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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)子宮畸形導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)，其中最常見(jiàn)的是縱隔子宮啊，什么意思呢，就是在這個(gè)。 子宮尤其是宮底的這個(gè)地方凸出來(lái)一個(gè)東西啊，就像這個(gè)房間里打了一個(gè)隔斷一樣凸出來(lái)一塊兒為什么形成這個(gè)縱膈呢，它這個(gè)子宮不是說(shuō)一下來(lái)就這樣從上到下或從下到上長(zhǎng)出來(lái)的啊，像地里的這個(gè)樹(shù)一樣長(zhǎng)出來(lái)不是這個(gè)子宮是從兩側(cè)副中腎管從兩側(cè)融合到一起融合成了一個(gè)子宮，那為什么說(shuō)咱們這個(gè)陰道宮頸什么都很對(duì)稱啊，就是他左右融合起來(lái)的融合起來(lái)，這個(gè)地方?jīng)]有完全的就是融合好就凸出來(lái)一塊兒形成了一個(gè)子宮縱隔。2019年07月17日
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 有的女性在常規(guī)體檢、意外流產(chǎn)后檢查甚至是剖宮產(chǎn)的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)子宮縱隔，于是很緊張的詢問(wèn)子宮縱隔要緊嗎？一定要馬上手術(shù)治療嗎？今天我們就來(lái)談?wù)劙l(fā)現(xiàn)了子宮縱隔應(yīng)該如何處理。 子宮縱膈是生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)先天性子宮畸形，由于子宮縱隔將宮腔容積占據(jù)和分割，使宮內(nèi)空間變小，容易導(dǎo)致胚胎停育或胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，導(dǎo)致宮外孕或者久婚不孕及早產(chǎn)、胎位不正等。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響，子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育，有10%患者基本不能懷孕，是由于合并了子宮發(fā)育不良的其他原因，而另外60%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，因此對(duì)于有不孕癥史、自然流產(chǎn)史、不明原因的早產(chǎn)史的子宮縱隔者均應(yīng)及早治療，改善妊娠結(jié)局。 子宮縱隔的診斷很重要，只有明確了診斷，排除了其他類型的子宮畸形才能手術(shù)治療，某些類型的子宮畸形是不宜手術(shù)的，比如雙角子宮，單角子宮等。診斷的方法主要是通過(guò)影像學(xué)診斷結(jié)合陰道檢查，可以通過(guò)核磁共振（MRI）、三維B超、子宮腔造影、CT、宮腔鏡等診斷，目前推薦的相對(duì)準(zhǔn)確性更高的檢查是盆腔核磁共振（MRI），可較全面地反映縱隔子宮的內(nèi)部及外部形態(tài)。有條件的建議術(shù)前最好做一個(gè)MRI。陰道檢查的目的主要是看子宮縱隔有沒(méi)有合并陰道縱隔或陰道斜隔以及宮頸被縱隔分離的程度，從而評(píng)估手術(shù)的方式與難度。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前可以通過(guò)MRI、三維超聲或經(jīng)陰道B超等提示縱隔子宮、檢查測(cè)量子宮輪廓和宮底部形狀，查明子宮形態(tài)和畸形類型，排除雙角子宮、單角子宮明確診斷為縱隔子宮，收入院。 常規(guī)婦科術(shù)前各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，排除生殖道感染以及重要臟器疾病。于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)實(shí)施手術(shù)，術(shù)前禁止性生活，宮腔鏡手術(shù)切開(kāi)縱隔是最成熟的治療手段。 手術(shù)方法：常規(guī)采用超聲全程實(shí)施監(jiān)護(hù)下宮腔鏡縱隔切割手術(shù)，一般采用微型剪刀冷刀剪開(kāi)縱隔，和電切割相比，冷刀對(duì)內(nèi)膜損傷會(huì)更小。根據(jù)縱隔大小，術(shù)后子宮恢復(fù)情況等因素，宮腔鏡手術(shù)的次數(shù)大多為2-3次，每次只需住院1天，第1次剪開(kāi)縱隔并放環(huán)，第2次檢查若恢復(fù)良好則取環(huán)，手術(shù)治療結(jié)束，若發(fā)現(xiàn)仍有部分縱隔則切開(kāi)后繼續(xù)放環(huán)，需第3次宮腔鏡檢查恢復(fù)良好后取環(huán)，極少發(fā)生第4次宮腔鏡的案例。一般來(lái)說(shuō)，完全子宮縱隔手術(shù)難度略高，因縱隔較大，做3次宮腔鏡可能性大。如果合并陰道隔，則需先切開(kāi)陰道隔，再處理子宮縱隔。 術(shù)后用藥：子宮縱隔術(shù)后宮腔放置宮型環(huán)起到支撐作用，減少手術(shù)創(chuàng)面黏連的發(fā)生，術(shù)后第2天開(kāi)始激素治療，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)，促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)?？