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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 很多人認(rèn)同以下觀點(diǎn)——「健康飲食」有益于身心健康。然而，在這個信息爆炸的時代，究竟怎樣才算「健康飲食」，對人體健康又有哪些具體的好處，反而變得愈發(fā)模糊和充滿爭議。每年370億美元的維生素及礦物質(zhì)產(chǎn)業(yè)，以及140億美元的功能性及整合醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)，都反映出人們使用這些非藥物手段治病防病的巨大熱情，「管它有沒有證據(jù)」。一項(xiàng)近期發(fā)表于J Clin Psychiatry.的文章中，美國McLean醫(yī)院及哈佛醫(yī)學(xué)院Christopher M. Palmer博士簡要探討了將飲食干預(yù)作為精神科治療的可信性。針對這一課題，以下五個模型可加以考慮——▲在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充某些成分（如維生素及脂肪酸）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上去除某些成分（如毒素或過敏原）▲ 在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充某些成分，并去除某些成分（健康飲食）▲ 腸道微生物群▲ 空腹/禁食及生酮飲食以下分別簡要探討：一、補(bǔ)充某些成分就精神科而言，在現(xiàn)有飲食的基礎(chǔ)上補(bǔ)充維生素及必需脂肪酸是研究最多的膳食干預(yù)手段。Ω-3脂肪酸，二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA），均為神經(jīng)元細(xì)胞膜的重要成分，可影響神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)及信號傳導(dǎo)通路，并具有抗炎效應(yīng)。有關(guān)EPA及DHA用于心境障礙患者的研究證據(jù)最多；一項(xiàng)meta分析顯示，EPA與DHA的療效均顯著優(yōu)于安慰劑，且EPA較DHA更有效。針對精神病性障礙患者，也有小規(guī)模對照試驗(yàn)取得了陽性結(jié)果，但仍需進(jìn)一步研究。葉酸屬于B組維生素，為合成核苷酸、DNA甲基化及神經(jīng)元正常行使功能所必需。亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因多態(tài)性可影響葉酸的體內(nèi)活性。葉酸缺乏可見于抑郁障礙及精神分裂癥患者；然而針對抑郁癥患者，補(bǔ)充葉酸作為抗抑郁治療手段的研究證據(jù)不一；近年來的meta分析顯示，葉酸與安慰劑無顯著差異。針對精神分裂癥，目前獲得發(fā)表的研究規(guī)模較小，且結(jié)果同樣存在沖突。維生素E是一種抗氧化劑，可與自由基結(jié)合，而心境障礙、精神分裂癥及阿爾茨海默?。ˋD）患者常存在自由基水平的升高。研究者對于維生素E防治AD的潛力頗有興趣，但2017年發(fā)表的一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評價中，研究者未發(fā)現(xiàn)維生素E可改善認(rèn)知功能或預(yù)防個體從輕度認(rèn)知損害（MCI）進(jìn)展為AD的證據(jù)。有研究探討了抗氧化劑對于精神分裂癥患者的治療價值，但2016年發(fā)表的一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)抗氧化劑與安慰劑的顯著差異。維生素E還被視為遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）的潛在治療手段，但2018年發(fā)表的一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評價未發(fā)現(xiàn)維生素E改善TD癥狀的證據(jù)。維生素D對健康的意義不僅限于骨骼健康——人體的大部分細(xì)胞及組織，包括大腦，都有維生素D受體。很多研究發(fā)現(xiàn)，維生素D缺乏與一系列精神障礙相關(guān)，包括抑郁障礙、雙相障礙及精神分裂癥。探討維生素D精神健康意義的隨機(jī)對照研究規(guī)模普遍較小，且主要針對的是抑郁障礙。