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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 （一）術(shù)后6小時～1周：主動+輔助運動期1、肩關(guān)節(jié)：90度以下各方向主動運動，前屈-后伸-內(nèi)收-外展，三天后達到術(shù)前活動度，每日次數(shù)不限，量力而行。2、腕、手：腕---最大限度主動掌屈、背伸;手指---最大限度全范圍主動伸直、握拳。10次/組10組/天3、肘關(guān)節(jié)：仰臥位（適用于麻醉過后）：控制上臂與床垂直，前臂依靠重力自然下垂，達到肘關(guān)節(jié)逐漸彎曲，改善屈肘角度。肩外展90度，上臂置于床上，肘關(guān)節(jié)置于床內(nèi)側(cè)緣，前臂置于床外，前臂依靠重力自然下垂，達到肘關(guān)節(jié)逐漸伸直，改善伸直角度。適度屈伸活動，達到最大耐受循序漸進，此訓(xùn)練會引起肘關(guān)節(jié)疼痛及出血，均屬于正?，F(xiàn)象。2～10分鐘/次，1-3次/天。坐位（適用于術(shù)后能獨立行走轉(zhuǎn)移）：①肘關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：肘關(guān)節(jié)置于桌面上，肘下放置軟墊，肘關(guān)節(jié)主動屈曲達最大限度，健側(cè)手輔助屈肘再增加4-5°。②肘關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：前臂靠重力自然下垂，使肘主動伸直達最大限度，健側(cè)手抓住前臂輔助患側(cè)肘做輕微伸肘運動再增加4-5°。③前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：患者屈肘90°，身體患側(cè)上肢置于墻壁或桌子旁邊作為依靠，患側(cè)肢體前臂主動旋前（手掌指向天）達最大限度后，健側(cè)手輔助旋前再增加4-5°，持續(xù)5秒，松開健側(cè)手再堅持5秒；患側(cè)肢體前臂主動旋后（手掌指向地）達最大限度后，健側(cè)手輔助旋后再增加4-5°，持續(xù)5秒，松開健側(cè)手再堅持5秒。10次/組、每天早中晚各3組。（二）術(shù)后2-4周:被動運動期1、屈、伸肘關(guān)節(jié)：①放松訓(xùn)練：坐位肘關(guān)節(jié)置于桌面上，肘下放置軟墊，肘屈、伸達到最大活動度。離開桌面，上臂置于身側(cè)夾緊，屈肘90度，前臂主動/助力旋前、旋后。達到無痛或微痛20次/組3組/天。②被動訓(xùn)練：健側(cè)手輔助肘關(guān)節(jié)屈、伸；前臂旋前、旋后運動，每次均達到終末端加強保持，達到最大耐受保持5-10分鐘/次3次/天。適度訓(xùn)練。2、肌肉力量訓(xùn)練：彈力帶系于前臂手腕處，屈肘固定維持角度，人向后移動，增大彈力帶力量達到最大承受力保持2分鐘（量力而行），逐漸延長保持時間和彈力帶力度。3、14天拆線后，獨立完成日常生活，伸手取物等。（三）術(shù)后5-6周：抗阻運動1、加強肘關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主動屈、伸肘，前臂旋前、旋后，每次盡量觸及中末端。30-50次/組5組/天。2、完善肌肉抗阻訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：患側(cè)主動做肘關(guān)節(jié)屈、伸，前臂旋前、旋后運動，健側(cè)手給予反方向阻力，保持1分鐘，鍛煉抗阻，頻次不限，量力而行，逐漸延長抗阻時間。3、回歸正常生活。1、康復(fù)器械準(zhǔn)備（自行購買、品牌不限）①肘關(guān)節(jié)CPM機/肘關(guān)節(jié)鍛煉器（自行購買或租賃），②彈力繃帶5卷，③醫(yī)用冰袋2、CPM機使用方法特此聲明：機器使用方法遵循使用說明書。3、機器調(diào)整活動范圍術(shù)后4～5小時應(yīng)用CPM機被動鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動，CPM機活動范圍先調(diào)制0～90°，3～5天后活動范圍調(diào)至0～120°，2周后機器活動范圍調(diào)至0～135°，適度練習(xí)，達到耐受。每天鍛煉4次，每次CPM機鍛煉20分鐘。4、CPM機往復(fù)循環(huán)訓(xùn)練流程備注：術(shù)后4～5小時進行CPM機康復(fù)訓(xùn)練（被動或輔助活動訓(xùn)練），治療時間持續(xù)60min,間隔時間休息5min。5min的休息期間讓病人進行徒手訓(xùn)練（主動活動訓(xùn)練），囑患者觀察傷口滲出情況，若滲出過多更換輔料和彈力繃帶，盡可能放松，逐漸增加徒手訓(xùn)練量（主動訓(xùn)練量），每次達到極限角度后再增加4～5°，持續(xù)治療3～5天，逐漸增加主動訓(xùn)練量，由5min增加至10min，甚至15min。若出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)極限活動范圍減少，繼續(xù)返回CPM機訓(xùn)練60min,主動活動訓(xùn)練（休息）5min的循環(huán)。