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梁熠成主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科 心肺可以簡單認(rèn)為是人體活動的“發(fā)動機(jī)”，心肺功能的好壞直接關(guān)系到患者日常生活的運(yùn)動耐量。粗略地說，我們可以認(rèn)為一口氣中間不休息能上五層樓的人（腿腳無病痛的前提下），運(yùn)動耐量是大致正常的，可以粗略反映心肺功能是大致正常的。而肺手術(shù)會損失部分肺組織，而肺組織是不可再生的，所以手術(shù)至少在短期內(nèi)，會引起肺功能的下降。但是，肺功能可以通過呼吸功能鍛煉來充分代償。因此，肺部手術(shù)后的肺功能康復(fù)鍛煉對于改善患者的長期生活質(zhì)量非常重要。通過康復(fù)鍛煉，可以有效增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，提高肺活量和肺功能，減輕活動后呼吸困難，改善身體耐力和活動能力，更好地適應(yīng)日常生活（如行走、上下樓梯等）和工作的需求。肺部手術(shù)后的肺功能康復(fù)鍛煉的常用方法如下：1、腹式呼吸：腹式呼吸法是最基礎(chǔ)的一種呼吸方法。它的原理是吸氣時橫膈膜（胸部和腹部分界的肌肉）會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，而非胸部膨脹；吐氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。具體做法是：采取仰臥或舒適的坐姿，可以把一只手放在腹部肚臍處，放松全身，先自然呼吸，然后用鼻子深吸氣，最大限度地使腹部鼓起。然后用嘴巴緩慢呼氣，感受腹部收縮，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去。一組重復(fù)10次，每天進(jìn)行2-3組。2、縮唇呼吸：“縮唇呼吸”指的是吸氣時用鼻子，呼氣時嘴唇呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法，類似于吹口哨的嘴型，它與普通呼吸最大的差別在于嘴型。縮唇呼吸可以延長患者的吐氣過程，降低患者的呼吸頻率，可以減少呼吸做功，同時也可以增加新鮮空氣的吸入量，放松全身的肌肉，也能夠改善缺氧，降低二氧化碳潴留。具體做法是：患者用鼻子吸氣，吸氣時默數(shù)計數(shù)1、2、3。。。，然后將嘴唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，呼氣時默數(shù)計數(shù)1、2、3、4、5、6。。，呼氣時間要比吸氣時間長，2-3倍為佳。1組重復(fù)10次，每天進(jìn)行2-3組?？s唇口形大小和呼氣流量以能使輕輕地吹動面前30cm的白紙為適度。3、吹氣球：取一只未充氣的氣球，深吸一口氣至吸不動為止，稍屏氣后對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以。不要過于勉強(qiáng)，要根據(jù)自己的身體狀況量力而行。一組重復(fù)10次，每天進(jìn)行2-3組即可。4、全身運(yùn)動：在身體條件允許的情況下，在院期間要盡早下床活動，可在病房內(nèi)慢走。出院后，可進(jìn)行散步、快走、打太極拳、八段錦等運(yùn)動，以剛好累為準(zhǔn)，適量運(yùn)動，累了趕緊休息，緩好了再繼續(xù)，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，由輕到重逐漸增強(qiáng)。3個月內(nèi)因避免劇烈運(yùn)動（如快跑、足籃排球、網(wǎng)球等高強(qiáng)度運(yùn)動），防止切口肌肉撕裂或胸腔內(nèi)粘連帶撕脫導(dǎo)致氣胸血胸等意外。?5、未拔除胸腔引流管前的有效咳嗽排痰：應(yīng)用此方法前應(yīng)充分征求主刀醫(yī)師的意見，以主刀建議為準(zhǔn)?；颊呷∽换蚺P位，先深吸氣，吸到吸不動為止，短暫屏氣后用力將氣呼出，在呼氣末張口連續(xù)咳嗽3-4次，將痰液咳出。此方法主要是為了促進(jìn)咳痰，促進(jìn)肺充分復(fù)張。拔除胸管后，一般應(yīng)避免劇烈咳嗽，防止釘線撕裂導(dǎo)致氣胸。?注意事項1、鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)自身身體狀況和耐受程度調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時間。2、注意呼吸節(jié)律和深度，避免用力過猛或過度勞累。3、如在鍛煉過程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶氣短等不適癥狀，應(yīng)立即停止鍛煉，若休息不緩解，應(yīng)立即門急診就醫(yī)。4、堅持長期鍛煉，以促進(jìn)肺功能的持續(xù)恢復(fù)和提高。01月27日
