心動(dòng)過(guò)緩

大家有沒(méi)有類(lèi)似的經(jīng)歷：A：聽(tīng)說(shuō)住在樓上的70歲張老太太身體蠻健康的，突然在家暈倒，還好子女及時(shí)發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，心電監(jiān)護(hù)看到心跳停搏了好幾秒，醫(yī)生說(shuō)要安排手術(shù)，給她安裝起搏器。B：是呀是呀！最近老同學(xué)的父親，老是眼前發(fā)黑頭暈，去醫(yī)院一查，醫(yī)生也說(shuō)是心跳慢，心跳傳不下去了，要裝起搏器。 為啥心跳慢會(huì)導(dǎo)致頭暈眼黑甚至是暈倒呢？為什么醫(yī)生一致說(shuō)他們需要裝起搏器呢？今天我們就來(lái)好好聊一聊心跳慢的原因，以及起搏器對(duì)心跳慢的幫助。首先，導(dǎo)致他們進(jìn)醫(yī)院的心跳慢是一類(lèi)中老年人很多見(jiàn)的心臟疾病，俗稱(chēng)“心動(dòng)過(guò)緩”，也叫緩慢型心律失常。當(dāng)你如果有頭暈、眼前發(fā)黑、沒(méi)力氣、易疲勞、胸悶、心慌、短暫的暈厥等，搭脈搏發(fā)現(xiàn)跳的慢，或者血壓計(jì)顯示心跳慢，就要當(dāng)心是不是有“心動(dòng)過(guò)緩”，需要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行確診。 絕大多數(shù)情況下，健康心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)在60-100次，每日跳動(dòng)10萬(wàn)次。在體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)，身體需要更多的氧氣和能量，為適應(yīng)這些生理需求，心臟跳動(dòng)會(huì)增加至每分鐘100次以上。如果心率低于60次/分，則為心動(dòng)過(guò)緩。 那為什么會(huì)出現(xiàn)心跳慢這種情況的發(fā)生呢？這是由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，從而造成了一系列癥狀。 如果將我們的心臟比作一套房屋，那么心臟的四個(gè)腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。心臟連接的大血管（主動(dòng)脈、上腔靜脈等）如同房屋中的水管，當(dāng)然非常重要啦！傳導(dǎo)系統(tǒng)則猶如穿行于墻壁中的電線(xiàn)，表面看不見(jiàn)，卻也是極其重要的啊！因?yàn)樗鼈儞?dān)負(fù)著整個(gè)房屋的供電。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細(xì)胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。此外，在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時(shí)能臨時(shí)供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）。 常見(jiàn)類(lèi)型（按阻滯部位區(qū)分） ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ? 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 如果把心臟比作一幢房屋，心臟的四個(gè)腔室（左心房、右心房、左心室及右心室）就是四間房間。傳導(dǎo)系統(tǒng)猶如穿行于墻壁中的電路系統(tǒng)。 竇房結(jié)是總電源，由它發(fā)起供電；房室結(jié)是中繼系統(tǒng)，是連接總電源與各房間電路的重要樞紐。 左、右束支是房間里的供電電路，在他們的供電保障下，心室肌細(xì)胞才能完成一次次有力的收縮，把血液泵至全身。 注意：在心臟一些位置（房室交接區(qū)，心室內(nèi)等）還安置了備用電源，在停電時(shí)能臨時(shí)供電，確保心臟在斷電情況下仍能工作， 不至于馬上癱瘓）. ? 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 總電源出故障或總電源到中繼系統(tǒng)間電路出故障（竇房結(jié)及其鄰近組織病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常） ? 