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徐金副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 “舟狀頭”解惑隨著網(wǎng)絡(luò)視頻的發(fā)展，各大平臺上有播出各種各樣的寶寶頭形的情況，“舟狀頭”畸形尤為多見，一旦寶媽關(guān)注了這個點(diǎn)，那么隨著大數(shù)據(jù)的推送，將會讓寶媽陷入一個糾結(jié)的狀態(tài)—自己家的寶寶是不是有同樣的問題。于是就會出現(xiàn)一些被家庭爭執(zhí)的問題，老一輩覺得只要寶寶智力發(fā)育正常就是沒問題，而寶媽卻不這樣認(rèn)為，認(rèn)為沒有搞清楚的，需要搞清楚，到底寶寶頭形是不是有問題，不能靠感覺，所以這就出現(xiàn)了寶媽擔(dān)心自己寶寶會是網(wǎng)絡(luò)中講的“舟狀頭”畸形的困惑。首先大家先要知道“舟狀頭”的由來?！爸蹱铑^”是矢狀縫早閉的一種臨床特征。顱縫早閉也稱為“狹顱癥”，而矢狀縫早閉是其中的一種，也是最常見的一種。由于矢狀縫過早閉合，導(dǎo)致顱骨只能向前后生長，左右生長受到阻礙，導(dǎo)致頭顱外觀狹長畸形。矢狀縫早閉寶寶的頭顱外觀特點(diǎn)：頭顱前后長，左右窄，額頭凸，后腦勺凸，從側(cè)面看上去頭顱前凸后凸像個小舟，故稱之“舟狀頭”，是一種病理性表現(xiàn)，也可以稱之為“馬鞍”。但有些矢狀縫早閉并沒有典型的“舟狀頭”的特征，只是單純狹長，這就是導(dǎo)致寶媽不能分辨，這就是糾結(jié)的原因所在?！伴L頭”并非“舟狀頭”。所謂“長頭”是指因體位導(dǎo)致頭顱前后長，左右窄，而額頭凸出不明顯，枕部部分凸出的一種生理性表現(xiàn)，也稱“生理性長頭”或“姿勢性長頭”。為什么講是生理性的呢？是因?yàn)殡m然頭顱外觀偏長，但顱骨骨縫正常存在，沒有顱縫早閉的病理特征。所以“長頭”并不是網(wǎng)上傳播的那樣講的頭顱偏長就是所謂的“舟狀頭”。那如何區(qū)分到底是病理性的矢狀縫早閉呢？還是生理性的長頭畸形呢？那這就需要通過醫(yī)生的專業(yè)知識來鑒別，根據(jù)年齡、頭圍生長規(guī)律、囟門閉合情況、頭形變化、睡姿情況、體格檢查等等因素來綜合判斷。有些通過經(jīng)驗(yàn)直接就能排除，而有些也需要進(jìn)行檢查，那檢查分為外觀掃描、顱縫B超、X平片、頭顱CT顱骨三維重建。其中X平片、頭顱CT顱骨三維重建是具有輻射性的，雖然兒童醫(yī)院的影像學(xué)檢查輻射比成人的偏小，不足以致病，但輻射那也是存在的。通過醫(yī)生鑒別，哪些寶寶需要做檢查，哪些寶寶需要做哪種檢查，盡量避免或減少帶有輻射的檢查。2022年11月筆者在埃爾帕索兒童醫(yī)院Jimenez教授那里學(xué)習(xí)顱縫早閉的微創(chuàng)手術(shù)治療時，Jimenez教授已經(jīng)做到了單純顱縫早閉術(shù)前評估不需要行頭顱CT檢查，直接進(jìn)行手術(shù)治療。那么專業(yè)的頭顱畸形專病醫(yī)生需要具備什么知識點(diǎn)呢？除了掌握專科的常規(guī)疾病，醫(yī)生還需要掌握寶寶從胎兒期，新生兒期，嬰兒期三個方面交叉而又不同的知識點(diǎn)。醫(yī)生需要查看相關(guān)書籍和最新的文獻(xiàn)（因?yàn)閲鴥?nèi)此疾病診治起步較晚，所以很多國內(nèi)的書籍、教科書只是淺談，而文獻(xiàn)就要都以外文為主）。