牙齒外傷

治療前患者上前牙外傷折斷一天，折斷邊緣深入齦下約4.0mm，患者有強烈的保留意愿，此病例有以下幾個難點：1、斷端過深：唇側(cè)折斷面位于齦下3.0-4.0mm，牙槽嵴頂下方約1.0-2.0mm；2、根尖炎癥未處理：該牙數(shù)年前有外傷病史,未予處理，已產(chǎn)生根尖瘺管；3、患者已42歲，相對再植術(shù)來說，年齡偏高。成功率低。治療中局麻下微創(chuàng)取出斷根，旋轉(zhuǎn)180度再植，使斷端暴露于齦上，纖維條固定，轉(zhuǎn)牙體牙髓科完善根管治療，3-6個月后酌情樁冠修復(fù)治療后治療后365天患者手術(shù)后一年復(fù)查，情況良好，根尖炎癥完全消失，修復(fù)效果滿意！之所以能克服各種不可能，取得如此良好的修復(fù)效果，除了醫(yī)生的良好技術(shù)，更要感謝患者的信任配合和強烈的保留意愿！

日常生活中，不慎跌倒、糾紛打斗、交通或運動意外經(jīng)常會造成牙齒急性外傷，如果外傷牙折斷、移位或脫落會造成牙齒的功能受損或喪失，給我們帶來功能上、美觀上甚至心理上的負面影響。如果能及時處理得當，多數(shù)人的牙齒是可以得到保留的。但是，很多人卻不知道牙齒還能復(fù)位，白白錯失了急救的最好時機！所以！了解牙外傷的相關(guān)知識，掌握正確的急救方法，尤為重要！牙外傷是指牙受到各種機械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。具體包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等。常見的牙急性損傷包括：牙震蕩、牙脫位、牙折。一、牙震蕩牙震蕩是牙周膜的輕度損傷，通常不會伴有牙體組織的缺損。牙震蕩由較輕的外力導致，如咀嚼硬物或較輕的外力撞擊等。受傷后，患牙會有伸長不適感，輕微松動和叩痛，牙齦邊緣可能還有少量出血，說明牙周膜有損傷。處理辦法：1～2周內(nèi)應(yīng)使患牙休息，必要時降低咬合以減輕患牙負擔，松動的患牙應(yīng)固定。受傷后1年內(nèi)需進行多次定期復(fù)查。二、牙脫位牙脫位是指牙受外力作用而脫離牙槽窩。由于外力的大小和方向不同，牙脫位的表現(xiàn)和程度都不一樣，輕者偏離移位，為“不全脫位”；重者可能完全離體，為“全脫位”，也就是我們所說的“牙齒碰掉了”。引起牙脫位的最常見原因是碰撞。根據(jù)外力方向，可有牙脫出、向根尖方向嵌入或唇（舌）向移位等情況。牙部分脫位：常有疼痛、松動和移位等表現(xiàn)，同時因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。具體包括兩種1、牙向深部嵌入：牙冠變短，其面或切緣低于正常。2、牙完全脫位：可見牙完全離體或僅有少部分軟組織相連，牙槽窩內(nèi)空虛。處理辦法：保存患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的原則。部分脫位牙：在局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周。術(shù)后定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)牙髓已壞死，應(yīng)及時做根管治療。嵌入性的牙脫位：在復(fù)位后2周應(yīng)做根管治療。對嵌入性脫位的年輕恒牙，不可強行拉出復(fù)位，避免造成更大的創(chuàng)傷。年輕恒牙完全脫位：牙根尚未發(fā)育完成，牙神經(jīng)再生能力強，受傷后及時處理的話，復(fù)位效果是很好的。若就診不及時，則只能在體外完成根管治療術(shù)，搔刮根面和牙槽窩后再植，預(yù)后是欠佳的。根尖發(fā)育完成的脫位牙：若就診迅速或復(fù)位及時，應(yīng)在術(shù)后3~4周再做根管治療術(shù)。三、牙折牙折的常見原因是外力直接撞擊，也可因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物而發(fā)生。按牙的解剖部位，牙折可以分為冠折、根折和冠根聯(lián)合折3種。處理辦法：治療原則是盡量保持患牙，恢復(fù)牙體外形與功能。冠折：根據(jù)情況使用復(fù)合樹脂修復(fù)缺損牙冠；根折：根折位置較深時應(yīng)盡早固定患牙，促進愈合，近頸緣的根折酌情根管治療后修復(fù)；冠根聯(lián)合折：凡可作根管治療，又具備樁核冠修復(fù)適應(yīng)證的后牙冠根折，均應(yīng)盡可能保留。對前牙的冠根折，可參考牙頸部根折的治療原則處理。牙齒外傷如何預(yù)防？1、家長及兒童的監(jiān)護者需要增強責任心，不能疏忽大意。教師要對體育活動中的兒童加強防護措施，防止意外發(fā)生，要宣傳交通安全知識，遵守交通法規(guī)。2、根據(jù)自己了解的牙外傷的知識，對孩子進行教育，提高其自我救助的能力。3、進行激烈體育運動時，如拳擊、散打、棒球、足球、籃球等對抗性較強的運動，戴護牙托來保護牙齒。此外，當孩子不幸遭到牙齒外傷時，根據(jù)傷勢的不同可能會出現(xiàn)各種情況，從牙齒疼痛不適到口腔軟組織受傷，甚至導致面部的骨折，多數(shù)會造成出血。這種情況下不應(yīng)該慌張，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)措施。情況嚴重時，請盡快送到正規(guī)醫(yī)院治療。

