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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性正常的月經(jīng)每次持續(xù)3到7天干凈，有些人來(lái)一次持續(xù)8天以上，甚至持續(xù)半個(gè)月，影響生活質(zhì)量和心情。其中有些女性是發(fā)生在剖宮產(chǎn)，停哺乳后，來(lái)了一段正常月經(jīng)后逐漸出現(xiàn)的，這其中就有一部分女性是剖宮產(chǎn)的惹得禍。醫(yī)學(xué)上稱之為“子宮憩室”什么是子宮憩室？子宮憩室是剖宮產(chǎn)后，子宮上的切口出現(xiàn)一個(gè)凸起向?qū)m腔外，又和子宮腔相通的憩室狀病變，類似一個(gè)凹槽。子宮憩室常見有哪些癥狀？ 月經(jīng)不干凈 小肚子痛 下腹部墜脹 原來(lái)不痛經(jīng)后來(lái)痛經(jīng) 有些不孕， 再次懷孕后寶寶在上子宮切口的位置上。如何診斷子宮憩室 有以上各種癥狀者 通過(guò)B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI等檢查。為什么會(huì)有子宮憩室？是不是醫(yī)生剖宮產(chǎn)沒(méi)有做好？其實(shí)，為什么發(fā)生子宮憩室，在醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有明確病因?？赡苡幸韵聨讉€(gè)因素有關(guān)： 醫(yī)生縫合技術(shù)有關(guān)。 剖宮產(chǎn)的時(shí)間點(diǎn)：比如是否足月手術(shù)，是否緊急剖宮產(chǎn)，是否胎膜早破后剖宮產(chǎn)，或者生到一半，胎心異常再去剖宮產(chǎn)等。 有過(guò)剖宮產(chǎn)史，或者原來(lái)做過(guò)子宮肌瘤手術(shù)等。 全身因素：超重或者肥胖，懷孕期間貧血等。如何治療？ 藥物治療：激素治療為主，并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。藥物主要是減少月經(jīng)量和減少經(jīng)期天數(shù)為主?？梢苑锰烊坏拇萍に亍⒃屑に?、或者短效口服避孕藥。 藥物不能讓子宮憩室消失，所以停藥后癥狀會(huì)再次出現(xiàn)。 手術(shù)治療：切除原來(lái)的切口部位的憩室，重新縫合，可以通過(guò)開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)。如何預(yù)防？不做無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。2021年10月10日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生月經(jīng)滴滴答答十幾天不干凈，有可能是剖宮產(chǎn)留下的后遺癥剖宮產(chǎn)在子宮上會(huì)留下的刀疤，如果愈合不良會(huì)形成趨勢(shì)，就相當(dāng)于在子宮內(nèi)膜墻上多了一個(gè)洞內(nèi)膜會(huì)爬到洞里面去也生長(zhǎng)，然后他脫落出血跟宮腔其他地方的內(nèi)膜并不同步就會(huì)造成月經(jīng)滴滴答答拖的時(shí)間長(zhǎng)其它地方內(nèi)膜脫落，如果流經(jīng)這個(gè)洞也會(huì)被兜住，然后每天他會(huì)釋放一點(diǎn)血出來(lái)啊，這也是另外一種成因，當(dāng)然都住血的這個(gè)動(dòng)物呢，如果在子宮受到撞擊的時(shí)候也會(huì)甩出一點(diǎn)血，甩出一點(diǎn)血，子宮什么時(shí)候會(huì)受到撞擊呢，大家想象一下，如果剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)滴滴答答十幾天甚至20幾天不干凈，我們就要考慮這個(gè)問(wèn)題，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生可以看到這個(gè)，其實(shí)有時(shí)候需要磁共振來(lái)診斷，當(dāng)然確診需要宮腔鏡更多婦產(chǎn)科知識(shí)，歡迎關(guān)注，恩哥聊健康，謝謝大家。2020年04月28日1585
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 你好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，今天在門診接診了一位病人是跟愛(ài)人同房之后會(huì)有陰道流血，這是婦科比較常見的一種情況最常見的病因有一宮頸的病變，比如說(shuō)宮頸息肉，宮頸炎，宮頸癌，甚至癌前病變，第二子宮里面的問(wèn)題。 比如說(shuō)內(nèi)膜息肉粘膜下肌瘤或者剖宮產(chǎn)刀疤形成的趨勢(shì)，那么這位病人我就一一排查了這種幾個(gè)常見的問(wèn)題啊，宮頸檢查起來(lái)是OK的，那么B超做出來(lái)內(nèi)膜也沒(méi)有看到明顯的占位都是剖宮產(chǎn)刀疤的確長(zhǎng)了一個(gè)小小的氣是為什么，剖宮產(chǎn)刀疤憩室會(huì)引起。 同房后出血啊，最可能的原因就是她子宮內(nèi)膜也長(zhǎng)在了這個(gè)趨勢(shì)里面，但是他又不像宮腔內(nèi)膜粘得那么牢，所以在性生活撞擊下可能會(huì)出血，而且這位病人的確是在月經(jīng)前的幾天同房才會(huì)有這種出血，其他時(shí)間同房，不會(huì)有出血。 如果是宮頸的病變啊，或者粘膜下肌瘤的病變，那他不分時(shí)間的，只要有性生活都可能出現(xiàn)那這位病人就是因?yàn)榭靵?lái)月經(jīng)了內(nèi)膜長(zhǎng)得比較厚了，比較松軟，然后稀釋里面的內(nèi)膜也不是那么牢固啊，所以轉(zhuǎn)一下會(huì)出血，其次這種引起這種出血，還有其他幾種模式啊，比如說(shuō)月經(jīng)淋漓不盡啊，拖個(gè)十來(lái)天才會(huì)干凈，這同樣也是這個(gè)道理，另外一種可能就是精血流經(jīng)這個(gè)稀釋之后被都到這個(gè)洞里面去，2020年02月13日2066