房室傳導(dǎo)阻滯 中繼系統(tǒng)向各房屋供電的走線(xiàn)里出故障（電信號(hào)在心房與心室間的傳導(dǎo)發(fā)生減慢或阻滯） ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房間內(nèi)的電路出故障，一般分為左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支阻滯心室內(nèi)的傳導(dǎo)發(fā)生減慢或阻滯） 常見(jiàn)癥狀為胸悶、乏力、頭暈等，嚴(yán)重者可有黑矇，甚至?xí)炟剩娐饭收蠈?dǎo)致心臟供電出現(xiàn)問(wèn)題的身體警告） 有些情況可無(wú)癥狀（如一度房室傳導(dǎo)阻滯、部分二度I型房室傳導(dǎo)阻滯及右束支傳導(dǎo)阻滯等，電路故障程度相對(duì)較輕，尚未引起嚴(yán)重的心臟供電不足） 臨時(shí)處理方式 如近期頻繁出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)，自測(cè)脈搏或心率，請(qǐng)及時(shí)就診。尤其是當(dāng)出現(xiàn)黒矇（突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑的癥狀）時(shí)，應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的重體力勞動(dòng)或體育鍛煉，在家人陪同下去就近醫(yī)院就診。 發(fā)生暈厥（突發(fā)性短暫意識(shí)喪失）時(shí)，迅速采取頭低平臥體位,解開(kāi)衣領(lǐng)、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢。 聯(lián)系專(zhuān)業(yè)急救人員或撥打120呼叫救護(hù)車(chē)。 最常見(jiàn)的診斷方式 12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，即便是社區(qū)衛(wèi)生院都能進(jìn)行。采集時(shí)間短，全過(guò)程只需數(shù)分鐘即可輕松完成。 缺點(diǎn)：只有在疾病發(fā)作時(shí)才能捕捉到診斷依據(jù)。 進(jìn)一步診斷方式 動(dòng)態(tài)心電圖 優(yōu)點(diǎn)：能記錄全天心律變化，尤其是心率相對(duì)緩慢的夜間，方便揪出那些時(shí)兒冒出時(shí)而隱藏的“調(diào)皮”的緩慢型心律失常。 缺點(diǎn)：一般需要去較大的醫(yī)院才能進(jìn)行。需要佩戴儀器1天的時(shí)間。 確診 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 常規(guī)心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，即心率小于60次/分，（運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者可正常） 動(dòng)態(tài)心電圖可記錄到總心搏數(shù)低于正常人1天的總計(jì)數(shù)（＜8萬(wàn)次），即使是行走或情緒緊張、激動(dòng)時(shí)心率仍低于90次/分） 往往伴有竇性靜止（2秒以上心臟沒(méi)有跳動(dòng)） 病竇綜合征患者往往同時(shí)伴有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性靜止 房室傳導(dǎo)阻滯 按照阻滯的嚴(yán)重程度，由輕到重可分為以下幾種類(lèi)型： 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 治療 如果有明顯的心動(dòng)過(guò)緩，這時(shí)就可能需要安裝心臟起搏器來(lái)代替原本的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)工作。起搏器可以識(shí)別心臟自己的心跳，以監(jiān)視器的身份觀(guān)察著心臟的跳動(dòng)；若它感知不到心跳，則會(huì)釋放電信號(hào)，帶動(dòng)心臟跳動(dòng)。 我們最常用的起搏器主要單腔起搏器，雙腔起搏器和進(jìn)博會(huì)的明星展品 “膠囊起搏器”。在植入心臟起搏器前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情建議適合您的起搏器。 無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（膠囊起搏器） 無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（膠囊起搏器） 心臟起搏器的植入是微創(chuàng)手術(shù)，不需要全麻或者打開(kāi)胸腔、鋸開(kāi)胸骨。手術(shù)過(guò)程中患者是清醒的，局部麻醉下在胸前壁（通常是左側(cè)）皮膚上切開(kāi)一個(gè)約3cm左右的切口，穿刺靜脈送入導(dǎo)線(xiàn)至心腔相應(yīng)部位，起搏器埋在皮膚下，最后將導(dǎo)線(xiàn)與起搏器連接，縫合皮膚切口（3針左右）。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大概半個(gè)小時(shí)。術(shù)后第2日即可出院，恢復(fù)正常生活。

