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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 李某，女，75歲。因咽喉有異物感半年于2024年10月17日初診。現(xiàn)病史：咽喉有異物感半年，吐不出咽不下，心煩易怒。有時胃燒心痛。怕冷，喜熱，舌淡苔厚白膩，舌下瘀，脈沉弱。病機(jī)：痰氣郁結(jié)，寒濕血瘀。治則：溫化寒痰，調(diào)暢氣機(jī)，活血去瘀。處方：半夏厚樸合四逆散加減姜半夏20g，厚樸12g，茯苓15g，蘇葉10g，柴胡6g，枳殼10g，炒白芍10g，海螵蛸20g，炒神曲15g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，生姜五片（自備）。五劑，用法：每日一劑，分溫兩次服，后隨訪：五劑后癥狀大減，未再服用。按語：半夏厚樸湯《金匱要略》有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！倍肚Ы鹨健穭t進(jìn)一步補(bǔ)充了半夏厚樸湯的方證：胸滿，心下堅，咽中怗怗，如有炙肉，吐之不出。歷代醫(yī)家多以為半夏厚樸湯為治療氣郁痰結(jié)，交阻咽中所致的梅核氣。此患者有咽喉有異物感半年，吐不出咽不下，苔厚白膩正合方證。四逆散是調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī)的經(jīng)典明方，該患者心煩易怒，正好符合該病機(jī)，其他怕冷，喜吃熱，舌淡苔厚白膩，脈沉弱為寒濕，舌下瘀是血瘀，因此合方加減，主要寒痰濕得以溫化，氣血升降調(diào)暢，脾胃得健。服用上方五劑效果佳，五劑痊愈。2024年11月16日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 來自佛山禪城的范女士，1年余前開始出現(xiàn)吞咽不適，伴咽干、咽癢、咽部異物感，偶咳少許粘液痰，伴反酸噯氣，曾多次到外院予藥物治療，癥狀可緩解，但常反復(fù)發(fā)作。這一年來反復(fù)治療，就是沒辦法完全好。最近她找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，做了喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)會厭處長了個比較大的囊腫，約花生米大小了。這種情況與她的咽喉癥狀有一定的關(guān)系，需要做微創(chuàng)手術(shù)切除。這次做的是全麻喉鏡下會厭囊腫微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下完整分離囊腫，予以切除。整個的手術(shù)用時約20分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后在門診復(fù)查了幾次，鄭主任讓患者平時多點(diǎn)鍛煉身體，睡早點(diǎn)，不要吃生冷食物。經(jīng)過不斷努力，目前基本恢復(fù)了正常，異物感也徹底消失了。2023年07月09日511
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 最近門診來了一位患者，40多歲的女性患者，坐下來就說：“醫(yī)生，我喉嚨不舒服，總感覺有個東西堵在里面了，會不會長了什么壞東西？”詢問病史，了解到她曾經(jīng)多次通過咽喉鏡/胃腸鏡查了以后并沒有什么特別的發(fā)現(xiàn)，到處求醫(yī)，已經(jīng)3年多了，病情還是毫無好轉(zhuǎn)跡象，患者本人很焦慮和擔(dān)心?？纯此纳嗵Γ装椎?，舌質(zhì)有一種淡淡的紫氣隱約可見。一搭脈，就像按在古箏琴弦上的感覺，典型的“弦脈”，這些現(xiàn)象，診斷明確指向“梅核氣”。這個病通常表現(xiàn)為咽喉梗阻感、癢感、灼熱感、蟻行感等，然而內(nèi)鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，西醫(yī)常稱之為咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。同時此類患者多因常年咽中不適，既又查不出原因，又得不到有效的解決，久而久之甚至形成郁癥（也就是我們所說的焦慮抑郁）。