牙齒外傷后發(fā)黑，可能是牙齒外傷時受到震蕩，根尖血管受損，牙髓一過性充血并逐漸發(fā)生壞死，牙髓也會發(fā)生退行性改變，牙神經(jīng)在壞死之后，牙齒可能會有發(fā)黑?？赡馨l(fā)生在牙齒外傷后數(shù)天、數(shù)月之后。出現(xiàn)這種情況需要及時到口腔科就診。因為乳牙牙神經(jīng)發(fā)炎之后容易出現(xiàn)根尖周的炎癥，甚至會影響到恒牙的正常生長發(fā)育，在臨床上一般需要進行根管治療。寶寶牙外傷后發(fā)黑還要與牙齒外源性染色，色素沉著進行鑒別，色素沉著與口腔衛(wèi)生、飲食習慣、有些藥物等有關(guān)，牙齒表面完整，一般會波及多顆牙齒，沒有外傷病史，可以通過好好刷牙、洗牙去除。

最近，接診了一位牙隱裂十分嚴重的患者，由于經(jīng)常用牙齒開啤酒瓶蓋，折了一顆大門牙，牙冠裂了一大半，牙神經(jīng)都露出來了，花了兩個月時間，做了四次根管治療，再制模戴上全瓷牙冠，總共花費快7K了，牙隱裂被譽為牙齒的隱形殺手，可不是小問題呦！ 牙隱裂被譽為牙齒的隱形殺手，牙齒上的小小裂紋，它能讓外界的刺激直達“牙神經(jīng)”，讓你感受到冷熱酸甜的痛苦。如果沒有受到重視及治療，造成裂紋繼續(xù)加深的話，很容易引起牙折斷甚至是失牙。 從接診情況來看，超過95%的牙隱裂都是咬硬物導致的，接觸性牙疼是牙隱裂癥狀的主要特點，牙齒看著好好的，但一碰到?jīng)龅臒岬木蜁?；吃點硬的東西也牙疼，而且是嚼東西時的某個接觸點疼。 臨床觀察，因咬硬物發(fā)生牙隱裂的患者，大多是方形臉、國字臉。主要是國字臉、方臉有顳下頜關(guān)節(jié)和咬肌的加成，咬合力大，更容易大力咀嚼，因此這些臉型的人要特別注意，不要用咬硬物，避免發(fā)生牙隱裂。 那么如何治療牙隱裂呢？ 發(fā)現(xiàn)牙隱裂，應(yīng)盡早處理，以防病變進一步發(fā)展。 對于早期淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進行調(diào)牙合治療，防止裂紋加深，也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。 對于較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調(diào)整牙尖斜面，除去患牙承受的致裂力量，牙髓病治療完應(yīng)及時做全冠修復(fù)。 如何預(yù)防牙隱裂？ 第一，切勿把牙齒當做工具（如開啟瓶蓋、塑料包裝等） 第二，避免同時驟冷驟然進食； 第三，咀嚼股溝、冰塊、海鮮殼之類的硬物時，不可太過暴力，速度宜緩。 第四，定期進行口腔檢查，技術(shù)治療患牙、修復(fù)缺失牙等； 第五，若存在夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼等情況，應(yīng)積極治療、矯正。 總之，牙齒并沒有我們想象那么堅不可摧，不咬硬物，吃螃蟹、山核桃，不用牙齒撬酒瓶蓋，請找小幫手，別再用牙齒“硬碰硬”了，細心呵護才是硬道理。