醫(yī)生根據(jù)每個年齡段寶寶的情況，有的需要了解孕期胎兒B超的情況，有的需要了解出生時及出生后新生兒的頭顱情況，頭圍大小及生長的曲線，前囟大小以及生長過程中閉合的情況，生長過程中頭顱外觀形狀變化的情況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了某種異常，需要如何矯正，如何治療，是否要手術(shù)等等，這都是一個專業(yè)頭顱畸形醫(yī)生所要做的必修課。綜合上述這些，具有一定診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能進(jìn)行頭顱畸形的診療，才能減少不必要的檢查，真正做到對寶寶的關(guān)愛至極。當(dāng)然在寶媽搞不清的時候，最好不要糾結(jié)，可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生平臺找專業(yè)的醫(yī)生，將照片、視頻上傳，也可以通過電話，視頻問診等。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源比較豐富，可以將寶寶帶到門診找專業(yè)的醫(yī)生幫您解除憂慮。2023年09月10日
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肖慶主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外四科 這個問題是？ 四個月的嬰兒雙側(cè)額顳部腦外間隙增寬，要緊嗎？ 啊。 額顳部腦外間隙增寬，四個月嬰兒，呃，這個孩子呢，我不知道圍產(chǎn)期有沒有特殊情況？ 也有這種情況的話呢，往往呢是容易多見于什么呢？一個是早產(chǎn)。 或者說宮內(nèi)呢，有這個所謂的缺氧這種情況呢，它出現(xiàn)腦外間隙增寬的機(jī)會可能是啊偏多一點(diǎn)。 呃，間隙增寬呢，一個是要看你增寬的程度。 到底寬有多有多寬，再一個呢，是要看它的。 發(fā)展的變化的趨勢。 如果你現(xiàn)在是四個月，如果過一個月你再復(fù)查一下，就看所說的趨勢，看他啊。 往哪方向發(fā)展，如果說這個間隙呢，越來越大，那那不通長的，那可能叫硬不下積液，是增寬的間隙，要要是有增大的話，這個呢。 因?yàn)槟X子表面呢，到顱骨之間呢，它有有血管的，是有橋血管怕的是啊，把血管呢給，因?yàn)閺埩μ蟮臅r候，血管有可能就有撕裂的，會出現(xiàn)硬膜下的出血，所以。 絕大多數(shù)呢，他隨著年齡的，隨著他孩子的生長吧，腦組織的發(fā)育，他會越來越。 呃，往好里轉(zhuǎn)，那么也有極個別的所說的咽不下積液，我也有人叫外部性的腦積水會有增多，那么也有個別的呢，呃，這個所說外部性腦積水，最后呢，慢慢的。2023年03月14日160
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 額縫早閉也是較常見的顱縫早閉類型，約占全部顱縫早閉的10-20%，發(fā)病率占第三位（國外也有報道是占第二位）。近3/4為男孩。根據(jù)不同的額縫早閉累及的范圍和嚴(yán)重程度，可以分為I，II，III三型，分別為輕中重。比較輕的I型額縫早閉只累及額縫外板，沒有明顯的額部三角頭畸形表現(xiàn)，只有前額部的一條骨嵴，眼距和雙顳間距也是正常的。除了I型之外，其他都是典型的三角頭畸形。2-8%有家族史。由于額縫多在出生時已閉合，故大多于出生時即可表現(xiàn)為對稱的三角頭狀畸形，可以能夠早期發(fā)現(xiàn)。