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 肺結(jié)節(jié)做完手術(shù)，多久能上班？由于現(xiàn)代肺結(jié)節(jié)手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)方式，其恢復(fù)速度相對較快。有專家形象地比喻，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的恢復(fù)甚至可能比感冒還要迅速。這意味著，在完成手術(shù)后，患者可能只需短暫住院觀察幾天，便能返回家中，且生活基本能夠完全自理。然而，盡管手術(shù)是微創(chuàng)且恢復(fù)迅速，但畢竟是經(jīng)歷了手術(shù)過程、使用了藥物并接受了麻醉，因此立即恢復(fù)到完全的工作狀態(tài)，可能還需要一定的時間。根據(jù)我的觀察，對于從事辦公室工作的患者，如果工作內(nèi)容不涉及重體力勞動，可能僅需要大約一周的時間，便能重返工作崗位，進(jìn)行一些輕松的辦公活動。而對于行政管理人員等需要頻繁走動、與人溝通交流的工作，大部分患者可能需要在術(shù)后兩周左右才能逐漸恢復(fù)到工作狀態(tài)。至于那些需要從事稍微有些體力勞動的工作，則建議患者最好在術(shù)后一個月左右再返回工作崗位，以確保身體得到充分的恢復(fù)?？偟膩碚f，微創(chuàng)手術(shù)使得肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的恢復(fù)時間大大縮短，但具體恢復(fù)時間還需根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)后的身體狀況來確定。2024年12月06日131
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董林主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 很遺憾，不能。但是！不要急。相信我，接著往下看?！搬t(yī)生，那怎么辦啊，我要切掉的肺多不多?。俊笔紫?，我們?nèi)祟惖姆斡凶笥覂蓚?cè)，左側(cè)肺有上、下兩葉，右側(cè)肺有上、中、下三葉。而肺葉還可以再細(xì)分為各個肺段。我們肺部手術(shù)目前有一側(cè)全肺切除、肺葉切除、肺段切除、楔形切除四種類型。那么具體到每個患者，我們選擇何種手術(shù)方式，需要考慮的因素非常多，包括疾病的種類、病灶的位置、病灶的大小、患者的呼吸功能等等。但是不管怎么選擇，我們都有一個大原則，那就是既要保證患者今后的生活質(zhì)量，不能因肺部手術(shù)切除過多的肺組織而影響患者日后的生活、工作，又要徹底、安全的切除肺部病變。所以切到的肺具體有多少，要根據(jù)不同患者的情況，具體分析，聽從接診醫(yī)生的建議?！搬t(yī)生說切掉肺不會再長了，手術(shù)做好以后會不會喘？以后肺功能會不會不夠用？”在手術(shù)前，我們會對患者常規(guī)進(jìn)行呼吸功能測定，如果患者肺功能耐受，才可進(jìn)行手術(shù)。但有些患者本身肺功能欠佳，雖然可耐受手術(shù)，但術(shù)后會出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，即耗氧量增加。并且由于患者術(shù)后呼吸道的分泌物增多、疼痛等綜合因素，往往在短時間內(nèi)會出現(xiàn)氣促癥狀。即使是術(shù)前肺功能檢測正常的患者，在做好手術(shù)后的一段時間內(nèi)，如有過度的活動也會出現(xiàn)氣喘的表現(xiàn)，比如“爬樓喘氣”、“躺下睡覺時氣不順”等等。但是長遠(yuǎn)來看，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)及功能鍛煉，患者的呼吸功能會有明顯改善，甚至?xí)_(dá)到術(shù)前的水平。因為我們的肺功能有很強(qiáng)大的儲備，在正常生活狀態(tài)下是不會發(fā)揮出100%的能力的。在靜息狀態(tài)下，我們的肺活量大約僅僅是500ml左右，而在劇烈運(yùn)動過程中，能發(fā)揮到近3000ml，是靜息狀態(tài)下的6倍。而即使在劇烈活動下，我們?nèi)匀挥?0%~20%的肺功能儲備。也就是說，假如您不幸生病需要做手術(shù)切掉一部分肺組織，且經(jīng)過醫(yī)生評估可以耐受并接受了肺部手術(shù)，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)后及功能鍛煉后，剩余的肺組織會發(fā)揮出潛在的功能來代償，逐漸去補(bǔ)齊失去的部分。所以，即使肺組織是不可再生的，您也不必過分擔(dān)心做肺部手術(shù)對以后生活造成很大的影響。“醫(yī)生，那做好手術(shù)后應(yīng)該怎么去鍛煉肺功能呢？”首先做好手術(shù)出院前，在醫(yī)院配合醫(yī)生做好以下幾點：1.有效排痰、咳嗽：坐位，上半身前傾，深呼吸后通過腰腹力量用力咳嗽將痰液咳出。由于手術(shù)切口原因此時咳嗽可能會痛，但仍要堅持。老年或肺功能差的患者，可以配合使用霧化稀釋痰液并配合拍背使痰液更易咳出。2.縮唇腹式呼吸：如圖所示，鼻子用力吸氣，呼氣時雙唇如吹口哨時留一小縫，動作緩慢的讓空氣從嘴唇間全部呼出，使呼氣深長而緩慢；同時胸部保持不動，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部凹下。3.吹氣球：可配合鼻導(dǎo)管吸氧，鼻子用力吸氣，一口氣最大限度的將氣球吹大，直到吹不動為止。4.早期下床活動：術(shù)后2-3天，視身體情況就要床旁站立或走動。尤其是咳嗽、咳痰配合較差的患者，更應(yīng)該早期下床活動促進(jìn)肺復(fù)張及積液的排出。順利出院后：在身體能力允許的范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)，開始鍛煉。由運(yùn)動量小的活動開始做起，如快步走、緩慢爬樓等，逐漸可過度到慢跑、打太極等活動?？傮w原則是不要挑戰(zhàn)身體極限，如呼吸困難、胸悶憋喘等一定要停下休息。如遇到無法緩解的胸悶、胸痛、呼吸困難、面色蒼白等要及時就醫(yī)。?怎么樣，經(jīng)過講解后，是不是對肺部手術(shù)的恐懼減小了很多？是的，在醫(yī)患雙方的共同努力下，我們一定可以做到即解除了疾病，又保證了患者舒適、安全的康復(fù)，并最終讓患者擁有一個持久而穩(wěn)定的健康生活。2022年11月27日399