梢杂醚a(bǔ)佳樂(lè)口服連服21-30天，后10天加黃體酮，周期服用2-3個(gè)月；或芬嗎通口服2-3個(gè)周期。雌孕激素對(duì)術(shù)后宮底內(nèi)膜修復(fù)明顯有益處，使用激素治療者內(nèi)膜厚，縱隔切除創(chuàng)面內(nèi)膜修復(fù)好，特別對(duì)縱隔寬厚及子宮內(nèi)膜受損嚴(yán)重的患者是明確的適應(yīng)征。 術(shù)后服藥2-3個(gè)月取環(huán)，復(fù)查宮腔鏡正常者，可建議患者準(zhǔn)備受孕，90%以上可以自然妊娠，結(jié)局良好。如自然受孕6-12個(gè)月失敗，應(yīng)建議用人工助孕技術(shù)，這些措施對(duì)縮短術(shù)后避孕時(shí)間、提高術(shù)后妊娠率都是關(guān)鍵因素。2019年06月23日8285
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陳淼鑫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 答：縱隔子宮是胚胎發(fā)育時(shí)副中腎管合并后縱隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宮畸形，其發(fā)生率在1%-2%之間。常發(fā)生經(jīng)量過(guò)多、過(guò)少及痛經(jīng)，可能由于子宮收縮極性異常及經(jīng)血排流不暢所致。子宮縱隔是最多見(jiàn)的子宮畸形，在不孕人群中的發(fā)病率約為20%，其干擾受孕的機(jī)制可能是縱隔的存在使宮腔內(nèi)適合著床的面積減少，從而干擾受精卵的著床。子宮縱隔的妊娠結(jié)局較差，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位、胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后異常出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，其原因可能為縱隔破壞了宮腔形態(tài)，使宮腔容積縮小，縱隔中的纖維成分增高，血供減少，縱隔上內(nèi)膜腺體數(shù)目減少及雌、孕激素受體不足，不能滿足胚胎的發(fā)育。目前縱隔子宮的診斷以輸卵管碘油造影、B超或三維彩超為常見(jiàn)，而宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診斷是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。患子宮縱隔需行手術(shù)切除，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)安全有效，切除子宮縱隔后，可改善宮腔容積，去除著床的不利部位，從而提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。對(duì)于擬行體外受精-胚胎移植（俗稱試管嬰兒）的患者，需在移植胚胎前先行縱隔切除術(shù)，有利于提高胚胎種植成功率，降低產(chǎn)科并發(fā)癥。本文系陳淼鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月19日11006
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陳蔚琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 計(jì)劃生育 “子宮”顧名思義就是孕育孩子的宮殿，別看它平時(shí)只有5厘米的個(gè)頭，但內(nèi)里寬敞，而且還能隨著孕周的增加自擴(kuò)面積。我們可以想象一個(gè)單間，平坦白皙的墻壁，隨便可以在墻上定個(gè)釘子，掛副畫，因?yàn)檫@都是承重墻。不過(guò)老天開(kāi)玩笑的在屋子里放了個(gè)屏風(fēng)，這就是“子宮縱膈”。 “子宮縱膈”的玩笑分大小，小的玩笑就是逗人玩，讓患者嚇一跳驚一下，而大的玩笑可就不好了，動(dòng)輒早產(chǎn)流產(chǎn)，甚至有反復(fù)發(fā)作的災(zāi)難，幸好大多數(shù)的玩笑都是小動(dòng)靜，聰明的受精卵躲開(kāi)了薄薄的縱膈，著床在正常的子宮肌層，隨著孩子的長(zhǎng)大，屏風(fēng)多數(shù)被娃娃踢到角落，沒(méi)了威風(fēng)。而有些屏風(fēng)過(guò)于面積龐大，受精卵躲不過(guò)正好落在其上或旁邊，這個(gè)薄薄的沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)來(lái)源的地方，掛上日益豐滿的娃娃，要么早期要么晚期，流產(chǎn)在劫難逃。 聽(tīng)了這個(gè)解釋多數(shù)備孕的婦女都會(huì)焦慮，舉牌要求“去掉屏風(fēng)，還我寬敞房間”。那就讓我們看看大夫是如何幫你去掉屏風(fēng)的。大夫會(huì)把一個(gè)細(xì)細(xì)的內(nèi)窺鏡通過(guò)你的陰道和宮頸放進(jìn)宮腔里，用一把刀切斷屏風(fēng)，非常簡(jiǎn)單的過(guò)程，但是手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)粘連，房間變得更小了。所以假如你沒(méi)有流產(chǎn)或早產(chǎn)歷史，抱歉請(qǐng)您先試孕，既然多數(shù)妊娠順利，而手術(shù)有不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，我們醫(yī)生為啥讓你承受不是必須的有創(chuàng)治療。醫(yī)生是治療對(duì)人有影響的疾病，而不是造物神。很多小的畸形只是上帝的開(kāi)了個(gè)小小的玩笑而已，讓大家放輕松吧。 本文系陳蔚琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月29日12078