心慌是心血管疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，患者常會(huì)感覺(jué)到心臟跳動(dòng)感、或有心跳過(guò)快感。實(shí)際上，患者感覺(jué)心慌時(shí)可能由心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、不規(guī)律心跳、甚至正常心跳引起。心慌可能偶爾發(fā)作，也可能經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)明顯不適癥狀。那么，經(jīng)常心慌究竟是病么？需要就醫(yī)么？需要處理么？心慌的表現(xiàn)是什么？ 心慌時(shí)多數(shù)患者自覺(jué)心跳很快，有些自覺(jué)心跳慢。有些患者主訴“心跳的快要跳出來(lái)了”；還有一些感覺(jué)心跳不規(guī)律；當(dāng)然也有部分患者心跳正常且規(guī)律，也會(huì)有心慌感覺(jué)。 心慌發(fā)作的頻度可能因人而異，有的持續(xù)心慌發(fā)作，有的間歇反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重；有的發(fā)作時(shí)心跳逐漸加快，緩解時(shí)心跳逐漸減慢至正常；有的心慌突然發(fā)作突然終止（簡(jiǎn)稱(chēng)，突發(fā)突止）。 心慌可出現(xiàn)于休息時(shí)，或者活動(dòng)后，多數(shù)在精神緊張、情緒激動(dòng)、熬夜勞累、感冒或者濃茶咖啡后加重。心慌時(shí)患者還可能合并其他表現(xiàn)，包括胸悶、呼吸困難、出汗、乏力、胸痛和失眠等，有些患者自覺(jué)需要長(zhǎng)出氣（“大喘氣“）可能緩解心慌癥狀。 經(jīng)常心慌是病么？ 經(jīng)常心慌的話(huà)，應(yīng)該予以重視。心慌有多種病因，可見(jiàn)于健康人，也可見(jiàn)于各種病理或其他狀態(tài)。 1. 健康人出現(xiàn)的心慌并不少見(jiàn)，可見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)或濃茶、飲酒咖啡、奶茶后，也可見(jiàn)于某些藥物之后，比如阿托品、氨茶堿等。2. 病理狀態(tài)：最常見(jiàn)于心血管疾病，包括房顫、早搏、室上速等心律失常；或者心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。而其他非心血管疾病也不少見(jiàn)，如甲亢、重度貧血、發(fā)熱感染、低血糖等。此外，神經(jīng)官能癥，包括精神焦慮緊張等也可引起心慌。無(wú)論如何，患者反復(fù)心慌發(fā)作的話(huà)，應(yīng)該重視，并及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行排查。若無(wú)明顯或者明確的疾病首要排查線(xiàn)索，可以首選到心內(nèi)科進(jìn)行排查，因?yàn)橄鄬?duì)而言，心血管疾病的急癥較多，從輕重緩急角度而言，心血管疾病應(yīng)該優(yōu)先排查。若排查心血管疾病，再排查其他疾病。心慌應(yīng)該如何處理？心慌發(fā)作，癥狀明顯時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，坐下或者平臥休息，保持安靜狀態(tài)。若心慌反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及早就診，排查病因；若心慌急性發(fā)作，病因明確可采取對(duì)癥治療，比如室上速急性發(fā)作引起的心慌，心跳明顯加快，若血壓可以耐受，可嘗試咳嗽、下蹲或者深呼吸動(dòng)作終止心動(dòng)過(guò)速，或者小劑量服用倍他樂(lè)克，必要時(shí)急診就診。待病情穩(wěn)定門(mén)診就診，針對(duì)室上速采取消融治療或者長(zhǎng)期藥物治療。若患者合并冠心病，伴隨胸痛癥狀，應(yīng)盡快呼叫急救車(chē)，急診就診。若心動(dòng)過(guò)緩所致的心慌，應(yīng)考慮永久起搏器手術(shù)指證的評(píng)估。

心率正常值為每分鐘60-100次。血壓計(jì)或者手環(huán)測(cè)量的是脈搏，一般來(lái)說(shuō)，可以用脈搏來(lái)反映心率。1. 低于60次/分可以是正常的，如以下5種情況（1） 正常人夜間睡眠時(shí)候心率可低至40次/分，屬于正?，F(xiàn)象。（2） 鍛煉強(qiáng)度比較高的人群，例如運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者，安靜狀態(tài)平均心率可以在40-50次/分。（3） 迷走神經(jīng)張力高的人群，表現(xiàn)為安靜狀態(tài)心率慢，但運(yùn)動(dòng)之后能夠明顯增快。比如安靜時(shí)候心率50次/分，快速爬5層樓梯后心率達(dá)100次/分以上（可自己嘗試）。也就是說(shuō)，該快的時(shí)候能夠快起來(lái)。