咽異感癥

梅核氣，中醫(yī)病名“婦人咽中炙臠，吞之不下，吐之不出”，主要因情志不暢，肝氣郁結，循經(jīng)上逆，結于咽喉或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結成痰，痰氣結于咽喉引起。常見為咽部異常感覺，如痰黏感、蟻行感、灼熱感、梗阻感、異物感等！一般辯證用半夏厚樸湯，二陳湯，柴胡疏肝散等辯證加減！ 咽異感癥，西醫(yī)病名，一般指咽喉部除咽痛以外的各種咽喉異物感，俗稱“梅核氣”，一般見于咽喉疾病，扁桃體炎，淋巴濾泡增生，會厭囊腫；咽喉部臨近疾病：莖突過長，甲狀軟骨上角過長，頸部包塊和腫瘤；消化道疾病（胃食管反流，心肺疾?。?；精神因素和全身代謝性疾病等，女性常見。 癔球癥，西方醫(yī)學疾病名詞，主要指咽喉部持續(xù)或者間斷非疼痛性哽咽感或者異物感，位于甲狀軟骨和胸骨上窩之間，癥狀在餐間明顯，空咽有癥狀或者癥狀有改善，常見原因：咽喉部結構異常，胃食管反流，食管粘膜異位，食管動力異常，內(nèi)臟器官高敏感，心理因素等！ 慢性咽炎，耳熟能詳?shù)拿?，主要是形態(tài)學診斷，主要是喉鏡檢查，指咽部粘膜，粘膜下和淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常見為慢性單純性咽炎，肥厚性咽炎和萎縮性咽炎，醫(yī)生主觀判斷強，缺乏明顯證據(jù)！主要急性咽炎反復發(fā)作和鼻炎鼻竇炎，理化因素刺激有關！ 所以這就是臨床常見診斷慢性咽炎居多，直觀明了；這也是慢性咽炎難治的原因，簡單和草率！ 上述疾病相互影響，互相囊括，需要臨床大夫有一雙慧眼，也需要患者有耐心和信心！因為咽喉疾病涉及呼吸消化兩個主要系統(tǒng)，包活生理和心理兩個維度評估，缺乏客觀診斷的“金標準”，需要醫(yī)生辨病，辯證，辨人三重境界！ 因此，咽喉病不是小病！需要醫(yī)生和患者相向而行，齊心協(xié)力！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

臨床上，耳鼻喉科醫(yī)生常會聽到病人說“大夫，我總是覺得嗓子里有東西，既咳不出來，也咽不下去，這是怎么會事呢？我該怎么辦？”其實，本病是耳鼻喉科常見病之一。西醫(yī)稱之為“咽異感癥”，其指除咽部疼痛以外的各種咽部感覺，主要包括咽部異物感、梗阻感、燒灼感、癢感等?；颊咚枋鲋课辉诳谘什恐列毓巧细C之間，在做吞咽動作或咽唾沫時加重，但并不影響飲食。本病在中醫(yī)屬于“梅核氣”的范疇。西醫(yī)認為支配咽部的神經(jīng)龐雜且臨近器官相對較多，病因有待進一步探討。一般常見的器質性原因主要包括咽喉部炎癥、舌扁桃體肥大、咽淋巴濾泡增生、會厭囊腫、咽部異物、頸部腫物、莖突過長、甲狀軟骨上角過長以及一些全身及精神因素等。器質性病變可針對性地進行病因治療。但臨床上本病往往不能找到明確的原因，丁麗惠等報道非器質性疾病的病因構成比為17.07%（10.06%-27.49%）。因此，常建議患者戒煙限酒，調整心態(tài)，而以清熱消炎為主的中成藥雖能起一時之功，但并不能徹底治療本病。近年來，學者們發(fā)現(xiàn)咽喉反流性疾病可能是導致本病的重要原因。它是指胃內(nèi)容物反流至食管括約肌以上部位所引起的一系列癥狀和體征的總稱。它與我們常聽到的胃反流病不同，往往不伴有反酸燒心、胸骨后疼痛等癥狀，因此不易被患者和醫(yī)生察覺。目前，建議患者可根據(jù)反流癥狀指數(shù)評分量表進行自我評估。若總分大于13分則可考慮本病。此時醫(yī)生可經(jīng)驗性地建議患者口服質子泵抑制劑4周-12周，常能收到意想不到之效果。就中醫(yī)而言，醫(yī)圣張仲景認為本病病機為肝氣不疏，脾胃不和，曾在《金匱要略》中有云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中蘇葉、厚樸具有疏肝理氣之作用，半夏、茯苓、生姜配厚樸以和胃，故有“半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒”之方歌。但臨床起效較慢。