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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一位朋友也問到了，其實你問的問題我們剛才在講課里也講到了，說拉姆森提升動力劑量用多少比較合適呢？假如是個孩子，就像你說的啊，這個這個最多用到一百五個別的用到175啊就行了，但是有的人用到了100的時候就開始明顯的改善了，甚至特別敏感，人用到75mg就看到情緒在改善了很多，最近的一些家長跟我說，誒這個藥確實不錯，我們用到第二周，誒吃到一片半，誒吃到一片的時候我就覺得誒好點了，似乎這個沒那么悲傷了，而且呃，能起床了，那我說堅持用，又過了兩周，大概三周以后說我們加到75mg，誒這次明顯的好了，中國人用不用繼續(xù)加量，我說加一定要加，所以說不能建好，就這個時候就收一定要加夠量，呃，如果是一些啊，這個診斷啊，非常的典型的話，那。 我覺得還是可以考慮低動力為主，就用一點拉磨啊，但是目前呢，就是氟西丁和三三百的碳酸鋰，那我們要看看，如果要確實明確診斷，就是個雙向，我認為啊，你可以合并的拉姆三清啊，如果以后效果非常好，你可能是氟西丁都不用吃了啊，這是我們的一個建議，當然有什么問題，尤其是孩子的話，還是要來門診看一看，我一般必須要見人，我要做評估，我不能就聽你的啊，至少我們也可以溝通一下啊，2024年08月30日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一個問題問的挺好的，說我用是診斷雙向拉姆三停，吃完伊粒啊，容易激熱，煩躁，有輕生念頭，燥比較多，這樣的情況適合用拉莫嗎？首先要看他如果是個雙向一型，一直是以肌惹發(fā)脾氣為主的，就不建議用拉莫，這就剛才我講的時候就講了，如果是一個雙向造比較明顯的，又是一型的，那我就覺得拉莫作用比較弱，對于一些雙向一型和二型，以抑域為主的，低動力為主的，拉莫是首選，但是如果是雙向，他不論是一型，尤其是一型，他以一擊者發(fā)脾氣啊為主的，我們這個時候啊就慎重用拉莫，而且拉莫小劑量的時候可能會有一點興奮的作用，所以感覺有點一激熱，其實呢，你要假如非要用這個藥，能不能把它劑量慢慢加上去，當你加到200的時候，發(fā)現(xiàn)這個癥狀就控制了。當然，如果在這個過程中，你由于加的慢，它的積熱頻發(fā)，那何必用它呢？非要在一棵樹上掉。 Co, 我們用點丙鎂，我們用點碳酸鋰，不就是GOOK就可以了嗎？對不對？所以我覺得啊，不要因為我講的欄目就什么必要用，你看我講的時候很清楚，對于雙向一型或二型的，抑郁發(fā)作為主的，低動力為主的，情緒為主的，伴有睡眠節(jié)律紊亂的，優(yōu)先考慮拉莫，但是對于一些雙向異型躁狂為主的，比較明顯的造的不考慮使用拉莫，比較2024年08月30日108
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，這個問題說，呃，女兒吃拉姆三芹一片和奧氮平1/3，效果不錯，請問拉姆三秦加到一片半，奧氮平要不要再減減?。科鋵嵤莾蓚€概念啊，就是拉姆三氫減量跟奧氮平阿姆拉姆三氫加量跟奧氮平減量。 沒有關聯(lián)，也就是說你這個時候的拉奧氮平1/3只是幫助他睡的啊，他改善不了太多的情緒，只是幫助睡眠的，如果你覺得奧氮平想減有一個前提，如果奧氮平吃1/3，第二天起不來，困倦思睡，疲勞，那你可以減到1/4，甚至不吃，如果沒有任何的變化，也沒有人食欲的旺盛，誒，挺好的，第二天睡眠挺好，就暫時維持看看，你就慢慢的加拉姆三清，比如說拉姆三清一片，過一周加到一片半，再過一周加到兩片，逐漸的慢慢的加，不管怎么樣，一片拉姆三秦可能雖然有好轉，但是可能劑量不夠啊，我們需要再加點兒量啊，這是我的一個建議。 呃。2024年08月30日139
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們再看看啊，另一個問題說，呃，氟西丁早晨吃和晚上吃效果差別大嗎？這個問題有點像碳酸鋰，沒有什么差別，但是我習慣把佛西丁啊放到黨成吃，因為佛西丁在所有的抗御藥里面，像呃，舍曲林啊，西太普蘭啊，艾斯西太普蘭，氟沙明啊，帕洛西丁啊，包括弗西丁是6朵金花，弗西丁警醒作用是最強的，也就是保持白天清醒，讓你保持白天的精力充沛的作用是最強的，在這幾個幾個藥里面，所以我把氟西丁放在早晨，是讓你一天都會有精力，而且氟西丁改善低動力的癥狀，優(yōu)于蛇區(qū)林，優(yōu)于佛夫沙明，優(yōu)于帕洛西林，也優(yōu)于炒賽艾斯西坦普蘭。所以弗西丁對一些學生和青年白領，需要保持白天清醒的，要上課的，我往往啊喜歡給他們開這個處方，而且早晨飯后吃效果比較好，但是早晨和晚上吃療效沒有差別，如果不影響你睡眠。 面，你就把它放到早晨飯后吃就OK了。 我們再來看另一個問題說。2024年08月30日88
