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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科 肺手術后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？根據(jù)臨床經(jīng)驗，我總結了發(fā)生率最高的4大癥狀，大多數(shù)都和呼吸功能有關。1、氣短肺是用來呼吸的，切掉一部分后，呼吸功能自然會受影響；2、咳嗽肺在呼吸時會膨脹收縮，切除部分肺組織后，氣管和剩余肺的位置會發(fā)生改變，再加上手術本身的炎癥刺激，所以術后咳嗽很常見。3、胸痛大多數(shù)人只是輕度疼痛，一般幾天就能緩解；4、疲勞畢竟手術對身體的消耗不小。大家也不用過度擔心，90%的患者術后一個月，這些癥狀都會明顯改善。我的博士生和碩士生做過一項研究，專門觀察術后咳嗽的情況：有些病人剛做完手術時，咳嗽非常嚴重，甚至影響日常生活——一說話就咳，什么都干不了。但一個月后，90%的人咳嗽程度都減輕到了接近正常水平，或者至少能夠耐受的程度，只是偶爾咳一兩聲。為什么會有這樣的恢復效果？因為隨著時間推移，手術造成的炎癥刺激逐漸減少，剩余的肺組織也會慢慢適應新的狀態(tài)，重新調整呼吸功能。不僅是咳嗽，包括胸悶、氣短、呼吸困難、疼痛等癥狀，90%的人在一個月后都能恢復到接近正常的水平。如果放寬到三個月，那95%-99%的患者都能明顯好轉。我做科普的目的，就是要告訴大家真相——不是說做完手術，啥問題沒有，而是要讓大家明白：肺有強大的修復和代償能力。只要給身體足夠的時間，大多數(shù)人最終都能恢復到非常好的狀態(tài)。所以，面對術后不適，大家不必過度焦慮，科學看待、耐心恢復才是關鍵。05月10日
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孫志勇副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胸外科 肺部手術，特別是肺部微創(chuàng)手術，一般術后住院時間為3-5天，今天孫醫(yī)生給大家介紹一下術后恢復的一些注意事項，來幫助廣大病友能夠更好地進行術后康復。1.主動并積極的肺功能鍛煉手術中肺組織的切除，會使得術后肺功能受到一定程度的影響，特別是出院后，由于胸腔積液大概率會增加，都會使得出院后整體呼吸狀態(tài)會有一定程度的波動。這時候主動進行呼吸功能鍛煉有助于改善肺活量，更有益于痰液的排出，從而防止術后肺部感染。我們可以進行深呼吸結合呼吸功能鍛煉器進行呼吸功能鍛煉。2.適度不過度的肢體活動在恢復早期應避免過度用力、提重物或做劇烈運動。過度的肢體活動會對術后康復造成影響，增加不必要的身體損傷。每天固定時間，多次的戶外散步（每次30-40分鐘），適當?shù)募覄栈顒佣寄軌驇椭覀兏斓目祻汀?.勇敢并客觀地面對切口處疼痛相比于20年前動輒15-20cm的大切口胸部手術，現(xiàn)如今微創(chuàng)的肺部手術一般通過1-3個小操作孔，能達到同樣的治療效果。但由于胸壁神經(jīng)的分布和痛覺特點，胸腔手術后可能仍然會感到比較劇烈的胸壁區(qū)域疼痛。既然疼痛大概率會存在，勇敢并客觀的面對，是我們必須去做的。我們可以通過胸部綁帶的固定，咳嗽或者打噴嚏雙手交叉抱胸，去減少胸壁的活動幅度。同時出院后3-5天服用醫(yī)生開的止痛藥（飯后服用）同樣能一定程度地減緩疼痛。4.不搞特殊化的飲食調理中國百姓常年來受傳統(tǒng)思想和習俗的影響，喜歡給出院的家人進行一些特殊食材的進補，諸如：野生黃鱔、黑魚、泥鰍、鴿子。并且人為規(guī)避諸如海鮮、雞蛋、家禽等食材。其實大可不必。從根本上來講，只要能保證營養(yǎng)均衡的飲食、富含維生素和蛋白質的食物，都有助于組織的愈合。對于有過敏體質的病患，避免可能引起過敏加重的蛋白質食材，是需要適度考量的。當然少食多餐，避免術后可能出現(xiàn)的消化不良，也十分重要。2024年10月05日263
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王巍煒主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺切除術作為一種重要的治療手段，廣泛應用于肺癌、肺部良性腫瘤、肺大皰等疾病的治療中。然而，術后患者常常會面臨一系列并發(fā)癥，其中咳嗽和胸痛是較為常見的癥狀。本文將從肺切除術后咳嗽和胸痛的原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法及預防措施等方面進行介紹，幫助患者更好地理解和應對這些問題。一、肺切除術后咳嗽的原因及癥狀1.咳嗽的生理機制咳嗽是機體的一種自我保護反應，旨在清除呼吸道內的異物、分泌物或刺激性氣體，保持呼吸道的通暢。然而，在肺切除術后，由于手術創(chuàng)傷、炎癥反應及肺功能變化，咳嗽可能變得頻繁且劇烈。2.?