建國以來，中醫(yī)耳鼻喉科學創(chuàng)始人干祖望先生在總結前人經(jīng)驗的基礎上認為本病發(fā)生與情志有關，多為肝失調達、脾失運化之故。這也是臨床上本病多見于中青年婦女，常因情志不舒或胃部脹滿而加重的緣故。干老將本病分為心怯肝郁、痰氣交阻、肝失調達、肝胃不和、肝郁乘脾，以具體辯證、譴方用藥達到治療之目的。另有中國首屆國醫(yī)大師之李振華先生在《走近國醫(yī)大師李振華》口述到，其父親曾求“梅核氣”之方于孫之道醫(yī)生。本方名為“理氣消梅湯”，以疏肝和胃、清利咽喉為法，在半夏厚樸湯的基礎上進行加減化裁（藥物包括白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁、枳殼、小茴香、烏藥、香附、厚樸、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干），用之多有效驗。本方曾密不外傳，李老在《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》中公布推廣，以求使更多患者受益。綜上，如果您有咳不出來，也咽不下去的感覺，建議先做檢查，明確有無器質性病變，若無疾病性病變，則需戒煙限酒，保持良好心態(tài)，排除咽喉反流性疾病，必要時進行中醫(yī)藥治療，已達到治愈之目的。作者：李超【耳鼻咽喉小天地】公眾號負責人參考：1.孔維佳,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2010.2.陳小寧,主編.百歲名醫(yī)干祖望耳鼻喉科臨證精粹[M].北京,人民衛(wèi)生出版社,2014.3.李振華.走近國醫(yī)大師李振華[M].北京,中國中醫(yī)藥出版社,2011.4.丁慧麗,方平.我國咽異感癥常見病因的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016.

臨床中，每天都會遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無論多用力，都無濟于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項檢查結果都沒有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個對呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個疾病，只是一個癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個癥狀。當你出現(xiàn)咽喉異物感時，應該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進食時吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當然，機體很復雜，甲狀腺結節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進行各項檢查，如甲狀腺B超、頸部正側位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過一喉癌術后患者，4個月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個月無效，轉而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡、陽虛寒凝……，所以不能簡單地清熱解毒。治療不當，雪上加霜。建議到醫(yī)院請醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術或者放化療。莖突綜合征比較嚴重者也可以考慮手術。如果是消化道疾病、甲狀腺結節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機紊亂有關。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個月，由鄰居陪同前來就診。