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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計(jì)劃生育 “子宮”顧名思義就是孕育孩子的宮殿，別看它平時(shí)只有5厘米的個(gè)頭，但內(nèi)里寬敞，而且還能隨著孕周的增加自擴(kuò)面積。我們可以想象一個(gè)單間，平坦白皙的墻壁，隨便可以在墻上定個(gè)釘子，掛副畫，因?yàn)檫@都是承重墻。不過(guò)老天開玩笑的在屋子里放了個(gè)屏風(fēng)，這就是“子宮縱膈”。 “子宮縱膈”的玩笑分大小，小的玩笑就是逗人玩，讓患者嚇一跳驚一下，而大的玩笑可就不好了，動(dòng)輒早產(chǎn)流產(chǎn)，甚至有反復(fù)發(fā)作的災(zāi)難，幸好大多數(shù)的玩笑都是小動(dòng)靜，聰明的受精卵躲開了薄薄的縱膈，著床在正常的子宮肌層，隨著孩子的長(zhǎng)大，屏風(fēng)多數(shù)被娃娃踢到角落，沒了威風(fēng)。而有些屏風(fēng)過(guò)于面積龐大，受精卵躲不過(guò)正好落在其上或旁邊，這個(gè)薄薄的沒有營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的地方，掛上日益豐滿的娃娃，要么早期要么晚期，流產(chǎn)在劫難逃。 聽了這個(gè)解釋多數(shù)備孕的婦女都會(huì)焦慮，舉牌要求“去掉屏風(fēng)，還我寬敞房間”。那就讓我們看看大夫是如何幫你去掉屏風(fēng)的。大夫會(huì)把一個(gè)細(xì)細(xì)的內(nèi)窺鏡通過(guò)你的陰道和宮頸放進(jìn)宮腔里，用一把刀切斷屏風(fēng)，非常簡(jiǎn)單的過(guò)程，但是手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)粘連，房間變得更小了。所以假如你沒有流產(chǎn)或早產(chǎn)歷史，抱歉請(qǐng)您先試孕，既然多數(shù)妊娠順利，而手術(shù)有不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，我們醫(yī)生為啥讓你承受不是必須的有創(chuàng)治療。醫(yī)生是治療對(duì)人有影響的疾病，而不是造物神。很多小的畸形只是上帝的開了個(gè)小小的玩笑而已，讓大家放輕松吧。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月29日
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。一般無(wú)癥狀，也不影響受孕。縱隔子宮因畸形的程度不同對(duì)懷孕和分娩的影響也不同。一部分患者可以自然妊娠至足月分娩。但另一部分患者可發(fā)生胎停育、反復(fù)自然流產(chǎn)。部分患者甚至從反復(fù)自然流產(chǎn)引起了宮腔粘連而導(dǎo)致不孕癥。傳統(tǒng)治療的術(shù)式是宮腔鏡下縱隔切除，并且用人工周期防止粘連。有過(guò)自然流產(chǎn)的患者最好先行宮腔鏡下縱隔切除術(shù)。術(shù)后避孕三個(gè)月再去自然受孕或去嘗試做試管嬰兒。如果自然流產(chǎn)的患者不行子宮縱隔的糾形而直接去做試管嬰兒那注定是要以失敗告終。因?yàn)樵嚬軏雰褐唤鉀Q因輸卵管因素的不孕或男子精液異常所致的不孕。所以有子宮縱隔而導(dǎo)致自然流產(chǎn)的患者希望通過(guò)試管嬰兒解決反復(fù)流產(chǎn)的問(wèn)題是不切實(shí)際的。2012年11月12日12310
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 縱隔子宮是生殖系統(tǒng)最常見先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導(dǎo)致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，導(dǎo)致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正。故對(duì)有不孕癥史、反復(fù)流產(chǎn)、不明原因的早產(chǎn)、胎位異常、宮腔操作發(fā)現(xiàn)子宮縱隔者均應(yīng)及早治療，改善妊娠結(jié)局。術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前可以由以下任一方法：子宮輸卵管碘油造影(HSG)、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、經(jīng)B超聯(lián)合宮腔鏡檢查測(cè)量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、弓形子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實(shí)施手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)切開是最成熟的治療手段 手術(shù)方法 對(duì)近一年內(nèi)有妊娠史，超聲檢查子宮外形明確的縱隔子宮，無(wú)腹腔鏡探查指征的采用超聲全程實(shí)施監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切手術(shù)。對(duì)原發(fā)不孕、繼發(fā)不孕或合并有盆腔病變等有腹腔鏡探查指征的采用腹腔鏡監(jiān)護(hù)下的宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。完全子宮縱隔手術(shù)要求技術(shù)略高。 術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)。術(shù)后第2天始j激素治療：可以用補(bǔ)佳樂(lè)3mg口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個(gè)月；或吩嗎通口服2-3個(gè)周期。雌孕激素對(duì)術(shù)后宮底內(nèi)膜修復(fù)明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復(fù)好。特別對(duì)縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重的患者是明確的適應(yīng)征。如合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥不建議使用激素后續(xù)治療。 術(shù)后2-3個(gè)月取環(huán)，復(fù)查宮腔鏡正常者，可建議患者準(zhǔn)備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕失敗，應(yīng)建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對(duì)縮短術(shù)后避孕時(shí)間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。2012年03月10日19717
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楊保軍主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，23歲，病歷描述 陰道（子宮及附件）彩超檢查醫(yī)院：成都華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 子宮發(fā)育異常（疑完全性縱隔子宮） 宮內(nèi)膜回聲不均勻 病歷類型 超聲(B超/彩超) 病例詳細(xì)描述 子宮前位，宮體大小3.5x4.5xcm,自宮頸內(nèi)口上方可見2個(gè)并行的宮腔，偏右側(cè)內(nèi)膜居中，厚0.45cm(單層)，內(nèi)膜回聲不均勻，偏左側(cè)內(nèi)膜居中，厚0.45cm(單層)，內(nèi)膜回聲不均勻，肌壁回聲均勻，未探及異常血流信號(hào)。似僅見一個(gè)宮頸管回聲。 雙附件區(qū)未見確切占位。 沒有 完全縱隔子宮一定要手術(shù)嗎？患者：完全縱隔子宮一定要手術(shù)嗎？北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 如是完全子宮縱隔可以電切縱隔，先診斷明確，陰道超聲就可以明確診斷,還可以宮腔鏡檢查。如縱隔子宮診斷明確可以宮腔鏡電切手術(shù)，否則影響生育結(jié)局比如流產(chǎn)、早產(chǎn)等可能性大，手術(shù)是微創(chuàng)的，不影響以后妊娠，但技術(shù)要求高，完全縱隔子宮，手術(shù)時(shí)建議要有監(jiān)護(hù)措施腹腔鏡監(jiān)護(hù)或超聲監(jiān)護(hù)更安全2012年02月25日14816
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子宮縱膈相關(guān)科普號(hào)
汪清醫(yī)生的科普號(hào)
汪清 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
宮頸疾病/宮腔鏡診療中心
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劉建華醫(yī)生的科普號(hào)
劉建華 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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區(qū)煦東醫(yī)生的科普號(hào)
區(qū)煦東 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院
婦科
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