鼓膜修補術

那么，是不是所有的鼓膜緊張部穿孔都可以鼓膜修補呢？不是這樣的，下面這些情況最好不要鼓膜修補：1：單側聽力耳不宜鼓膜修補。如果患者一個耳朵全聾，僅有另一個耳朵有聽力，則這個有聽力的耳朵不宜鼓膜修補。因為，即使鼓膜修補是非常非常安全的手術，但也有千分之一的可能性會術后全聾，如果此種情況發(fā)生，那患者就雙耳全聾，將會對患者生活造成極大的影響，故單側聽力耳不宜鼓膜修補2：急性中耳炎及慢性中耳炎的急性期不宜手術。此時感染未控制且充血水腫明顯故不宜手術3：結核未控制的結核性中耳炎引起的鼓膜穿孔不宜手術。結核性中耳炎首先需要抗癆治療，等結核好了才能鼓膜修補4：上呼吸道感染期間及不能耐受手術的其他全身疾病

鼓膜穿孔是耳科臨床常見病種，導致病患聽力下降和中耳反復感染。在本號前幾期介紹過導致鼓膜穿孔的多種原因，最常見包括：各種急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、外耳道異物、腫瘤以及各種外耳道和鼓膜治療或操作繼發(fā)等。如鼓膜穿孔不能自愈者則需要手術修補。鼓膜修補術是耳顯微外科最基本的手術。本文就鼓膜修補材料進行相關科普。鼓膜緊張部大穿孔鼓膜修補材料修補鼓膜的材料分為自體組織、同種異體組織、異種生物組織、非生物材料、合成生物材料等幾大類，每一類列舉介紹如下。1自體組織常用的自體組織：目前修補鼓膜最常用的是顳肌筋膜、耳屏軟骨膜、軟骨-軟骨衣復合體、乳突骨膜、自體脂肪組織。但過去選用的自體材料更廣泛，除了上述所列的材料外，還有外胚層的上皮（包括裂層皮片或游離皮片），中胚層組織的疏松軟組織、靜脈等。自體組織修補鼓膜的優(yōu)、缺點：自體組織作為修補材料尤其是中胚層組織的優(yōu)點：代謝率低、抗感染力強、成活率高，符合生理要求，促進鼓膜生長，鼓膜愈合率高，無過敏或排異現(xiàn)象，并且組織具有足夠的強度和韌性。但也有一定的缺點：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手術等。下面就具體材料分述其特點：顳肌筋膜優(yōu)點是易于取材，材料足夠，適合任何大小的鼓膜穿孔修補，易于塑形。但對于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，較軟骨抗感染及抗負壓作用差。軟骨一般取耳屏軟骨，優(yōu)點是易取、可修補任何大小穿孔，抗感染力強，不易內陷。缺點是塑形較差，在成型初期聽力恢復情況較顳筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能適合小穿孔，不適合大穿孔。骨膜情況類似顳肌筋膜，不過塑形及抗感染能力較顳肌筋膜差。修補材料多種多樣，每個術者可能略有偏好,但最終還需要根據(jù)手術方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜條件和穿孔的原因等綜合考量。筆者總結：高齡患者、二次手術（第一次修補未成功）、外傷性鼓膜穿孔經久未愈、咽鼓管功能不好導致鼓膜內陷或不張，鼓室有感染、需要進行上鼓室重建修補、置于人工聽小骨外側用以保護聽骨外露脫出者，可考慮用耳屏軟骨作修補材料。自體組織取材的注意事項：（1）根據(jù)手術方式和需要材料的大小合理選取材料；（2）掌握各種材料所在部位的解剖知識，做到準確定位；（3）注意自體組織取材的并發(fā)癥問題。常見并發(fā)癥：取材區(qū)止血不徹底，術后繼發(fā)出血或局部血腫形成；頭皮瘢痕；切口處局部不長毛發(fā)，術中頭皮毛囊勿損傷；取材區(qū)感染：如取耳屏軟骨后并發(fā)綠膿桿菌性軟骨膜炎，注意無菌操作和合理應用抗生素，術前耳分泌物需做細菌培養(yǎng)和藥物敏感檢測；取材區(qū)外形改變：如取耳屏軟骨后有耳屏縮小變形，耳廓外觀改變，耳屏軟骨應保留0.4cm以上；瘢痕體質：疤痕形成。2異體組織與自體的種類相同，要求供者沒有各種傳染病，既往報道的有異體角膜，人羊膜，硬腦膜，鼓膜、心包膜等，目前在臨床使用數(shù)量相對自體的少很多，用的相對較多的是脫細胞真皮基質粘膜組織補片、闊筋膜、腦膜和顳肌筋膜等。同種異體組織：優(yōu)、缺點：不用另行切口，無附加損傷。但此種材料取之不易，操作復雜、相對費用較高，處理不好可產生免疫反應，而自體組織的組織相容性、結合度良好，符合生理要求，無排異，無額外費用，但對于二次手術有取材限制。異種生物材料：牛脫細胞真皮基質粘膜組織補片、生物羊膜等，簡單易得，成品不需花時間準備，但價格較高。3其他（1)天然大蒜皮、雞蛋內膜、棉片、濾紙等，此類修補材料容易得到，均采用鼓膜外置法修補。優(yōu)點是材料易得，操作簡便，可在門診顯微鏡或耳內鏡下完成，缺點是此類材料相對于人體是異物，很容易排異，并且容易移位，總體的修補成功率較低。(2) 生物蛋白海綿，異種膠原生物膜，組織工程鼓膜，組織工程及生物高分子合成材料（脫細胞真皮基質黏膜組織ADM)補片等。優(yōu)點是取材方便、得到相對容易，量充足，修復后的新生鼓膜的外觀、組織學結構、厚度與正常鼓膜相似，缺點是可有過敏或排異性反應。綜上，鼓膜修補的材料種類很多，可根據(jù)患者情況、材料性質及取得難易程度、價格和術者個人習慣綜合決定。更多中耳炎的資料請關注微信公眾號：劉博士耳科在線資訊