對于此類患者，魏教授通過審證求因及辨證論治，通過中西醫(yī)結(jié)合的特色臨床診療思路，常能夠高效的解決患者咽中異物感，為何中醫(yī)在梅核氣的治療上如此神奇？今天就帶大家從中醫(yī)的角度詳細(xì)了解一下——梅核氣。中醫(yī)如何理解梅核氣？梅核氣是指，咯之不出，咽之不下，但不礙飲食及呼吸，就如同梅核堵塞在喉嚨一樣，泛指除疼痛以為的各種咽部異常感覺，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等。中醫(yī)認(rèn)為梅核氣主要因情志不暢，肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉或乘脾犯胃，運(yùn)化失司，津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起。常以女性為多見。需結(jié)合內(nèi)鏡檢查排除器質(zhì)性病變。形成梅核氣的常見因素？1、情志不暢：情志抑郁不舒或情志過激會阻礙肝氣的疏泄，從而引發(fā)肝郁氣滯，導(dǎo)致咽、胸氣機(jī)不利，形成梅核氣。2、飲食不節(jié)：飲食不節(jié)制及作息紊亂可能造成脾胃損傷，脾失健運(yùn)，胃氣不降，水濕停聚而成痰，痰氣互結(jié)，阻礙氣機(jī)，形成梅核氣。從氣郁/痰凝深入解讀梅核氣的形成中醫(yī)古語中有一句話叫做“百病多由痰作祟”，而“痰”分為有形之痰和無形之痰。導(dǎo)致梅核氣的痰多為無形之痰，常因體內(nèi)氣機(jī)和水液代謝的失常，與肝和脾的失調(diào)關(guān)系密切。疾病初起，多和肝氣郁結(jié)相關(guān);肝氣運(yùn)行不暢，又可進(jìn)一步影響脾，使體內(nèi)水液代謝失調(diào)，凝聚成痰，痰邪的形成反過來阻礙氣機(jī)；同時飲食不節(jié)也可損傷脾胃，脾虛生痰；一系列的變化導(dǎo)致痰氣交阻，進(jìn)而形成梅核氣。若不及時干預(yù)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，進(jìn)而形成有形之痰核，也就是各種腫塊，甚至腫瘤都有可能。中醫(yī)如何辯證治療梅核氣？1.痰氣郁結(jié)證候：自覺咽喉有異物梗塞感，咽之不下，咯之不出，或上下游走不定，或于某處固著不動。癥狀輕重變化頻繁而無規(guī)律。對飲食無影響，一般在進(jìn)食、工作、學(xué)習(xí)、談笑等精神移注他處時，異物梗阻癥狀明顯減輕乃至消失。多見于中年女性。不少患者情緒欠穩(wěn)定，恐癌多疑。治則：疏肝解郁，理氣化痰。主方：半夏厚樸湯。方藥：法夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗、生姜。2.肝郁氣滯證候：胸脅滿悶或疼痛，或乳房及少腹脹痛，善太息，暖噫頻作，食納呆滯，或咽中如物梗阻，吞吐不利，或見頸項(xiàng)癭瘤，情志抑郁，腹部積聚，月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，苔薄，脈弦。治則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。主方：柴胡疏肝散。方藥：柴胡、赤芍、川芎、枳殼、香附、陳皮、郁金、佛手、炙甘草。最后我們一起來做個總結(jié)：1、情緒調(diào)節(jié)的重要性：梅核氣的患者一定要保持心境平和，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動調(diào)節(jié)心情。關(guān)于情緒的重要性，之前我們也做過相關(guān)科普，可以復(fù)習(xí)一下。別讓情緒傷了胃——不良情緒的對策h(yuǎn)ttps://station.haodf.com/health/article?healthId=8618341019＆articleId=93887217062、注重脾胃功能：梅核氣的患者一定要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活作息，加強(qiáng)脾胃功能的調(diào)節(jié)和養(yǎng)護(hù)，增強(qiáng)抵抗力。3、中西醫(yī)結(jié)合特色診療思路的治療優(yōu)勢。最后僅以一副業(yè)余繪畫獻(xiàn)給大家，愿大家都能遠(yuǎn)離疾病困擾，回歸平靜安樂，幸福健康～2022年10月14日1391
