外陰尖銳濕疣

發(fā)生在外陰生殖器部位皮膚病很多，不僅有尖銳濕疣，還有外陰假性濕疣、陰莖珍珠樣丘疹、鮑溫樣丘疹病、傳染性軟疣、梅毒、生殖器皰疹、淋病、扁平苔蘚、龜頭炎等等，非常多疾病。所以發(fā)現(xiàn)生殖器出現(xiàn)皮疹，不要著急，一定找專業(yè)醫(yī)生就診，進行專業(yè)診斷治療。

“他大舅他二舅都是他舅，高桌子低板凳都是木頭”，尖銳濕疣、假性濕疣都是濕疣嗎？在醫(yī)院門診和網(wǎng)絡咨詢平臺中常常碰到為此憂心忡忡的女性朋友，無意間發(fā)現(xiàn)陰唇或者陰道口有一些突起的“小肉疙瘩”、“肉丁丁”，不痛不癢或者輕微瘙癢，為此而擔心是不是得了尖銳濕疣，或者患了某種性病。曾碰到一個最為夸張的妹子，在凌晨兩三點跑來醫(yī)院看是不是尖銳濕疣，我勉為其難的看了看，最后告訴她是假性濕疣，然后好奇的問了下，大半夜的你不睡覺，為什么來醫(yī)院騷擾我們呢？她回答說：這個問題的困擾讓她害怕得睡不著覺?？磥砦矣斜匾獮閺V大女性同胞普及一下尖銳濕疣和假性濕疣的區(qū)別。問：什么是尖銳濕疣？答：尖銳濕疣，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致一種常見的性傳播疾病。主要通過性接觸傳播，但不是只能通過性接觸傳播。好發(fā)肛門、生殖器等皮膚黏膜潮濕部位。潛伏期約2周至8個月，平均為3個月。疣體典型的表現(xiàn)為：菜花樣、分葉狀的突起或贅生物，呈紅色、污灰色或灰白色，表面粗糙。一般不痛不癢，常在短期內(nèi)明顯長大、增多。問：假性濕疣又是什么東東？答：假性濕疣又叫絨毛狀小陰唇，常發(fā)生于小陰唇內(nèi)側(cè)和尿道口的黏膜，呈成群的魚子狀丘疹或絨毛樣指狀突起，表面濕潤潮紅有光澤。病因可能與陰道炎等慢性炎癥刺激，同房時機械摩擦等有關(guān)，也可能是黏膜的生理變異。如果是生殖器黏膜的生理變異無須治療，如有合并陰道炎，積極治療陰道炎即可。假性濕疣本身并不影響健康，不必過度擔心和緊張，一般不需要特殊治療。問：尖銳濕疣、假性濕疣可以做什么檢查鑒別嗎？答：醋白試驗、組織活檢、HPV-DNA檢查都有助于明確診斷。但要強調(diào)一點，典型的臨床癥狀才是診斷尖銳濕疣的重點，檢查措施只是輔助而已，不要過分迷信和糾結(jié)檢查結(jié)果，陷入另一個認識的誤區(qū)，要相信我們的火眼金睛。常常碰到這樣的糾結(jié)哥，明明沒有任何尖銳濕疣的表現(xiàn)，拿著一些所謂的陽性檢查結(jié)果報告單過來，反復的纏著問這是不是有尖銳濕疣。請大家以后不要再用這樣無厘頭的問題來騷擾我了，時間就是生命，我們需要去做點更有意義的事嘛，比如再寫一篇科普。做個不太恰當?shù)呛苄蜗蟮谋扔鳎何鋫b劇里每人身上都掛著把刀，有問題嗎？沒問題。但是當我們看到刀已經(jīng)插身上了，這就有問題了，他受傷了，需要治療。HPV也是如此，查到有HPV，有問題嗎？沒問題，只有當HPV引起了尖銳濕疣時才有問題，需要治療。這把刀就算你掛腰間行走江湖多年，只要沒有插你身上，那依舊很自然嘛，所以不要被自己腰間的刀嚇一跳。問：懷疑得了尖銳濕疣，怎么辦？答：首先，不要因為是尖銳濕疣而害怕就醫(yī)、羞于就醫(yī)，偷偷跑到什么小診所、小醫(yī)院，或者一些所謂的專科醫(yī)院，小心本來無病的都看出一身病來了?？吹接写驈V告的醫(yī)院，那你就要長點心了，多大的人了！魏則西的悲劇不要再重復上演了，懷疑尖銳濕疣，請到當?shù)卣?guī)公立大醫(yī)院皮膚科就診。問：確診尖銳濕疣了，該怎么治療呢？答：首先，要知道尖銳濕疣雖易復發(fā)，但是是可以根治的。二氧化碳激光、冷凍、光動力治療都是臨床上常用的治療手段，另外定期規(guī)律的復診，也是預防尖銳濕疣復發(fā)的關(guān)鍵。我們很想將尖銳濕疣畢其功于一役，但是實戰(zhàn)中，大戰(zhàn)之后零星的小戰(zhàn)還是需要的，畢竟還有一些潛伏下來的敵特分子總在搞破壞。