請妥善保存您的出院小結。其包含您住院期間的診療記錄及重要檢查結果，對于您的術后復診、復查非常重要，請務必妥善保存，隨診、復查時請攜帶您的出院小結。出院小結中的ID號（病歷、處方、發(fā)票中出現(xiàn)的有十個數(shù)字的號碼，如：100×××××××，6000××××××）是您在我院診療過程中的重要標識，就診、復診、查詢時出示或者提供該號碼對于您的診療非常有幫助。所以在每次就診復診掛號時務必出示你包含有ID號的病歷資料。鼓膜修補術后注意事項：1、出院后堅持按醫(yī)囑服藥。藥物的使用有助于防止感染，促進修補之“鼓膜”的生長，保護內耳神經，防止聽力損傷、下降。2、出院后一周務必至門診取出耳道填塞物。請聯(lián)系您的手術醫(yī)師，他（她）相對要熟悉你術中填塞的具體情況。耳道填塞物為術中為固定修補之“鼓膜”所用，待“鼓膜”已移植成功，需要取出填塞物以防止耳道的異物導致感染的可能。同時取出填塞物也是為了進一步觀察修補之“鼓膜”的生長情況。3、取出填塞物后的隨診為觀察修補之“鼓膜”的生長情況，根據(jù)情況有時仍需要取出填塞物后1～3天再次復診，及時處理，以保證修補的成功率。4、勿用力擤鼻鼻腔與中耳腔有管道相聯(lián)系（咽鼓管），不恰當?shù)倪┍欠绞揭资瓜鄬Σ磺鍧嵉谋乔环置谖锪魅胫卸粚е赂腥?，這是導致鼓膜修補手術不成功的重要原因之一。5、術耳勿進水耳道腔狹窄，耳道進水尤其是不清潔的液體易致感染，不利于鼓膜修補的恢復。本文系季俊峰醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。