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2020年04月10日
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張榮俊副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 復(fù)視是由于眼外肌麻痹導(dǎo)致眼球活動(dòng)受限所致，造成復(fù)視的原因有很多，除了眼科疾病所致，還可以根據(jù)眼外肌受損的部位分為核下性、核性、核間性和核上性眼肌麻痹出現(xiàn)復(fù)視。 核下性眼肌麻痹的常見(jiàn)病因有：動(dòng)脈瘤、外傷、顱底蛛網(wǎng)膜炎、各種腦膜炎癥、海綿竇病變(炎癥、血栓形成)等。其中，腦動(dòng)脈瘤是眼神經(jīng)麻痹的常見(jiàn)原因之一，以后交通動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)最為常見(jiàn)?！靶茇堁邸薄＞d竇血栓形成導(dǎo)致患側(cè)全部眼外肌麻痹，出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球固定和復(fù)視。眼外肌各神經(jīng)在顱內(nèi)走行過(guò)程中，如果任一節(jié)段受腫瘤或外傷壓迫均可引起眼外肌麻痹，出現(xiàn)復(fù)視。 核性眼肌麻痹的常見(jiàn)病因有：腦干血管病變、炎癥、腫瘤等。如腦干中腦橋動(dòng)脈閉塞或破裂導(dǎo)致的缺血或血腫，常累及外展神經(jīng)核，出現(xiàn)同側(cè)眼球外展受限。腦干的腔隙性梗死也不少見(jiàn)，偶可單獨(dú)累及動(dòng)眼神經(jīng)的某一亞核，因癥狀輕微可能僅僅稍感視物模糊。腦干腫瘤及腦炎，常累及眼球運(yùn)動(dòng)核團(tuán)時(shí)可出現(xiàn)復(fù)視。 核間性及核上性眼肌麻痹的常見(jiàn)病因有：多發(fā)性硬化和腔隙性腦干梗死最常見(jiàn)。此外，還可見(jiàn)腦干腦炎、延髓空洞癥、Wernicke腦病等。多發(fā)性硬化可引起眼肌麻痹、復(fù)視，以外展神經(jīng)受累最常見(jiàn)，其次為動(dòng)眼神經(jīng)。年輕人如果出現(xiàn)復(fù)視，眼肌麻痹常伴眼球震顫時(shí)，應(yīng)給予高度重視。長(zhǎng)期飲酒或妊娠劇烈嘔吐者，如果出現(xiàn)眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)及精神障礙，可考慮Wernicke腦病。2020年04月09日4178
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 復(fù)視的原因很多，臨床可分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視兩種，單眼復(fù)視是遮擋一眼，另一眼單獨(dú)看東西重影，雙眼復(fù)視是每一眼單獨(dú)看沒(méi)問(wèn)題，而雙眼一起看是出現(xiàn)重影。前者多與晶體或屈光不正的問(wèn)題有關(guān)，而后者多是眼肌麻痹引起。眼肌是由腦神經(jīng)所控制，所以腦神經(jīng)或大腦本身的疾病都可能引起復(fù)視。就是將一個(gè)物體看成離開(kāi)的兩個(gè)物體的現(xiàn)象，而老年人的復(fù)視以雙眼復(fù)視多見(jiàn)。眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼位偏斜的疾病眼外肌麻痹常見(jiàn)的病因如下：青少年：外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無(wú)力等。中老年人：血管性疾?。?腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂 ）、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等。臨床常見(jiàn)雙眼復(fù)視、遮擋一眼復(fù)視消失，伴頭暈、眼球運(yùn)動(dòng)受限、上瞼下垂、惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪而起，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二等癥，故稱為風(fēng)牽偏視。本病常由氣血不足，風(fēng)邪乘隙而入，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或外傷，中風(fēng)后瘀血停滯經(jīng)脈瘀阻所致。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)的目的。日常護(hù)理：1.遮蓋健康眼，如果眩暈嚴(yán)重者，可遮蓋患眼。2.做眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在眼前0.5米處懸掛一個(gè)彩色小球，囑患者眼球隨著小球動(dòng)，也可以用一支筆完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓(xùn)練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓(xùn)練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓(xùn)練，上斜肌麻痹做鼻下方訓(xùn)練，下斜肌麻痹做鼻上方訓(xùn)練，時(shí)間為每次20—30分鐘，每天三次。3.出行時(shí)，不要騎車、開(kāi)車，最好有家屬陪同，上下樓時(shí)盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測(cè)血壓血糖。5.適量運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受涼風(fēng)。2020年03月31日5387
