外陰疾病

關(guān)于小Y唇，可能女性朋友們有很多疑惑：“怎么我的Y唇這么黑？”“怎么我的Y唇這么突出？”“怎么我的Y唇和別人不一樣？”那么，到底什么樣的小Y唇才算正常？才算標(biāo)準(zhǔn)？實(shí)際上每個(gè)女性的Y唇形態(tài)、顏色、大小等都不太一樣，不僅與年齡、人種、民族、身高有關(guān)，而且與是否生育及肥胖程度等有關(guān)，屬于個(gè)人差異，就像女性的胸部有大有小。小Y唇則是大Y唇下的皮膚皺褶，它的長(zhǎng)度就顯得比較重要，正常情況下女性的小Y唇高度在2cm以?xún)?nèi)，如果超過(guò)了4cm就被稱(chēng)為小Y唇肥大。在女性的外生殖器中，Y蒂在最前面，往后是尿道口，再往后是Y道口，而小Y唇就分別在其兩邊，如同兩扇大門(mén)，它平時(shí)處于緊閉的狀態(tài)，可以保護(hù)Y道口和尿道口，從物理上避免外界病原體的侵?jǐn)_。

小陰唇肥大的原因可分為生理、病理因素，生理性指先天發(fā)育問(wèn)題，病理因素包括因摩擦刺激、外傷、感染，需根據(jù)具體情況選擇處理方法。1.先天因素女性青春期時(shí)雌激素水平升高，刺激小陰唇正常發(fā)育，但是發(fā)育的結(jié)果因人而異。正常的小陰唇寬度在2cm以?xún)?nèi)，部分女性可有小陰唇增大，甚至超出大陰唇，這個(gè)大小尺寸是由自身的基因決定的，也就是你的基因已經(jīng)決定了小Y唇會(huì)漲到多大，包括是否有陰蒂包皮。有的姑娘會(huì)有疑惑說(shuō)：“我的媽媽沒(méi)有問(wèn)題，為什么我會(huì)出現(xiàn)小Y唇肥大？”，這是因?yàn)槟愕幕虿粌H來(lái)自于你的媽媽?zhuān)€來(lái)自于你的爸爸，如果父親有包皮過(guò)長(zhǎng)的基因，也會(huì)有相應(yīng)的影響。小陰唇過(guò)于肥大可能引起各種問(wèn)題，如走路摩擦疼痛、同房障礙、反復(fù)陰道炎癥等，需要手術(shù)矯正；如沒(méi)有不適癥狀則不需要處理。2.后天因素小Y唇的邊緣可能因?yàn)楹筇焐盍?xí)慣（長(zhǎng)期局部慢性刺激或摩擦）等使小陰唇出現(xiàn)持續(xù)紅腫、疼痛，進(jìn)而增生肥大，需要改善生活方式，更換合適的衣物、用品等，一般不需要特殊處理，肥大的小陰唇無(wú)法消退、影響生活時(shí)需要手術(shù)治療。陰道炎、外陰炎、尿道炎等引起小陰唇出現(xiàn)紅腫、疼痛，同時(shí)伴隨其他癥狀，如發(fā)熱、白帶異常、有異味、外陰瘙癢、排尿痛等，需要應(yīng)用抗生素治療初始炎癥，一般炎癥消失，小陰唇可恢復(fù)。如果長(zhǎng)期炎癥刺激下可導(dǎo)致小陰唇永久性肥大，需要手術(shù)治療。

女陰萎縮性硬化性苔癬,又稱(chēng)女陰干枯病，常見(jiàn)于45-60歲，典型損害是瓷白色丘疹和和斑塊，境界清楚，毛囊口明顯，表面可角化過(guò)度，毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)袦\紅色水腫區(qū)，光亮發(fā)硬。皮損特點(diǎn)為損害多位于陰唇間的溝槽內(nèi)、小陰唇、陰蒂冠、陰蒂和會(huì)陰部，可延至腹股溝及股內(nèi)側(cè)皮膚。約30%的女患者可累及肛門(mén)周?chē)钠つw，與女陰、會(huì)陰部的典型損害共同構(gòu)成特殊的“8”字形、鎖孔狀形或啞鈴樣形表現(xiàn)。通常不累及陰道、宮頸和生殖器黏膜。但黏膜和皮膚交界處邊緣部黏膜可發(fā)病，導(dǎo)致陰道口狹窄。癥狀主要為瘙癢，夜間加重，嚴(yán)重影響睡眠。局部損害因搔抓、摩擦及潮濕，出現(xiàn)糜爛及皸裂，類(lèi)似浸漬擦爛或濕疹樣變。偶爾出現(xiàn)水皰、大皰、血皰及淤點(diǎn)淤斑。常疼痛或燒灼感引起排尿困難、尿道或陰道漏液當(dāng)皸裂區(qū)瘢痕形成，則產(chǎn)生排尿困難。有些患者尿道口變狹小，產(chǎn)生性交疼痛及性交困難，但不影響懷孕和分娩。有些病人無(wú)任何癥狀，僅在體格檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)萎縮性硬化性苔癬，其中多數(shù)病人發(fā)生在兒童時(shí)非非活動(dòng)性病變，呈持久性萎縮性改變。但有些病人局部有角化過(guò)度和瘀斑，為活動(dòng)性病變，應(yīng)該接受治療。外陰萎縮性硬化性苔癬主要與外陰白斑及扁平苔癬作鑒別。外陰白斑：外陰出現(xiàn)白斑區(qū)瘙癢，色素減退，表面光滑，但早期無(wú)瓷白色丘疹和斑塊，毛囊口不明顯，表面無(wú)角化過(guò)度、毛細(xì)血管擴(kuò)張，周?chē)鸁o(wú)淺紅色水腫區(qū)及光亮發(fā)硬。扁平苔蘚：扁平苔蘚是紫紅色多角形扁平斑塊，表面網(wǎng)狀紋，瘙癢不明顯。治療：女陰萎縮性硬化性苔蘚治療傳統(tǒng)效果不佳，內(nèi)服維生素A或維生素E，外用己烯雌酚軟膏、他克莫司軟膏，也可用中醫(yī)艾灸熏烤局部，目前可以利用光動(dòng)力治療也能達(dá)到不錯(cuò)的效果。

