近視眼手術(shù)

精準(zhǔn)中心對(duì)位，避免偏中心切削，是全飛秒手術(shù)是否成功、是否完美的關(guān)鍵。全飛秒手術(shù)中我們要瞄準(zhǔn)的中心是視軸與角膜的交點(diǎn)（角膜的視軸中心），通俗地說，就是患者注視目標(biāo)（注視點(diǎn)光源）時(shí)，視線與角膜表面的交點(diǎn)；但在全飛秒手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生能較為容易地定位瞳孔中心，而無法直接精確定位視軸中心。當(dāng)kappa角比較大的患者，如果僅以瞳孔中心作為切削中心，那就容易發(fā)生切削偏心。那醫(yī)生在手術(shù)中是如何避免切削偏心呢？當(dāng)患者手術(shù)中盯著注視燈，注視穩(wěn)定、配合良好時(shí)，那么水印中心可以近似地認(rèn)為是角膜的視軸中心，當(dāng)患者注視、配合不佳時(shí)，這種方法會(huì)產(chǎn)生比較大的偏差。這就需要手術(shù)醫(yī)生熟練地將瞳孔中心相對(duì)于視軸中心的坐標(biāo)值（醫(yī)生無法記住每位患者的坐標(biāo)值，需要輔助人員進(jìn)行現(xiàn)場報(bào)讀），在頭腦中轉(zhuǎn)化為視軸中心于瞳孔中心的相對(duì)位置，然后進(jìn)行對(duì)位和負(fù)壓吸引，再與水印中心進(jìn)行復(fù)核，這樣在度數(shù)高、切削光學(xué)區(qū)小、kappa角大的情況下也能做到精準(zhǔn)的中心切削，中心對(duì)位的精確度不亞于、甚至高于半飛秒或準(zhǔn)分子激光。2023-03-25完美SMILE，與手術(shù)團(tuán)隊(duì)合影：主刀醫(yī)師：周浩；工程師：徐海鵬、劉澤昇；護(hù)士：華麗燕）

今天，我們來聊聊光學(xué)區(qū)，這是一個(gè)挺抽象的概念。我們的激光手術(shù)，其實(shí)并不能改變整個(gè)角膜的形態(tài)，它只是切除了中央部分的角膜組織，改變的是中央部分的角膜形態(tài)，那這部分變扁了又變平了的角膜，我們就稱為叫光學(xué)區(qū)。光學(xué)區(qū)肯定是越大越好了，因?yàn)樵酱笱９庠叫?；視覺質(zhì)量越好。但是，光學(xué)區(qū)越大需要切除的角膜組織就越多，角膜損傷也就越大。所以，光學(xué)區(qū)也并非越大越好而是適當(dāng)即可。全飛秒激光和準(zhǔn)分子激光的光學(xué)區(qū)不太一樣。全飛秒激光的掃描區(qū)域比較小幾乎沒有過渡區(qū)，所以激光掃描的區(qū)域基本上就是光學(xué)區(qū)了，有效光學(xué)區(qū)比較大，而準(zhǔn)分子激光會(huì)有1.5到2毫米左右的過渡區(qū)，掃描的區(qū)域比較大，但實(shí)際的有效光學(xué)區(qū)比較小。所以這兩種手術(shù)方式的光學(xué)區(qū)呢各有千秋，有利有弊，很難說哪個(gè)比哪個(gè)更好。

全飛秒雖然切口小，但其對(duì)眼睛條件的要求比較高，它只能在固定眼球的基礎(chǔ)上，切割出術(shù)前設(shè)計(jì)好的透鏡。而半飛秒由于精確高速多維跟蹤的實(shí)現(xiàn)，猶如精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，每一個(gè)激光脈沖都可以達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的那個(gè)位置上，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化設(shè)計(jì)。

答：全飛秒激光和半飛秒激光，它們的區(qū)別主要在于手術(shù)切口的大小，對(duì)角膜損傷程度和安全隱患。半飛秒激光的手術(shù)切口要超過20毫米，需要先把角膜切開，分成兩個(gè)不連續(xù)的兩層，在外力的作用下，有可能會(huì)裂開，存在一些安全隱患。全飛秒激光的切口只有2毫米，是微創(chuàng)切口。角膜的兩層在外力作用下也不會(huì)分開，沒有安全的隱患。也有網(wǎng)友說，全飛秒比半飛秒激光更費(fèi)角膜一些嗎？的確，全飛秒激光比半飛秒激光要多消耗10微米左右的角膜，但是只要是在400微米的安全厚度以上，角膜厚度留450微米還是留460微米，其實(shí)都是一樣的。不存在說460微米的角膜近視矯正效果就更加好更加安全。但是角膜切口的大小和角膜損傷這兩手術(shù)方式的差別，是很有現(xiàn)實(shí)意義的。

1.年齡18周歲以上；2.視力近兩年內(nèi)基本穩(wěn)定。3.近視度數(shù)每年增長不超過50度。4.近視度數(shù)1000度以內(nèi)，散光600度以內(nèi)，遠(yuǎn)視600度以內(nèi)為宜。5.經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前檢查和評(píng)估，排除眼部疾病，眼睛參數(shù)適合做激光手術(shù)。

目前主流手術(shù)有三種！沒有最好，適合自己的才是最好的。不用打開角膜，直接用激光在角膜上制作一個(gè)透鏡，然后切一個(gè)2-4mm的小口，把透鏡夾出來就可以了。先用飛秒激光做個(gè)角膜瓣打開，然后用激光掃描切削，再把角膜瓣蓋回去就好了。直接通過激光把角膜表層削成“眼鏡”。

分享一個(gè)ICL案例：術(shù)前最佳矯正視力只有0.6-0.7，術(shù)后第1天裸眼視力0.8+，雙眼視力1.0！ICL雖好，但不是所有人都適合的，哪些人適合做ICL手術(shù)？1、年齡：18-55周歲，最佳年齡是21-45歲；2、近視度數(shù)50度至1800度，散光600度以內(nèi)（更高度數(shù)可以欠矯或者聯(lián)合角膜屈光手術(shù)）；3、近兩年的屈光度數(shù)比較穩(wěn)定（最好兩年之內(nèi)增長不超過100度）；4、眼部沒有器質(zhì)性疾病，沒有活動(dòng)性炎癥；5、全身無嚴(yán)重疾病，心理健康。