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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 作為一名胸外科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)被患者問到“我手術(shù)后可以坐飛機(jī)嗎？”來自美國(guó)梅奧診所的研究回答了該問題，研究肺切除術(shù)后坐飛機(jī)是否增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，通過比較乘坐常規(guī)地面交通工具與坐飛機(jī)回家的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)沒有因術(shù)后旅行導(dǎo)致死亡的患者，坐飛機(jī)和乘坐地面交通回家的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.8％和8.3％，無顯著差異。這表明，肺切除術(shù)后出院的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低。出院后坐飛機(jī)與常規(guī)地面交通方式相比并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于拔除胸管的患者似乎是安全的。所以，肺切除術(shù)后康復(fù)出院的患者，可以坐飛機(jī)，是安全的。原文題目：SafetyofAirTravelintheImmediatePostoperativePeriodFollowingAnatomicPulmonaryResection（JTCVS）付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月02日
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李滿元主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 術(shù)后胸痛很常見，醫(yī)生覺得沒事，但患者卻覺得很痛苦，怎么辦？ 胸痛原因在哪兒？ 肺手術(shù)雖然現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術(shù)，切口通常在3~5厘米。但是它畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，這一刀切下去會(huì)切斷患者的皮膚、皮下組織、胸壁肌肉層、壁層胸膜，才能到達(dá)胸腔。這會(huì)損傷患者皮下神經(jīng)、肋間神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后疼痛。而這種損傷是不可能避免的。 為什么有些病人做了手術(shù)疼痛都不敢喘氣，而有些病人感覺自己做了個(gè)假手術(shù)？ 疼痛是一種不愉快的感覺，每個(gè)人對(duì)疼痛耐受程度是不一樣的。這個(gè)就像帶朋友出去吃火鍋一樣，我吃這味道剛剛好，還是老配方；但湖南那個(gè)朋友說不夠辣，沒感覺；而廣東那個(gè)朋友辣的滿臉通紅，眼淚都出來了，第二天還拉了一天肚子，整個(gè)人都萎了。所以這個(gè)真不是醫(yī)生偏心，也不是你矯情。是你神經(jīng)更敏感。臨床上一般來講，皮糙肉厚的和上了年紀(jì)的疼痛耐受度要高一點(diǎn)，細(xì)皮嫩肉的耐受要差一點(diǎn)。 疼痛有差別，有些是傷口疼痛、有些是后背疼痛、有些是前胸部疼痛：有些長(zhǎng)期慢性疼痛：有些是住院不疼，出院疼。怎么處理？ 1. 胸腔閉式引流管拔除之前的疼痛，大部分是由于引流管引起的，引流管末端壓住的地方會(huì)出現(xiàn)疼痛，有可能在背部、前胸部、側(cè)胸部，或者肺表面，以引流卡壓肋間神經(jīng)疼痛最明顯。病人會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，大汗淋漓不能呼吸，這個(gè)時(shí)候要緊急使用止疼針治療，引流管拔出之后疼痛迅速緩解。 2. 傷口周圍出現(xiàn)的疼痛一般是一種持續(xù)性的鈍痛，以夜間或安靜的時(shí)候注意力很集中，病人感覺最為明顯，注意力分散后疼痛又逐步減輕。常規(guī)的止痛藥物可以治療。 3. 遠(yuǎn)期的慢性疼痛以前胸部常見，伴隨麻木或其他感覺異常，一般會(huì)持續(xù)半年時(shí)間，后逐步緩解，這是肋間神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)?？梢苑贸鲈簬У闹雇此幬锘蚶懑熅徑獍Y狀。如果疼痛比較明顯的病人，可以打肋間神經(jīng)封閉，癥狀迅速緩解。 4. 部分病人1月左右出現(xiàn)肩背部肌肉疼痛，這是術(shù)后功能鍛煉是肌肉拉伸后的疼痛，晚上熱敷或者吃兩顆止痛藥，堅(jiān)持鍛煉會(huì)逐步緩解。 5. 住院期間，病人有靜脈止痛藥、止痛泵、外用止疼貼、口服止疼藥等，疼痛是被壓住了，你感受不到而已，出院后只有口服止痛藥，有些病人還不吃或者不按規(guī)律吃，疼痛自然會(huì)提現(xiàn)出來。 劃重點(diǎn)：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)已明確指出疼痛是潛在的組織損傷引起的是一種不愉快的感受和經(jīng)歷，有效鎮(zhèn)痛能明顯改善患者的預(yù)后。這就要求我們使用最低劑量的止疼藥物，把疼痛控制到你感受不到的水平。所以醫(yī)生開的止疼藥物一定要按規(guī)律服用。若止疼藥物仍不能滿足你的需要，那可以行局部理療或者肋間神經(jīng) 封閉。2021年10月17日2976