所以，總想通過擦點什么藥、土方法、偏方或者特效治療一次性就包治好的，那最好不要來找我，能力實在有限，我乃一名普通小醫(yī)生。這次可能主要福利了廣大女性同胞，各位jj上發(fā)現(xiàn)長“丁丁”了的男性觀眾也不要著急，歡迎前來圍觀，有錢的捧個錢場，沒錢的捧個人場，下一期準備來聊聊男性jj上那些“丁丁”和尖銳濕疣的故事。成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)師版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，請注明出處，謝謝！更多健康科普關(guān)注新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生

● 為什么HPV會導致尖銳濕疣的發(fā)生？剛才我們提到了引起尖銳濕疣的病毒——HPV，即人類乳頭瘤病毒，它的種類非常多，引起的疾病也不止尖銳濕疣，比如老百姓所說的瘊子（尋常疣）、年輕女性容易得的扁平疣以及女性的宮頸癌等疾病，都是HPV導致的。之所以會引起各種各樣的疾病，有不一樣的表現(xiàn)，與感染的HPV病毒亞型有關(guān)，其中引起尖銳濕疣最常見的亞型是6型和11型。HPV病毒可以促進人體表皮細胞的增生，這個增生速度要比周圍的正常皮膚快，從而導致尖銳濕疣的發(fā)生?！?HPV感染會增加生殖器癌的發(fā)生風險嗎？HPV高危亞型與女性宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，如果發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV高危亞型，一定要注意定期檢查。另外還要做TCT（宮頸細胞學）檢測，看宮頸有沒有癌變或癌前病變，如果有問題的話還要進一步做陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑部位就取活檢做病理。病理檢測是金標準，根據(jù)其癌變程度，可以制定相應的治療方法，如果是CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）II級累及腺體、III級或?qū)m頸癌的話，一定要及早手術(shù)?，F(xiàn)在國外指南建議30歲以上的女性要定期檢查宮頸HPV，并建議在性生活開始前注射HPV疫苗，預防HPV感染。除了宮頸癌，HPV感染還能導致其他惡性腫瘤，如外陰癌、陰莖癌、肛門癌、膀胱癌等，甚至會殃及口腔、咽喉等部位?！?尖銳濕疣能根治嗎？有可能復發(fā)嗎？HPV主要侵犯皮膚表皮，可能會深達表皮基底層，但表皮細胞一般28天就會脫落一次，只要抑制病毒不再繼續(xù)感染，疣體會隨表皮細胞逐漸脫落。祛除尖銳濕疣的疣體還是比較容易的，但復發(fā)幾率比較高。原因是手術(shù)或物理治療只能祛除我們能看到的尖銳濕疣，但疣體周圍可能還有很多肉眼看不到的小疣體，甚至還有潛藏的HPV感染，這個是無法徹底清除的，所以尖銳濕疣很容易復發(fā)。所以還需要通過一些清除潛在感染細胞和激發(fā)局部免疫反應的方法來治療尖銳濕疣。皮膚表皮結(jié)構(gòu)示意圖● 生活中有哪些方法能預防尖銳濕疣的發(fā)生？對于性傳播疾病的預防來說，做到ABC原則，就可以大大降低尖銳濕疣的感染率：A是指減少性接觸，降低感染幾率；B是指固定性伙伴，并注意減少間接傳播風險，雖然幾率不高，但還是有傳播機會的，所以不小心接觸疣體后，一定要把手洗干凈，杜絕間接傳播；C是指采用安全措施，現(xiàn)在最常用的是安全套，雖然安全套不能100%預防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和傳播；對于包皮過長的男性，還要進行包皮環(huán)切術(shù)，降低HPV的感染率。