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袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽異物感就是各種因素導(dǎo)致的咽部不適，像有“異物”在咽部導(dǎo)致的異常感染。有咽異物感的病人癥狀各不相同，有的感覺有東西梗在咽部，吃東西、咽口水時加重；有的感覺有痰液在咽部粘著，咳不出來，咽不下去；有的感覺頸部不適感、壓迫感；此外，還有的感覺自覺呼吸不暢以及咽喉部有物上下移動不定的感覺。 一、咽異物感的原因 為什么會有咽異物感呢？這是因?yàn)檠什可窠?jīng)支配極為豐富，既有來自于咽后壁咽叢的感覺和運(yùn)動神經(jīng)，又有三叉神經(jīng)的分支，故咽部感覺非常靈敏。全身許多器官的疾病，也可通過神經(jīng)的反射和傳導(dǎo)作用，使咽部發(fā)生異常感覺。故咽部異物感產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，致病因素繁多，頸部疾病比如咽部的慢性炎癥或增生性疾病、莖突綜合征部位、咽部良性和惡性腫瘤；還有其他部位的疾病，如反流性食道炎、頸椎疾病、慢性心衰、甲狀腺疾病、氣管炎和貧血等疾病也可以引起咽喉異物感。還有一部分患者相關(guān)檢查無器質(zhì)性病變，中醫(yī)稱之為“梅核氣”，其表現(xiàn)為咽喉有異物感、梗塞不適、咯之不出、咽之不下的癥狀，但不影響飲食，多見于更年期女性。 二、有咽異物感我們應(yīng)該怎么做？ 如有咽異物感要及時到醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)情況可能會進(jìn)行相關(guān)檢查，比如間接/直接咽喉鏡、頸部B超和食管造影，必要時需要進(jìn)行胃鏡、頸部及胸部CT等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生能夠明確疾病原因。 三、咽異物感怎么治療？ 1.治療局部疾病，如咽部囊腫和腫瘤、甲狀腺疾病、慢性鼻竇炎等； 2.治療其他部位或基礎(chǔ)疾病，如反流性食道炎、心衰和貧血等； 3.對于更年期女性的“梅核氣”，可口服養(yǎng)陰合劑逍遙丸、柴胡舒肝散等中成藥治療，也可以服用半夏厚樸湯，如伴有焦慮、失眠等癥狀時，應(yīng)及時到心理科門診治療。 四、如何預(yù)防咽異物感 1.戒煙限酒，預(yù)防煙酒等不良物質(zhì)刺激； 2.積極治療原發(fā)病，如甲狀腺疾病和鼻竇炎等； 3.盡量少吃辛辣刺激食物，減少局部刺激產(chǎn)生炎癥； 4.保持心情舒暢，避免抑郁、思慮過度或不良的精神刺激2021年09月27日1111
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葉棟主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是果果，我有一個醫(yī)生爸爸，你們想知道他在醫(yī)院里是怎么看病的嗎？有點(diǎn)大這小蝌的，他你那個軟腭的話比較松弛，就你他現(xiàn)在在看一個有咽部異物感的病人，就是說東西，比如說嘴里含的東西比較大塊的，咽下去就是蓋有下去有這影響，讓我看看舌頭伸出來啊，舌頭伸出來這個真的擔(dān)心咽異物感，主要是喉嚨的不舒服，總感覺有東西咽，咽不下去，吐，吐不出來，但主要考慮的還是咽喉炎的可能性比較大，一般用咽喉炎的藥物一個星期看情況，如果說效果好的跟。 關(guān)系不大，如果說一個星期用下來效果不是很明顯的話，建議做相關(guān)的檢查，如動態(tài)喉頸、頸部CT或者磁共振等。建議患者呢，就是稍微吃東西的時候稍微吃清淡一點(diǎn)，避免刺激輕的食物，乳酸的，辣的，太冷的，太熱的等等。2021年05月09日1501
