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何春妮主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的縫合方式剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的常見(jiàn)縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時(shí)，需依次打開(kāi)腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出。縫合的過(guò)程中，應(yīng)盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應(yīng)予以止血，止血后依次關(guān)腹。予以雙層縫合時(shí)，需采用可吸收線對(duì)子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關(guān)腹。近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對(duì)患者手術(shù)安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口進(jìn)行縫合，已成為了臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產(chǎn)術(shù)后單層縫合對(duì)子宮憩室形成的影響剖產(chǎn)術(shù)后，子宮下段的切口縫合質(zhì)量，嚴(yán)重影響著術(shù)后子宮的愈合情況，影響患者產(chǎn)褥期各類(lèi)疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開(kāi)的程度，以及宮縮情況，對(duì)止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。縫合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，子宮切口愈合速度快。因此，術(shù)后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，住院時(shí)間同樣將有所延長(zhǎng)，同時(shí)增加治療成本，導(dǎo)致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見(jiàn)子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見(jiàn)，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過(guò)對(duì)子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結(jié)果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后的改善將造成極大的負(fù)面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評(píng)價(jià)子宮憩室患者病情嚴(yán)重程度的兩項(xiàng)主要指標(biāo)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層縫合對(duì)子宮憩室形成的影響以往剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習(xí)慣進(jìn)行選擇。針對(duì)不同縫合方式對(duì)子宮憩室形成的影響的研究，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應(yīng)用到了切口縫合的過(guò)程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構(gòu)成，自內(nèi)而外，包括內(nèi)膜、肌層、漿膜3層。對(duì)子宮切口的縫合，既對(duì)上述3層中某一層或多層的縫合?？p合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結(jié)構(gòu)將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運(yùn)，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預(yù)后。研究結(jié)果表明，兩種縫合方法在預(yù)防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門(mén)排氣、惡露持續(xù)時(shí)間更短，住院時(shí)間也同樣顯著縮短，結(jié)果也證實(shí)了雙層縫合的優(yōu)勢(shì)所在。通過(guò)對(duì)患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢(shì)更顯著。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護(hù)人員同樣應(yīng)輔助患者采用超聲及時(shí)診斷疾病，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風(fēng)險(xiǎn)，并著手干預(yù)，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結(jié)：剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口有助于促進(jìn)肛門(mén)排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預(yù)是關(guān)鍵。2019年11月04日
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