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問到碳酸鋰什么時候吃啊，碳酸鋰可以早晨吃，也可以晚上吃，但是必須飯后吃，空腹吃呢，它會有一些副作用，比如說碳酸鋰會導致消化道的癥狀，會惡心，所以有的人要空腹吃的話，就覺得惡心，甚至敏感的話嘔吐狂吐啊，吐的膽汁都出來了，所以一般就餐后隨餐吃，不要空腹吃，那么我們很多精神科的藥都是一般鼓勵的都是飯后吃，很少我們來空腹吃的啊呃，避免胃腸道的刺激，那有的人說我一次晚上頓服吃行不行，白天沒時間呀，可以的啊，習慣了就是早晚吃，如果你說不方便晚上一頓吃行不行也是可以的，不受影響，他看的是總體的血藥濃度的達豐是不是這些一天的劑量夠了就行，所以分次符合一頓吃呢，沒有什么差別，但是不要空腹吃就可以了，好，我們再看看啊，另一個問題說。2024年08月30日165
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個人的問題說，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒動力，不愛說話，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過雙向，目前是焦慮抑郁，沒有造訪法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們再來用碳酸鋰。但是如果你就是個單純的抑郁癥，根本就沒有過清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來啊，可以告訴我，我可以給你贈送免費的啊這個問卷啊，這個問答的機會，我們做一些評估，在線做一些評估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日65
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 藥理作用喹硫平主要通過阻斷大腦中的多巴胺D2受體、血清素5-HT受體、腎上腺素α1受體和組胺H1受體來發(fā)揮作用，這有助于改善精神病癥狀、情緒障礙及改善睡眠質量。??指南推薦：權威指南一致推薦：喹硫平為精神分裂癥一線用藥權威指南一致推薦：喹硫平為雙相抑郁一線用藥用法用量本文主要分析富馬酸喹硫平緩釋片的用法用量：1.治療精神分裂癥：推薦起始日劑量為300mg。可根據(jù)患者個體的療效和耐受性在日劑量400mg-800mg之間進行劑量滴定。增加劑量最短時間間隔1天，每日劑量增加幅度不得超過300mg。每日服用1次，與進食與否無關。2.治療雙相情感障礙的抑郁：推薦的加量方式為：第1天50mg，第2天100mg，第3天200mg，第4天300mg。在第4天達到治療劑量300mg/天。每日服用1次，與進食與否無關。不良反應喹硫平緩釋片在治療精神疾病時具有良好的療效，但也伴隨一些常見的不良反應。通過合理的用藥時間安排、逐漸增加劑量和對癥處理，可以有效減少不良反應的發(fā)生和影響。對于長期治療，應定期監(jiān)測體重、血壓和代謝指標，確保治療的安全性和有效性。以下是部分不良反應及應對方法：1.嗜睡和頭暈：嗜睡和頭暈是喹硫平緩釋片最常見的不良反應，通常在治療初期發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示：服用喹硫平的患者中至少有18%出現(xiàn)嗜睡。喹硫平緩釋片血藥濃度約6小時后達到峰值，可緩慢釋放達20小時，一天只需要服用1次，推薦在睡前3-4小時服用，可盡量避免日間嗜睡。2.口干：口干是另一常見的不良反應，可能影響患者的舒適度。建議患者增加飲水量，使用無糖口香糖或口腔噴霧劑來緩解口干癥狀。3.便秘：一些患者可能會經歷便秘，特別是在治療初期。增加膳食纖維攝入，保持充足的水分攝入，并進行適當?shù)纳眢w活動。如果癥狀持續(xù)，可以咨詢醫(yī)生使用通便藥物。4.血壓變化：喹硫平緩釋片可能引起血壓升高或心率增加。在治療前和治療期間定期監(jiān)測血壓和心率。對于有高血壓或其他心血管疾病的患者，應特別注意，并根據(jù)醫(yī)生建議調整劑量或考慮更換藥物。安全性喹硫平緩釋片在治療精神分裂癥、雙相情感障礙具有良好的安全性和耐受性。常見的不良反應包括口干、嗜睡、頭暈、便秘和疲勞。對于特殊人群（如老年人、肝腎功能受損患者）應特別注意劑量調整和監(jiān)測心血管健康狀況?？傮w而言，長期使用該藥物顯示出良好的耐受性，沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性問題。