由于牙齒不整齊等問題，矯正牙齒成了很多孩子假期的“必修課”。上星期，進入，我就接待了一位12歲的小患者，他媽媽想給孩子的大齙牙做矯正，但通過拍牙片發(fā)現(xiàn)，小朋友的門牙牙根基本上被吸收了，也就是說牙齒已經(jīng)基本上沒有牙根了，如果非要矯治，必須先拔除這兩顆門牙。他媽媽一聽就傻眼了，不知如何是好。我當時拿著牙片，耐心地給她解答：“從表面上看，這兩顆門牙既沒有齲齒也沒有缺損，但從牙片看，他們應(yīng)該已經(jīng)損傷很久了?！边@時，孩子媽媽才回憶起來，大約是在孩子8歲的時候，不小心摔了一跤，在臺階上磕到了門牙。因為當時牙齒外觀沒有損壞，也就沒在意，但后來發(fā)現(xiàn)這兩顆牙漸漸地有些發(fā)黑，偶爾也會疼，沒想到竟然會保不住了。當時，孩子媽媽后悔不已，我也十分惋惜。在這里我特別提醒大家，孩子牙外傷很常見，事后的處理非常重要，家長朋友們千萬別大意了！那么，孩子發(fā)生牙外傷后，怎么正確處理呢？第一種情況，因外傷造成牙齒脫落的，一定要與時間賽跑，盡快將找到脫落的牙，保存在濕潤的環(huán)境中，最好泡在生理鹽水或者冷鮮牛奶中，一般脫落的牙齒在半小時內(nèi)再植成功的可能性較大，時間越長，植回的成功率就會大大降低。千萬別嫌地上臟，把牙洗好用紙包著到醫(yī)院，這是非常錯誤的做法！實在沒辦法，哪怕含在嘴里也不要干燥保存。第二種情況，牙齒遭撞擊后，既沒有脫落，也沒有發(fā)生明顯的移位，類似我接診的12歲小朋友，只是感覺不舒服，這是因為撞擊損傷了牙周組織而為日后埋下隱患，如：牙齒的顏色會逐漸變黑，一直隱隱作痛，甚至牙根處鼓出膿包，最終導致牙髓壞死和牙根吸收，這些都可能是之前牙齒撞擊惹的禍，因此，提醒家長朋友們，當孩子牙齒發(fā)生磕碰后，不管情況嚴不嚴重，都最好到專業(yè)口腔門診，讓醫(yī)生檢查一下。醫(yī)生會告訴你牙齒可能發(fā)生的情況，傷后應(yīng)該注意的地方，同時會提醒你定期復(fù)查，觀察受撞擊牙齒的情況。最后，建議家長為好動的孩子定制一副運動護齒套，尤其在運動前戴上護齒套，可以使牙齒和頜面部在受外力撞擊時得到緩沖，避免或減少外力對牙齒的傷害，降低牙齒、牙齦和頜骨的受傷概率。