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)是胸外科很多疾病的重要治療手段，良好的肺功能是保障手術(shù)順利開展的必要因素，而肺功能受損的患者會增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險，并影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，術(shù)前我們除了要對患者進(jìn)行肺功能評估以外，也需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆喂δ苠憻捯员ＷC手術(shù)的安全進(jìn)行，術(shù)后的患者也需要盡早開始肺功能鍛煉以及氣道管理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后的肺復(fù)張、肺功能的恢復(fù)?！蹦敲闯Ｓ玫姆喂δ苠憻挿椒ㄓ心男┠?？簡單介紹幾種方式”1縮唇呼吸方法：練習(xí)在嘴唇半閉(縮唇)時呼氣，類似于吹口哨的嘴型。原理：這個方法可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生壓力差，防止細(xì)支氣管由于失去放射牽引和胸內(nèi)高壓引起的塌陷。要點：吸氣小，呼氣長?？梢员苊饬藲獾浪荻鴰椭刂坪魵狻＿m用：基礎(chǔ)肺功能較差的患者，也同樣適用于術(shù)后，可以幫助肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。2腹式呼吸方法：吸氣時，采取仰臥或舒適的坐姿，可以把一只手放在腹部肚臍處，放松全身，先自然呼吸，然后慢慢吸氣，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，使腹部鼓起，胸部保持不動。呼氣時，腹部自然凹進(jìn)，向內(nèi)朝脊柱方向收，胸部保持不動。最大限度地向內(nèi)收縮腹部，把所有廢氣從肺部呼出去，循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。原理：腹式呼吸是讓橫膈膜上下移動。由于吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，因此肚子會膨脹，而非胸部膨脹。呼氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進(jìn)行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。要點：由鼻慢慢吸氣，鼓起肚皮，每口氣堅持10～15秒鐘，再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次。做腹式深呼吸每天鍛煉5~30分鐘為宜，也可與胸式呼吸相結(jié)合。適用：基礎(chǔ)肺功能較差的患者，也同樣適用于術(shù)后，可以幫助肺復(fù)張和肺功能恢復(fù)。3吹氣球鍛煉方法：選擇一個大小、厚度、彈性適中的氣球。先深吸一口氣，然后稍微屏住呼吸，對著氣球口，緩慢的把氣體吹入氣球，一直到剛才深吸氣的氣體都被吹出，直到吹不動為止。原理：能把肺部的多余空氣完全排出體外,從而能夠有效地增強(qiáng)肺活量。要點：鼻子吸氣，嘴巴吐氣。吹氣球時需要確認(rèn)嘴巴包緊氣球口，以免漏氣，完成一次練習(xí)的時間控制在3到4秒，強(qiáng)調(diào)緩慢吹氣，不能貪快。每天重復(fù)練習(xí)3-4次。適用：術(shù)前術(shù)后均適用。4主動循環(huán)呼吸技術(shù)方法：包括三個動作：平靜呼吸、擴(kuò)胸、用力哈氣?？梢匀齻€動作靈活組合適用?？梢允牵簲U(kuò)胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸，也可以是：擴(kuò)胸→平靜呼吸→擴(kuò)胸→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸→哈氣→平靜呼吸。平靜呼吸：常用半臥位或坐位，能讓呼吸肌放松，減少呼吸困難，提高肺容積。正常呼吸3到4次放松。擴(kuò)胸：緩慢深吸氣，吸氣末屏氣3到5秒，然后放松呼氣?？梢宰?-4次。用力哈氣：保持嘴和聲門（喉嚨）開放，用力呼氣，發(fā)出“哈~”的聲音。此動作可以加快呼氣流速，促進(jìn)痰液排出。原理：這是一組特定的呼吸練習(xí)方法，屬于呼吸訓(xùn)練中氣道廓清技術(shù)的一種，旨在去除支氣管中多余的分泌物。要點：每次鍛煉10分鐘左右?？人詣×摇⒑粑щy、氣道痙攣的情況可以增加平靜呼吸時間。適用：術(shù)前術(shù)后氣道分泌物多的患者，尤其適用于術(shù)后排痰困難的患者。5心肺功能鍛煉適當(dāng)爬樓訓(xùn)練、慢跑、打太極拳，能同時鍛煉心肺功能。要點：運(yùn)動場合選擇空氣流通好的地點。運(yùn)動量量力而行，以不累、不挑戰(zhàn)身體極限為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)。