dāng)于一個雞蛋的蛋白質(zhì)，如果無明顯異常，則可逐步增加蛋白攝入量，最好是階梯性的加大，平時飲食需注意控制動物蛋白的攝入。
• 飲食宜清淡飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，避免高脂、高鹽、高糖飲食，避免過硬、過燙的食物，避免暴飲暴食，可選擇少量多餐。

• 術(shù)后應(yīng)保持頭頸部相對固定 2-4小時，避免引起局部滲血或血腫。
• 注意有無腹部疼痛、腹脹、頭昏、惡心、臉色蒼白等癥狀，注意尿量的變化情況，如有異常情況及時告知醫(yī)生。
• 術(shù)后應(yīng)注意大便的情況，有無血便、黑便、便秘等。
• 注意保持手術(shù)區(qū)域的清潔，保持手術(shù)區(qū)域干燥。
• 術(shù)后短期內(nèi)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，防止血栓形成。
• 術(shù)后的運動恢復(fù)應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，避免過度活動。
• 術(shù)后注意飲食的調(diào)整，具體可見“營養(yǎng)與飲食”部分。

• 術(shù)后 1 周、術(shù)后 1 月、術(shù)后 3 月、及術(shù)后半年定期復(fù)查，檢查項目包括彩超、血液檢查等。
• 如一切正常，則術(shù)后半年后每隔 6 個月復(fù)查一次，如有任何特殊不適，需隨時前往醫(yī)院就醫(yī)。