術后咳嗽的持續(xù)時間術后咳嗽癥狀的產(chǎn)生和持續(xù)時間因人而異，多數(shù)患者術后咳嗽的癥狀比較輕微，并且術后1個月之內便自行消退；少數(shù)患者咳嗽癥狀較重，并可持續(xù)半年乃至數(shù)年。3.術后咳嗽的常見原因（1）手術創(chuàng)傷：肺切除手術會對肺部組織造成一定的創(chuàng)傷，導致局部炎癥反應和分泌物增多，從而刺激呼吸道引發(fā)咳嗽。（2）呼吸道炎癥：術后感染是常見的并發(fā)癥之一，細菌或病毒感染呼吸道可引發(fā)炎癥，導致咳嗽、咳痰等癥狀。（3）胸腔積液：術后可能出現(xiàn)胸腔積液，壓迫肺組織，影響呼吸功能，引發(fā)咳嗽。（4）肺不張：若術后肺組織未能充分膨脹，形成肺不張，會導致通氣功能障礙，引發(fā)咳嗽。（5）氣道高反應性：手術刺激和術后疼痛可能導致氣道高反應性，使患者對刺激物的反應增強，從而引發(fā)咳嗽。4.咳嗽的癥狀表現(xiàn)肺切除術后咳嗽的癥狀表現(xiàn)多樣，輕者可能僅表現(xiàn)為偶爾的干咳或少量咳痰，重者則可能出現(xiàn)頻繁咳嗽、咳痰甚至咳血、呼吸困難等癥狀?？人钥赡馨殡S胸痛、發(fā)熱、乏力等全身不適。二、肺切除術后胸痛的原因及癥狀1.胸痛的生理基礎胸痛是指胸部的不適或疼痛感，可能由多種原因引起，包括胸壁、胸膜、肺、心血管等部位的病變。在肺切除術后，胸痛多與手術創(chuàng)傷、炎癥反應及并發(fā)癥有關。2.?術后胸痛的持續(xù)時間????肺切除手術后的胸痛癥狀通常會持續(xù)數(shù)天到數(shù)周不等。大多數(shù)患者在術后3天內會感到明顯的胸痛，但隨著時間的推移，疼痛會逐漸減輕，直到傷口愈合胸痛基本消失。然而，也有部分患者可能因手術創(chuàng)傷較大或術后恢復較慢，胸痛癥狀會持續(xù)較長時間。3.術后胸痛的常見原因（1）手術創(chuàng)傷：肺切除手術會對胸壁、胸膜及肺組織造成創(chuàng)傷，導致術后疼痛。這種疼痛多為鈍痛或刺痛，可隨呼吸運動而加重。（2）胸膜炎：術后胸膜部位可能受到病原體感染，引發(fā)炎癥反應，導致胸痛。胸膜炎的胸痛常表現(xiàn)為尖銳的刺痛或鈍痛，且常伴隨呼吸運動而加劇。（3）胸腔積液：胸腔積液不僅可壓迫肺組織影響呼吸功能，還可刺激胸膜引發(fā)胸痛。積液量多時，胸痛可能更為明顯。（4）肺不張：肺不張時，肺組織未能充分膨脹，導致通氣功能障礙，進而引發(fā)胸痛。這種胸痛常伴隨呼吸困難、咳嗽等癥狀。（5）肺栓塞：術后長期臥床可能導致下肢靜脈血栓形成，進而誘發(fā)肺栓塞。肺栓塞的胸痛常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，可伴有呼吸困難、咳血等癥狀。4.胸痛的癥狀表現(xiàn)肺切除術后胸痛的癥狀表現(xiàn)多樣，輕者可能僅表現(xiàn)為輕微的鈍痛或刺痛，重者則可能出現(xiàn)劇烈的胸痛、呼吸困難、咳血等癥狀。胸痛可能隨呼吸運動、體位改變而加劇或減輕。三、肺切除術后咳嗽和胸痛的治療方法1.一般治療（1）休息與體位：患者應保持充足的休息，避免過度勞累和劇烈運動。適當變換體位，避免長時間保持同一姿勢，以減少對胸部的壓迫和刺激。（2）環(huán)境調整：保持室內空氣流通、清潔，維持適宜的溫濕度，有助于緩解咳嗽和胸痛。（3）心理支持：積極進行心理護理，使患者保持良好的心態(tài)和情緒，有助于減輕疼痛和促進康復。2.藥物治療（1）止咳藥：對于輕微的咳嗽，可以使用止咳藥如止咳糖漿、甘草片等。對于較嚴重的咳嗽，可在醫(yī)生指導下使用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥。（2）止痛藥：對于胸痛癥狀明顯的患者，可使用非處方止痛藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等緩解疼痛。必要時可使用弱阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛治療。（3）抗炎藥：如阿莫西林膠囊、頭孢拉定膠囊等抗生素類藥物可用于治療術后感染引發(fā)的炎癥反應；青霉素V鉀片、頭孢呋辛酯片等也可用于抗炎治療。3.物理治療（1）熱敷與按摩：對于輕微的胸痛，可通過熱敷和按摩等物理療法緩解疼痛。熱敷可促進血液循環(huán)，加速炎癥消退；按摩可緩解肌肉緊張，減輕疼痛。（2）呼吸訓練：術后呼吸訓練如深呼吸訓練、吸氣肌訓練及主動循環(huán)呼吸訓練等有助于恢復肺功能和減少咳嗽。這些訓練可增強呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣功能?？傊?，肺切除手術以后出現(xiàn)咳嗽和胸痛是很常見的癥狀，患者不必緊張和焦慮，一般這些癥狀會逐漸消退，如果癥狀持續(xù)較長時間可以服用藥物緩解，并輔以物理治療，直至癥狀好轉；若癥狀逐漸加重則需要重視起來，及時就醫(yī)，避免引發(fā)嚴重的后果。2024年07月04日114
