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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮縱隔是子宮畸形中最常見的類型，子宮畸形的發(fā)病率據(jù)不同報道，在5-20%之間，據(jù)老張多年臨床實踐觀察，15%的女性都有不同程度的子宮畸形。其中完全子宮縱隔和不全子宮縱隔在畸形中占了一半。也就是說4-7%的人都可能有子宮縱隔的情況。 子宮縱隔會不會導(dǎo)致不孕沒有證據(jù)表明子宮縱隔會導(dǎo)致不孕，子宮縱隔和正常子宮患者的受孕機會是一樣的，但是，但是，但是，子宮縱隔患者的活產(chǎn)率也就是能正常達(dá)到足月妊娠的幾率明顯降低。縱隔患者容易出現(xiàn)胎停，大月份流產(chǎn)，早產(chǎn)。 子宮縱隔是不是都需要治療？不是的，目前看，只有有癥狀的，也就是引起流產(chǎn)，胎停的才需要手術(shù)治療。但是如果經(jīng)過影像學(xué)評估，宮腔鏡檢查評估，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的宮腔容積不足的情況，或者患者年齡比較大，準(zhǔn)備做試管這些情況的時候，積極處理子宮畸形，患者是可以獲益的。2021年01月17日
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 產(chǎn)能不能順產(chǎn)的問題，呃，那我們知道綜合子宮呢，它是女性生殖系統(tǒng)這樣先進(jìn)發(fā)育的，就是一種畸形，那其實綜膈子宮本身它不導(dǎo)致難產(chǎn)，但是綜膈子宮呢，它會引起可能會引些流產(chǎn)，早產(chǎn)，甚至胎也異常，這樣的一些一個產(chǎn)科的一個，呃，并發(fā)癥，那么如果假如說這個綜合子宮合并了不孕，或者說呢，這個病人不孕的病史，或者說，呃，合并了不孕的病史，那么在他再次妊娠前呢，那我們其實是需要啊，做手術(shù)來，來做這個糾正的這個治療，那這樣可能能夠改善她妊娠的一個結(jié)局，那其實呢，綜合子宮的一個診斷，我們通常是可以通過超聲啊，造影，我們的核磁共振啊，甚至通過宮腔鏡的檢查來確診，呃，那么手術(shù)的。 呃，矯正呢，也是通過宮腔鏡的手術(shù)，或者宮腔鏡和骨腔鏡聯(lián)合的手術(shù)，呃，來做這個綜合子宮的一個，啊，一個矯正的手術(shù)啊，那么就是關(guān)于這個手術(shù)后的病人，比如說那么他如果一旦妊娠了，至于最后他能夠到底能不能順產(chǎn)啊，那我覺得其實要結(jié)合每個人的具體情況啊，有產(chǎn)科的醫(yī)生，那么患者應(yīng)該把這個病史啊，告訴產(chǎn)科的大夫，沒有產(chǎn)科的大夫根據(jù)每個病人呢，啊，具體的情況啊，綜合的評估以后來為這個患者，呃，制定一個適合他自己的一個正確的一個分離方式。2020年08月10日1940
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 白領(lǐng)小A結(jié)婚2年了，事業(yè)也剛穩(wěn)定，正準(zhǔn)備給家里增加一個小寶寶，可是孕前檢查婦科超聲提示子宮內(nèi)膜呈Y形？超聲提示為子宮縱隔。這是什么問題？為啥自己一直沒感覺？最關(guān)鍵的子宮縱隔對生育有影響嗎？是否需要治療？怎么治療？微創(chuàng)嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心陳麗梅別急，答案一一為您揭曉。正常的子宮腔是一個類似倒三角或者倒梨形，而子宮縱隔是屬于最常見的子宮腔畸形，就是在宮腔的中間多出了一道隔，就像正常是一個大房間，而縱隔就是房間中間出現(xiàn)了一面墻壁，而且這面墻壁的長度不一（分為完全縱隔與不全縱隔），厚度也不一樣。所以這一面墻壁的存在可能使得子宮腔變狹小。大家知道，子宮腔是受精卵著床的地方，是孕育胎兒的搖籃。這個隔的存在，可能使得子宮腔變狹小，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育的空間不夠，生長到一定程度就發(fā)生胎停/自然流產(chǎn)。另外由于隔的表面是沒有內(nèi)膜的，也就是沒有營養(yǎng)支撐胎兒生長，所以如果是受精卵種植在隔表面，那也是會發(fā)生自然流產(chǎn)的。但前面說了，隔的厚度每個人不一樣，有些人本身宮腔比較大，隔有很薄很短，那也是有可能正常懷孕、妊娠并足月分娩的。但對于總的人群來說，有子宮縱隔的人發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險明顯升高，而且發(fā)生不良妊娠結(jié)局包括胎位異常，胎兒宮內(nèi)生長受限，胎盤早剝，圍產(chǎn)兒病率的風(fēng)險也是增加的。子宮縱隔臨床是沒有任何癥狀的。所以既往很多人是不體檢的，是發(fā)生了自然流產(chǎn)后檢查才發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，然后才來做子宮縱隔矯形術(shù)。當(dāng)然隨著大家健康意識的增強，很多人在孕前體檢發(fā)現(xiàn)了子宮縱隔，那是否一定需要處理呢？