（4） 冠心病病人應(yīng)該把心率控制在55-60次/分，減少心肌耗氧，減輕缺血（5） 心力衰竭病人應(yīng)該把心率控制在60次/分左右，讓心臟充分休息。這五種情況，盡管放心，不需要處理2. 脈搏低，不代表心率慢要注意，用血壓計(jì)或者手環(huán)測(cè)量的是脈搏，有時(shí)候不等于心率。當(dāng)有頻發(fā)早搏，而且早搏與正常心跳挨得很近的時(shí)候，早搏那一下心跳就不產(chǎn)生脈搏，從而導(dǎo)致心率是脈搏2倍的情況。比如心率80次，其中40次為正常心跳（產(chǎn)生脈搏），40次為早搏（不產(chǎn)生脈搏）。導(dǎo)致誤將頻發(fā)早搏誤認(rèn)為是心率慢。3. 藥物因素有些高血壓、冠心病、心力衰竭的常用藥物會(huì)減慢心率，最常見(jiàn)以下兩種（1）美托洛爾緩釋片（商品名：倍他洛克緩釋片）（2）比索洛爾（進(jìn)口：康忻；國(guó)產(chǎn)：蘇萊樂(lè)）如果心率過(guò)慢，先看看自己藥方里有沒(méi)有這兩藥，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生進(jìn)行減量或者逐漸停用。4. 真的心率慢，沒(méi)有藥物因素，運(yùn)動(dòng)也快不起來(lái)，平均50次以下，甚至有心臟停跳大于3秒，癥狀上有頭暈、黑朦、暈厥等表現(xiàn)，這是真正需要擔(dān)心和重視的情況，需要裝起搏器治療，特效的藥物是沒(méi)有的。

全球最小起搏器——北京華信醫(yī)院(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院)心臟內(nèi)科張俊蒙Micra無(wú)形之間，心跳如常一、Micra誕生背景1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成；1967年VVI按需型單腔起搏器問(wèn)世；1977年DDD雙腔起搏器標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時(shí)代；但是傳統(tǒng)起搏器一直擺脫不了囊袋、導(dǎo)線(xiàn)帶來(lái)的一系列問(wèn)題，直到2019年Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)膠囊起搏器Micra的誕生。二、Micra較傳統(tǒng)起搏器的優(yōu)勢(shì)Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器是全球最小的起搏器，比傳統(tǒng)起搏器小90%的體積，卻在擁有所有單腔起搏器功能的同時(shí)擁有12.8年的高預(yù)估壽命。Micra可以兼容1.5T和3T MRI全身抗核磁掃描，和傳統(tǒng)起搏器相比降低了61%的并發(fā)癥。Micra無(wú)囊袋，無(wú)導(dǎo)線(xiàn)，無(wú)傷疤，無(wú)突起，患者甚至感受不到它的存在。讓患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高！三、Micra微創(chuàng)的植入方法Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器的植入為一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)成功率超過(guò)99%。植入醫(yī)生會(huì)通過(guò)右側(cè)腿部股靜脈置入導(dǎo)管，導(dǎo)管的頭端連接有Micra起搏器。在X光影像下，手術(shù)醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管并將Micra放置在心臟合適的位置; 如果參數(shù)測(cè)試滿(mǎn)意，醫(yī)生會(huì)將Micra釋放并把導(dǎo)管撤除。Micra無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器頭端具有4個(gè)高科技記憶金屬小爪，可將其牢牢固定在心臟內(nèi)，讓心律恢復(fù)正常。由于創(chuàng)傷比較小，只需要局部麻醉（腿部），手術(shù)全過(guò)程，患者都是清醒的。四、Micra的適應(yīng)人群 Micra的適應(yīng)癥與傳統(tǒng)單腔起搏器相同。尤其適于以下人群包括：v有癥狀的陣發(fā)性或永久性房顫合并心動(dòng)過(guò)緩；v預(yù)計(jì)起搏比例較低的房室傳導(dǎo)阻和病態(tài)竇房結(jié)綜合征；v其他患者：感染高危風(fēng)險(xiǎn)患者，年紀(jì)特別大的患者，無(wú)鎖骨下靜脈通路的起搏適應(yīng)癥患者，對(duì)美觀(guān)有需求的患者等等。