爬樓時以向上爬樓為主，下樓時盡量坐電梯減少膝蓋受損。如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測試；如果在近一個月內(nèi)有過心絞痛、心肌梗死、心動過速、嚴(yán)重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），或其他危險因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進(jìn)行此類鍛煉。適用：一般情況好，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。同樣適用于術(shù)后恢復(fù)期患者。6氣道管理除了肺功能鍛煉、氣道分泌物排出等鍛煉方法外，術(shù)前建議戒煙1-2周，避免接觸有毒有害氣體，以改善氣道環(huán)境。如存在氣流受限、肺通氣功能下降的情況（FEV1/FVC＜70%），可以先吸入長效支氣管擴(kuò)張劑，比如噻托溴銨、歐樂新等改善肺通氣功能。如合并有肺部感染，需先使用藥物控制感染，同時有條件的患者還可以霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等濕化、擴(kuò)張氣道。做好這些呼吸功能鍛煉，可以使手術(shù)患者呼吸更輕松、大大改善生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后，也可以讓原本肺功能較差不能耐受手術(shù)的患者重新獲得手術(shù)機(jī)會。有需要的患者，趕快做起來吧。2022年05月06日1320
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 手術(shù)切除是早期肺癌中最為常見且有效的治療手段，但患者術(shù)后大多會存在運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量下降問題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應(yīng)。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術(shù)后的肺部盡快恢復(fù)，本文將為大家介紹一種有效的康復(fù)手段——運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)的內(nèi)容之一，肺康復(fù)作為一項由循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實用于肺術(shù)后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質(zhì)量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運(yùn)動訓(xùn)練現(xiàn)已成為肺癌術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容。常見運(yùn)動方式1.有氧運(yùn)動包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動150分鐘或高強(qiáng)度運(yùn)動75分鐘，每個運(yùn)動周期至少為10分鐘。?區(qū)分運(yùn)動強(qiáng)度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強(qiáng)度運(yùn)動：在做運(yùn)動時說話和唱歌都可以同時隨意進(jìn)行，最大攝氧量低于40%中等強(qiáng)度運(yùn)動：在做運(yùn)動時只能說話，無法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強(qiáng)度運(yùn)動：在做運(yùn)動時唱歌和說話都無法進(jìn)行，最大攝氧量為60%-80%有氧運(yùn)動是一種相對安全且高效的運(yùn)動方式，但在運(yùn)動過程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進(jìn)行運(yùn)動，不可過于激烈或時間過長。?2.力量訓(xùn)練力量訓(xùn)練就是我們平時所說的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓(xùn)練。一般有上下肢的負(fù)荷運(yùn)動、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓(xùn)練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運(yùn)動強(qiáng)度。腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸法是最基礎(chǔ)的一種呼吸方法。呼氣時讓橫膈膜上下移動，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時橫膈膜會高于正常水平，進(jìn)行深呼吸時，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應(yīng)感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位。注意呼吸時不應(yīng)刻意隆起腹部。