我們建議術(shù)前做個核磁共振檢查，評估隔的大小，以及宮腔的大小，如果看到隔比較寬厚，宮腔狹小，那么為了更好的生育結(jié)局，為了盡量減少自然流產(chǎn)，流產(chǎn)不全，清宮的發(fā)生，做個縱隔切開也是非常值得的，更何況在紅房子醫(yī)院，這個手術(shù)目前非常微創(chuàng)呢！微創(chuàng)到什么程度呢？就是做完手術(shù)你身上根本就看不到任何疤痕。多年前的手術(shù)是經(jīng)腹部切開子宮，把子宮中的這一道隔切除，那術(shù)中是血淋淋的，術(shù)后恢復(fù)時間也較長，還會留下難看的疤痕。而目前，子宮縱隔手術(shù)都是通過宮腔鏡進(jìn)行的，宮腔鏡是通過陰道和宮頸管這一自然腔道，術(shù)后不留任何疤痕，也是婦科最微創(chuàng)的手術(shù)。子宮縱隔矯形手術(shù)是屬于四級宮腔鏡手術(shù)，手術(shù)難度相對大（切少了還會有縱隔殘留，切多了不僅術(shù)中出血，以后子宮底肌層薄弱發(fā)生妊娠后子宮破裂的風(fēng)險也會增加）。所以在很多醫(yī)院，是需要宮腹腔鏡聯(lián)合的，腹腔鏡可起到一定程度的監(jiān)護作用，在不慎發(fā)生子宮穿孔時也可以進(jìn)行修補。而在上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院，我們本著微創(chuàng)，精準(zhǔn)的角度，制定了子宮縱隔矯形的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。對于每一例子宮縱隔的患者，我們都常規(guī)術(shù)前運用核磁共振檢查，精確確定子宮外形，宮底形狀，精準(zhǔn)測量縱隔各個徑線的大小，制定了每個人應(yīng)該切除的范圍。做好術(shù)前就精準(zhǔn)評估，術(shù)中精確操作，實現(xiàn)術(shù)后的完美恢復(fù)。這樣也避免了常規(guī)腹腔鏡監(jiān)護，不僅節(jié)省了費用，而且對于患者而言，少了腹部的創(chuàng)傷與疤痕，也是更為微創(chuàng)。如果您有子宮縱隔，或是更多的關(guān)于宮腔疾病的問題，歡迎您選擇復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮腔疾病門診就診，我們會為您做更詳盡的更個體化的解析。這一?？崎T診的時間是黃浦院區(qū)或楊浦院區(qū) 周一至周六 8：00-16：30復(fù)旦大學(xué)宮腔鏡與輸卵管中心團隊將一如既往地以最一流的技術(shù)，最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為各位女性朋友的子宮腔健康保駕護航！2020年06月13日3324
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個子宮縱隔的宮腔鏡電切有什么注意事項，或者說什么并發(fā)癥。 什么手術(shù)做不好，或者說什么出血啦，穿孔啦什么的就不說了啊，這和這個大夫的手術(shù)水平相關(guān)，那么除了這些做完這個之后共有的一個并發(fā)癥，就是他有可能會再粘連就是宮腔粘連，因為我們做完了這個里邊有個縱隔，我們給它剪掉切掉之后，他會有前后有一個新鮮的創(chuàng)面再放到一起的時候有可能在粘上就跟那個口香糖似的啊，這種粘連怎么預(yù)防呢，第一個方法是放環(huán)或者說放一個支架，或者現(xiàn)在五花八門，各種東西就給他撐一撐就別讓他前后貼在一起粘上，第二個就是吃雌激素啊，就是讓內(nèi)膜長起來，別就是術(shù)后又粘上了預(yù)防粘連。2019年07月18日3785
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們這個宮腔鏡做了子宮縱隔切除之后啊，咱們說預(yù)防粘連第一個給他放個花兒啊，或者放個支架，然后吃上這個雌孕激素的這些藥預(yù)防粘連，但有的人說吳大夫我也聽過你講吃這個雌激素，孕激素的藥，但是我有禁忌癥啊，比方說我有卵巢癌的家族史，或者說有得過乳腺癌什么的，我吃不了這個雌激素怎么辦啊。 也可以用這個GHA啊，就是。 調(diào)節(jié)讓你累絕經(jīng)的這種藥啊，就是讓你的內(nèi)膜完全的萎縮，他也不粘啊，預(yù)防粘啊，這也是一個方法促性腺激素釋放激素激動劑啊，但是這個藥可能會貴一些，但不失為一種方法。2019年07月17日1948
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個有縱隔子宮的人啊，有過流產(chǎn)，很多人就特別糾結(jié)啊，說吳大夫你說我也看了這個宮腔鏡做這個子宮縱隔電切他不是沒有風(fēng)險，他也是有風(fēng)險的，你說我就有過一次流產(chǎn)，這個總額做不做。 第一個看這個縱隔的大小啊，第二個看，如果說你第一次做了這個。 胚胎的染色體檢查染色體檢查有事兒，那就是胚胎染色體問題導(dǎo)致的流產(chǎn)，如果說你檢查檢查沒事兒，那可能就是這個縱隔導(dǎo)致的流產(chǎn)。 所以說，根據(jù)這兩個你自己去把握，當(dāng)然，對于兩次及以上，比方說你有過三次流產(chǎn)，那你就不用考慮啦，那肯定得做，多半就是因為這個總額引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。2019年07月17日1616