五、清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院（華信醫(yī)院）心臟中心張俊蒙醫(yī)生簡(jiǎn)介心血管內(nèi)科學(xué)博士，副主任醫(yī)師；2010-2020年間在北京安貞醫(yī)院學(xué)習(xí)工作十年，獲2018年度“安貞醫(yī)院優(yōu)秀員工”稱(chēng)號(hào)；能獨(dú)立完成心房顫動(dòng)、房撲/速、陣發(fā)性室上速和室早/速的射頻消融術(shù)，冷凍消融術(shù)，起搏器植入術(shù)及無(wú)導(dǎo)線(xiàn)起搏器（Micra）植入術(shù)，左心耳封堵術(shù)等，在高端（ICD/CRT/希浦系統(tǒng)起搏）起搏器植入方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)；手術(shù)量3000余例；率先在安貞醫(yī)院開(kāi)展左束支區(qū)域起搏技術(shù)，幫助國(guó)內(nèi)30余家醫(yī)院開(kāi)展該技術(shù)。門(mén)診時(shí)間：周三下午和周四上午專(zhuān)家門(mén)診；如您有心律失常相關(guān)的問(wèn)題，歡迎門(mén)診或微信咨詢(xún)。我們將提供系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范、便利和長(zhǎng)期的診療服務(wù)！

正常人心跳次數(shù)是60-100次/分，小于60次/分就稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)緩，也叫心跳過(guò)慢。大家最關(guān)心的一般是：什么原因?qū)е挛倚奶啃枰委焼?？心跳過(guò)慢的原因五花八門(mén)，下面就來(lái)聊一聊心跳過(guò)慢的常見(jiàn)原因和應(yīng)對(duì)措施。1. 生理性的心跳慢這種心跳過(guò)慢常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、體力勞動(dòng)者。運(yùn)動(dòng)員靜息心率可為40-50次/分，正常人睡眠時(shí)心率可慢至40次/分。心跳過(guò)慢如果是生理性的，一般不需要特殊處理。2. 服用了減慢心率的藥物包括β受體阻滯劑（倍他洛克、比索洛爾、卡維地洛），抗心律失常藥物（胺碘酮、心律平），非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑（地爾硫卓），洋地黃類(lèi)藥物（地高辛、西地蘭）等。處理方法很簡(jiǎn)單，即在醫(yī)師指導(dǎo)下停藥或者減量。3. 嚴(yán)重心肌缺血比如心肌梗死可引起嚴(yán)重的心跳過(guò)慢，因缺血誘發(fā)的心跳過(guò)慢絕大部分是可逆的，但也可能隨時(shí)加重，此時(shí)應(yīng)積極盡快行臨時(shí)起搏及血運(yùn)重建。4. 電解質(zhì)紊亂高鉀、高鈣、高鎂均可導(dǎo)致心跳過(guò)慢，其中高鉀血癥引起者最為常見(jiàn)。電解質(zhì)紊亂通常是其他疾病的合并癥（如急慢性腎功能不全），要積極尋找和處理其病因。5. 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)大腦里面有一個(gè)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)中樞，迷走神經(jīng)就是從這個(gè)中樞發(fā)出來(lái)支配心跳的神經(jīng)纖維。它興奮時(shí)其末梢可釋放一種稱(chēng)為“乙酰膽堿”的物質(zhì)，對(duì)心臟起抑制作用使心跳減慢。迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的心跳過(guò)慢通常是一過(guò)性的，一般不需特殊處理。6. 甲狀腺功能減退該病是造成心跳過(guò)慢的一個(gè)不太常見(jiàn)的病因，此類(lèi)患者通常需要服用甲狀腺素片替代治療。一個(gè)總的處理原則是：心跳過(guò)慢時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，積極進(jìn)行心電圖檢查，以尋找引起心跳過(guò)慢的原因。如因心跳過(guò)慢出現(xiàn)心排血量不足，導(dǎo)致頭暈、心慌等癥狀，必需治療；但沒(méi)有癥狀不代表就不需要治療，一般來(lái)說(shuō)竇性心動(dòng)過(guò)緩沒(méi)有癥狀的可不必治療，其它類(lèi)型的心跳慢需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估。治療手段主要包括藥物、臨時(shí)起搏和永久起搏：有癥狀，可逆性的心跳過(guò)慢，有猝死風(fēng)險(xiǎn)的先行臨時(shí)起搏，無(wú)猝死風(fēng)險(xiǎn)的使用藥物；有癥狀，非可逆性心跳過(guò)慢，應(yīng)該植入永久起搏器。