患者可由仰臥或半臥姿勢開始嘗試，當(dāng)能應(yīng)用自如時，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應(yīng)采用小量吸氣，長時縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費(fèi)力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細(xì)縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時間比例約1:2。吸氣時心數(shù)：1-2。呼氣時心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓(xùn)練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復(fù)呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術(shù)后的第二天開始。先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。在術(shù)后的兩周內(nèi)每天可重復(fù)多次該訓(xùn)練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運(yùn)動方式，可以起到增強(qiáng)心肺功能等作用，也不失為一種術(shù)后康復(fù)的有效手段。但目前對于此類的研究較少，本文不作過多介紹。療效判定方式運(yùn)動一段時間后該如何判斷目前的運(yùn)動是否有效，有沒有必要做出調(diào)整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當(dāng)多的指標(biāo)可以幫助您了解您的運(yùn)動成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內(nèi)步行的最大距離為評價指標(biāo)，該測試強(qiáng)度和大多數(shù)患者的日常最大活動強(qiáng)度類似，因此可以更好地反映患者真實的運(yùn)動耐力。2.最大耗氧量該指標(biāo)可以直接評價心肺功能，反應(yīng)運(yùn)動耐力，還可以肺癌手術(shù)并發(fā)癥的獨立預(yù)測指標(biāo)和肺癌手術(shù)風(fēng)險的評價指標(biāo)，該指標(biāo)與人群死亡率負(fù)相關(guān)。3.肺功能肺功能也是運(yùn)動干預(yù)療效的觀察指標(biāo)之一，通過測量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標(biāo)可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運(yùn)動是否是肺功能恢復(fù)至手術(shù)前狀態(tài)。4.其他療效評價指標(biāo)肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運(yùn)動訓(xùn)練的評價指標(biāo)，對于治療成果進(jìn)行綜合的判定。?通過運(yùn)動干預(yù)可以幫助肺手術(shù)患者提高運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量，縮短住院時間等。運(yùn)動訓(xùn)練是一種良好的癌癥康復(fù)手段，不僅可以用于術(shù)后的康復(fù)，在術(shù)前甚至整個癌癥治療過程都有積極的作用。當(dāng)然，也別忘了勞逸結(jié)合，適當(dāng)、合理的運(yùn)動才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。2022年01月26日772
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趙超主治醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 胸外科 張先生在單位組織的查體中查出了早期肺癌，在醫(yī)生的建議下住院進(jìn)行了胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中快速病理為肺腺癌，按照既定的手術(shù)方案切了一葉肺。術(shù)后淋巴結(jié)都為陰性，腫瘤分期很早，切除了就好了。這本是非常理想的結(jié)果，但是張先生因為術(shù)后一直胸悶總是悶悶不樂。像張先生這樣肺手術(shù)后胸悶的患者非常多，甚至很多未做手術(shù)的人也總是感覺胸悶，這一切都是肺功能下降惹的禍。什么是肺功能？肺是人體與外界進(jìn)行氣體交換的器官，肺通過通氣功能和換氣功能來確保人體用氧的需求。當(dāng)通氣功能或換氣功能出現(xiàn)問題，會影響到人體氧氣與二氧交換。從而會使病人出現(xiàn)氧氣的供不應(yīng)求或者二氧化碳排出障礙。而我們將肺的通氣功能及換氣功能統(tǒng)稱為人體的肺功能。正常人年輕時肺功能狀態(tài)最佳，隨著年齡的增大，肺功能逐漸下降，特別是一些長期吸煙或者粉塵接觸史的患者肺功能下降明顯，所有會逐漸出現(xiàn)胸悶憋喘等癥狀，而肺切除手術(shù)同樣會導(dǎo)致人的肺功能下降。為什么肺手術(shù)后會感覺胸悶憋喘？很多人肺手術(shù)后或多或少都會有胸悶憋喘的癥狀，坐著不動還好，一動就上不來氣。這是很典型的肺功能下降所致。舉個通俗易懂的例子，人有五葉肺，就好比五匹馬，正常時五匹馬拉著一架馬車行走是沒有問題的。