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2019年12月24日13565
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2019年11月19日4315
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么聊到這個(gè)剖腹產(chǎn)之后形成的疤痕憩室什么樣的表現(xiàn)，考慮瘢痕憩室呢，最典型的表現(xiàn)就是月經(jīng)完了之后這個(gè)血淋漓不盡。 道理，剛才我已經(jīng)講過(guò)了，就是我們子宮這個(gè)辦成這個(gè)地方形成了一個(gè)坑，這個(gè)地方會(huì)藏血，尤其是這種形狀的啊，這種形狀的氣勢(shì)就是藏血藏得會(huì)更多，然后這種形狀呢，其實(shí)呢，雖然說(shuō)這兒也有一個(gè)坑，但是藏血藏的不是特別多。 藏的血越多，月經(jīng)之后淋漓出血的時(shí)間越長(zhǎng)，它出的血越多越多，這是最典型的表現(xiàn)，還有就是有可能會(huì)經(jīng)期疼啊，這個(gè)地方藏血，或者說(shuō)這個(gè)地方愈合的不好，子宮收縮嗎，經(jīng)期子宮會(huì)有收縮就會(huì)疼，大概的表現(xiàn)是這樣，但很多沒(méi)有癥狀啊，只有7%的人會(huì)有這種癥狀。2019年07月21日1635
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黃愛(ài)賢主任醫(yī)師 豐縣人民醫(yī)院 婦科 子宮憩室（previous caesarean scar defect , PCSD，又稱子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮切口憩室、剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損）是由于既往剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不良而形成，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)（7天以上）或不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)后黑色點(diǎn)滴樣出血）。 異常出血的原因： 1.切口部位愈合不良，內(nèi)膜厚薄不一，部分內(nèi)膜形成炎性息肉。 2.肌層缺損后內(nèi)膜增生覆蓋龕隙（憩室），因口小洞大，月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜脫落時(shí)憩室內(nèi)內(nèi)膜脫落、排出受阻。 3.憩室處內(nèi)膜侵潤(rùn)生長(zhǎng)植入子宮疤痕肌層內(nèi)，形成疤痕處內(nèi)膜異位癥（內(nèi)源性內(nèi)膜異位癥） 子宮憩室的危害： 1.由于異常的子宮出血嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 2.孕囊著床在此部位可以形成疤痕妊娠（CSP)。 3.出血和炎性因子的產(chǎn)生而影響正常妊娠和試管嬰兒的成功率。 子宮憩室的診斷： 1.既往有剖宮產(chǎn)的病史。 2.剖宮產(chǎn)后月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)超過(guò)7天或月經(jīng)淋漓不凈，排除其他造成出血的疾?。▽m頸病變、內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤） 3.輔助檢查：基本是B超檢查，子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕部位內(nèi)膜中斷、肌壁凹陷、有液性暗區(qū)。高級(jí)檢查：盆腔核磁共振（MRI），核磁共振為子宮憩室確診的必要檢查，特異性高。 子宮憩室的治療： 1.保守治療：可以給予雌孕激素周期療法（補(bǔ)佳樂(lè)、克齡蒙、倍美力），中醫(yī)中藥促進(jìn)組織修復(fù)的藥物。 2.手術(shù)治療：對(duì)于月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)10天的患者應(yīng)采用手術(shù)治療。 （1）宮腔鏡手術(shù)：對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者，可以行宮腔鏡下憩室切開、部分切除術(shù)，術(shù)后可以放置曼月樂(lè)環(huán)。 （2）對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)采用手術(shù)切除憩室和修補(bǔ)缺損。文獻(xiàn)報(bào)道的方式有：經(jīng)腹切除修補(bǔ)、腹腔鏡下修補(bǔ)、宮腔鏡輔助的腹腔鏡下修補(bǔ)等等。