??經(jīng)常有患者看到心電圖上報(bào)告竇性心動(dòng)過(guò)緩，感覺(jué)很緊張。有時(shí)冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報(bào)告說(shuō)心率每分鐘53次或48次/分，但患者無(wú)任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實(shí)際上，心率的合理適度減慢是對(duì)心臟的保護(hù)。人的一生，無(wú)論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動(dòng)。心率慢一些，讓心臟不過(guò)勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)的人更健康，他們的心率也比較慢。值得注意的一個(gè)有趣現(xiàn)象是：無(wú)論是動(dòng)物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過(guò)心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。??只要無(wú)不適的癥狀，心率靜息時(shí)每分40-50次不必緊張，有些患者在睡眠時(shí)心電監(jiān)護(hù)心率緩慢到30多次的，健康的活了一輩子，也沒(méi)有相關(guān)癥狀，絕大多數(shù)不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無(wú)不適感覺(jué)，別停藥，也不需減量。此外要排除一些引起心動(dòng)過(guò)緩的病理因素，如還有打呼嚕（陣發(fā)性睡眠呼吸暫停）和甲狀腺功能減退等因素。打呼嚕是引起夜間竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏的重要原因之一，需要重視并積極解決這個(gè)病因。這個(gè)病因解除后，竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏的檢出率當(dāng)然就要大大降低。甲狀腺功能減退，也是竇性心動(dòng)過(guò)緩的原因之一，甲狀腺素替代治療，可讓患者恢復(fù)正常心率、回歸正常生活。?所以絕大多數(shù)心動(dòng)過(guò)緩不僅不是個(gè)病，說(shuō)明心臟功能代償很好，心臟功能健康穩(wěn)定，預(yù)示壽命長(zhǎng)。

心動(dòng)過(guò)緩的治療方案取決于電傳導(dǎo)問(wèn)題的類(lèi)型、癥狀的嚴(yán)重程度及導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的具體病因。無(wú)癥狀或癥狀較輕者可能無(wú)需治療。一、藥物治療對(duì)于有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，可用藥物對(duì)癥治療。常用藥物有阿托品、沙丁胺醇、異丙腎上腺素等。二、手術(shù)治療永久起搏器植入術(shù)適用于以下情況：具有嚴(yán)重、明顯癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者；明確臨床癥狀由竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致的患者；癲癇患者出現(xiàn)發(fā)作性的心動(dòng)過(guò)緩, 抗癲癇藥物治療無(wú)效。癥狀性竇房結(jié)功能障礙但房室傳導(dǎo)功能正常的患者, 醫(yī)生會(huì)推薦雙腔或單腔起搏器。有癥狀的竇房結(jié)功能障礙患者優(yōu)先選擇心房起搏，其次是心室起搏。三、其他治療若心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)障礙與睡眠相關(guān)，或患者記錄到阻塞性睡眠呼吸暫停，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)針對(duì)睡眠呼吸暫停的治療（如持續(xù)氣道正壓和減重）。日常生活：對(duì)于因其他藥物引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)幫助患者調(diào)整用藥來(lái)治療。對(duì)于有過(guò)心動(dòng)過(guò)緩的患者來(lái)說(shuō)，日常需注意監(jiān)測(cè)心率。家庭護(hù)理患者及家屬應(yīng)提防患者因心動(dòng)過(guò)緩發(fā)作導(dǎo)致頭暈、跌倒；如應(yīng)用起搏器治療，患者及家屬應(yīng)了解相關(guān)注意事項(xiàng)。日常生活管理保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)；制定健康的飲食計(jì)劃，保證水果、蔬菜、谷物、魚(yú)和低脂肪或無(wú)脂肪的奶制品的攝入量；遠(yuǎn)離肥胖；戒煙、限酒；積極治療其他可嚴(yán)重影響健康的疾病，如高血壓、高脂血癥等。日常病情監(jiān)測(cè)無(wú)需治療的心動(dòng)過(guò)緩患者需留心監(jiān)測(cè)自身心率；定期復(fù)診，如出現(xiàn)昏厥、黑矇等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。預(yù)防預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩最有效的方法是降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。如已患有心臟病，則需注意監(jiān)測(cè)病情并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療。

