唇部整形

前段時(shí)間一位網(wǎng)友留言，咨詢過矯正做法是否需要二期修復(fù)？?其實(shí)在唇裂的一期修復(fù)中，一般不提過矯這個(gè)說法，只是看處理到位與否。唇裂一期修復(fù)的基本要求是關(guān)閉裂隙，對(duì)合口輪匝肌，對(duì)齊唇峰，唇紅過渡流暢。但由于肌肉異常止點(diǎn)附著分離，健患兩側(cè)肌肉力量不一樣，后期容易出現(xiàn)不對(duì)稱的繼發(fā)畸形。如果一期修復(fù)的時(shí)候把異位的鼻翼肌肉、提上唇鼻翼肌、口輪匝肌等做生理重建，并復(fù)位了移位的鼻翼軟骨外側(cè)腳和鼻中隔軟骨尾側(cè)，則二期的畸形會(huì)好處理很多，這里不能理解為過矯。?但是過矯正的確是唇裂鼻修復(fù)中比較常用的一個(gè)處理方法。在唇裂修復(fù)術(shù)中，讓重建的唇鼻部解剖結(jié)構(gòu)在術(shù)后即刻表現(xiàn)得比正常形態(tài)要夸張或過分，這是為了對(duì)抗肌肉組織恢復(fù)過程中的異常牽拉、攣縮改變，最終達(dá)到兩側(cè)基本對(duì)稱的結(jié)果。而這些對(duì)稱效果的顯現(xiàn)時(shí)間因人而異，在3個(gè)月到半年不等，所以我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，唇裂鼻修復(fù)不能只看術(shù)后即刻效果，更應(yīng)該關(guān)注的是遠(yuǎn)期效果。?對(duì)于過矯正的具體應(yīng)用，老余團(tuán)隊(duì)總結(jié)下來的經(jīng)驗(yàn)是：患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳往往向外、下和后移位，術(shù)中要作充分的松解，向穹窿做V-Y推進(jìn)，定位患側(cè)鼻翼軟骨后，可將其穹窿固定在比健側(cè)稍高的位置。第二個(gè)核心部位則是導(dǎo)致鼻孔不對(duì)稱畸形的偏曲鼻中隔尾側(cè)和偏斜的小柱，在縫合鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼肌肉組織的時(shí)候，也會(huì)利用患側(cè)鼻底肌肉如降鼻中隔肌、鼻肌翼部和基底部做到適當(dāng)?shù)倪^矯正，以防后續(xù)鼻小柱基部仍然發(fā)生繼發(fā)性偏斜。唇部的過矯正則體現(xiàn)在紅唇肌肉組織的修補(bǔ)，尤其是存在口哨樣畸形的情況，通常是利用切口兩側(cè)的肌肉瓣做旋轉(zhuǎn)推進(jìn)和唇瓣黏膜組織交叉移位，矯正患側(cè)的紅唇缺損，以達(dá)到紅唇對(duì)稱、完整飽滿的效果。?如何根據(jù)不同唇裂患者的畸形程度，將過矯正技術(shù)應(yīng)用到對(duì)應(yīng)的修復(fù)中，是老余修復(fù)團(tuán)隊(duì)一直在研究并且持續(xù)改進(jìn)的課題，我們的目標(biāo)是重建出更逼真、自然、原生態(tài)的唇鼻組織。

面部五官當(dāng)中，唇部越來越受到女生們的重視，理想而美的唇，應(yīng)該是口唇輪廓清晰，唇峰、唇谷明顯，唇珠突出，唇峰高，口角微翹，唇紅緣線條流暢富于動(dòng)感，有曲線美。上下唇厚度、大小和五官很協(xié)調(diào)，唇珠微凸，唇峰唇谷明顯，唇形曲線流暢，形成很好看的M字，她屬于典型的微笑M唇。但是如果上唇過厚且唇峰不明顯，會(huì)增強(qiáng)嘴巴鈍感。但如果是薄唇配上過于尖銳的唇峰，反而容易留下凌厲刻薄的印象。如果想擁有較明顯的唇峰?，一是可以通過妝容勾勒唇形，二也可以通過唇部塑形來做出M形。不過審美不是一成不變的，不是說標(biāo)準(zhǔn)的唇峰就是美，要根據(jù)自己五官和風(fēng)格相協(xié)調(diào)才是完美的