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宋心雨副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補的湯類所含營養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應及時就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因為肺切除后，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應堅持長期定期隨訪，這是非常重要的。術后二周到胸外科門診進行第一次復查。之后兩年內每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時間：每周五上午。6.手術切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經(jīng)有關，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會慢慢消退。7.鍛煉：術后盡快下床活動，適當鍛煉，包括散步和上肢運動，尤其是手術側上肢的主動運動。如肺切除范圍較大，活動后會出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個月后會慢慢恢復正常。8．中藥：您可以適當服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。建議您在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當前治療有沖突。9．滋補：您可以服用一些保健品來加快恢復，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營養(yǎng)攝入，加快恢復的基礎。在恢復正常飲食之前不要應用滋補保健品。10．工作：術后需要一段時間的休養(yǎng)和恢復，可視體質情況逐步恢復工作，完全恢復后可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時間來復診，如出現(xiàn)下列情況應立即復診：嚴重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強烈的不適。最后需要再次強調的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會在康復之路上越走越順利！祝您早日康復！2024年06月14日383
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肖海平副主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 肺術后留置胸腔引流管的主要原因是為了排出胸腔內殘留的氣體和積液，促進患者術后康復。胸腔引流管的留置有助于維持胸腔內的壓力平衡，減少術后并發(fā)癥如氣胸、胸腔積液等，同時也可以監(jiān)測胸腔內的情況，如引流液的性質和量，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。拔除胸腔引流管的時機通常取決于以下幾個因素：1.胸部X線檢查結果：當復查胸部X線顯示肺復張良好，沒有明顯的肺部漏氣或胸腔積液時，可以考慮拔管。2.引流液的量和性質：如果引流液量減少且無感染跡象，一般認為當引流量小于150毫升/天時，可以考慮拔除引流管。3.患者的癥狀和體征：患者無呼吸困難、氣促等癥狀，且體征穩(wěn)定，可以作為拔管的參考。4.術后時間：一些研究指出，肺癌手術后引流管的拔除時間通常在術后1-2天即可進行，但具體時間還需根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的評估來決定。需要注意的是，拔管的具體時機應由醫(yī)生根據(jù)患者的術后恢復情況、引流液的情況以及相關的臨床經(jīng)驗來決定。過早拔管可能會導致胸腔內積液或氣體積聚，而過晚拔管則可能增加感染風險和患者不適。因此，醫(yī)生會綜合考慮多方面因素，選擇最佳的拔管時機。2024年04月11日216
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 肺是人體最重要的生命器官之一，外科手術是治療肺部疾病的常見方式，但許多人對肺部手術存在一些誤區(qū)和不解，比如認為做完手術就萬事大吉，其實術后還需要一段時間調整與康復治療，合理飲食和正確地進行肺康復治療也至關重要。因此，今天我們?yōu)榇蠹覅R總肺部術后康復的“小妙招”，點擊下方視頻學習。肺部術后康復指導護理級別手術后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和自理能力進行相應的標記和指定責任護士，并根據(jù)分級護理標準做好相應的護理工作。飲食指導具體飲食請根據(jù)醫(yī)囑選擇，具體如下：導管指導需妥善固定導管，注意保持導管通暢，勿將導管扭曲、受壓，尤其是翻身活動時更要當心，注意防止導管脫落。