兩項(xiàng)有關(guān)維生素D輔助治療抑郁癥的meta分析結(jié)果相反：一項(xiàng)顯示維生素D無顯著療效，另一項(xiàng)僅納入維生素D缺乏患者的meta分析則得到了陽性結(jié)果。二、去除某些成分消除飲食法（Elimination diets）系統(tǒng)地去除了膳食中的某些營養(yǎng)物或物質(zhì)；其出發(fā)點(diǎn)在于，這些營養(yǎng)物或物質(zhì)可能是某些癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。精神科領(lǐng)域內(nèi)，消除飲食法偶用于注意缺陷多動障礙（ADHD）及孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒。針對ADHD，人工食用色素經(jīng)常被去除；對于ASD，麩質(zhì)和/或酪蛋白經(jīng)常被去除，但其他一些物質(zhì)也可能被列入黑名單。2013年發(fā)表的一項(xiàng)有關(guān)ADHD飲食干預(yù)的meta分析顯示，去除人工食用色素可顯著改善病情，但這一效應(yīng)通常限于那些明確存在飲食過敏的個體，不一定對全部個體均有效。此外，2017年發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，消除飲食法對ASD患兒的獲益證據(jù)也有限。三、補(bǔ)充 + 去除一些醫(yī)生和研究者認(rèn)為，補(bǔ)充「健康」的食物，同時去除「不健康」的食物，可能有助于改善某些精神障礙。支持上述觀點(diǎn)的最佳證據(jù)來自SMILES研究：該隨機(jī)對照研究共納入了67名中重度抑郁患者，干預(yù)組接受了7次、每次60分鐘的膳食咨詢，以執(zhí)行「改良地中海飲食」，包括增加12類食物（如全谷物、水果、蔬菜、堅(jiān)果、豆類、瘦肉、雞肉及海產(chǎn)品等）的攝入，同時減少攝入與抑郁高風(fēng)險相關(guān)的食物，如空含熱量而缺乏營養(yǎng)價值的碳水化合物、精制淀粉、精制食物等；對照組參加了7節(jié)社會支持課程。12周后，干預(yù)組受試者的抑郁癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，兩組治愈率分別W為32%和8%。四、腸道微生物群近年來，腸道微生物群對精神健康的影響逐漸成為研究熱點(diǎn)；越來越多的證據(jù)顯示，棲居于腸道的微生物可對大腦代謝產(chǎn)生顯著而深遠(yuǎn)的影響。微生物可合成激素、神經(jīng)遞質(zhì)及炎性因子，這些物質(zhì)已在循環(huán)血中被檢測到，不僅在肥胖、糖尿病及炎癥進(jìn)程中扮演著角色，同樣也參與了抑郁和焦慮的發(fā)病。我們的食物影響著腸道微生物的構(gòu)成；從理論角度出發(fā)，通過飲食調(diào)節(jié)腸道微生物、進(jìn)而影響精神疾病轉(zhuǎn)歸是可行的，但現(xiàn)有大部分相關(guān)研究仍處于針對動物模型的前臨床研究階段。目前，益生菌產(chǎn)品在市場上受到熱捧，被包裝為「有益健康」；然而需要了解的是，目前幾乎沒有臨床數(shù)據(jù)支持其有效性（with almost no clinical data to support their effectiveness）。五、禁食與生酮飲食禁食與生酮飲食被用于治療難治性癲癇，針對兒童患者的有效率超過50%。此類飲食方案的機(jī)制包括提升線粒體功能、增加GABA能神經(jīng)傳遞、減少谷氨酸能神經(jīng)傳遞、降低炎癥水平及改變腸道微生物群。相比于癲癇，探討禁食與生酮飲食治療精神障礙的研究剛剛起步。例如一項(xiàng)動物研究及病例研究顯示，此類飲食或可減少精神病性癥狀，但仍需對照研究加以驗(yàn)證。結(jié)論飲食干預(yù)是很多患者及醫(yī)生所關(guān)注的領(lǐng)域，但現(xiàn)有證據(jù)有限且結(jié)果不一。針對精神障礙，飲食及禁食有時是「管用」的，但也有很多民間說法缺乏根據(jù)甚至已經(jīng)被推翻。臨床工作中，與其讓患者自己捕風(fēng)捉影，嘗試各種缺乏依據(jù)的「食療」方案，甚至對常規(guī)藥物治療造成干擾，醫(yī)生可主動詢問患者是否正在嘗試某些飲食上的努力，必要時提供真正準(zhǔn)確可靠的信息。2019年07月11日4603
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