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2021年05月19日
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 經(jīng)常聽到有人抱怨：“就是想鑲牙，為啥還要先到別的科室做治療？”其實咀嚼功能的恢復(fù)是鑲牙最重要的目標(biāo)，而口內(nèi)存留牙齒的情況會直接影響假牙的設(shè)計和制作。在鑲牙前需要進(jìn)行全面的口腔檢查，對于有齲病、楔狀缺損的穩(wěn)固牙齒需要做內(nèi)科治療。口腔衛(wèi)生欠佳，牙石較多者需要做牙周治療。能夠保留的殘根、殘冠應(yīng)盡量保留，但無法保留的殘根、殘冠以及牙周情況很差的牙齒需要拔除。很多老年人口內(nèi)的牙齒剩余不多，就對存留牙齒格外珍惜，即使牙齒情況很差，也堅持不肯拔牙。殊不知，這些無治療價值牙齒的存留不僅不能幫助咀嚼，反而會影響假牙的固位和功能的行使。對于很多年輕的缺牙者而言，要讓假牙有足夠的位置固位或者達(dá)到較高的美觀要求，有時還需要先進(jìn)行正畸治療。2021年04月26日1050
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張丹主治醫(yī)師 修復(fù)治療就像蓋樓，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作就像打地基，只有地基牢靠了，將來的修復(fù)治療才順利，所做的修復(fù)體也會更耐久。所以，修復(fù)前的準(zhǔn)備工作是非常重要的，當(dāng)您需要修復(fù)治療時，一定要重視醫(yī)生告知的修復(fù)前準(zhǔn)備工作。修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計，對口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，以保證預(yù)期的效果。醫(yī)生根據(jù)臨床檢查情況建議您修復(fù)前所做的準(zhǔn)備工作可能有：修復(fù)前口腔的一般準(zhǔn)備1、去除不良修復(fù)體當(dāng)口腔內(nèi)的修復(fù)體已喪失功能，并刺激周圍組織而又無法進(jìn)行修改的，以及對一些設(shè)計和制作不當(dāng)?shù)牟涣夹迯?fù)體均應(yīng)去除。2、拔除無法保留的牙齒保留天然牙和經(jīng)過根管治療的牙根，有利于義齒的支持、固位和穩(wěn)定，并防止牙槽骨的吸收。另外，牙周膜具有本體感受器，當(dāng)承受?力時可將信號傳入神經(jīng)中樞。同時，牙周膜感受器具有很強的生理辨別能力，具有辨別方向、區(qū)別食物體積大小等能力。故從口腔修復(fù)治療效果考慮，應(yīng)盡量保留天然牙及牙根。但是，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮拔除。（1）一般來說，對于牙槽骨吸收達(dá)到根長2/3以上，牙松動達(dá)3度者應(yīng)予以拔除。（2）殘根、殘冠大面積缺損達(dá)齦下，無法利用牙冠延長術(shù)或正畸牽引等獲得生物學(xué)寬度要求的。（3）殘根、殘冠缺損雖位于齦上或齊齦，但牙根短，無法利用樁核修復(fù)或無法用于覆蓋基牙的。（4）其它無法進(jìn)行完善牙體牙髓治療的牙齒。（5）嚴(yán)重干擾修復(fù)進(jìn)行的錯位牙、移位傾斜牙、阻生牙等。（6）位于正常曲線或頜弓之外的牙齒，影響到顳下頜關(guān)節(jié)運動，對修復(fù)無幫助并且有妨礙，且影響咀嚼功能時應(yīng)拔除。（7）對個別孤立牙的去留應(yīng)根據(jù)孤立牙的牙體、牙周健康情況，牙冠的形態(tài)、位置、部位、慎重地予以考慮，例如近中傾斜的智齒，但下頜其它牙均缺失且牙槽嵴吸收已平，如留之則有利于義齒的固位和支持，應(yīng)保留。但對義齒無助且又有妨礙的應(yīng)拔除。3、牙周治療（1）牙齒潔治：牙周組織的健康可確保印模的準(zhǔn)確性，對修復(fù)體的遠(yuǎn)期成功也至關(guān)重要。因此，在修復(fù)治療前應(yīng)進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石和菌斑，并保持良好的口腔衛(wèi)生。（2）牙周系統(tǒng)治療：對于牙周炎患者，應(yīng)該進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，以確保天然牙齒的功能和穩(wěn)定。（3）牙周手術(shù)治療：對于外傷或齲齒等導(dǎo)致的患牙邊緣位于齦下很深要求暴露邊緣或者重新建立生物學(xué)寬度的情況需要進(jìn)行牙冠延長術(shù);對于露齦笑、牙齦線不協(xié)調(diào)等要求進(jìn)行美觀修復(fù)時需要進(jìn)行牙齦美學(xué)手術(shù)。4、牙體牙髓科治療對于余留牙中的齲齒應(yīng)根據(jù)牙髓情況分別進(jìn)行充填治療、根管治療。5、口腔粘膜疾患的治療如果口腔粘膜組織有潰瘍、白色損害、炎癥等粘膜病征，必須先做治療，以免修復(fù)操作和修復(fù)體本身對粘膜產(chǎn)生刺激而使疾患加重。對于有義齒性口炎的患者，除了徹底停戴舊義齒后，還需積極采取措施消除炎癥。6、調(diào)磨與選磨當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)進(jìn)行調(diào)磨或選磨。調(diào)磨可以在修復(fù)前完成。也可以在修復(fù)前僅進(jìn)行初步的和必要的調(diào)磨，然后再在修復(fù)時結(jié)合牙體預(yù)備進(jìn)行。2020年06月08日1304
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