針對術后留置胸管的患者，床旁會備有血管鉗，目的是防止胸管意外脫出時緊急使用，請不要隨意拿走或挪作他用。體位指導術后應取半臥位（床頭搖高30度、床尾搖高15度），這樣有利于積血、積液的排出，對術后呼吸也至關重要。在病房的床頭的角度尺，可方便患者及家屬體位角度參考。呼吸功能鍛煉術后有痰要及時咳出，無痰也要定時做深呼吸和主動咳嗽?？人詴r，先深吸一口氣屏住，然后從深部用力咳嗽，也可讓家屬協(xié)助拍背，拍背時，避開傷口，手呈弓狀，由下至上，由外而內，這樣可以促進肺擴張，防止肺部感染。有呼吸訓練器的患者請在醫(yī)護及產(chǎn)商說明書的指導下正確使用。疼痛指導術后麻醉師已為患者安裝鎮(zhèn)痛泵，它會定時定量向體內泵入止痛藥物。若感覺疼痛時，可以按一下止痛泵手柄按鈕，加大止痛藥的劑量以達到止痛的效果，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時，可能為止痛泵的副反應，應告知責任護士?；顒又笇g后因為疼痛，留置導管等原因，往往會影響機體活動，術后早期不能下床期間，患者可以在床上翻身活動，以后根據(jù)體力及病情恢復情況，盡早下床活動，以促進血液循環(huán)，防止血栓的發(fā)生?；颊咴谙麓不顒訒r，胸管不可高于胸腔位置，導尿管不可高于恥骨聯(lián)合，防止液體倒流引起逆行感染。同時，術側的上肢可能會感覺酸痛，這是手術中體位的關系所致，患者可以做術側肢體的抬舉動作，家屬也可幫助按摩等來緩解癥狀。2023年12月14日156
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 前言在很多人的觀念里，術后就應該好好休息，臥床靜養(yǎng)。胸外科手術后病人由于創(chuàng)口疼痛，留置引流管等各種原因，不愿意下床活動，從而增加了下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的風險，不利于術后康復。近年來，為了使病人可以快速康復，外科常見微創(chuàng)術后返回病房生命體征平穩(wěn)，我們也提倡協(xié)助術后患者嘗試下床活動，可按照下床活動“七步曲”完成下床活動，有利于傷口及身體各項機能盡快恢復。具體如下：1、推移動輸液架至患者床旁，向患者解釋2、協(xié)助患者搖高床頭3、備好拖鞋，放下床欄4、將水封瓶掛于床邊，協(xié)助患者坐起5、將移動輸液架移至床邊并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牽拉引起疼痛7、指導患者手扶移動輸液架進行活動溫馨提示第一次下床應在醫(yī)護人員指導下，患者可由家屬陪同進行帶管下床行走?；颊呖筛鶕?jù)自己病情循序漸進的進行，逐步延長活動時間?；顒舆^程中需要注意妥善固定導管，避免牽拉、滑脫，一旦出現(xiàn)不適、導管滑脫等情況應立即停止活動。最后，祝大家早日康復～本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日544
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸外科手術后，呼吸功能的康復至關重要，能夠有效地促進患者的康復與恢復。由于手術創(chuàng)傷導致的呼吸肌力下降、術后疼痛等因素的影響，可能導致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進一步導致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關并發(fā)癥的發(fā)生。而相關研究顯示，對胸外科的患者進行術前肺功能鍛煉的指導，術后鼓勵患者進行肺功能的鍛煉對患者的術后康復有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術期該如何進行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細講解、深入學習如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強呼吸肌肉力量，以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。主動咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時候腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時間比為1:2。人工阻力呼吸訓練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習時間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉自「復旦大學附屬中山醫(yī)院胸外科」2023年11月20日123
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