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林海平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 多久開始運(yùn)動(dòng)，呃，可能是比較。 后進(jìn)來的一個(gè)朋友問的，實(shí)際上我剛才已經(jīng)提到了，如果是在我們醫(yī)院做過手術(shù)的，你會(huì)有一個(gè)體驗(yàn)，在手術(shù)以后第一天醫(yī)生來問的時(shí)候，不問病人痛不痛，問這樣幾個(gè)詞。 吃東西怎么樣，咳嗽給我聽聽。 下床活動(dòng)了沒有，沒活動(dòng)的話，今天下午要開始下床活動(dòng)了。 那么意思也就是說，如果您是禮拜四手術(shù)的，禮拜五的下午就要下床活動(dòng)了？ 為什么要這么說？我們說肺呀，它是一個(gè)負(fù)責(zé)呼吸的。 我們切掉手術(shù)，手術(shù)以后以后切掉一部分肺組織，那么肺就少到一部分，那么胸腔里面就會(huì)相應(yīng)的存在一個(gè)空腔，這個(gè)空腔怎么樣把它消滅掉？ 就靠肺組織充分的膨脹，怎么讓肺組織充分的膨脹，就是通過活動(dòng)，通過深呼吸，通過咳嗽、咳痰。 深呼吸了，肺膨大，那么單單躺在床上，單單坐在那兒，很難做出有效的深呼吸，就好像你看我們無論說是演講朗誦，還是說歌唱家。 演唱也好，上臺(tái)發(fā)言也好，喜歡站起來，為什么站起來以后，整個(gè)胸廓式舒展的，是直立的，更能夠充分的利用胸式呼吸和腹式呼吸，能夠充分的增大吸氣量，也就利于。 讓這個(gè)肺組織充分的膨脹而活動(dòng)呢，活動(dòng)量一大，我們的耗氧量耗氧量也大了，就迫使我2021年10月14日590
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丁新宇主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 11.問：丁醫(yī)生，我做了胸腔鏡肺切除術(shù)后2個(gè)月了，經(jīng)常會(huì)有刺激性干咳，需要服用抗生素嗎？ 答：不需要?；颊咝行厍荤R肺切除手術(shù)，尤其是肺葉切除后，很多患者有刺激性干咳癥狀，有的會(huì)持續(xù)1-3個(gè)月。一部分原因是術(shù)后肺內(nèi)有炎癥引起，這部分患者需要服用抗生素治療一段時(shí)間癥狀會(huì)明顯減少消失。還有部分患者是因?yàn)闅夤懿骞芤鸬臍獾栏叻磻?yīng)狀態(tài)，一般短期內(nèi)會(huì)有，而且癥狀比較輕微。部分患者是由于手術(shù)中使用的直線切割釘引起的異物反應(yīng)。這部分患者比例較高，癥狀有輕有重。表現(xiàn)為刺激性干咳，咳一會(huì)后自己緩解，但是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，尤其是吸熱冷空氣時(shí)明顯，但是除了咳嗽，不會(huì)有明顯咳痰、發(fā)熱等癥狀，隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)慢慢減輕，一般到3個(gè)月左右會(huì)明顯緩解。癥狀嚴(yán)重可以口服抗過敏藥物，癥狀輕微是不需要服用藥物的。2021年08月18日593
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楊桂學(xué)主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 有很多病友朋友出院后搞不清楚出院后需要注意什么，或者出院后忘記了醫(yī)生交代的事情，今天就寫了這篇文章，以便大家可以反復(fù)閱讀。一．出院后需不需換藥、拆線？答：出院后需要換藥、拆線。大多患者會(huì)在術(shù)后的3-5天出院,傷口需要定期換藥處理,若切口無明顯滲出，建議3-4天換藥一次,若切口有一定滲出,需加強(qiáng)換藥，紗布打濕了及時(shí)換藥；換藥地點(diǎn)可就近當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或門診進(jìn)行處理；盡量避免過度活動(dòng),防治出汗打濕傷口,避免沾水等。引流管切口拆線一般是出院后10天左右。需要注意的是,部分病人出院后發(fā)現(xiàn)引流切口有不同程度的淡紅色血性液體滲出,不用過度緊張,只需加強(qiáng)換藥,避免傷口感染即可。二、出院后可以康復(fù)鍛煉嗎？答:鼓勵(lì)出院后適度活動(dòng)，主動(dòng)咳嗽、咳痰，加速恢復(fù)；同時(shí)可鍛煉上下肢，預(yù)防術(shù)后血栓形成；可散步、深呼吸、打太極拳等。三、出院后怎么保養(yǎng)？答：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。四、出院后怎么飲食？答：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。以進(jìn)食高蛋白易消化飲食為主;同時(shí)講究膳食均衡,除補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白以外,需補(bǔ)充維生素、纖維素等,可從蔬菜、水果中獲得。五、出院后能不能吃中藥？答：可以。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請(qǐng)您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí)，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素、胸腺肽等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。