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樓曉芳副主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 婦科 單從造影看，可能是縱膈，也可能是雙角子宮，所以還要結(jié)合超聲，了解宮底部位的肌層結(jié)構(gòu)，搞清楚子宮畸形的確切診斷，才能進(jìn)行手術(shù)，如果雙角子宮按縱膈手術(shù)，就可能子宮穿孔了，所以首先要明確診斷。 造影只能看宮腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，子宮肌層反映不出來，所以單憑一個檢查不能明確。這樣的宮腔存在結(jié)構(gòu)問題，適合胚胎著床的空間狹小，胚胎就可能自行尋找認(rèn)為合適的地方，這樣可能也會導(dǎo)致宮外孕，宮角妊娠的發(fā)生，或者生化，胎停史。如果多方面檢查明確子宮縱膈，并不是都必須手術(shù)，要看所留適合胚胎著床的宮腔大小，胚胎種植的部位。如果有過不良妊娠史是要經(jīng)過手術(shù)整形的。專家共識我記得是縱膈宮底內(nèi)突8毫米以內(nèi)可以不用手術(shù)，但也要根據(jù)具體情況針對性解決。作為手術(shù)醫(yī)生，不光看縱膈的長度和寬度，還要注意整個宮腔的結(jié)構(gòu)和宮頸的問題。對單角子宮畸形還要注意泌尿系統(tǒng)的問題，因為生殖泌尿發(fā)育有同源性，有可能會出現(xiàn)殘角子宮側(cè)的腎缺如。 所以像這種畸形子宮的整形，一般手術(shù)時我都會請超聲醫(yī)生監(jiān)護下手術(shù)，保證手術(shù)安全，減少對子宮的創(chuàng)傷。子宮縱隔手術(shù)以后，縱隔還會再長出來嗎？縱隔手術(shù)后的子宮和正常的子宮在懷孕的時候有什么區(qū)別？有什么要注意的事項？子宮縱隔修復(fù)好了以后怎么可能再長出來呢？修復(fù)好了以后宮腔就正常了呀。修復(fù)好的縱隔和正常的宮腔沒什么區(qū)別，注意事項都是一樣的，但是縱隔的人要注意宮頸機能的問題，有時候會合并宮頸機能的不全。我見過子宮縱隔手術(shù)后的宮腔一團糟，所以手術(shù)一定要好好選擇。2019年07月15日4026
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 有的女性在常規(guī)體檢、意外流產(chǎn)后檢查甚至是剖宮產(chǎn)的時候意外發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，于是很緊張的詢問子宮縱隔要緊嗎？一定要馬上手術(shù)治療嗎？今天我們就來談?wù)劙l(fā)現(xiàn)了子宮縱隔應(yīng)該如何處理。 子宮縱膈是生殖系統(tǒng)最常見先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導(dǎo)致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長遲緩，導(dǎo)致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正等。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響，子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育，有10%患者基本不能懷孕，是由于合并了子宮發(fā)育不良的其他原因，而另外60%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，因此對于有不孕癥史、自然流產(chǎn)史、不明原因的早產(chǎn)史的子宮縱隔者均應(yīng)及早治療，改善妊娠結(jié)局。 子宮縱隔的診斷很重要，只有明確了診斷，排除了其他類型的子宮畸形才能手術(shù)治療，某些類型的子宮畸形是不宜手術(shù)的，比如雙角子宮，單角子宮等。診斷的方法主要是通過影像學(xué)診斷結(jié)合陰道檢查，可以通過核磁共振（MRI）、三維B超、子宮腔造影、CT、宮腔鏡等診斷，目前推薦的相對準(zhǔn)確性更高的檢查是盆腔核磁共振（MRI），可較全面地反映縱隔子宮的內(nèi)部及外部形態(tài)。有條件的建議術(shù)前最好做一個MRI。陰道檢查的目的主要是看子宮縱隔有沒有合并陰道縱隔或陰道斜隔以及宮頸被縱隔分離的程度，從而評估手術(shù)的方式與難度。