若極限活動范圍沒有減少，CPM機訓(xùn)練60min，主動活動訓(xùn)練量增加到10min或20min。治療觀察期大約1個月左右。5、肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練機器鍛煉結(jié)束后，主動進行前臂旋前旋后練習(xí)，方法同上。1、常規(guī)口服塞來昔布膠囊（規(guī)格0.2g/粒）（第1周：一日2次，一次1粒；第2周開始：每日1次，每次1粒，共4周）；鹽酸氨基葡萄糖片（規(guī)格0.75g/片）（一日2次，一次1片，共6周，每年重復(fù)治療2～3次）。2、CPM機器鍛煉期間若出現(xiàn)肌緊張可口服鹽酸乙哌立松片（規(guī)格50mg/片）（一日3次，一次1片）。3、若無不適，一般術(shù)后4～5小時佩戴CPM機開始被動屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí)。4、循序漸進的增加角度，不可一次增加過多，盡量在肌肉松弛，可耐受狀態(tài)下功能鍛煉，避免暴力康復(fù)，以免發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。5、屈伸鍛煉交替進行，不可過長時間的單一練習(xí)屈曲或伸直；早期盡量全天上CPM機器鍛煉，每個小時屈伸交替鍛煉，中間間隔10～15分鐘進行主動活動鍛煉。6、除CPM鍛煉被動練習(xí)外，要逐步增加肘關(guān)節(jié)主動活動的范圍。7、鍛煉后肘關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血、小指麻木為正?，F(xiàn)象。8、若某些病人存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，一定要遵從醫(yī)囑鍛煉，避免不當(dāng)?shù)木毩?xí)，加重肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。9、功能練習(xí)后即刻彈力繃帶加壓包扎，冰袋冰敷20～30分鐘，減輕組織腫脹程度。若關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹發(fā)熱可間隔2小時繼續(xù)冰敷治療，循環(huán)往復(fù)。10、肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后功能的恢復(fù)主要取決于康復(fù)鍛煉的程度，三分手術(shù)七分鍛煉，肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后，想要達到良好的功能，需經(jīng)過刻苦功能訓(xùn)練。11、本康復(fù)計劃僅適用于山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科對肘關(guān)節(jié)僵硬進行肘關(guān)節(jié)鏡松解的患者，患者術(shù)后第3、6周門診復(fù)查。2024年04月24日
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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 對于肘關(guān)節(jié)骨折的患者來說，可定有過別掰的過程，是不是劇痛無比，對于肘關(guān)節(jié)患者，心里身里，都是巨大考驗?zāi)敲粗怅P(guān)節(jié)僵硬的患者康復(fù)，到底怎么康復(fù)接下來和大大家說說，首先是無痛，無刺激和無應(yīng)激，必須做到這三點無痛是不能疼痛，哪有人會問，怎么下角度，你想想你的角度是因為什么，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)？那做為康復(fù)師，你又能做什么對吧那是肌肉筋膜，你在家做過飯的都知道，肌肉筋膜，你的需要多大力才能把他拉開，而且只能1%，那又有啥用，我們做康復(fù)不是為了讓患者痛苦，是幫他們解決疼哭，在你那天天哭喊康復(fù)，你問問你自己，能受得了不，長時間下去就會有應(yīng)激反應(yīng)，這樣患者得不到恢復(fù)，還給康復(fù)師累夠嗆，過大的刺激還會異位骨化，得不償失，還有召來問題肘關(guān)節(jié)是一個小孩，我們需要去愛護疼愛，過激的行為，物極必反，要和他講道理，以德服人，大部分患者，都是因為肌肉筋膜的問題，他們不是靠應(yīng)力，而是肌肉收縮，是需要自己動起來，當(dāng)你常規(guī)康復(fù)不起作用的時候，你要換思路，柳暗花明又一村，切記，肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)，要溫柔，你的康復(fù)師要是大力幫你掰，你就遠離他，那就是騙人的，他根本不懂康復(fù)，康復(fù)是一個享受的過程，根本不是暴力，下一篇給大家說肘關(guān)節(jié)應(yīng)該怎么鍛煉如果你相信我，你也這方面的需要，你可以聯(lián)系我，我或許能幫你解惑2024年03月03日59
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