纖維喉鏡檢查過程中，患者淚流滿面訴說其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調節(jié)情志的基礎上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因為理氣藥的藥性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無緩解，建議服用湯藥?？傊?，當你出現(xiàn)咽喉異物感時，既不要過度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

咽異感癥是耳鼻喉科臨床工作中經(jīng)常遇到的主述之一，在臨床上常將咽異感癥泛指除疼痛外地多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感，粘著感，梗阻感等。另一類患者述頸部有緊迫感，重者如束帶樣，自覺呼吸不暢，檢查是未發(fā)現(xiàn)呼吸困難體征，中年女性患者居多。

一、首先要排除下咽或食道腫物，需到醫(yī)院就診，詳細檢查，明確診斷，才能決定治療方案。二、如果排除腫物，可考慮“咽異感癥” 咽堵、咽部異物感我們西醫(yī)稱為咽異感癥。中醫(yī)稱為“梅核氣” 咽異感癥的發(fā)病機理較為復雜，咽喉、食道上端及周圍組織的某些局部因素（包括本來微不足道的因素），使胃部、食道神經(jīng)末梢受刺激，向上傳到大腦皮層，引起感覺中樞產(chǎn)生某種異常感覺。本來就有抑郁、精神不安定或患有神經(jīng)官能癥的人對此種感覺更加精神不安，使感覺加重?？职┣榻Y、憂郁、精神不安本身又造成植物神經(jīng)過度緊張，神經(jīng)血管功能失調，加重咽的異常感覺。常見原因：1.常見耳鼻喉科疾病引起咽異感癥患者包括：慢性咽炎（咽后壁淋巴濾泡增生）、慢性鼻咽炎（鼻咽頂或后壁充血，有分泌物）、慢性鼻竇炎(后鼻孔有膿性分泌物)后鼻孔息肉、會厭囊腫、莖突過長、舌根淋巴組織增生等；2.與胃食道反流有關；3.與精神因素有關；4.還有原因不明者。三、治療：根據(jù)病因，針對性治療。

咽異感癥咽異感癥（abnormal sensation of throat），常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，如梗阻感、癢感、灼熱感、蟻行感等。祖國醫(yī)學稱之為“梅核氣”。【病因】 支配咽部的神經(jīng)極為豐富，除由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和頸交感干等諸多神經(jīng)的分支構成的咽叢外，尚有三叉神經(jīng)第二支和舌咽神經(jīng)的分支支配喉咽、軟腭、舌根、扁桃體區(qū)等部位的感覺；全身許多器官的疾病，可導致咽部出現(xiàn)感覺異常；大腦功能失調所引起的咽部功能障礙，常伴有咽部的感覺異常。因此，產(chǎn)生咽異感癥的病因極為復雜，有關的生理和病理變化，還有待進一步探討。通常認為，與以下幾種因素有關:1．咽部疾病 各種類型的咽炎，扁桃體的病變?nèi)缏匝装Y、角化癥、囊腫、結石、膿腫和瘢痕，咽囊炎，鼻咽、口咽及喉咽的異物、瘢痕和腫瘤，咽后壁淋巴濾泡增生，會厭囊腫，舌扁桃體肥大，舌根部的腫瘤，異位舌甲狀腺等。2．咽鄰近器官的疾病 莖突過長，甲狀軟骨上角過長，舌骨與甲狀軟骨假關節(jié)形成，翼突鉤過長，咽側間隙和頸部腫塊，頸部瘺管及淋巴結炎，頸綜合征（由頸部骨質及周圍軟組織病變引起），喉部疾?。ㄈ缏院硌?、早期喉外癌、一側聲帶麻痹、喉部良性腫瘤等），牙齦炎，齲齒，慢性外耳道炎，慢性中耳炎，甲狀舌管囊腫，甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕倌[、炎癥及腫瘤等），原發(fā)性口腔干燥癥也可引起該癥等。3．遠處器官的疾病 消化道疾?。ㄈ缥讣笆改c潰瘍病、幽門痙攣、胃惡性腫瘤、膽道蛔蟲病、膽石癥等），心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ缱笫曳蚀?