在對(duì)手術(shù)患兒回訪的過程中，有一些家長(zhǎng)問道：“毛醫(yī)生，我家孩子做完手術(shù)后，嘴巴有點(diǎn)翹，是不是手術(shù)還沒有完成??？孩子的唇峰上提怎么辦？”一般情況下，寶寶做完唇腭裂手術(shù)之后，唇峰有點(diǎn)翹或者輕微的上提，這是很常見的情況，是由于唇裂手術(shù)的瘢痕形成的。正常來說，做完手術(shù)之后，瘢痕會(huì)有一段時(shí)間的攣縮，一般是在術(shù)后半年左右時(shí)間。瘢痕攣縮的程度各不相同，所以會(huì)有不同程度的唇峰上提。正常情況下，手術(shù)半年之后會(huì)隨著瘢痕的松緊和軟化之后，唇峰會(huì)慢慢地降下來。當(dāng)然，有些情況還是需要注意，如果小孩是瘢痕體質(zhì)或者是術(shù)后感染導(dǎo)致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出現(xiàn)這種情況的話，家長(zhǎng)可能需要帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，看是否需要二次的矯正。如果唇裂手術(shù)后患兒的唇峰上提，也不要擔(dān)心，可以通過術(shù)后三個(gè)月的瘢痕按摩或者說是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到軟化。

紅唇輕傷，常見原因是磕碰，多見于小朋友，也見于成人。有時(shí)候，血流著流著就止住了。所以，不去縫合，由它自愈?？墒?，等傷口悄咪咪長(zhǎng)好了，可能會(huì)不對(duì)勁。傷處厚了，多出來一丟丟“肉”——增生的組織。這“肉”一般捏著軟，因?yàn)閭幂p，瘢痕反應(yīng)輕。介意它的，通常是成人——受傷本人，或受傷小朋友的監(jiān)護(hù)人。日常生活中還好，不盯著看，不明顯。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照黨”尤其心情焦灼。對(duì)于成人，精修照片之余，可以考慮精修唇。精修重在設(shè)計(jì)，從細(xì)微之處見巧思。術(shù)后恢復(fù)順利的話，唇形能接近如初。對(duì)于小朋友，沒有特別情況，可以等一等。等到十來歲，唇長(zhǎng)定型了，本人愛美了，來局麻手術(shù)搞定。要是紅唇傷得重，則很早就鼓出來大砣的“肉”，一直堵人的眼，煩人的心。一開始，這“肉”一味逞硬，還充血得锃亮。因?yàn)?，血腫來不及消散，瘢痕已經(jīng)啟動(dòng)增生。后來，熬到血腫退去，瘢痕穩(wěn)定，肉軟了些，紅淡了些，還是突兀?！雌饋砉耐梗聪氯ビ埠?，表面露白絲，內(nèi)里爆青筋。鼓凸和硬核，是因?yàn)榻M織增生，瘢痕暴長(zhǎng)，也可能摻雜血腫機(jī)化。摸到的疙瘩越“硬核”，說明深部瘢痕反應(yīng)越重。露的白絲，是唇紅粘膜被刮擦或縫合后的瘢痕，從增生進(jìn)入穩(wěn)定期，遂由紅轉(zhuǎn)白，變明顯。爆的青筋，是口內(nèi)粘膜表面的靜脈，受“肉疙瘩”壓迫，奮然脹粗。這樣的“肉”，墜在唇邊，硌在齒前，造成不適，影響觀瞻。所以，傷處穩(wěn)定之后，宜早去早安——不分年齡。怎么去？不能一切了之，還得切得好看。除了連切帶割，刨除冗余，更要把唇紅里外重新對(duì)過。能做到：1.唇線流暢2.唇形對(duì)稱，3.瘢痕不明顯，才算達(dá)成“美”夢(mèng)哦。（例圖：術(shù)前，笑口難開；術(shù)后，微笑自由）