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2019年05月29日
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汪鵬醫(yī)師 西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院 修復(fù)科 現(xiàn)在臨床上全瓷牙做得越來越多了，但是烤瓷牙還是占很大比例。某些醫(yī)生為了給患者推薦做全瓷牙,常把烤瓷牙的某些缺點(diǎn)夸大，比如說做了烤瓷牙以后要是生病了要進(jìn)行核磁共振（以下簡稱MRI）檢查就要把烤瓷牙拆掉等等，患者要問為什么，就是影響檢查結(jié)果，不能做，有危險(xiǎn)等等。那么，做了烤瓷牙是否真的不能做MRI檢查？ MRI的基本原理是：將人體置于外加的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發(fā)出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接受器收錄，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像。 MRI檢查注意事項(xiàng)：由于在磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道金屬支架手術(shù)者，嚴(yán)禁進(jìn)行磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場的吸引而移動，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。而身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對禁忌，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場中移動而損傷鄰近大血管和重要組織，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。在進(jìn)入核磁共振檢查室之前，應(yīng)去除身上帶的手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項(xiàng)鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣及其他金屬飾品或金屬物品。否則，檢查時(shí)可能影響磁場的均勻性，造成圖像的干擾，形成偽影，不利于病灶的顯示;而且由于強(qiáng)磁場的作用，金屬物品可能被吸進(jìn)核磁共振機(jī)，從而對非常昂貴的核磁共振機(jī)造成破壞。 由此分析，我們制作的合格的烤瓷冠橋修復(fù)體通過粘接劑固定在基牙上，一般是不會發(fā)生移動或者脫落的，磁場再強(qiáng)也不至于把烤瓷冠橋吸引而移動，或者損失周圍的大血管和重要組織。 事實(shí)上，烤瓷冠對于核磁共振檢查的影響主要在于成像結(jié)果的影響，而且不能一概而論，與金屬材料的種類有關(guān)。首先要提到鐵磁性的概念，鐵磁性材料在口腔科的應(yīng)用主要包括“鐵、鈷、鎳”這三種金屬（網(wǎng)絡(luò)上有人提到鐵磁性材料為鐵、鎳、鉻，應(yīng)該是錯(cuò)的，讀者可自行wiki），主要見于鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體，可導(dǎo)致MRI圖象扭曲，變形或缺損，干擾信號呈橢圓形與固定橋長軸一致，其最大影響范圍約為固定橋近遠(yuǎn)中徑的2倍，頰舌徑的4倍。 而烤瓷冠中其他種類的金屬材料，比如純鈦，銀鈀合金，金合金等，另外包括補(bǔ)牙的銀汞合金，進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)是安全的，而且這些金屬也不會對核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的干擾。 綜上所述，鎳鉻合金、鈷鉻合金烤瓷修復(fù)體對其毗鄰組織的磁共振成像有影響，但并非絕對的不能進(jìn)行核磁共振檢查，結(jié)合檢查的部位綜合考慮；銀汞合金、純鈦、銀鈀合金、金合金等，不會對核磁共振的圖像產(chǎn)生有意義的干擾，換而言之，可以進(jìn)行MRI檢查。 我曾經(jīng)和MRI的操作醫(yī)生交流過，目前臨床常用的是1.0T、1.5T和3.0T的機(jī)器，3.0T主要用于功能成像，如腹部血管成像。他認(rèn)為1.0T、1.5T設(shè)備檢查銀汞合金、純鈦、銀鈀合金、金合金等沒問題，但是3.0T所有金屬都不行（其實(shí)我認(rèn)為3.0T應(yīng)該也可以）。真的口內(nèi)有鎳鉻瓷冠，還可以檢查前在設(shè)備內(nèi)加上鉛板擋板，我估計(jì)是不是屏蔽磁場了。有人曾說口腔內(nèi)烤瓷牙對磁共振的影響可以通過調(diào)節(jié)磁共振的掃描斷層來消除，這個(gè)可能不行。只能說在輸出結(jié)果的時(shí)候，將含烤瓷牙的掃描斷層不輸出成像，該掃描斷層圖像缺失。2013年09月20日6416
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王玉華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)美容中心 1、 初戴烤瓷牙時(shí)有輕度不適，患者應(yīng)逐漸適應(yīng)。如感覺明顯異物感，或有疼痛感，應(yīng)該及時(shí)就診。2、在牙體預(yù)備時(shí)磨除了部分牙釉質(zhì)，初戴烤瓷牙時(shí)，可能會出現(xiàn)冷熱敏感，隨時(shí)間推移會逐漸緩解。3、初期階段的食物要由軟及硬，適應(yīng)后再吃正常食物。4、烤瓷牙不是真牙，受到過大壓力會碎瓷，所以不要咬太硬的食物。5、與修復(fù)前相比，上下牙咬合對位關(guān)系可能稍有變化，要逐漸適應(yīng)。6、烤瓷牙與牙齒的接合部位容易聚集菌斑，形成牙石、齲病，必須注意保持口腔清潔，餐后刷牙，牙縫可以用牙線清潔，定期到醫(yī)院檢查、潔牙。7、定期到醫(yī)院口腔科檢查，能夠提前發(fā)現(xiàn)和治療各種牙病，防止牙齦萎縮等牙齒牙周疾病的發(fā)生發(fā)展。2011年11月08日5505