六、出院后咳嗽怎么辦？答：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方可待因糖漿等。七、出院后疼痛怎么辦？答：如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。如果疼痛影響生活及睡眠，可以口服止痛藥。八、出院后多長(zhǎng)時(shí)間可以工作？答：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般術(shù)后1個(gè)月后就可以工作、學(xué)習(xí)。根據(jù)自身情況決定。但術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。九、出院后怎么隨訪？答：您應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后兩年內(nèi)每3~4月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超、頸部淋巴結(jié)彩超、腎上腺彩超、腫瘤標(biāo)志物等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。一般出院后1個(gè)月來我院門診復(fù)查，周三余祖濱教授門診。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。正確對(duì)待自己的病情和治療期間的副反應(yīng)，積極配合治療，您一定會(huì)在癌癥康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！2021年04月25日3681
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吳峰副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 肺部手術(shù)后……“我為啥老咳嗽，正常嗎？”“我切口疼，咋辦哈？”“我老胸悶，一活動(dòng)就喘”……作為胸外科醫(yī)生，經(jīng)常會(huì)接到肺部手術(shù)術(shù)后的病人電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢類似的問題，今天，就給大家解答一下：01咳嗽很多病人手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)咳嗽，正常的情況是刺激性的干咳，很少有痰，或者是僅有少量的白痰，一般是不需要處理的，如果影響睡覺或者感覺很不舒服，就可以吃點(diǎn)止咳藥。但如果你出現(xiàn)了黃痰或者其他顏色的痰，并伴有發(fā)熱等癥狀，或者出現(xiàn)痰中帶血甚至全血痰，那就一定要去醫(yī)院檢查了。02手術(shù)切口疼痛手術(shù)切口的疼痛一般情況下都是正常的，部分病人還會(huì)伴有麻、脹等感覺，變天時(shí)會(huì)更明顯。如果你不放心，可以對(duì)著鏡子看一下，或者讓家人用手機(jī)給切口拍個(gè)照片，如果切口明顯泛紅，輕輕觸摸刺痛并且感覺溫度比體溫高，甚至有液體流出來，那就需要去醫(yī)院檢查處理了。03胸悶、活動(dòng)后氣喘因?yàn)榉尾渴中g(shù)或多或少的都會(huì)有肺組織的損失，尤其對(duì)于做了肺葉切除、全肺切除的病人，癥狀會(huì)更加明顯，再加上術(shù)后病人缺乏肺功能的鍛煉，于是走幾步就有胸悶，活動(dòng)距離明顯縮短，這些情況就需要通過規(guī)則的肺功能鍛煉來緩解?？扇绻霈F(xiàn)一直在加重的胸悶，有部分病人會(huì)感覺到自己胸腔里像有水一樣，翻身時(shí)會(huì)晃動(dòng)，或是伴發(fā)有心前區(qū)疼痛及上肢放射痛等癥狀，那就需要趕快到醫(yī)院檢查了?？傊中g(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法，不同的病人用一樣的手術(shù)方式，術(shù)后也可能會(huì)表現(xiàn)出不一樣的癥狀，以上只是常見的幾點(diǎn)癥狀，您可以及時(shí)與主診醫(yī)生聯(lián)系，詳細(xì)了解一下您是否需要進(jìn)一步就診。轉(zhuǎn)自安徽省胸科醫(yī)院公眾號(hào)https://mp.weixin.qq.com/s?search_click_id=13046090865455969692-1691033506595-8477228554&__biz=MzIwMDUxOTEyNQ==&mid=2650335980&idx=1&sn=28afd23d95b6c908a614258444d5540a&chksm=8ef7b656b9803f40c4fba19c5ee35f165452950ffda266063cc8bf4907cd3d017b8c9d8048b7&ascene=65&devicetype=android-33&version=2800283b&nettype=cmnet&abtest_cookie=AAACAA%3D%3D&lang=zh_CN&countrycode=CN&exportkey=n_ChQIAhIQUcAezv1fDCmfYxU8bZefXRLRAQIE97dBBAEAAAAAAFQEDttyAQ0AAAAOpnltbLcz9gKNyK89dVj0aTsdWKRuTRMf6zTJAIgDMfZwa8d4qXaX22CwH0dRAjC3W6vKlPPTxzYDcxYoh4AjdHvbfk%2BxzPFx3mDtrzcPdPlmpzaeHjTGEIbmP2s1RxQNSs3BkPEfK9FaLFrhyYnQQlxr6HWS2jrgcUDuaRRQVr6WIcStoKnW%2BgMTOi1BXWl8zR04JNauMNiebbmoXglwZRFgg1%2Btes8vAe7InLf9PPQM1PonmGeajUtU&pass_ticket=lEG8QN9o50LK8drgcpAw6eFZduIecA4aDohOhBHFm37mzJPAhdJxZmOl%2Fz92GGHw&wx_header=32021年04月09日1345