頭型異常主要集中在前額部，額頭由后到前逐漸變窄，至最前方形成一道縱向的突出的骨嵴（下圖中紅色箭頭指示），從頭頂向下看，患兒額頭似頂點(diǎn)向前的三角形（下圖中綠色五角星指示）。由于額縫與下方的額鼻縫相連，故額縫閉合時也常伴有額鼻縫的早閉加重眼眶畸形，表現(xiàn)為雙側(cè)眶上凹平，眼距縮小，雙顳間距縮小。由于額縫早閉壓迫雙側(cè)額部，故三角頭畸形容易引起很多問題，約10%早期即可引起顱高壓，約1/5伴有其他顱內(nèi)外畸形，超過一半可伴有不同程度智力發(fā)育障礙或?qū)W習(xí)、語言障礙，這些在非綜合征顱縫早閉中都是最高的。在典型三角頭基礎(chǔ)之上，還伴有其他顱內(nèi)頜面部復(fù)雜畸形的就稱為III型，III型伴有顱內(nèi)畸形幾率較高，需要術(shù)前核磁來明確。三種不同的額縫早閉的具體描述與治療方式如下：由于已出現(xiàn)的智力障礙術(shù)后不能改善，手術(shù)可防止進(jìn)一步發(fā)展，所以三角頭畸形的手術(shù)治療時機(jī)應(yīng)適當(dāng)提前，積極手術(shù)！2022年06月30日2827
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郝磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院區(qū) 小兒內(nèi)科 “容貌焦慮”已經(jīng)內(nèi)卷到嬰兒腦袋了。 近日有媒體報道，一些家長為讓孩子擁有“標(biāo)準(zhǔn)圓頭”，在孩子剛四五個月大時，就量頭定制“矯正頭盔”，以約束頭骨生長。結(jié)合“紅星新聞”“江蘇城市新聞”等調(diào)查，一副矯正頭盔約重200克，費(fèi)用在三四千元到2.8萬元不等。至少要戴3個月，每天使用20-23小時，洗頭洗澡時可以摘下。已經(jīng)有不少父母帶娃嘗試，反饋不一。有父母稱孩子的頭型明顯圓了、好看了。也有的說，矯正頭盔就是“智商稅”，孩子戴出一腦門濕疹。在江西南昌，一對4月大的雙胞胎男嬰戴頭盔3個月后，頭頂都出現(xiàn)不同程度凸起，其母稱“就像奧特曼的頭鏢”?！芭R床上，骨科、腦外科等會針對一些病理情況，給嬰兒使用頭盔等矯形器。期間，孩子要定期接受醫(yī)學(xué)觀察、科學(xué)評估，及時調(diào)整頭盔尺寸和施力點(diǎn)。非專業(yè)人士錯誤使用頭盔，結(jié)果可能是限制骨骼發(fā)育、影響嬰兒腦發(fā)育。多數(shù)“扁頭”是睡出來的 寶寶“腦袋不圓”，在各國都是常態(tài)。 美國兒科學(xué)會（AAP）數(shù)據(jù)顯示，至少1/4的美國嬰兒存在不同程度的“體位性斜頭畸形”。在中國，約45%的2月齡嬰兒會有這一表現(xiàn)。體位性斜頭畸形是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，也稱作“體位性顱骨畸形”“扁頭綜合征”，包括中國父母常說的“偏頭”“扁頭”“短頭”等，這和宮內(nèi)、宮外受壓都有關(guān)系。人類胎兒的頭骨在出生前后并未完全定型。頭骨柔軟、富有彈性，各個骨片相互游離。這樣的腦袋有個好處，即胎兒頭部受到擠壓會適當(dāng)變形，能降低自然分娩的難度。但壞處是，如果受到外力，它可能長歪。1994年，AAP發(fā)起“新生兒仰臥睡眠運(yùn)動”。至今，美國新生兒猝死率大幅降低，但扁頭娃數(shù)量增加5倍。主要原因是出生后6個月內(nèi)，嬰兒大部分時間都在睡覺。長時間仰躺或側(cè)臥睡，受力側(cè)的腦殼就會越壓越扁。 所以，大多數(shù)的“扁頭”“偏頭”純是睡出來。 