每一種術(shù)式各有千秋，著眼點(diǎn)不同。經(jīng)腹修補(bǔ)缺陷是難以找到憩室、不能完整切除，手術(shù)失敗率高。腹腔鏡下的修補(bǔ)存在鏡下縫合困難，對(duì)合不良，術(shù)后切口再次愈合不良。本醫(yī)療組采用宮腔鏡輔助下的經(jīng)腹修補(bǔ)術(shù)，可以準(zhǔn)確找到憩室部位，完整切除憩室、修補(bǔ)子宮缺損，成功率高。 子宮憩室的預(yù)防：子宮憩室為剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥，關(guān)鍵還是在源頭--降低剖宮產(chǎn)率（避免社會(huì)因素的剖宮產(chǎn)）；剖宮產(chǎn)手術(shù)者提高手術(shù)技巧，切口選擇、縫合密度、縫合的張力、縫合層數(shù)（文獻(xiàn)報(bào)道：兩層縫合子宮憩室形成率較一層縫合明顯降低）、縫線的選擇（不得不吐槽一下，國(guó)產(chǎn)的羊腸線既粗又不耐用，組織相容性也差）。術(shù)后的抗感染也非常重要。 （3）子宮憩室修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在月經(jīng)期的增生期（因憩室病人月經(jīng)經(jīng)期超過(guò)10天，所以一般在來(lái)月經(jīng)的一周后即可住院檢查準(zhǔn)備接受手術(shù)治療）。術(shù)后要給予雌孕激素周期治療3個(gè)療程。 （4）憩室修補(bǔ)術(shù)后就等于又做了一個(gè)剖宮產(chǎn)一樣，建議術(shù)后要避孕一年以上才能懷孕。2017年09月20日4792
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蔣燕副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 當(dāng)我們居住的房間多出來(lái)一個(gè)空間，相信這個(gè)空間無(wú)論大小，都非常受歡迎?？墒侨绻@么個(gè)空間出現(xiàn)在我們的子宮腔內(nèi)，那絕對(duì)就是個(gè)不該多出來(lái)的空間，我們稱之為子宮憩室。先天性子宮憩室非常罕見，就不關(guān)注了。讓我們來(lái)了解一下后天性子宮憩室——子宮切口憩室，一個(gè)不該多出來(lái)的空間。子宮切口憩室，看名字就知道了，子宮被挨了刀子，后來(lái)宮中格局改變，多了一個(gè)空間，形成了憩室，因?yàn)槭嵌喑鰜?lái)空間，所以宮壁相對(duì)就薄了許多。子宮被挨刀子？為什么好好的子宮要挨一刀？為什么？對(duì)了！剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性高達(dá)60％-70％的發(fā)現(xiàn)子宮憩室。宮內(nèi)格局改變，形成憩室，會(huì)出現(xiàn)怎樣異?，F(xiàn)象？1.陰道異常出血。一般是在經(jīng)期后出現(xiàn)淋漓不盡。有時(shí)因經(jīng)血躲在憩室里，放慢了出宮的腳步；有時(shí)是因?yàn)轫腋腥玖耍仔猿鲅?；有時(shí)是因?yàn)轫易约河辛藘?nèi)膜組織，出宮速度較慢。2.痛經(jīng)和盆腔痛：也許是因?yàn)閷m中格局的改變，失去了平日的平穩(wěn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)和慢性盆腔疼痛。有的會(huì)伴有腰痛。3.不孕。由于經(jīng)血持久性流出，影響宮頸黏液的形成、精子的運(yùn)輸；加之宮中處于慢性炎癥的狀態(tài)，因而一定程度上是會(huì)影響懷孕的。也許你會(huì)說(shuō)：子宮切口憩室也沒(méi)有什么危險(xiǎn)嘛！如果有這種想法，你就大錯(cuò)特錯(cuò)了。有憩室的患者，再次懷孕時(shí)，如果孕囊剛好看中了這個(gè)多出來(lái)的空間，并住了下來(lái)，我們稱之為“切口憩室妊娠”，此時(shí)的子宮不單單是格局改變了，而且處于隨時(shí)破裂的危險(xiǎn)之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的時(shí)候，尤其憩室較大，可能出現(xiàn)子宮破裂，同樣也會(huì)威脅到生命哦！什么原因?qū)е碌膶m中這種格局改變？很遺憾，原因不明。那什么情況下需要治療?如果你什么癥狀都沒(méi)有，而且又不打算再懷孕，僅僅只是體檢時(shí)無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)宮中多了這么個(gè)空間，你完全可以忽視它的存在。如果說(shuō)你有癥狀或打算享受二胎政策，那么你就要考慮治療了。既然是宮中格局改變，宮中大內(nèi)高手——宮腔鏡要請(qǐng)嗎？非常遺憾，宮腔鏡手術(shù)對(duì)于切口憩室的作用有限，或許宮腔鏡可以改善陰道出血的情況，但不能從根本上消除憩室。都說(shuō)“防患于未然”，在你分娩的時(shí)候，在你選擇剖宮產(chǎn)的時(shí)候，請(qǐng)多想想剖宮產(chǎn)帶來(lái)的一系列的麻煩，更要想想宮中格局改變后的異常。在分娩的過(guò)程中，不到必須剖宮產(chǎn)時(shí)候，不要輕易選擇剖宮產(chǎn)，盡可能選擇自然分娩，對(duì)你，對(duì)孩子都好！本文系蔣燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月04日98861
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