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 臨床上有不少人都有過咽喉異物感、咽喉不適的情況，今天，我就給大家講一講，這到底是什么病。 我有一個病人，平時總感覺喉嚨有異物，吞又吞不下去，吐又吐不出來，為了這個病，走訪了大大小小的醫(yī)院，把胃鏡、上消化道鋇餐、鼻咽鏡、甲狀腺B超、甲狀腺功能、扁桃體窩X線片、胸部CT、24小時食管pH檢測都做了個遍，結(jié)果顯示都沒有異常，她抱著一大推的檢查資料找到了我，問：“主任，我是長腫瘤了嗎？怎么感覺喉嚨總有一個肉團(tuán)在。”我說：“你這是癔球癥，中醫(yī)叫梅核氣。” 01 癔球癥 癔球癥是功能性食管疾病的一種，臨床主要表現(xiàn)為喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感，吞之不下，吐之不出，而沒有吞咽困難或吞咽疼痛的癥狀。 癔球癥癥狀相當(dāng)常見，國外就曾報道過，46%的人有過癔球癥的經(jīng)歷，但僅有1/3的人會因?yàn)檫@個不適而去看病的人，而且就診者中以女性為主，占就診人群中的3/4。 癔球癥的不適有以下4大特點(diǎn) ①不影響進(jìn)食和吞咽，在進(jìn)食固體食物或大量液體食物時癥狀反而減輕或消失； ②在兩餐飯的空閑時間，病人常常會反復(fù)吞咽，反復(fù)吞咽反而加重癥狀； ③哭泣時癥狀可以減輕； ④郁悶、焦慮等情緒不佳時癥狀會加重。 如何診斷癔球癥 診斷癔球癥應(yīng)首先要排除喉嚨、食管、胃、甲狀腺、縱膈、肺等器質(zhì)性疾病，然后要包括以下5個必備條件： ①喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感； ①感覺出現(xiàn)在兩餐之間； ③沒有吞咽困難或吞咽痛； ④沒有胃食管酸反流引起癥狀的證據(jù)； ⑤沒有伴組織病理學(xué)異常的食管運(yùn)動障礙。 02 梅核氣 癔球癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，中醫(yī)稱之為“梅核氣”。宋代醫(yī)家朱肱在《南陽活人書》里寫道：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下”。 中醫(yī)認(rèn)為，梅核氣的病位在咽喉，發(fā)病臟腑與肝、脾有關(guān) ，其發(fā)病主要是肝脾功能失調(diào)，肝主疏泄，脾主健運(yùn)，如果情志不暢，或飲食勞倦內(nèi)傷，都會損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，升降失司，水濕不化，蘊(yùn)而成痰，痰氣互結(jié)于咽喉，發(fā)為梅核氣。 氣郁痰凝、痰氣互結(jié)于咽喉，這是梅核氣的基本病機(jī)。出現(xiàn)梅核氣的患者一開始主要以痰氣交阻證為主，表現(xiàn)為：咽中異物感，吞之不下，吐之不出，咽中多痰而黏，癥狀隨情緒改變而改善或加重，平素情緒抑郁，胸脅滿悶，食欲下降，眩暈嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。 治療這類型的梅核氣患者就要疏肝理氣，化痰散結(jié)。最經(jīng)典的方當(dāng)屬半夏厚樸湯?！督饏T·婦人雜病脈證并治第22》指出:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！卑胂暮駱銣苑ò胂?、厚樸、茯苓、生姜、蘇梗組成。方中法半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇梗芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。 病程較短的梅核氣患者，用半夏厚樸湯大多能奏效，一些病程較長的患者癥狀就比較復(fù)雜了，會出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、肝郁脾虛、陰虛痰結(jié)、陽虛痰凝等不同情況。 像我前面介紹的患者，除了有痰氣交阻的表現(xiàn)，由于病程較長，患者心理壓力較大，也有肝氣郁結(jié)的情況，前期因?yàn)檠屎聿贿m，服用了很多寒涼清熱的藥物和食物，損傷了脾胃的陽氣，所以也有脾虛的表現(xiàn)，出現(xiàn)了倦怠乏力、面色萎黃、大便溏爛、舌質(zhì)淡紅、邊有齒印、苔薄白、脈細(xì)弱。用半夏厚樸湯與逍遙散加減，治療2周后，患者表示咽喉異物感有所減輕，但是大便還是較軟爛，于是，在前方的基礎(chǔ)上加重了健脾祛濕化痰的藥物。 2周后，患者來找我復(fù)診了，他說：“主任，我這個咽喉異物感比以前減輕了，但是感覺總是不斷尾，這怎么辦才好??？”