也有一些病理性問題可能引起嬰兒頭顱畸形。比如顱縫早閉，即顱骨過早閉合。它會限制腦組織的發(fā)育空間。輕者頭顱畸形，重者面部眼眶畸形，出現(xiàn)腦發(fā)育不良、影響智力，還可能伴有顱內(nèi)高壓、腦積水等。這種“偏頭”歪得格外厲害，嬰兒兩只耳朵的位置一前一后、眼睛一大一小。這類孩子需要手術(shù)干預(yù)，最佳手術(shù)時機(jī)是4-10月齡。 此外，成骨不全癥、嬰兒腦積水和先天性頸椎畸形等，也可能導(dǎo)致頭型異常。所以，遇到一個頭型不佳的寶寶，首先要送去醫(yī)院、進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估。 頭型能自己圓回去？ “排除先天遺傳疾病、代謝性疾病后，多數(shù)嬰兒的頭型是能自然矯正的。這也是正常、健康的矯正方式?！毙祆`敏強(qiáng)調(diào)，沒有外力作用，顱骨就是圓的。如果曾因受力而變形，那改變受力點(diǎn)，頭型會慢慢長回來。2017年，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院兒科發(fā)表《睡姿矯正法治療嬰兒姿勢性斜頭療效觀察》。該文以73例體位性斜頭患兒為研究對象，平均月齡不足8個月。研究發(fā)現(xiàn)，采用睡姿矯正2個月，孩子頭型肉眼可見的好看了。其睡姿矯正的內(nèi)容可以簡單概括為一句話：哪里不好看，就少用這側(cè)腦袋睡。如果嬰兒喜歡抱睡，要保持其頭顱突出部位靠在成人手臂上。針對父母們擔(dān)心的“萬一睡不圓呢”“扁久了影響腦容量、導(dǎo)致腦損傷”，2019年，AAP官網(wǎng)發(fā)文指出：“我們經(jīng)常被問到這兩個問題。”AAP自問自答：“第一個問題的答案是，多數(shù)體位性斜頭畸形是輕度的，注意觀察和調(diào)整體態(tài)，肯定能慢慢圓回來?！彪S著嬰兒會坐會爬，顱骨畸形的情況一般不會再加重。頭骨發(fā)育是一個緩慢持續(xù)的過程，到青春期才會定型。即使成年后仍有些偏頭、扁頭，多數(shù)能靠頭發(fā)蓋住。對于父母關(guān)注的第二點(diǎn)，AAP援引研究稱，在中重度的體位性斜頭畸形中，觀察到兒童期認(rèn)知和學(xué)業(yè)方面得分可能較低?！斑@或說明頭顱畸形和認(rèn)知問題存在相關(guān)性，但不能說兩者是因果關(guān)系。這提示要加強(qiáng)對中重度體位性斜頭畸形嬰兒的隨訪，及時干預(yù)。 ”誰、何時該用矯正頭盔？ 2016年，美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會（AANS）發(fā)布指南，對矯正頭盔的適用人群做出建議。指南稱，體位性斜頭畸形沒有標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可以根據(jù)年齡和畸形嚴(yán)重程度等，選擇觀察、主動復(fù)位治療、物理治療，以及佩戴顱骨成型矯正頭盔等。有大量非隨機(jī)證據(jù)表明，相較于傳統(tǒng)療法，中重度體位性斜頭畸形嬰兒使用頭盔矯正，顱骨形狀改善更快、更顯著。同年，AAP發(fā)布說明，稱完全同意這一描述。AAP細(xì)化建議并指出，整體證據(jù)顯示，保守療法（復(fù)位和物理療法）強(qiáng)調(diào)更換體位、改變頭顱受力點(diǎn)，認(rèn)可度高，適用于輕/中度畸形的小月齡兒。戴頭盔適合中度至重度斜頭畸形，且保守治療未見明顯改善的大月齡兒。