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前可以通過MRI、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、檢查測量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、單角子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項檢查和化驗，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實施手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，宮腔鏡手術(shù)切開縱隔是最成熟的治療手段。 手術(shù)方法：常規(guī)采用超聲全程實施監(jiān)護下宮腔鏡縱隔切割手術(shù)，一般采用微型剪刀冷刀剪開縱隔，和電切割相比，冷刀對內(nèi)膜損傷會更小。根據(jù)縱隔大小，術(shù)后子宮恢復(fù)情況等因素，宮腔鏡手術(shù)的次數(shù)大多為2-3次，每次只需住院1天，第1次剪開縱隔并放環(huán)，第2次檢查若恢復(fù)良好則取環(huán)，手術(shù)治療結(jié)束，若發(fā)現(xiàn)仍有部分縱隔則切開后繼續(xù)放環(huán)，需第3次宮腔鏡檢查恢復(fù)良好后取環(huán)，極少發(fā)生第4次宮腔鏡的案例。一般來說，完全子宮縱隔手術(shù)難度略高，因縱隔較大，做3次宮腔鏡可能性大。如果合并陰道隔，則需先切開陰道隔，再處理子宮縱隔。 術(shù)后用藥：子宮縱隔術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)起到支撐作用，減少手術(shù)創(chuàng)面黏連的發(fā)生，術(shù)后第2天開始激素治療，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)，促進(jìn)內(nèi)膜生長?？梢杂醚a佳樂口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個月；或芬嗎通口服2-3個周期。雌孕激素對術(shù)后宮底內(nèi)膜修復(fù)明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復(fù)好，特別對縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重的患者是明確的適應(yīng)征。 術(shù)后服藥2-3個月取環(huán)，復(fù)查宮腔鏡正常者，可建議患者準(zhǔn)備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕6-12個月失敗，應(yīng)建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對縮短術(shù)后避孕時間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。2019年06月23日8290
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陳淼鑫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 答：縱隔子宮是胚胎發(fā)育時副中腎管合并后縱隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宮畸形，其發(fā)生率在1%-2%之間。常發(fā)生經(jīng)量過多、過少及痛經(jīng)，可能由于子宮收縮極性異常及經(jīng)血排流不暢所致。子宮縱隔是最多見的子宮畸形，在不孕人群中的發(fā)病率約為20%，其干擾受孕的機制可能是縱隔的存在使宮腔內(nèi)適合著床的面積減少，從而干擾受精卵的著床。子宮縱隔的妊娠結(jié)局較差，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后異常出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，其原因可能為縱隔破壞了宮腔形態(tài)，使宮腔容積縮小，縱隔中的纖維成分增高，血供減少，縱隔上內(nèi)膜腺體數(shù)目減少及雌、孕激素受體不足，不能滿足胚胎的發(fā)育。目前縱隔子宮的診斷以輸卵管碘油造影、B超或三維彩超為常見，而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；甲訉m縱隔需行手術(shù)切除，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)安全有效，切除子宮縱隔后，可改善宮腔容積，去除著床的不利部位，從而提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。對于擬行體外受精-胚胎移植（俗稱試管嬰兒）的患者，需在移植胚胎前先行縱隔切除術(shù)，有利于提高胚胎種植成功率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥。本文系陳淼鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月19日11008
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