當(dāng)出現(xiàn)疑似心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)障礙癥狀，或感到持續(xù)胸痛、呼吸困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查。及時(shí)去心血管內(nèi)科就診。對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩患者，若懷疑存在潛在的根本原因，如甲狀腺功能減退癥、感染、電解質(zhì)紊亂等，醫(yī)生會(huì)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確病因。一、心電圖檢查1.靜息心電圖檢查靜息心電圖是對(duì)已知或疑似心動(dòng)過(guò)緩的患者進(jìn)行初始評(píng)估的重要手段。在癥狀發(fā)作期間行心電圖檢查可明確診斷。對(duì)于通過(guò)體檢或監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)緩的患者，12導(dǎo)聯(lián)心電圖可用于確認(rèn)心率和心律、傳導(dǎo)障礙的性質(zhì)和程度，同時(shí)記錄其他提示結(jié)構(gòu)性心臟病或系統(tǒng)性異常的情況。2.動(dòng)態(tài)心電圖檢查（Hotler）由于心動(dòng)過(guò)緩常呈陣發(fā)性發(fā)作，當(dāng)沒(méi)有心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生時(shí)，靜息心電圖是檢測(cè)不到的，這時(shí)就需要24小時(shí)或48小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)于已明確或懷疑心動(dòng)過(guò)緩的患者，24小時(shí)或48小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖可幫助判斷出現(xiàn)癥狀是否與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)，并根據(jù)癥狀的頻率和性質(zhì)確定個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。二、影像學(xué)檢查1.超聲心動(dòng)圖心動(dòng)過(guò)緩可存在于各種心血管疾病和全身性疾病中，并且心動(dòng)過(guò)緩的預(yù)后很大程度上受到潛在結(jié)構(gòu)性心臟病的影響，因此臨床上通常會(huì)對(duì)心動(dòng)過(guò)緩患者進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)估。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可以識(shí)別各種心動(dòng)過(guò)緩的結(jié)構(gòu)性心臟異常或傳導(dǎo)障礙，包括心肌病、心臟瓣膜病、先天性異常、腫瘤感染浸潤(rùn)過(guò)程、免疫系統(tǒng)疾病和心臟大血管問(wèn)題。2.磁共振成像和計(jì)算機(jī)斷層成像若根據(jù)心動(dòng)過(guò)緩及其伴隨臨床癥狀高度懷疑結(jié)構(gòu)性心臟病，但超聲心動(dòng)圖未確診，則有必要進(jìn)行心臟磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）來(lái)精確檢查。3.特殊檢查植入式心臟監(jiān)護(hù)儀對(duì)于疑似由心動(dòng)過(guò)緩引起罕見(jiàn)癥狀的患者，如以上方法不能確診，則建議使用植入式心臟監(jiān)護(hù)儀（ICM）進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。4.睡眠監(jiān)測(cè)對(duì)于睡眠期間存在心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)障礙的患者，建議篩查是否患有睡眠呼吸暫停綜合征。三、鑒別診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩需與導(dǎo)致心率減慢的其他緩慢性心律失常，即二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性逸搏心律和室性逸搏心律相鑒別。醫(yī)生會(huì)根據(jù)體表心電圖上P波、QRS波群進(jìn)行鑒別。