通常情況，女寶陰道口兩側(cè)的陰唇是分開(kāi)的。當(dāng)出現(xiàn)大小陰唇粘連在一起，甚至部分或完全堵塞住陰道開(kāi)口時(shí)，就是陰唇粘連了。陰唇粘連大多出現(xiàn)在6歲前的女寶身上，而出現(xiàn)陰唇粘連的大部分原因是紙尿褲的刺激、刺激性很強(qiáng)的洗液或人造纖維的內(nèi)褲等造成的。雖然陰唇粘連一般會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而痊愈，但還是有引起排尿困難或尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)就應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī)治療。家長(zhǎng)需要注意，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶陰唇粘連時(shí)一定不要自己動(dòng)手強(qiáng)行分離開(kāi)，這樣非常容易弄傷寶寶！

小陰唇粘連多發(fā)生在嬰兒及3歲以下幼兒常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為外陰異常，看不見(jiàn)陰道口，排尿不暢、排尿異常、小便分叉。如下圖，左側(cè)為小陰唇粘連的女童外陰表現(xiàn)，右側(cè)為正常女童外陰表現(xiàn)。臨床上最常用有效的方案是局部消毒、涂抹麻藥，用無(wú)菌棉棒將兩側(cè)小陰唇頓性分離，術(shù)后在分離面外涂具有消炎止血功能軟膏，術(shù)后保持會(huì)陰清潔。家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心，這類(lèi)手術(shù)門(mén)診就能操作，出血量少，數(shù)分鐘即可完成，患兒會(huì)有一過(guò)性的外陰疼痛不適，約1-2天就會(huì)緩解。國(guó)外有應(yīng)用雌激素軟膏外涂小陰唇來(lái)治療粘連的方案，該方案治療時(shí)間長(zhǎng)，失敗率高，且局部小陰唇會(huì)有肥厚色素沉著等發(fā)育表現(xiàn)。很多家長(zhǎng)都疑問(wèn)小陰唇粘連是怎么造成的，由于嬰幼兒雌激素水平較低，家長(zhǎng)清洗外陰不夠充分，兩側(cè)小陰唇長(zhǎng)時(shí)間呈閉合狀態(tài)，就融合在中線造成粘連。家長(zhǎng)在護(hù)理女寶寶外陰時(shí)應(yīng)扒開(kāi)外陰清潔，清洗過(guò)程中檢查一下女寶寶兩側(cè)的小陰唇是否分離狀態(tài)，有效的防護(hù)大于治療。