另外大家要知道，對于任何人來講，HPV感染都是很普通的事，一個女性一生感染HPV的幾率大概是70%左右，但其中超過90%的HPV感染會在兩年內(nèi)消失，只有不足10%的人群因長期持續(xù)感染高危亞型HPV需要治療，所以大家也不要因為感染HPV而恐懼?！?請介紹一下您的科室特色北京地壇醫(yī)院皮膚科是以性傳播疾病治療為特色的綜合性皮膚科，除此之外，還包括普通皮膚病治療、皮膚美容治療以及皮膚病的中醫(yī)治療等方面。我們科是北京市中醫(yī)藥管理局“十二五”中西醫(yī)結(jié)合重點建設?？啤⒅腥A醫(yī)學會皮膚性病學分會生殖道衣原體感染研究中心、中華醫(yī)學會皮膚性病學分會梅毒臨床研究中心，還是中華醫(yī)學會皮膚性病學分會光動力治療研究中心會員單位。我們希望通過高質(zhì)量的技術(shù)、熱情的服務，為廣大患者提供最好的醫(yī)療幫助，謝謝大家！>>>點擊查看系列文章：《外陰長了小疙瘩，一定是尖銳濕疣嗎？》《外陰的小疙瘩，到底是不是尖銳濕疣？》>>>點擊查看專題：《外陰長了小疙瘩，一定是尖銳濕疣？》本文系好大夫在線（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 懷疑自己得了尖銳濕疣，要立即去醫(yī)院檢查嗎？不管之前是否有過高危性行為，只要發(fā)現(xiàn)外陰長了東西，之前從來沒有出現(xiàn)過的皮疹，一定要積極去醫(yī)院檢查?，F(xiàn)在尖銳濕疣一般在皮膚性病科診治，其實這個學科包括皮膚病和性病兩個方向，那為什么這兩個專業(yè)會聯(lián)系在一起？尖銳濕疣就是一個很好的例子，它本身是一種性病，但它的表現(xiàn)是在皮膚上，需要與外生殖器的其他皮膚病進行鑒別?！?判斷到底是不是尖銳濕疣，要做哪些檢查？通常，醫(yī)生會先從外觀上進行辨識，如果是非常典型的菜花樣疣體，基本上一看就可以做出診斷了，并且準確率很高。對于個別表現(xiàn)不典型的患者，醫(yī)生會通過一些檢查來輔助診斷。這里面就包括醋酸白試驗，將冰醋酸涂在外陰的小疙瘩上，如果是尖銳濕疣，遇冰醋酸幾分鐘后會變白，有助于判斷不典型的尖銳濕疣。除此之外，還可以進行HPV檢測，這是一個很好的輔助方法，但最后結(jié)果一定要與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，由專業(yè)醫(yī)生來進行判斷。一方面，HPV檢測在取材時，用的是無創(chuàng)的方法，拿個小毛刷在疣體上刷一些脫落的細胞下來，很可能脫落的細胞中恰好不含有HPV，所以即便結(jié)果是陰性，也不能完全排除尖銳濕疣。另一方面，HPV感染在人群中比較普遍，有些HPV感染患者可能處于無癥狀攜帶狀態(tài)，外陰的小疙瘩恰好是其他的皮膚疾病引起的，所以即使HPV檢測結(jié)果陽性，也不一定就是尖銳濕疣。其實，無論是在靈敏度方面，還是在特異度方面，HPV檢測的準確率還是很高的。當然像剛剛提到的，取材確實會讓HPV檢測的準確率小打折扣，但通過多次檢測，會獲得準確率更高的結(jié)果。如果醋酸白試驗和HPV檢測都不能診斷，就要取病理做皮膚活檢，由病理科醫(yī)在顯微鏡下查看到底是不是尖銳濕疣。病理檢測不僅能判斷是不是尖銳濕疣，還能確定病理組織內(nèi)是否含有HPV，因此，病理檢測的準確率非常高，可以說是診斷尖銳濕疣的金標準?！?對于這類人群，性伴侶及家人要一起檢查嗎？對于性伴侶來說，檢查是必要的。只要是性傳播疾病，尖銳濕疣也好，梅毒也好，皰疹也好，性伴侶最好一起前來檢查，因為他們的感染風險很高。而對于其他家庭成員，包括父母、孩子、兄弟姐妹，是沒有必要查的。>>>點擊查看系列文章：《外陰的小疙瘩，一定是尖銳濕疣嗎？》《尖銳濕疣的始作俑者——HPV感染！》>>>點擊查看專題：《外陰長了小疙瘩，一定是尖銳濕疣？》本文系好大夫在線（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