這一建議的推薦強(qiáng)度為II級，即證據(jù)低級別、弱推薦。具體到“頭盔何時戴效果最佳”，AANS和AAP未給出明確的時間窗?！氨仨氂涀?，小嬰兒的顱骨畸形首先要做的是簡單觀察或保守治療?！盇ANS強(qiáng)調(diào)。北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科在《31例嬰兒體位性顱形異常的處理》指出，4-12月齡或?yàn)轭^盔矯正的最佳時間。此時頭骨的生長速度快，且有更大的延展性。要注意的是，不合理佩戴頭盔，可能導(dǎo)致兩方面問題。第一，如果限制特定部位生長，那頭就會往沒受壓迫的地方長，影響頭型。這就解釋了為何南昌雙胞胎男嬰會出現(xiàn)“奧特曼頭鏢”。如果盡早解除壓迫、取下頭盔，頭型多是能長回去的，但需要時間。 第二，如果顱骨不長但腦實(shí)質(zhì)長，或局部壓迫嚴(yán)重，可能影響腦和神經(jīng)發(fā)育。 《31例嬰兒體位性顱形異常的處理》就提出，若以4個月為矯正治療周期，期間要隨訪9-10次，對頭盔進(jìn)行漸進(jìn)性調(diào)整，以使顱骨生長更勻稱均衡。 “完美頭型”怎么養(yǎng)？ “頭盔能緩解家長的焦慮情緒，但不會改變頭顱形狀自然改善的過程。它還可能帶來過敏、異味、佩戴不舒服、抱孩子不方便等問題?！薄队t(yī)學(xué)雜志》早先發(fā)文指出，若不喜歡孩子睡成大餅?zāi)?、扁腦殼，要點(diǎn)就是“多動動”。 AAP也就此提出“Back to sleep， Tummy to play（仰臥睡，俯臥玩）”原則。包括睡覺時適當(dāng)改變頭部著力的位置，比如一會兒朝左、一會兒向右，避免總是頭顱單一部位承壓。當(dāng)嬰兒處于清醒狀態(tài)時，多讓他們趴著玩。每次換完尿布，也讓孩子趴會兒，并且每天漸進(jìn)地延長趴的時間。如果孩子老喜歡朝一個方向轉(zhuǎn)頭，父母還可以： 玩耍期間，用床鈴或色彩鮮艷的玩具，吸引孩子扭頭； 抱孩子時，朝著他不太喜歡看的那一側(cè)抱； 若孩子睡嬰兒床，每天給他換換朝向，今天頭朝東睡，明晚就頭朝西放。2021年11月05日856
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劉源副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 關(guān)于嬰幼兒位置性頭顱畸形的治療，分為兩個方面，物理治療和頭盔矯正，本次重點(diǎn)和大家談?wù)勎锢碇委煛? 所謂物理治療，就是把睡偏的腦袋用合適的方法再給擠回來！物理治療非常適用于3月齡及以下的寶寶，這時候?qū)殞氁话惚容^乖，吃飽了放下就睡，擺個位置就老老實(shí)實(shí)這么睡，物理治療只要方法正確，付出耐心，就能在1-2月內(nèi)見到成效，并且不產(chǎn)生額外的費(fèi)用，對于廣大普通家庭來說再適合不過了。 對于物理治療，首先也需要明確顱腔生長的規(guī)律，要知其然還要知其所以然。對于嬰幼兒的顱腔發(fā)育，如前一節(jié)所述，其原動力來源于腦組織的生長和發(fā)育，故而要頭顱恢復(fù)理想的形狀千萬不要忽視腦組織對顱腔發(fā)育的影響，要利用好這股重要的力量，這就自然牽出了第一點(diǎn)。 一：多抱孩子，不要把孩子長時間放在床上，嬰幼兒長時間躺著，腦殼一直在受力，當(dāng)然不好長出好形狀，抱孩子的時候顱骨受力很少，正是發(fā)揮重要力量的好機(jī)會。 