方醫(yī)生門(mén)診遇到一個(gè)10個(gè)月的女寶寶 媽媽很焦慮的帶著寶寶來(lái)就診：醫(yī)生，怎么辦，我女兒小陰唇粘在一起，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)要做手術(shù)分離，有沒(méi)有別的辦法。 方醫(yī)生給小寶寶做檢查，寶寶哇哇哇一直哭，雙腿緊閉，好不容易費(fèi)勁九牛二虎之力，發(fā)現(xiàn)是小陰唇粘連，方醫(yī)生開(kāi)了一支雌激素軟膏，一支消炎的藥膏，囑咐媽媽回家后一天二次涂藥，用藥兩周后來(lái)復(fù)查。 醫(yī)生，這就結(jié)束了？嚴(yán)不嚴(yán)重？不需要手術(shù)嗎？ 媽媽們不要慌，今天我們就來(lái)科普一下小陰唇粘連 什么是小陰唇粘連？ 小陰唇粘連是指女寶寶的兩側(cè)小陰唇部分或全部連在一起，中間形成膜狀粘連，輕度的不影響排尿，可無(wú)任何癥狀，僅僅媽媽護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的小陰唇粘連可遮蓋尿道口或陰道口，影響排尿，甚至引起尿路感染、外陰腫脹，導(dǎo)致寶寶不適而哭鬧。 一般發(fā)生在3個(gè)月-3歲的女寶寶。 小陰唇粘連的原因有哪些？ 體內(nèi)雌激素水平低：女寶寶出生后由于攜帶有媽媽體內(nèi)高雌激素，陰唇稍腫脹，后來(lái)隨著雌激素水平下降，陰唇逐漸粘連在一起 2.抵抗力低：寶寶抵抗力下降，局部炎癥刺激所致 3.外陰護(hù)理不當(dāng)：長(zhǎng)時(shí)間不更換尿布濕或大小便后未及時(shí)清理外陰 4.開(kāi)襠褲：穿著開(kāi)襠褲，外界的灰塵異物等刺激 小陰唇粘連如何治療？ 輕度小陰唇膜狀粘連，不影響排尿，無(wú)嚴(yán)重感染，可在局部清潔護(hù)理后自行分離； 2.藥物治療：輕中度粘連可局部涂抹雌激素軟膏+紅霉素軟膏（醫(yī)用棉簽每天2次，局部涂抹，用藥一周后可以在用藥后輕輕按壓粘連處，大部分在用藥2周后粘連分離，最遲一個(gè)月） 3.嚴(yán)重的小陰唇粘連，尿道口和陰道口完全封閉，有排尿困難、外陰紅腫，需醫(yī)生鈍性分離或麻醉下手術(shù)行粘連分解，媽媽們不要在家自行分離，以免引起皮膚破潰、感染。 4.最重要的是注意寶寶局部衛(wèi)生清潔，媽媽們平時(shí)加強(qiáng)護(hù)理。 回到開(kāi)篇的女寶寶，局部雌激素軟膏及消炎藥膏涂抹2周來(lái)復(fù)診，寶寶小陰唇粘連明顯好轉(zhuǎn)，局部?jī)H見(jiàn)薄薄的一層膜，醫(yī)用棉簽輕輕按壓，完全分離。這位媽媽終于露出了笑容，無(wú)需再來(lái)復(fù)診。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專(zhuān)家門(mén)診：周三全天

小陰唇肥大給女性帶來(lái)的幾種負(fù)面影響： 1. 日常走路或騎車(chē)時(shí)不適 相對(duì)于正常形狀的小陰唇，偏肥大的陰唇容易和內(nèi)褲發(fā)生摩擦，導(dǎo)致疼痛、瘙癢； 2. 外觀不良 一般來(lái)講，外觀也不會(huì)很好看，時(shí)常呈現(xiàn)出黑褐色、卷曲的形態(tài)，不太美觀。 3. 影響性生活 肥大的陰唇可能會(huì)在過(guò)程中受到擠壓而發(fā)生劇烈的疼痛，且在插入時(shí)還會(huì)由此造成不便，或是帶入病菌。 4. 誘發(fā)疾病 小陰唇肥大會(huì)影響我們的身體健康，導(dǎo)致分泌物排除困難，進(jìn)而誘發(fā)陰道炎等感染性疾病。 判斷方法： 自然狀態(tài)下外露十分明顯，超出大陰唇1.0cm以上，且行走時(shí)陰唇會(huì)有摩擦產(chǎn)生的不適感，影響尿流或尿流方向，則可以基本判斷為小陰唇肥大了。

臨床上希望實(shí)施小陰唇整形手術(shù)的女士，不全是出于美觀考慮，也包含因其增生肥大所造成的諸多不便。①在生理功能方面，在進(jìn)行性生活時(shí)，會(huì)導(dǎo)致陰蒂頭部無(wú)法獲得直接被刺激，可造成女性興奮遲緩。這種情況下，在實(shí)施小陰唇整形手術(shù)的同時(shí)可一并切除冗余的陰蒂包皮，改善其顯露，可增加性生活的趣味性和舒適性。另外，在性生活的過(guò)程中，增生肥大的小陰唇常常被帶入陰道內(nèi)，導(dǎo)致局部疼痛及不適，嚴(yán)重影響雙方的感受和體驗(yàn)。②在個(gè)人衛(wèi)生方面，增生肥大的小陰唇可堵塞陰道外口，阻礙分泌物的排出，導(dǎo)致陰道炎或尿路感染。小陰唇過(guò)長(zhǎng)也可堵塞尿道外口，造成排尿時(shí)尿流的方向不易控制，容易弄臟衣物。③在審美方面，當(dāng)愛(ài)美女士穿長(zhǎng)筒襪、塑型褲及腹帶的時(shí)候，肥大增生的小陰唇受到摩擦和擠壓會(huì)產(chǎn)生疼痛及不適感。