我說：“你平時心情怎么樣??？上班壓力大嗎？”她說：“心情不太好，全職家庭主婦，沒出去工作，還常常跟家里人生悶氣，一生氣，喉嚨那種異物不適的感覺就來了?！蔽艺f：“多多出去旅游散心，晚上吃完飯就去廣場走一走，跳跳舞，結(jié)交一下朋友，對你有好處?！彼龑⑿艑⒁傻仉x開了診室，2周后，她面帶笑容地走進(jìn)診室，說：“主任，聽您講準(zhǔn)沒錯，我最近晚上都會去跳廣場舞，感覺人開朗了，咽喉異物感也減輕了，但是跳舞出了很多汗，感覺身體有點(diǎn)累，您幫我再開個方子調(diào)一調(diào)吧?！? 梅核氣的發(fā)病與肝氣郁結(jié)有很大的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，癔球癥是一種心身疾病，這類患者或多或少都有一些情緒障礙。所以消除疑慮很重要，要積極調(diào)整工作、生活狀態(tài)，多交朋友，自我解脫，精神放松。此外，飲食調(diào)理也重要，盡量避免紅薯、芋頭、土豆、豆類等產(chǎn)氣的食物。 最后，給大家推薦一個雙梗利咽湯 ‖ 食療方 雙梗利咽湯 材料：黨參15克，茯苓15克，陳皮10克，蘇梗10克，桔梗10克，炙甘草10克。 做法： ①將上述藥材全部放入鍋中，加入300毫升的水浸泡20分鐘備用； ②將泡過的材料與水一同倒入砂鍋中，燒開后，再轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煮制20分鐘； ③關(guān)火，出鍋。 功效：健脾理氣，化痰利咽。 黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益肺。茯苓性平，味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能化痰滲濕、健脾寧心。陳皮性溫，味苦、辛，歸肺、脾經(jīng)，能理氣健脾，燥濕化痰。蘇梗性微溫，味甘，歸肺、脾、胃二經(jīng)，能理氣解郁，寬胸利膈。桔梗性平，味苦、辛，歸肺經(jīng)，能宣肺利咽、祛痰排膿。蘇梗配桔梗為臨床常用組合，《本草撮要》言：“梗（蘇梗）得桔梗，治梅核氣，蟹毒”。炙甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能補(bǔ)脾和胃、和中緩急。 六藥合用煮水喝，適合肝郁脾虛、痰氣交阻的梅核氣患者服用?！?/a>2021年01月12日4361
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馬力學(xué)主任醫(yī)師 中國人民解放軍第92493部隊(duì)醫(yī)院 耳鼻喉科 在耳鼻咽喉日常門診工作中很大一部分患者表現(xiàn)為咽喉部不適，如咽喉部異物感干燥緊縮灼熱以及疼痛感，那么作為醫(yī)生需要排除的主要疾病，包括反流性咽喉炎，慢性鼻竇炎，慢性咽喉炎鼻咽部良性腫瘤，咽喉部良性腫瘤以及甲狀腺炎鶴頸突過長癥等。 排除這些主要疾病之后，剩下的就是演繹改正，中醫(yī)稱為梅核氣處理的主要方法就是換血顧慮給予安慰，那么電子喉鏡不失為一種非常好的安慰方法，通過清晰的圖像解除患者對惡性腫瘤的顧慮，如果非要開一些藥物，那么給少許的咽喉噴霧劑以及中藥逍遙丸治療就可以得到奇效。2020年05月14日1253
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 患者在生活中如果覺得喉嚨里面總有異物感，有可能是因?yàn)榇罅康奈鼰?、飲酒以及胃部有一定的毛病，從而?jīng)常出現(xiàn)胃酸反流的情況。 如果患者的扁桃體發(fā)炎的情況也容易會導(dǎo)致有異物感，甚至可能是咽喉部有腫瘤形成的可能，以及心理因素的影響，容易導(dǎo)致異物感形成。 但是不管是以上的哪種原因，患者最好要到醫(yī)院詳細(xì)的檢查以及對癥治療，同時患者也應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這樣癥狀才會有明顯的改善。 關(guān)于治療咽炎的藥物，來減輕咽喉部異物感的藥物很多，比如說復(fù)方魚腥草合劑、清涼喉片以及一清軟膠囊等，必要的時候可以考慮手術(shù)減輕臨床癥狀。2020年05月10日3114
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