、高血壓性心臟病、心包積液、主動脈瘤等），肺部疾?。ㄈ鐨夤芎椭夤苎?、肺腫瘤和膿腫、肺炎等），膈疝、屈光不正等。4．全身因素 嚴重的缺鐵性貧血，自主神經(jīng)功能失調，消化不良，風濕病，痛風，重癥肌無力，長期的慢性刺激（如煙、酒、粉塵和化學藥物等），甲狀腺功能減退，更年期內(nèi)分泌失調等。5．精神因素和功能性疾病 咽喉、氣管、食管和頸部的各項臨床檢查均排除了器質性病變，咽部卻有異常感覺。主要由大腦功能失調引起，常伴有焦慮、急躁和緊張等情緒，并有“恐癌癥”心理。某些神經(jīng)官能癥和精神病如各種憂郁癥、心因性反應癥、癥狀性精神病、周期性精神病、產(chǎn)后精神障礙等，早期可導致某些器官功能改變而誘發(fā)本病?！九R床表現(xiàn)】 本癥臨床常見，30～40 歲女性較多，病人感到咽部或頸部中線有團塊阻塞感、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等。常位于咽中線或偏于一側，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平，少數(shù)位置不明確或有移動性。在作吞咽動作或吞咽唾液時癥狀加重，但無吞咽困難。常常企圖通過咳嗽、咳痰和吞咽等動作來解除上述癥狀，結果由于咽部頻繁的運動和吞入大量的空氣，使原有的癥狀更為嚴重。病期較長的病人，常常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見?！緳z查】1.排除器質性病變 咽異感癥的各種誘因中，器質性病變多于精神性病變，咽喉部局部病變多于全身其他部位病變。所以，首先應考慮咽喉部器質性病變，以免誤診。2.咽部檢查 仔細檢查鼻咽、口咽和喉咽，觀察有無粘膜充血、腫脹、萎縮、淋巴組織增生、瘢痕或腫瘤等。注意咽粘膜皺褶之間的微小粘膜糜爛、鼻咽頂部的咽囊開口、咽隱窩內(nèi)的粘連、粘膜下型鼻咽癌、扁桃體實質內(nèi)病變等。觸診常能發(fā)現(xiàn)許多視診不能發(fā)現(xiàn)的問題，可采用下列方法進行：①咽部觸診； ②頸部觸診； ③一手咽內(nèi)一手頸部聯(lián)合觸診。常可發(fā)現(xiàn)：咽異感所在部位，病變的性質（如粘膜下惡性腫瘤，埋藏性異物，莖突、舌骨、喉軟骨、椎體及翼突鉤等處的畸形，頸動脈、項肌及頸椎等處的壓痛等）。3.鄰近器官和全身檢查 應對鼻、眼、耳、頸部及全身各處作相關檢查。必要時，還應進行纖維喉鏡、纖維食管鏡或胃鏡、血常規(guī)、胸部 X 線透視或照片、頸椎照片、X 線食管吞鋇透視或照片、頸部及甲狀腺 B 超檢查等?！驹\斷】 對病史、癥狀、檢查的全部資料進行綜合分析后方可作出診斷。在診斷中要注意以下幾點：1．注意區(qū)分器質性病變和功能性因素，只有排除了咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位的隱蔽性病變后，始可診斷為功能性感覺異常。2．注意區(qū)分全身性因素和局部因素，許多全身性疾?。ㄈ缒承┘甭詡魅静?、血液系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等）常常表現(xiàn)有咽部癥狀。【治療】1．病因治療 針對各種病因進行治療。2．心理治療 排除了器質性病變后，針對病人的精神因素如“恐癌癥”等，耐心解釋，消除其心理負擔。避免不謹慎的語言、草率檢查和處理，給病人帶來不良影響。3．對癥療法（1）避免煙、酒、粉塵等，服用鎮(zhèn)靜及安定藥、溶菌酶等。（2）頸部穴位封閉法，可取穴廉泉、雙側人迎，或加取阿是穴進行封閉。（3）中醫(yī)中藥：1）可用以下二法：①舒肝理肺、開郁化痰法，選三花湯加減；②行氣開郁、降逆化痰法，選半夏厚樸湯加減或加減玄麥甘桔湯。2）中成藥：可用多種中成藥，如金嗓散結丸，金嗓利咽丸，健民咽喉片，草珊瑚含片等，以減輕癥狀。3）針刺療法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴?；蛟陬i前中線，或沿二側甲狀軟骨后緣找出敏感點，進行針刺。思 考 題試述咽異感癥的鑒別診斷。