牙外傷是僅次于蛀牙造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾病.兒童處于生長發(fā)育的重要時期,其牙齒外傷后的處理與成人相比有其特殊性。牙脫位性損傷是指牙齒在牙槽窩里面發(fā)生了位置的變化，常見的有部分脫出、挫入、側(cè)方移位、全脫出，其中全脫出是最嚴重的一種。人一生有兩副牙齒，即乳牙與恒牙。乳牙從六個月開始萌出到寶寶口腔中，而恒牙要到六歲左右開始萌出。無論是乳牙還是恒牙，最容易發(fā)生脫出的牙都是中切牙，俗稱門牙，男孩發(fā)生率要比女孩高3倍。如果是乳牙發(fā)生全脫出，一般情況都不會再植，只需要做好消毒，預(yù)防感染就可以了。7-9歲兒童恒中切牙是全脫出發(fā)生率最高的年齡段。而當恒牙發(fā)生全脫出后，如果30分鐘之內(nèi)能把牙齒再植到牙槽窩，牙齒的存留率可以達到90%，當脫出超過2小時才再植的牙齒常因其牙根吸收而導致治療失敗，最終難以保留。如果發(fā)生牙齒全脫位，應(yīng)該怎么做才能提高牙齒再植的成功率呢？1、讓患兒保持冷靜。2、找到牙齒，用手捏住白色的牙冠部分，不要碰到牙根。3、如果牙齒表面不干凈，可以用流水（純凈水或者生理鹽水）沖洗10秒鐘左右，嘗試立即放回牙槽窩，然后咬住一塊紗布或者手絹，讓牙齒穩(wěn)固。4、如果當時不能完成將脫出的牙齒放回牙槽窩內(nèi)，則需要找一個合適的儲存液體使牙齒保持濕潤，如消毒的純牛奶、生理鹽水、患者自己的唾液等。5、在確定孩子沒有全身其他部位受傷出血、無惡心嘔吐、無腦震蕩及意識喪失等癥狀后，盡快在半小時內(nèi)帶孩子去口腔科就診。此時口腔科醫(yī)生也會根據(jù)外傷全身情況將牙齒做適當處理后行再植。牙外傷除了牙齒全脫位之外，還會發(fā)生其他類型的損傷。其中預(yù)后較好的是牙震蕩，此時牙齒沒有因為外傷的力量出現(xiàn)折斷，但是孩子會覺得冷熱不舒服和一過性疼痛，此時就要注意避免冷熱刺激牙髓，外傷牙不能咬硬物。若因為外傷力量過大，而出現(xiàn)了牙齒不同程度的折斷，如果能找到折斷的牙齒，可以考慮撿起來泡在前面所說的液體介質(zhì)里，避免干燥，然后盡快去口腔科就診，醫(yī)生會根據(jù)牙齒發(fā)育情況和外傷折斷位置而選擇合適的治療方法。兒童心智發(fā)育尚不健全，較成年人更容易成為意外事故的受害者，家長在日常生活中要注重防范于未然，運動防護牙托是一種彈性的減震裝置，包裹著牙齒，受到外力時可以分散力量，大大降低牙外傷的發(fā)生率，建議兒童在運動時合理佩戴運動防護牙托。

若是乳牙,則不再植回牙槽窩;若是恒牙則盡量用清水(最好是生理鹽水),手捏牙冠輕輕沖洗牙根(勿用力擦除,保留根面組織),立即植入原來的牙槽窩(5min內(nèi)再植成功率最高),再盡快到齒科醫(yī)生處進行復(fù)位固定。若當時不能立即植入牙槽窩,則要用液體保存脫出牙齒,保存液推薦4℃無菌冰牛奶,切忌干燥保存,然后盡量在60min內(nèi)完成再植固定。

乳牙磕歪了是否要復(fù)位，還應(yīng)綜合考慮患者年齡、牙齒外傷情況，分析如下： 如果孩子的年齡比較小，距離恒牙萌出還有較長的時間，且屬于上前牙的外傷時，通常需要盡快進行復(fù)位固定。除了要進行復(fù)位固定之外，應(yīng)定期前往醫(yī)院復(fù)查牙髓的情況以及牙根的吸收情況，還要觀察恒牙胚的發(fā)育情況。 如果是6歲左右的孩子乳牙磕歪，對于松動較為嚴重者，一般情況下無需進行復(fù)位。恒牙的前牙替換年齡一般在7歲左右，此時乳牙的牙根已經(jīng)開始吸收，逐漸脫落，因此一般不建議進行復(fù)位治療，可以直接拔除乳牙。