心動(dòng)過(guò)緩（Bradycardia）是一種每分鐘心臟搏動(dòng)次數(shù)低于預(yù)期的心律失常。正常成人靜息心率的預(yù)期值為每分鐘60至100次，心動(dòng)過(guò)緩則主要表現(xiàn)為每分鐘心率低于60次。心動(dòng)過(guò)緩也可發(fā)生于正常人，如運(yùn)動(dòng)員；也可在多種疾病中作為病理性反應(yīng)發(fā)生。無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者無(wú)需進(jìn)行治療；當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，以藥物治療為主，必要時(shí)行心臟起搏器治療。心動(dòng)過(guò)緩的類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)緩指心率低于60次/分的 竇性心律 。但需要注意的是，判斷患者是否屬于心動(dòng)過(guò)緩的心率臨界值可能和年齡具有一定關(guān)系。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯是導(dǎo)致心率減慢的常見(jiàn)原因之一，指心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程中，發(fā)生在心房和心室之間的電激動(dòng)傳導(dǎo)異常。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。心動(dòng)過(guò)緩的病因：竇房結(jié)功能障礙：又稱(chēng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，常發(fā)生于70~80歲人群。由于年齡增長(zhǎng)或多種病理生理過(guò)程，使竇房結(jié)和周?chē)姆拷M織發(fā)生進(jìn)行性或退行性纖維化，可導(dǎo)致心房沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)異常，并產(chǎn)生與之相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩或暫停綜合征。常見(jiàn)可導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙的病理生理過(guò)程：心肌缺血或梗死、浸潤(rùn)性疾病、膠原血管疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常、自主神經(jīng)效應(yīng)、神經(jīng)肌肉疾病等。是否治療竇房結(jié)功能障礙主要取決于是否有癥狀。房室傳導(dǎo)阻滯：由傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖或功能障礙所致的心房到心室的沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或中斷，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。其他疾?。翰糠中呐K疾病如先天性心臟病、心肌炎等，或行心臟手術(shù)后的并發(fā)癥，可對(duì)心臟組織造成損傷，最終導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。此外，顱內(nèi)疾病、甲狀腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停及一些炎癥性疾病亦可造成心動(dòng)過(guò)緩。藥物：一些治療心律失常、高血壓或精神類(lèi)疾病的藥物，也可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。年齡：年齡增長(zhǎng)與心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生密切相關(guān)。其他：吸煙、酗酒或精神壓力大者更易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。典型癥狀：心動(dòng)過(guò)緩可能直接導(dǎo)致暈厥或暈厥前臨床表現(xiàn)的發(fā)展，還可導(dǎo)致腦灌注不足，引起短暫性頭暈或頭痛、心力衰竭的癥狀或混亂狀態(tài)。這被稱(chēng)為癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。此外，部分患者可表現(xiàn)出胸痛、乏力、呼吸急促等非特異性表現(xiàn)。