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劉紅主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 眼科 一個(gè)真實(shí)故事：某天，一位曾經(jīng)接受過(guò)鼻咽癌放療的患者來(lái)到我的診室，告訴我她異常痛苦。詳細(xì)詢問(wèn)病史后得知，患者鼻咽癌放療后8年出現(xiàn)了復(fù)視，癥狀持續(xù)了2年。2年內(nèi)她輾轉(zhuǎn)就醫(yī)于多個(gè)醫(yī)院及多個(gè)科室，都被告知復(fù)視是放療的后遺癥，沒(méi)有辦法治療?；颊呷粘Ｉ钍艿絿?yán)重影響，平時(shí)必須靠遮蓋一只眼或閉一只眼來(lái)消除復(fù)視。一次偶然的機(jī)會(huì)，她通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到復(fù)視可以治療，于是抱著最后一絲希望來(lái)到我的診室。 通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及檢查，我發(fā)現(xiàn)這是一種鼻咽癌放療后常見(jiàn)的復(fù)視。這種復(fù)視可以手術(shù)治療，且手術(shù)并不復(fù)雜，不需住院，只要門診手術(shù)即可。我們已將這類患者的手術(shù)效果總結(jié)發(fā)表在國(guó)外雜志上，獲得了國(guó)外同行的高度認(rèn)可（詳見(jiàn)文末附1）。于是，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的術(shù)前檢查后，我們?yōu)樵摶颊邔?shí)施了手術(shù)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者坐起來(lái)視物時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)復(fù)視消失了，不禁激動(dòng)得淚流滿面。言歸正傳，鼻咽癌放療后的復(fù)視有哪些特點(diǎn)呢？這種復(fù)視是患者鼻咽癌放療后出現(xiàn)的一種遲發(fā)性雙眼復(fù)視，常常在放療后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，通常為1年到16年。同時(shí)，患者斜視的度數(shù)比較小?；颊唠p眼一起注視時(shí)將一個(gè)物體看成兩個(gè)，但單眼注視是一個(gè)影像。一起來(lái)體驗(yàn)一下復(fù)視患者雙眼一起注視的感覺(jué)，如下圖：鼻咽癌放療后出現(xiàn)了復(fù)視復(fù)視對(duì)患者產(chǎn)生怎樣的影響呢？復(fù)視導(dǎo)致患者非常不適，患者試圖用力來(lái)克服重影，由于用力就會(huì)導(dǎo)致視疲勞，產(chǎn)生眼脹痛，頭痛，甚至惡心、嘔吐的癥狀。因患者在日常生活中不能分辨虛像和實(shí)像，看東西非常吃力，尤其下樓梯時(shí)容易摔跤。產(chǎn)生這種復(fù)視的原因是什么呢？人眼有一條使眼球外轉(zhuǎn)的肌肉叫外直肌，這條肌肉是由外展神經(jīng)支配的，這條神經(jīng)有一個(gè)獨(dú)特的特點(diǎn)就是非常長(zhǎng)而且細(xì)，極其容易受到放療的損傷，引起神經(jīng)不完全麻痹進(jìn)而導(dǎo)致外直肌不全麻痹，外直肌的麻痹導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視、復(fù)視。產(chǎn)生復(fù)視怎么辦呢？首先去放療科及神經(jīng)科就診，排除鼻咽癌腫瘤的復(fù)發(fā)及其他腦部疾病。排除了這些疾病后，同時(shí)復(fù)視癥狀穩(wěn)定半年，可以手術(shù)。在等待手術(shù)這段時(shí)間，可以戴三棱鏡以及遮蓋一眼等來(lái)暫時(shí)消除復(fù)視帶來(lái)的困擾。手術(shù)前要做什么檢查？術(shù)前患者會(huì)接受全面的專科檢查，包括驗(yàn)光，測(cè)斜視度，試戴三棱鏡等，用來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)量及評(píng)估手術(shù)效果。此外還要做一套全身檢查包括胸片、心電圖，抽血驗(yàn)?zāi)颍笜?biāo)合格后方可手術(shù)。手術(shù)流程是什么？手術(shù)不需住院，僅通過(guò)門診手術(shù)即可完成。手術(shù)調(diào)整過(guò)程中，患者需坐起，感受復(fù)視消除，同時(shí)醫(yī)生檢查確認(rèn)患者斜視已矯正，方可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響視力，絕大部分患者經(jīng)過(guò)一周左右的休息就可正常工作學(xué)習(xí)，從此擺脫復(fù)視的困擾。我們希望能幫助患者擺脫復(fù)視之苦，也希望更多人了解到這種疾病是可以治療的。劉紅醫(yī)生門診時(shí)間：周一、三、五上午，出診地點(diǎn)：寶慶路19號(hào)其余門診時(shí)間關(guān)注網(wǎng)上工作室的門診更新信息。也可以通過(guò)網(wǎng)上咨詢劉紅醫(yī)生和鄒蕾蕾醫(yī)生，提前預(yù)約門診。劉紅醫(yī)生網(wǎng)上工作室二維碼：附1：Zou L, Wu S, Liu Y, Wang S,Wen W, Liu H. Surgery option in the management of delayed diplopia after radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma. Eur J Ophthalmol. 2018 Sep;28(5):547-551.2020年03月10日3809
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