● 發(fā)現(xiàn)外陰長了小疙瘩，會不會是尖銳濕疣？首先我們要了解一下，什么是尖銳濕疣？尖銳濕疣是一種性傳播疾病，疣體一般長在外陰（如男性的龜頭、包皮及陰囊，女性的小陰唇、大陰唇以及尿道口周圍等部位），有時也會長到女性的陰道及宮頸部位，還有少數(shù)會長在肛門周圍。尖銳濕疣易發(fā)部位示意圖生活中，有些人無意中發(fā)現(xiàn)外陰長了小疙瘩，特別害怕是尖銳濕疣，變得很焦慮，不知道該怎么辦。其實，外陰的小疙瘩不一定是尖銳濕疣，有很多疾病，如長在外陰的銀屑病、扁平苔蘚，還有龜頭炎的皮疹等，有時與尖銳濕疣的表現(xiàn)都很相似，需要仔細鑒別。● 什么樣的外陰小疙瘩，可能是尖銳濕疣？尖 銳濕疣的小疙瘩有哪些特點呢？由于所處疾病階段不同、個人免疫力不同以及感染的病毒種類不同，可能在每個人的表現(xiàn)都是不一樣的，不能一概而論。一般剛開始的時候，尖銳濕疣非常小，有的是扁平丘疹，有的會稍稍隆起，不注意的話是很難發(fā)現(xiàn)的。之后稍微長大一些，就是我們最常見到的菜花樣疣體了，突出于皮膚，表 面不光滑，有很多小刺。有些疣體會長得很大，甚至連成一大片；也有些疣體生長速度很快，周圍的血液循環(huán)都來不及供應，導致疣體漸漸壞死；如果合并感染，還 會出現(xiàn)糜爛、化膿等情況，處理起來會比較棘手。尖銳濕疣的表現(xiàn)多種多樣，如果發(fā)現(xiàn)了疑似尖銳濕疣的小疙瘩，一定要到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生來判斷，無論結(jié)果是尖銳濕疣，還是其他的皮膚病，都需要在醫(yī)生的指導下及早治療。另外，像一開始提到的，有些尖銳濕疣會長在肛門部位，好多人能感覺到長了東西，但是因為自己看不到，以為是痔瘡，長時間不管不顧，導致尖銳濕疣越長越大，到后期治療起來很困難。所以，一旦感覺肛門部位長了東西，或者發(fā)現(xiàn)外陰長了小疙瘩，一定要及時檢查看是不是有尖銳濕疣?！?哪些途徑容易染上尖銳濕疣？尖 銳濕疣是性傳播疾病，既然列在這個范疇內(nèi)，無疑性接觸是尖銳濕疣最主要的傳播途徑。但是大家也不要太擔心，不是有過高危性行為就一定會得尖銳濕疣。任何傳 染病的傳染概率都不是100%，能否被傳染取決于以下三個方面：一是對方是否感染了導致尖銳濕疣的病毒（HPV）；二是自己接觸到的病毒量是否足以構(gòu)成感 染；三是自身是否處于易感染狀況，如果皮膚黏膜完整，病毒是很難進入皮膚的，如果恰好皮膚黏膜屏障不完整了，感染風險就相對高一些。另外，還有一 種傳播途徑是間接傳播，這種情況很少，但卻不容忽視。在臨床中有這樣的例子，夫妻雙方，對方?jīng)]有尖銳濕疣，自己卻莫名得了，這就很可能是間接傳播導致的。 打個比方，手不小心碰到尖銳濕疣患者，帶上了病毒，之后沒有洗干凈，在性生活中恰好碰到對方破損的皮膚黏膜，即使手上的病毒是微量的，也可能造成間接傳 染。這里要跟大家強調(diào)一下，尖銳濕疣是性傳播疾病，但不是100%通過性接觸傳播的，如果發(fā)現(xiàn)得了尖銳濕疣，也不要無端懷疑，畢竟還存在間接傳播的可能。在 生活中接觸了尖銳濕疣患者的物品、或者與之共餐，一般不會被傳染。因為多數(shù)人的皮膚黏膜屏障功能都很好，即便有機會接觸到HPV，病毒也很難入侵人體。對 于有尖銳濕疣患者的家庭，不用過度擔憂，只要平時把手洗好，將患者的衣物（包括內(nèi)衣）與家人分開洗，杜絕間接傳播的可能性，日常的接觸一般不會傳染 HPV。● 哪些人容易染上尖銳濕疣？因為接觸的病毒量會影響感染的幾率，那么接觸病毒的機會越多，自然就越容易感染，比如性亂、多性 伴、性工作者或者與不熟悉的人發(fā)生性行為等人群，更容易染上尖銳濕疣。從自身的角度來講，如果皮膚黏膜屏障功能遭到破壞，如女性患有陰道炎、男性包皮過 長、發(fā)生包皮龜頭炎，或者有泌尿系感染等情況，染上尖銳濕疣的幾率也會增加?！?