二：不要想當(dāng)然全部睡眠姿勢都加在孩子畸形的對側(cè)，首先要加強(qiáng)在畸形對側(cè)的睡眠時間，但也不能完全倚重此法，這不是夾核桃，有可能引起新的畸形；其次是孩子能不能很好配合是個問題，故而不可完全采納；再次需要重復(fù)，顱腔發(fā)育的主要動力來源于腦組織的生長，不要只想到用睡姿把頭型再睡回來，要用好自然的力量。 三：一歲以下的孩子并不建議使用枕頭，當(dāng)下流行的各種定型枕，目前已經(jīng)普遍認(rèn)為可能是交智商稅了。 四：糾正睡眠偏好，這一點(diǎn)很重要，什么是睡眠偏好呢，就是孩子為什么會喜好偏向一側(cè)睡呢？這個要仔細(xì)尋找原因。 舉個例子，斜頭畸形近80%發(fā)生在右側(cè)，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)人是右撇子，自然很順手的就把孩子抱在左側(cè)懷中，特別對于新生兒，在母親左側(cè)懷中可以很清楚聽到母親的心跳，這種環(huán)境與懷孕時子宮內(nèi)的環(huán)境似曾相識，對寶寶很有安全的感覺，并且右側(cè)一偏頭就可以吃到奶，這樣的環(huán)境下，對孩子就容易養(yǎng)成一個向右側(cè)睡眠的偏好，朝這個方向比較舒服，那就為頭顱畸形埋下了隱患。 第二個例子，不要固定的睡在孩子的一側(cè)，嬰幼兒粘著父母，特別是母乳喂養(yǎng)的媽媽，這是天性，寶寶會朝向母乳熟悉的氣味方向找媽媽，這也是導(dǎo)致頭顱畸形的一個可能誘因，故而需要把孩子放在父母不同的側(cè)面。 第三個例子，對稍大點(diǎn)的寶寶，窗戶的亮光或者門那一邊的動靜，也可能是讓寶寶覺得有意思的事，就愛朝著那個方向睡，每天都要注意改變寶寶的睡眠方向，床頭床尾常換，避免產(chǎn)生固定朝某個方向的睡眠習(xí)慣，讓頭部都能均勻的受力。 通過以上三個例子，大致描述了可能導(dǎo)致寶寶睡眠偏好的原因，當(dāng)然不同的孩子可能會有不同的誘因，這個需要父母們仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)。 五：每天在寶寶清醒時，給予3-30分鐘的俯臥位，國外將其稱為tummy time,就是讓孩子每天都趴一會，也有助于降低頭顱畸形的發(fā)生，但是需要注意，此前文中有提過，在90年代時因?yàn)榉乐箣雰衡啦蛔尯⒆优恐?，為了避免此類風(fēng)險，一定要注意是在寶寶清醒時才趴著，可以讓孩子趴在父母的胸前，趴在床上時可以在胸前墊個毛巾滾子，或者趴在一個斜面上，都可以輔助寶寶頭部。 六：注意房間的舒適性，太潮太熱太吵，孩子睡眠不安穩(wěn)，容易反復(fù)變化體位，影響治療。 七：注意孩子有無斜頸等導(dǎo)致頭顱畸形的病因。 總之，就是用各種辦法，讓寶寶頭部的各個角度都能均勻的受力。 物理治療比較適合3月齡以內(nèi)的寶寶，超過3月齡，由于孩子的活動能力增強(qiáng)，物理治療的效果常會打折扣，所以我們的宗旨還是盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療，這樣效果不僅好，還能節(jié)省很多的費(fèi)用。 如果寶寶經(jīng)過物理治療效果不好，在3歲之前頭顱還有一定自我修正能力，輕微的頭顱畸形也不必太過于憂慮，如果比較明顯可能就需要進(jìn)一步頭盔矯正，關(guān)于頭盔矯正，涉及的專業(yè)性比較強(qiáng)，暫時就不贅述，寫這個系列的目的就是希望大家能早發(fā)現(xiàn)早治療，在沒有醫(yī)療背景的情況下也能進(jìn)行正確治療就很棒了，專業(yè)的事就交給專業(yè)人士來做吧。 祝各位寶寶健康成長！2021年10月19日761
