腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)可遵循先抄底，再離斷外周，最后處理血管的原則。按照湯堅強的左右翻頁式腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，操作方法簡單。（一）手術(shù)步驟：（1）先尾側(cè)入路抄底，向左翻頁。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙，切開部分肝結(jié)腸韌帶見到肝右葉，向左翻頁，再分離胰十二指腸前間隙。（2）再離斷外周（離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶）。頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時，第一助手用雙鉗夾提起靠胃側(cè)的胃結(jié)腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下牽引，超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時，第一助手的一把鉗子夾住胃竇或胃系膜、或?qū)⑽赶的ず臀父]一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下牽引，保持胃系膜和橫結(jié)腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開來。離斷全部肝結(jié)腸韌帶?？裳妇W(wǎng)膜右靜脈找到Henle干發(fā)出的副右結(jié)腸靜脈予以離斷。也可留到中央入路來處理。（3）中央入路雙洞會師，處理血管，向右翻頁。頭高腳低位。在屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。（4）切除標(biāo)本，完成吻合。

1.術(shù)后疼痛減輕：單孔腹腔鏡相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，術(shù)后疼痛評分更低，可能與更少的肌肉損傷和神經(jīng)刺激有關(guān)，有助于患者術(shù)后更快恢復(fù)并減少鎮(zhèn)痛藥物的使用2.恢復(fù)速度更快:單孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，多項研究顯示其住院時間短于傳統(tǒng)腹腔鏡，同時降低了醫(yī)療費用，符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念3.傷口更少單孔腹腔鏡僅通過臍孔切口進(jìn)行手術(shù)，避免了多個切口疤痕的形成可能。術(shù)后疤痕隱藏于臍部皺襞內(nèi)，美觀度高，特別適合對外觀要求較高的患者

腹腔鏡手術(shù)戳卡切口的分類需依據(jù)手術(shù)涉及的具體器官及手術(shù)過程中的污染情況等來確定，一般有以下幾種情況：?一類切口（清潔切口）：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如單純的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（膽囊無炎癥）、腹腔鏡下疝修補術(shù)等，手術(shù)區(qū)域相對清潔，戳卡切口屬于一類切口。?二類切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但無明顯污染。如腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)，雖進(jìn)入消化道，但穿孔時間短，污染不嚴(yán)重；還有腹腔鏡下子宮切除術(shù)等，因涉及與外界相通的泌尿生殖道，但無感染跡象，這類手術(shù)的戳卡切口為二類切口。?三類切口（污染切口）：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。如腹腔鏡下闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎手術(shù)、腹腔鏡下腸壞死切除手術(shù)等，戳卡切口為三類切口。?四類切口（污穢-感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。如腹腔鏡下因外傷導(dǎo)致的腸破裂，且腸內(nèi)容物大量溢出并已形成感染，或腹腔鏡下處理已存在嚴(yán)重感染的膿腫等情況，戳卡切口為四類切口。

2024年7月份，國家正式把單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)列為膽囊切除的常規(guī)開展術(shù)式，是得到循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的安全、有效、更微創(chuàng)的膽囊切除術(shù)式。讓我們一起來了解一下單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的區(qū)別。傳統(tǒng)三、四孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點：操作方便，可以完成較復(fù)雜的膽囊切除缺點：切口多且分布廣，術(shù)后切口疼痛較明顯，疤痕多單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)點：單孔，經(jīng)肚臍，切口隱藏性好，術(shù)后近乎無疤痕缺點：復(fù)雜的膽囊不適合

單孔腹腔鏡技術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)。它只需一個小切口，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，大大減少了創(chuàng)傷。術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快，疤痕微小幾乎看不見。能讓患者在短時間內(nèi)回歸正常生活，為肝膽疾病患者帶來更優(yōu)質(zhì)的治療選擇。

近期致力于改良單孔微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)成熟開展近百例，和常規(guī)的三孔，四孔腹腔鏡膽囊切除相比，斑痕隱蔽，疼痛更輕，美容效果更好，花費一樣，常規(guī)器械操作，手術(shù)時間差不多。適合絕大多數(shù)膽囊結(jié)石，膽囊息肉，肝囊腫，闌尾炎

單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要醫(yī)生更多的耐心和更細(xì)致的技術(shù)，在小小的肚臍方寸之間完成單孔膽囊切除手術(shù)，減少了病人的腹部創(chuàng)傷，更加美觀。要求是手術(shù)以后可以穿比基尼??。自2023年6月開始，復(fù)旦中山膽道外科劉寒醫(yī)生在上海復(fù)旦中山本部和復(fù)旦中山廈門醫(yī)院開展單孔腹腔鏡手術(shù)以來，共計完成單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)超500臺。對于炎癥重的病人，可以選擇在劍突下增加一個輔助孔完成手術(shù)。