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趙磊主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 1.有效的咳嗽、咳痰有效的咳嗽、排痰，可以將積在肺里面的痰液咳出。因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致肺炎、肺不張、發(fā)熱等癥狀，咳嗽時(shí)家屬可協(xié)助病人坐起拍背，配合藥物霧化吸入稀釋痰液，保持呼吸道通暢，有利于將痰咳出?？梢宰錾钗鼩鈩?dòng)作或吹氣球、呼吸訓(xùn)練器等以增加肺活量，利于肺膨脹。 2.術(shù)后活動(dòng)多數(shù)患者麻醉清醒后就可以適當(dāng)活動(dòng)。一般而言，術(shù)后當(dāng)天翻身活動(dòng)、肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第一日在攙扶下，床邊坐起站立、床旁行走活動(dòng)，早期的活動(dòng)可以減少靜脈血栓的發(fā)生率，進(jìn)而減少肺栓塞的發(fā)生，因其可導(dǎo)致患者猝死。尤其是老年、肥胖患者，術(shù)后容易發(fā)生肺栓塞。這些患者更應(yīng)注意早期下床活動(dòng)。 3.術(shù)后飲食一般而言，肺部手術(shù)后飲食無特殊禁忌（除非出現(xiàn)乳糜胸等情況），均可攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（魚肉蛋），避免過于油膩、難以消化的食物，不吃或少吃辛辣刺激的食物。為了促進(jìn)患者排便，可食用酸奶、香蕉、粗纖維青菜。循序漸進(jìn)，少食多餐，清淡易消化低脂飲食。從流食、半流食逐漸過渡到普食。 4.術(shù)后疼痛胸外科手術(shù)是胸部疼痛較為強(qiáng)烈，一是因?yàn)樾乇谝顒?dòng)，咳嗽或者呼吸運(yùn)動(dòng)。所以在咳嗽時(shí)可以用對(duì)側(cè)手部輕輕按壓切口，或者由家人按壓給與一定的對(duì)抗力，這樣會(huì)減輕疼痛。同時(shí)配合止疼藥物，這樣會(huì)明顯減輕疼痛。 5.引流管管理一般術(shù)后24小時(shí)拔除尿管。胸腔引流管如無漏氣，引流性質(zhì)好，引流量不多一般72小時(shí)拔除。 6.術(shù)后排便術(shù)后患者的腸蠕動(dòng)是逐步恢復(fù)的，一般術(shù)后3-4天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肛門的排氣、排便，如果您排便有困難，切勿用力摒大便，這容易誘發(fā)中風(fēng)、肺栓塞、心梗等疾病的發(fā)作（一旦發(fā)生，風(fēng)險(xiǎn)很高！?。?qǐng)通知護(hù)士小姐，可使用開塞露或甘油灌腸劑幫助排便。2021年03月15日5335
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鄭斌副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 胸外科
胸部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)1、呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，有效咳嗽、咳痰、呼吸功能鍛煉。霧化吸入。2、術(shù)前相應(yīng)檢查：胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)，抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項(xiàng)等。3、術(shù)前晚八點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁飲，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后嘔吐。4、手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、沐浴，術(shù)晨更衣，取下首飾及活動(dòng)性假牙。5、必要時(shí)訓(xùn)練床上大小便。2021年02月05日1902
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肺切除手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
李滿元醫(yī)生的科普號(hào)
李滿元 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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秦雄醫(yī)生的科普號(hào)
秦雄 副主任醫(yī)師
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胸外科吳亮醫(yī)生的科普號(hào)
吳亮 副主任醫(yī)師
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