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劉源副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 嬰幼兒位置性頭顱畸形（Positional Skull Deformities）,也有叫做姿勢性頭顱畸形，都是一個意思，聽起來好高深的樣子，說白了就是咱老百姓常說的把小孩頭睡偏了。我們身邊甚至我們自己，都可能有人頭顱外形有點(diǎn)特殊，正常的頭顱外形是比較接近審美意義上的近圓形，但有些人可能后腦勺兒是扁的，或者后腦勺兒是偏的，或者頭扁長扁長的，這些都是嬰幼兒位置性頭顱畸形的結(jié)果。這種畸形對大腦的功能影響不盡一致，輕度的僅僅是影響美觀，嚴(yán)重的是有可能影響大腦的功能或者面容的不自然，那么位置性頭顱畸形是怎么一回事呢，今天我們就來聊一聊它的前世今生。醫(yī)學(xué)界對這種頭顱畸形的認(rèn)識真還不太長，以前大家都沒太關(guān)注，無論國內(nèi)國外，什么膚色和人種，都不太當(dāng)回事，純粹流于民間的各種認(rèn)識。在90年代，美國的兒科醫(yī)生提出了為避免發(fā)生嬰兒猝死，建議平躺睡覺的理論，確實(shí)明顯降低了嬰兒猝死的發(fā)生，但是按下葫蘆浮起瓢，隨后大家發(fā)現(xiàn)突然間多出了很多后腦勺兒睡的扁扁的孩子，因?yàn)榘凑者@個理論，嬰兒睡眠時要盡量的平躺，而不側(cè)臥，更不能俯臥（就是趴著睡），寶寶基本就是后腦勺受力，結(jié)果出現(xiàn)了大量的把頭睡的扁扁的寶寶，從此之后，位置性頭顱畸形一詞提到了兒科醫(yī)生的案頭，大家也開始逐漸關(guān)注嬰幼兒頭顱畸形的問題。隨著進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)對于僅生育一個孩子的家庭，有大約25%的概率會出現(xiàn)嬰幼兒頭顱畸形的問題，而對于生育多個孩子的家庭，則有近50%的概率可能會遇到此類問題，察覺到寶寶頭型不佳常常是在出生幾周后或幾個月后，對于這種現(xiàn)象，由于文化背景、醫(yī)療水平等多方面的影響，不同地區(qū)，不同人群的態(tài)度也非常不一致，有些人認(rèn)為無所謂，孩子再長大點(diǎn)就好了，最不濟(jì)就是不太好看而已，也有些人擔(dān)心會影響孩子的顏值，甚至智力。從目前的研究看，位置性頭顱畸形是可防可治的，輕微的頭顱畸形對孩子也影響不大，但是某些嚴(yán)重的畸形，由于頭顱形狀的異常，可以繼發(fā)面部的畸形，甚至頭、頸姿態(tài)、機(jī)能的改變，嚴(yán)重的畸形對智力可能會有不利的影響。鑒于此，對于廣大缺乏醫(yī)療知識的父母們，早期認(rèn)識這種疾病就顯得尤為重要，包括一些兒科相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，畢竟對這種病的認(rèn)識還只是近些年的事，多做些科普，提高大家對這種頭顱畸形的認(rèn)識是很有裨益的?，F(xiàn)在我們就來說說位置性頭顱畸形的表現(xiàn)。對于嬰幼兒的顱腔，我們可以將其視為一個彈性的空腔，當(dāng)一側(cè)長時間單一受力，該處就會發(fā)生形變，同時嬰幼兒時期腦組織正處于旺盛的生長階段，腦在顱腔中膨脹生長的力是保持顱腔不斷擴(kuò)大的力量源泉，那么該處顱腔受壓變形，腦組織就會推動相鄰部位的顱腔擴(kuò)張代償，就如同擠壓一個有彈性的橡膠球一樣，明白這些道理就好理解后面所要介紹頭顱畸形的表現(xiàn)。