當(dāng)進(jìn)行肺手術(shù)切掉一葉肺后就好比將其中一匹馬去掉，原本五匹馬拉著馬車變成了四匹馬，這樣馬兒拉車的難度就加大了，平地可能還好，一旦遇到上坡或者需要快速奔跑馬兒就感覺吃力了，隨之而來的就是馬兒氣喘吁吁。相比于馬兒的氣喘吁吁，患者肺術(shù)后的病人就成了胸悶憋喘的癥狀。肺功能如何改善？肺功能可以通過鍛煉得到改善嗎？答案是可以的。下面介紹幾種改善肺功能的小方法1.吹氣球方法胸外科病房里最不缺的就是氣球，很多人誤以為病人們童心未泯，其實氣球是用來鍛煉肺功能用的?；颊呷∽?，用力深吸氣后將氣球盡量吹大，20次為一組，每天4-6組。每一次鍛煉時肺都可以得到充分的膨脹，可以很好地改善我們的肺功能。2.深呼吸運(yùn)動患者取平臥位，將左手放置在上腹部，右手放在前胸部，放松并呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼出，盡量保持胸廓不動，腹部伸縮，10-15分鐘每次，一天2-3次，可以很好地改善肺功能。3.爬樓梯運(yùn)動爬樓梯是一項有效改善肺功能的運(yùn)動，所以一般圍手術(shù)期我們鼓勵患者做上下樓梯的運(yùn)動，當(dāng)然爬樓梯的層數(shù)、速度根據(jù)患者個人身體情況決定，并且一定有陪人陪著爬樓梯，以放在運(yùn)動過程中出現(xiàn)意外。每天2-3次，可以很好地改善肺功能。哪些人群需要進(jìn)行肺功能檢查？肺功能下降后可以出現(xiàn)胸悶、憋喘，但是胸悶憋喘并不一定都是肺功能下降引起，所以為了判斷是否肺功能不足引起的胸悶，可以做肺功能檢查。以下這幾類患者推薦做1、手術(shù)后頑固性胸悶患者，肺功能檢查判斷是否因肺功能降低引起2、有吸煙史及長期咳嗽或伴有喘息的患者，肺功能檢查看小氣道功能是否改變，是否有慢阻肺的傾向3、季節(jié)性咳喘發(fā)作、使用抗生素后依舊無效肺功能檢查可以明確是否患有哮喘4、麻醉、外科手術(shù)的危險評估，以判斷能否耐受肺部手術(shù)總結(jié)：很多人肺手術(shù)后或多或少都會有胸悶憋喘的癥狀，這是很典型的肺功能下降所致。通過積極的肺功能鍛煉，肺功能得到提升，可以有效減輕胸悶憋喘的臨床癥狀。2021年09月23日1015
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楊桂學(xué)主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 有很多病友朋友出院后搞不清楚出院后需要注意什么，或者出院后忘記了醫(yī)生交代的事情，今天就寫了這篇文章，以便大家可以反復(fù)閱讀。一．出院后需不需換藥、拆線？答：出院后需要換藥、拆線。大多患者會在術(shù)后的3-5天出院,傷口需要定期換藥處理,若切口無明顯滲出，建議3-4天換藥一次,若切口有一定滲出,需加強(qiáng)換藥，紗布打濕了及時換藥；換藥地點可就近當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或門診進(jìn)行處理；盡量避免過度活動,防治出汗打濕傷口,避免沾水等。引流管切口拆線一般是出院后10天左右。需要注意的是,部分病人出院后發(fā)現(xiàn)引流切口有不同程度的淡紅色血性液體滲出,不用過度緊張,只需加強(qiáng)換藥,避免傷口感染即可。二、出院后可以康復(fù)鍛煉嗎？答:鼓勵出院后適度活動，主動咳嗽、咳痰，加速恢復(fù)；同時可鍛煉上下肢，預(yù)防術(shù)后血栓形成；可散步、深呼吸、打太極拳等。三、出院后怎么保養(yǎng)？答：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。四、出院后怎么飲食？答：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。以進(jìn)食高蛋白易消化飲食為主;同時講究膳食均衡,除補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白以外,需補(bǔ)充維生素、纖維素等,可從蔬菜、水果中獲得。五、出院后能不能吃中藥？答：可以。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素、胸腺肽等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。六、出院后咳嗽怎么辦？答：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方可待因糖漿等。七、出院后疼痛怎么辦？答：如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。如果疼痛影響生活及睡眠，可以口服止痛藥。八、出院后多長時間可以工作？答：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般術(shù)后1個月后就可以工作、學(xué)習(xí)。根據(jù)自身情況決定。但術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。九、出院后怎么隨訪？答：您應(yīng)堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后兩年內(nèi)每3~4月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超、頸部淋巴結(jié)彩超、腎上腺彩超、腫瘤標(biāo)志物等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。一般出院后1個月來我院門診復(fù)查，周三余祖濱教授門診。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。正確對待自己的病情和治療期間的副反應(yīng)，積極配合治療，您一定會在癌癥康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！2021年04月25日3681