高危性行為后，多久會出現(xiàn)尖銳濕疣的表現(xiàn)？尖銳濕疣是一個病毒性疾病，它的發(fā)生發(fā)展與人的免疫功能關(guān)系密切，有人出現(xiàn)得早，可能2周就有表現(xiàn)，有人出現(xiàn)得晚，可達8個月之久，時間跨度比較大?？偟膩碚f，如果接觸了尖銳濕疣的患者，是不會立即發(fā)病的，平均3個月左右會出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)。>>>點擊查看系列文章：《外陰的小疙瘩，到底是不是尖銳濕疣？》《尖銳濕疣的始作俑者——HPV感染！》>>>點擊查看專題：《外陰長了小疙瘩，一定是尖銳濕疣？》本文系好大夫在線（m.btabogados.com）原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

1尖銳 濕 疣有哪幾種外用藥？治療尖銳濕疣，用得最多的藥膏是干擾素凝膠，一天抹四次，主要用于治療及預防尖銳濕疣的復發(fā)。它的刺激性比較小，比較安全，可以配合物理治療（比如微波、冷凍）使用；藥物本身也能讓一些比較小的疣體縮小，但過程會比較久，要一兩個月以上。常用的藥膏還有咪喹莫特乳膏，具有很強的抗病毒活性，每周3次，刺激性稍大一些。會造成皮膚紅斑、瘙癢、糜爛等，出現(xiàn)這些不良反應，不必擔心，可做適當調(diào)整，盡量不要停藥或就診在醫(yī)生治療下調(diào)整藥物，以免病情反復。其他的藥物如鬼臼毒素，毒性比較大，由于現(xiàn)在物理治療的方法比較多，因此這類藥物已經(jīng)較少用了。2這些藥該怎么涂呢？l 涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉（特別是干擾素一天涂四次，每次涂抹肯定有上次的殘留），這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。l 由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長出來；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴散，形成成片的感染，導致病情加重。l 肛周——肛周褶皺較多，涂抹時要細心一些，把褶皺展平涂抹，這個地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。l 防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因為上面會帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時間長了也可能還有傳染性，進而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。l 涂藥后——有條件可以風干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會，促進吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。3皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來說，咪喹莫特涂抹后會造成一些皮膚紅腫等反應，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會有什么反應，有些人可能會有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。本文系好大夫在線m.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。