常見的幾種頭顱畸形：斜頭畸形如該圖例，寶寶長期右側(cè)睡，右側(cè)枕部（就是后腦勺兒）扁平，由于顱腔是彈性的空腔，從垂直投影上看顱腔被壓成平行四邊形，左側(cè)后腦勺兒后凸，同時右側(cè)的額部也前凸，相應(yīng)的右側(cè)耳朵也朝前移位，這樣就五官不整了。短頭畸形是由于寶寶長時間平躺睡覺，雙側(cè)的后腦勺兒同時受壓呈現(xiàn)扁平的形狀，出于代償頂部明顯凸出，從前額到頭頂肉眼看見陡峭的斜坡，兩側(cè)則朝外凸出，從垂直投影上看頭顱的前后徑變短，而左右徑增寬，如同放在桌上的水球，扁了，額頭到后腦勺的距離也縮短，所以也被稱為“短頭”畸形。舟狀頭畸形相對于短頭畸形是另一個極端，寶寶基本不平躺睡覺，大部分時間都是兩側(cè)側(cè)臥睡，兩側(cè)顱腔壁長時間受壓，導(dǎo)致顱腔兩側(cè)受壓變扁，額頭和后腦勺向前后凸出，從垂直投影上看前后徑明顯大于左右徑，這種形狀就被形象的稱為“舟狀顱”。 寶寶出現(xiàn)位置性頭顱畸形后，會有什么改變呢？會有危害嗎?請聽下回分講，《嬰幼兒位置性頭顱畸形科普之二---危害》。2021年09月24日2903
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 超過4個月的寶寶，隨著嬰兒頭骨的變硬和睡眠時間的縮短，已經(jīng)很難通過睡姿體位調(diào)整獲得改善，爸爸媽媽們往往錯過糾正機(jī)會而抱憾終生。需要指出的是，所謂"長大就會自己好"是不科學(xué)的，出門左轉(zhuǎn)"后腦勺填充術(shù)"https://so.haodf.com/all.php?kw=%E5%90%8E%E8%84%91%E5%8B%BA%E5%A1%AB%E5%85%85%E6%9C%AF 或者 "成人扁頭吧" https://tieba.baidu.com/f?kw=%B1%E2%CD%B7&fr=ala0&tpl=5 扁頭、偏頭對寶寶們的影響不光局限在從頭頂看的二維平面上，中重度的病例還會影響到五官及面容的對稱性，對寶寶外貌是有一定影響的。對于4個月以上的寶寶，頭型專家排除器質(zhì)性病變后，可以嘗試矯正頭盔。矯正頭盔自上世紀(jì)90年代起源于北美，目前有多個品牌獲得美國FDA和中國食藥監(jiān)局的認(rèn)證。 偏頭扁頭的綜合矯正方法http://m.btabogados.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_9164229052.htm 矯正頭盔的工作原理在于利用嬰兒的頭圍快速增加，約束過度生長的部分，誘導(dǎo)需要生長的部分?？梢妼殞毮昙o(jì)越小，生長的潛力越大，糾正得會越徹底，最佳治療月齡在4-8月。嬰兒扁頭偏頭的最佳矯正期http://m.btabogados.com/station/zhuanjiaguandian/shenwenjun_8004949873.htm 目前國內(nèi)外多項研究顯示了頭盔矯形對治療嬰兒體位性頭型異常是有效和安全的，為此2016年美國小兒神經(jīng)外科協(xié)會就該項治療出臺了臨床指南和建議。沈文俊醫(yī)師在美期間綜合比較了全美多家矯正頭盔品牌，并和Vicari教授有幸交流治療體會。矯正頭盔為4個月以上扁頭、偏頭的寶寶提供了一次“悔過”的機(jī)會。為了不讓寶寶抱憾終身，爸爸媽媽們一定要抓住這最后的機(jī)會幫助寶寶矯正！2021年04月23日4164
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