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 最近對肺部術(shù)后患者查房的時候，有一些患者問我這樣的問題：醫(yī)生，我已經(jīng)做過手術(shù)了，為什么還會有胸悶的癥狀呢？今天就給大家詳細(xì)介紹一下，肺部術(shù)后仍感到胸悶的原因。 首先，先給大家介紹一下，什么是肺功能？ 肺是人體與外界進(jìn)行氣體交換的器官，肺通過通氣功能和換氣功能來確保人體用氧的需求。當(dāng)通氣功能或換氣功能出現(xiàn)問題，會影響到人體氧氣與二氧交換。從而會使病人出現(xiàn)氧氣的供不應(yīng)求或者二氧化碳排出障礙。而我們將肺的通氣功能及換氣功能統(tǒng)稱為人體的肺功能。 正常人年輕時肺功能狀態(tài)最佳，隨著年齡的增大，肺功能逐漸下降，特別是一些長期吸煙或者粉塵接觸史的患者肺功能下降明顯，所有會逐漸出現(xiàn)胸悶憋喘等癥狀，而肺切除手術(shù)同樣會導(dǎo)致人的肺功能下降。 為什么肺手術(shù)后會感覺胸悶憋喘？ 很多人肺手術(shù)后或多或少都會有胸悶憋喘的癥狀，坐著不動還好，一動就上不來氣。這是很典型的肺功能下降所致。舉個通俗易懂的例子，人有五葉肺，就好比五匹馬，正常時五匹馬拉著一架馬車行走是沒有問題的。當(dāng)進(jìn)行肺手術(shù)切掉一葉肺后就好比將其中一匹馬去掉，原本五匹馬拉著馬車變成了四匹馬，這樣馬兒拉車的難度就加大了，平地可能還好，一旦遇到上坡或者需要快速奔跑馬兒就感覺吃力了，隨之而來的就是馬兒氣喘吁吁。相比于馬兒的氣喘吁吁，患者肺術(shù)后的病人就成了胸悶憋喘的癥狀。 既然這樣，肺功能可以通過鍛煉得到改善嗎？答案是可以的。下面介紹幾種改善肺功能的小方法。 1、吹氣球方法 胸外科病房里最不缺的就是氣球，很多人誤以為病人們童心未泯，其實氣球是用來鍛煉肺功能用的?；颊呷∽唬昧ι钗鼩夂髮馇虮M量吹大，20次為一組，每天4-6組。每一次鍛煉時肺都可以得到充分的膨脹，可以很好地改善我們的肺功能。 2、深呼吸運(yùn)動 患者取平臥位，將左手放置在上腹部，右手放在前胸部，放松并呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼出，盡量保持胸廓不動，腹部伸縮，10-15分鐘每次，一天2-3次，可以很好地改善肺功能。 3、爬樓梯運(yùn)動 爬樓梯是一項有效改善肺功能的運(yùn)動，所以一般圍手術(shù)期我們鼓勵患者做上下樓梯的運(yùn)動，當(dāng)然爬樓梯的層數(shù)、速度根據(jù)患者個人身體情況決定，并且一定有陪人陪著爬樓梯，以放在運(yùn)動過程中出現(xiàn)意外。每天2-3次，可以很好地改善肺功能。 哪些人群需要進(jìn)行肺功能檢查？ 肺功能下降后可以出現(xiàn)胸悶、憋喘，但是胸悶憋喘并不一定都是肺功能下降引起，所以為了判斷是否肺功能不足引起的胸悶，可以做肺功能檢查。以下這幾類患者推薦做： 1、手術(shù)后頑固性胸悶患者，肺功能檢查判斷是否因肺功能降低引起； 2、有吸煙史及長期咳嗽或伴有喘息的患者，肺功能檢查看小氣道功能是否改變，是否有慢阻肺的傾向； 3、季節(jié)性咳喘發(fā)作、使用抗生素后依舊無效肺功能檢查可以明確是否患有哮喘； 4、麻醉、外科手術(shù)的危險評估，以判斷能否耐受肺部手術(shù)。 很多人肺手術(shù)后或多或少都會有胸悶憋喘的癥狀，這是很典型的肺功能下降所致。通過積極的肺功能鍛煉，肺功能得到提升，可以有效減輕胸悶憋喘的臨床癥狀。2020年10月18日2751
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著早期篩查的普及，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)并手術(shù)切除。許多病人和家屬往往把重點放在手術(shù)上，覺得手術(shù)切除了腫瘤就萬事大吉。其實術(shù)后肺功能會損失，病損肺的切除、粘連、感染、肺不張、胸水、疼痛等因素都會影響術(shù)后肺功能恢復(fù)。那肺癌患者圍手術(shù)期肺功能康復(fù)訓(xùn)練能起到什么作用呢？下文將帶大家深入了解圍手術(shù)期肺康復(fù)訓(xùn)練的奧秘。術(shù)前呼吸鍛煉術(shù)前肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及縮短術(shù)后住院時間有明顯益處，對肺癌合并其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者可能改善他們的肺功能限制，增加患者的手術(shù)機(jī)會。尤其是因運(yùn)動訓(xùn)練后不會受到手術(shù)、放化療等創(chuàng)傷相關(guān)因素的影響，使得肺康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練更容易開展。