特殊人群喹硫平緩釋片在特殊人群中的使用需特別注意，根據(jù)不同的生理狀況進行劑量調整和密切監(jiān)測。對于老年人、肝腎功能受損患者、心血管疾病患者等特殊群體，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用，確保治療的安全性和有效性。1.老年人：老年人群由于生理機能變化和多種并存疾病，對藥物的耐受性和反應可能不同于年輕人。一項隨機、雙盲、對照研究評估了喹硫平在老年抑郁癥患者中的療效和安全性。結果顯示，喹硫平在改善老年抑郁癥狀方面有效，常見不良反應包括嗜睡、頭痛、口干和頭暈，建議起始劑量為50mg/d，根據(jù)耐受性逐步增加至300mg/d。2.肝功能受損患者：肝功能受損可能影響藥物代謝，從而改變藥物在體內的濃度和療效。對于輕度至中度肝功能受損患者，建議起始劑量為每日50mg，逐漸增加至300mg/d，但需密切監(jiān)測肝功能指標。對于重度肝功能受損患者，應謹慎使用或避免使用喹硫平。3.腎功能受損患者：腎功能受損患者藥物的清除率可能降低，導致藥物在體內積聚。對于輕度至中度腎功能受損患者，推薦的起始劑量為每日50mg，并根據(jù)患者反應和耐受性逐步調整劑量至300mg/d。重度腎功能受損患者應避免使用或在醫(yī)生指導下謹慎使用。4.心血管疾病患者：心血管疾病患者在使用精神藥物時需特別注意，因為某些藥物可能引起心血管系統(tǒng)的副作用。建議在治療前和治療期間應定期監(jiān)測血壓和心率。對有高血壓或其他心血管疾病的患者，推薦起始劑量為每日50mg，并逐漸增加至300mg/d，治療過程中需密切監(jiān)測心血管健康狀況。其他用途及用法用量重度抑郁癥，抗抑郁藥輔助治療1、來源：超藥品說明書用藥目錄（2024年版）、美國FDA批準、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、成人抑郁癥的治療和管理指南（2022）。2、用法用量：治療開始的前兩天，建議每天服用50mg。第三天起，劑量增加到每天150mg。通常情況下，維持劑量在150mg至300mg/d，具體劑量應根據(jù)患者的反應和耐受性進行調整。失眠喹硫平是一種有效的助眠藥物，相比于安慰劑可有效改善睡眠質量，50、150、300mg/d均有效（25mg/d似乎無效），緩釋及速釋劑型均有效。但喹硫平超說明書治療失眠的長期療效及安全性仍有待進一步澄清。參考文獻：1.LinCY,ChiangCH,TsengMM,etal.2022Dec1;67:22-36.2.Katila,H.,Mezhebovsky,I.,Mulroy,A.,Berggren,L.,Eriksson,H.,Earley,W.,&Datto,C.(2012).TheAmericanjournalofgeriatricpsychiatry:officialjournaloftheAmericanAssociationforGeriatricPsychiatry,218,769-84.3.Kahn,R.,Kahn,R.,Schulz,S.(2007).TheJournalofclinicalpsychiatry,686,832-42.4.Peuskens,J.,Trivedi,J.,Brecher,M.,&Miller,F.(2010).InternationalClinicalPsychopharmacology,25,183-187.?注：本文撰寫過程中參考大量文獻和書籍，因篇幅所限，未全部列出。在此對所有作者表示感謝，若文中有錯誤，敬請批評指正。2024年08月17日1539
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 答的很多問題，呃，都問的挺多的，那有一個問題說雙向配合治療最后能痊愈嗎？呃，臨床痊愈是沒問題的，也就是說他的躁狂抑郁的癥狀，睡眠癥狀都能夠得到很好的改善，但是要鞏固維持期可能吃的時間更長，也就是打江山容易，守江山不容易。我們急性期控制性。 但是我們鞏固維持期，很多人都在栽跟頭，認為都好了還吃這個大夫也是危言聳聽，是誒，這個說了那么多太夸張，我就好幾天沒吃，不是也挺好嗎？不吃了，結果半年以后復發(fā)，來跟我說，哎，我當時后悔死了，沒聽你的話，所以我每天都在說重復的話，每天都在苦口婆心，我有時候都煩我自己了，我都說成碎嘴婆婆了，一個大老爺們兒像個碎嘴婆婆，一不停的在講，講的多，話出三遍淡如水，我都說了幾十遍了，說都煩了，所以大家也讓我少說一點，就大家聽進去，我就說的少了啊，一定要好好的治療。 還有一位朋友問的也是比較好，說雙向障礙。2024年08月05日156
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