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 中山三院 口腔科 1.根管治療后做牙套前注意事項(xiàng)：（1）根管治療后在做牙套之前，應(yīng)盡量避免用患側(cè)咬物，尤其是硬物（比如骨頭、堅(jiān)果類食物），以免牙齒崩裂。一般來說，做牙套期間醫(yī)生會在牙體預(yù)備后制作臨時(shí)牙套（即臨時(shí)冠）保護(hù)牙齒。（2）避免粘性食物，以免根管治療后牙齒的暫封材料脫落。（3）保持飯后漱口和早晚刷牙，以免食物殘?jiān)逊e和菌斑、牙石形成，導(dǎo)致牙齦紅腫，影響復(fù)診時(shí)牙體預(yù)備、牙套的戴入和口腔健康。2.做牙套后注意事項(xiàng)：（1）初戴時(shí)可能有輕度不適感，患者應(yīng)耐心練習(xí)使用，逐漸適應(yīng)。一般一周后仍有不適或疼痛者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診修理。（2）應(yīng)保持認(rèn)真刷牙，尤其是牙套與基牙的接合處，避免食物殘?jiān)逊e和菌斑、牙石形成，防止出現(xiàn)牙齦炎、牙齦萎縮和繼發(fā)齲。牙縫間可使用牙線清潔。（3）如果所做牙套為烤瓷冠或全瓷冠等，則不宜咬太硬的食物，因?yàn)榭敬晒诨蛉晒谑艿捷^大的咬合力可能會崩瓷。如果出現(xiàn)崩瓷等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，一般需要將原有的烤瓷冠或全瓷冠去掉后，重新做牙套修復(fù)。2011年09月01日29735
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牛文芝副主任醫(yī)師 徐州市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科 其實(shí)現(xiàn)在除了烤瓷牙，全瓷牙有了很大的發(fā)展。全瓷牙，顧名思義，就是全部由瓷做成，不含金屬。這就從根本上解決了金屬離子析出所造成的各種問題。也不會產(chǎn)生牙齦染色。全瓷冠有很多種，現(xiàn)在我院常做的有兩種：一種是emax鑄瓷全冠，大概價(jià)格1300。強(qiáng)度較高，透光性與天然牙基本相似，做好后十分逼真，而且沒有牙齦染色。一種是氧化鋯全瓷冠，大概價(jià)格是2900，由計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和切割而成，硬度比emax高，但透光性不如前者，建議用于后牙。最后總結(jié)一下，朋友們在選擇烤瓷牙時(shí)一定要全面考慮，分析各種材料的優(yōu)缺點(diǎn)，想明白你做牙的目的，還要考慮自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。我個(gè)人給大家?guī)c(diǎn)建議：1、年輕人的前牙可以考慮做貴金烤瓷冠或emax全瓷冠。美觀效果好，沒有牙齦發(fā)黑現(xiàn)象，對身體也沒有損傷。畢竟年輕人牙齦發(fā)黑還是很難看的。 2、如果經(jīng)濟(jì)條件尚可，后牙可以考慮做貴金屬烤瓷冠。如果不太要求美觀的患者，后牙可以考慮做貴金屬鑄造冠或純鈦鑄造冠。如果要做更高一些的可以選擇做氧化鋯全瓷冠，經(jīng)濟(jì)條件差一些的就做鈷鉻烤瓷冠。 3、高度過敏的患者考慮做貴金屬烤瓷冠、純鈦烤瓷冠或全瓷冠。 4、由于經(jīng)濟(jì)條件限制只能做鎳鉻烤瓷冠的朋友也不要總想著這種烤瓷冠是不是對身體有害，根據(jù)咱們國內(nèi)的研究，高度過敏的病例是很少見的。 最后提醒大家，只有當(dāng)你的牙齒有缺損等疾病時(shí)，你才需要做烤瓷牙或全瓷牙。不要單單為了美觀等原因而做牙。牙齒還是自己的最好。2010年07月23日13518
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鄧漢龍主任醫(yī)師 上海市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科 烤瓷冠修復(fù)屬于固定修復(fù)的一種，目前已在臨床上得到廣泛的使用，但因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ倪m應(yīng)癥要求，對牙體和牙周的狀況有較為嚴(yán)格的控制，欠佳的咀嚼習(xí)慣和口腔衛(wèi)生自潔不良的患者也往往不是首選的對象，所以不是每個(gè)病例都是可以鑲裝烤瓷冠的。再說，烤瓷冠的內(nèi)膽所使用的金屬材料，對人體也有一個(gè)生物相容性的問題要注意，質(zhì)次的由含鎳和鈹?shù)暮辖鹬谱鞯目敬晒诒M管價(jià)格較低，但會對一定比率的人群誘發(fā)過敏或毒性反應(yīng)。固定冠橋裝戴后應(yīng)該充分調(diào)合，任何早接觸的存在都將會傷及到基牙使之松動，最終冠橋修復(fù)遭之失敗，基牙脫落。一句話，烤瓷冠修復(fù)，作為醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病例認(rèn)真設(shè)計(jì)制作，作為病員則修復(fù)后要愛護(hù)仔細(xì)使用，更要重視自己的口腔衛(wèi)生保護(hù)，尊重醫(yī)囑，改變不妥的咀嚼習(xí)慣，延長烤瓷牙的使用壽命。2010年04月11日3611
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