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劉建華主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮縱隔雖然不是一種常見(jiàn)病，但是發(fā)病率并不低，因此對(duì)女性生殖健康的影響應(yīng)當(dāng)受到重視，但又不是所有的縱隔子宮都對(duì)生殖功能產(chǎn)生影響，而對(duì)該病的處理又要因人而異、具體情況具體對(duì)待，不能只選擇宮腔鏡，或者宮腹腔鏡聯(lián)合治療。首先要了解子宮縱隔是怎么回事，子宮在最初形成的時(shí)候是有兩條縱形的管子（苗勒氏管）融合而成。這兩條苗勒氏管是縱形平行排列，向鄰近的管壁融合貫通，兩條管子的管腔融合成一個(gè)大腔，就是子宮腔，兩條管子的壁就變成了子宮壁，就形成了正常的子宮。如果兩條關(guān)在融合時(shí)發(fā)生問(wèn)題，就產(chǎn)生了不同程度的縱隔子宮。如果兩條管子之間完全沒(méi)有遇到一起，就分別形成兩個(gè)獨(dú)立空腔器官，叫雙子宮，雙子宮不是兩個(gè)子宮，而是兩個(gè)“半個(gè)子宮”；兩條管子的下部融合上部不融合，就形成雙角子宮；如果兩條管壁沒(méi)有完全融合貫通，但兩條管子融到一起后的形狀與正常子宮的形狀相似，叫完全縱隔子宮，也就是說(shuō)子宮被隔成了兩個(gè)腔；中間的隔部分融合貫通，叫不全縱隔子宮。當(dāng)然縱隔的厚度、自上而下的長(zhǎng)度也因人而異，所以就產(chǎn)生了各種各樣的子宮縱隔，形成了各種各樣的縱隔子宮，和部分子宮畸形，如馬鞍形子宮等。可以通過(guò)B超、子宮腔造影、CT、MRI、宮腔鏡等診斷，宮腔造影和宮腔鏡可較全面地反映縱隔子宮的形態(tài)。因?yàn)樽訉m腔不正常了，對(duì)懷孕及懷孕后胎兒的生長(zhǎng)就有些影響。但不是所有子宮縱隔的女性的生育功能均受影響。子宮縱隔的患者有30%可以完全不影響生育。另外20%患者基本不能懷孕，是由于合并子宮發(fā)育不良的原因。50%患者需要手術(shù)治療才能懷孕至胎兒出生存活，其中60%可以用腹腔鏡，或者宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，還有40%患者要剖腹手術(shù)才行。如果需要剖腹手術(shù)的患者如果不加選擇的用宮腔鏡治療，則會(huì)增加懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，甚至影響懷孕。但是剖腹手術(shù)是不得已而為之，因?yàn)槭中g(shù)后要一年半后才能準(zhǔn)備懷孕，早懷孕的風(fēng)險(xiǎn)也很大。因此，子宮縱隔的患者要根據(jù)本人具體的情況選擇治療方法，不能千篇一律。不過(guò)要記住，要到治療這種病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院去就診，或者多看幾家醫(yī)院，因?yàn)槟阋膊恢滥募裔t(yī)院好，只憑醫(yī)生講也不合理，或者有可能的話問(wèn)一下已經(jīng)治療過(guò)的患者朋友。總之不要隨便治療，一旦治療失敗，再補(bǔ)救十分困難。2012年04月29日15957
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李曉冬主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 我今天看到許多關(guān)于子宮縱隔的問(wèn)題，我想寫一點(diǎn)關(guān)于這方面的治療體會(huì)。 1.完全縱隔子宮多數(shù)不孕或者不能獲得滿意妊娠，所以對(duì)于完全縱隔子宮的患者建議手術(shù)。 2.并不是所有的不全縱隔子宮都不能獲得滿意的妊娠結(jié)局，因此建議對(duì)于有反復(fù)流產(chǎn)的不全縱隔子宮患者才考慮手術(shù)治療 3.對(duì)于縱隔子宮采取宮腔鏡縱隔電切術(shù)可以獲得滿意的結(jié)局以上所說(shuō)希望能對(duì)患者有所幫助2011年04月19日10094
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子宮縱膈相關(guān)科普號(hào)
陳淑琴醫(yī)生的科普號(hào)
陳淑琴 主任醫(yī)師
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陳蔚琳醫(yī)生的科普號(hào)
陳蔚琳 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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吳龍醫(yī)生的科普號(hào)
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
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