術(shù)前運(yùn)動訓(xùn)練是核心，呼吸肌運(yùn)動訓(xùn)練可減慢呼吸頻率，在一定程度上提高呼吸肌耐力和強(qiáng)度;上肢運(yùn)動訓(xùn)練可改善機(jī)體對上肢運(yùn)動的適應(yīng)能力而降低氧耗，進(jìn)而增強(qiáng)通氣效能;下肢大肌群活動可增加呼吸肌力量和耐力，提高生理性的肌肉功能和運(yùn)動能力。1.呼吸肌訓(xùn)練在呼吸運(yùn)動中，吸氣是做功最多的部分，所以要重點鍛煉。關(guān)于吸氣肌肌力訓(xùn)練方式有很多，比如說使用阻力呼吸器訓(xùn)練吸氣肌，另外還有瑜伽體操、腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等，通過這樣的訓(xùn)練方式可使吸氣肌耐力和力量獲益，還能改善通氣，這些方式已經(jīng)在臨床上取得了不錯的效果。2.全身運(yùn)動訓(xùn)練通過全身大肌群活動改善生理性的肌肉功能，使得個人的運(yùn)動能力加強(qiáng)，另外還可同時增加肺泡通氣量和潮氣量，這對術(shù)后肺早期擴(kuò)張是十分有益的。常見的運(yùn)動訓(xùn)練有樓梯法，患者保持一樣的速度登 48 級臺階為 1 組運(yùn)動，連續(xù) 3 組，每組間休息3分鐘，運(yùn)動頻率為每天兩次，每次約 30 分鐘(包括休息時間)?；蛘呓柚孕熊嚭瓦\(yùn)動平板等器械鍛煉，都是可以促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，加強(qiáng)呼吸肌強(qiáng)度的最佳方法。術(shù)前肺康復(fù)的運(yùn)動訓(xùn)練每次進(jìn)行時，應(yīng)該是從呼吸訓(xùn)練開始，然后進(jìn)行上下肢訓(xùn)練，最后以呼吸運(yùn)動做整理活動結(jié)束。40min/次，2 次/d。訓(xùn)練過程中由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同，并備有急救藥品，如患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、氣促、心悸、面色蒼白時，立即終止訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練1.咳嗽排痰訓(xùn)練術(shù)后24至48小時內(nèi)，每隔一兩個小時，患者應(yīng)該有效咳嗽5至10次。術(shù)后3天內(nèi)，每天排痰至少4至6次。所謂有效咳嗽，是深吸氣后，利用胸腹的力量，使胸腔共振產(chǎn)生的咳嗽，而不是只有嗓子的發(fā)聲，清嗓子的那種咳嗽是無效的。2.呼吸訓(xùn)練手術(shù)麻醉清醒后，每隔2小時左右深呼吸15次，直到胸腔引流管拔出為止。式深呼吸訓(xùn)練。腹式深吸氣后屏氣并且鼓肚子，這個動作有助于使肺擴(kuò)張及痰液的排出。目前的術(shù)前肺康復(fù)相關(guān)研究主要是對運(yùn)動訓(xùn)練作用方面的觀察研究，對藥物干預(yù)、宣傳教育和社會心理支持等的作用研究較少，相信隨著今后術(shù)前肺康復(fù)各方面研究的發(fā)展，肺癌患者的術(shù)前肺康復(fù)將得到進(jìn)一步的重視和規(guī)范，進(jìn)而提高肺癌的治療水平。2020年03月14日2367
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王蕾主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 我們常見的呼吸方式分為胸式呼吸和腹式呼吸 胸式呼吸是單靠肋骨的側(cè)向擴(kuò)張來吸氣，用肋間外肌上舉肋骨以擴(kuò)大胸廓。呼吸淺而快。胸式呼吸時，只有肺的上半部肺泡在工作，占全肺五分之四的中下肺葉的肺泡在“休息”，中下肺葉長期得不到鍛煉，易使肺葉老化，彈性減退，呼吸功能降低。機(jī)體無法獲得充足的氧，滿足不了各個組織器官對氧的需求，影響新陳代謝水平，機(jī)體抵抗力下降，易患呼吸道疾病，尤其是秋冬季節(jié)，老年人偶感風(fēng)寒易發(fā)生肺炎。肺的退行性疾病多侵犯老年人的中下肺葉，這與胸式呼吸長期造成的中下肺葉廢用有著密切關(guān)系。腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍，提高肺的通氣量。研究證明：膈肌下降增加一厘米，肺通氣量可增加250至300毫升。堅持腹式呼吸半年，可使膈肌活動范圍增加四厘米。這對于肺功能的改善大有好處，是老年性肺氣腫及其他肺通氣障礙的重要康復(fù)手段之一。腹式呼吸的基本要領(lǐng)：思想專一、放松肩部，先呼后吸，吸鼓呼癟。具體方法：安靜環(huán)境中放松站立，把腹部當(dāng)皮球或風(fēng)箱，用鼻吸氣使腹部隆起，略停一兩秒后，經(jīng)口呼出至腹壁下陷。每分鐘大約有五六次即可。一般每日兩次，每次約15分鐘。腹式呼吸的關(guān)鍵是：無論是吸還是呼都要盡量達(dá)到“極限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼為度；同理，腹部也要相應(yīng)收縮與脹大到極點，如果每口氣直達(dá)下丹田則更好。腹式呼吸的益處第一，擴(kuò)大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善心肺功能。第二，減少肺部感染，尤其是少患肺炎。第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處。第四，對安神益智有好處。2015年03月26日19693
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