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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊好，另一個(gè)問題也問的挺好，說混合雙向呃的焦慮，用了丁螺環(huán)酮，感覺效果變差，可換用哪些焦慮藥呢？假如你丁中環(huán)酮用夠量了，用了30mg啊，早中晚各兩粒，或者早晚各三粒，效果沒什么改善，或者說改善的不滿意，那一般我們可以合并啊幾種藥，比如說我們可以合并喹硫平緩釋片，剛才我也講了，我們抗焦慮除了維丁螺環(huán)酮，痰多羅酮，羅拉奧沙西泮，我們還有一個(gè)武器就是回流平緩釋片，放到晚上吃50mg，一百一百五，逐漸加量，基本上都能搞定，那同時(shí)我也建議，如果你有條件方便的話，也可以做一些金顱磁刺級的治療，那改善起來更好一些，有問題你可以來門診找我，呃，我們在。2024年10月03日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題啊問過了，嗯，好，我們來再回答一些問題，我們到八點(diǎn)半就結(jié)束了，說一位朋友啊，他吃了阿里派做弗西丁，奧氮平，帕洛西丁，德巴金拉莫三型，哇，你是同時(shí)吃這么多藥嗎？你吃這么多藥那都吃飽了，呃，你也不能同時(shí)吃這么多藥，我想你可能是先后吃的吧，但是現(xiàn)在的癥狀就是說怕人坐物不寧，注意力不集中，這顯然現(xiàn)在是個(gè)焦慮嘛，害怕別人坐不寧，注意力不集中，這顯然是個(gè)焦慮，但是你要是同時(shí)吃這么多藥，那就不得了了，那有些藥要減一減啊，啊看看你這個(gè)藥的組合，像是個(gè)雙向，但是為什么吃兩種抗抑郁藥呢？假如你要是焦慮，我建議你吃點(diǎn)丁螺環(huán)酮，加一點(diǎn)勞拉就行了，如果你覺得效果不好，就吃，我剛才說過一個(gè)藥就是喹流平緩釋片，但是我看你是這么多藥，我不太清楚你是同時(shí)吃還是先后吃的，你需要下來告訴我，沒關(guān)系，我可以一會兒贈送你啊，這個(gè)。 個(gè)免費(fèi)的啊，這個(gè)加號卷啊，問問答卷啊，你可以問我，我可以把情況說的詳細(xì)一點(diǎn)啊。 好，這還有一個(gè)小女孩的問題。2024年10月03日175
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個(gè)問題問的比較有友好啊叭較啊，契合我們今天的主題，就是降低泌乳素，除了用阿里派唑還有什么好辦法嗎？啊，確實(shí)我們現(xiàn)在服一些抗精神病藥，比如說利培酮啊，還有一個(gè)帕利哌酮啊，還有一些包括像奧氮平啊等等啊，我們?nèi)菀组L胖，還會升高秘素，還有氨黃必利，舒必利這些藥物升秘度素很高，那升高秘素對于女孩子來說就是不來月經(jīng)了，月經(jīng)延遲，不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜增厚，第二個(gè)泌乳啊，甚至男孩子就泌乳，覺得很害羞，怎么我還泌乳呢，被別人笑話，那還有一個(gè)就是被一些成年人也好，或者男性也好影響性功能啊，所以這是泌乳素升高以后給我們帶來的問題，這就是為什么很多女孩子不愿意使用一些抗精神病藥物，比如說利培酮啊，帕利哌酮啊，這些藥能讓我不來月經(jīng)啊，這個(gè)內(nèi)分泌紊亂啊，那這是我不能。 接受的，那這種情況下，我往往我會合并小劑量的阿里排唑，2.5~5MGOK了，但是確實(shí)有一些人說我不想用阿里排唑，行不行，我能用什么辦法呢？我告訴你還有一個(gè)辦法就是繡隱亭，繡隱亭在婦科是個(gè)常用藥物，在香港和澳門以及東南亞的很多國家，像泰國啊，包括日本，他們基本上不愿意用阿里派唑來降低命數(shù)，他們用的最多的是秀毓亭，秀永亭有針劑，有口2024年10月03日85
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一位啊，一位朋友問到了阿里派做，呃引起的買買買是副作用呢，還是說明不適合阿里派做呢？啊，你講的買買買可能就是啊，沖動(dòng)性的購物啊，可能是在躁狂或者心躁狂發(fā)作的時(shí)候買，如果這個(gè)買是超出了你的這種平時(shí)的購物習(xí)慣，確實(shí)是達(dá)到躁狂或輕躁狂的啊癥狀了，那我認(rèn)為不是阿里派做，阿里派做也沒有副作用，呃，導(dǎo)致買買買阿里哌唑的副作用就是對皮外希反應(yīng)壓啊，手抖啊，震顫呢啊這些副作用比較明顯，但是如果用了阿里哌唑啊，它是改善抑郁的啊呃，你最近情緒比較活躍了，那第一個(gè)如果要控制呢，首先是個(gè)躁狂或者輕燥，一定要用心境穩(wěn)定劑，第二可以把阿里派唑的劑量加起來，剛才我也講了，如果在15~20mg以上，它改善這個(gè)躁狂的癥狀，控制買買買可能效果不錯(cuò)。但是如果是第。 逆的癥狀，可能我們在10mg以下就OK了，所以我們要看看它的癥狀，我們用心經(jīng)穩(wěn)定劑啊，這是最主要的，嗯，好。2024年10月03日207
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 不典型的輕癥躁狂和短暫情緒發(fā)作可能表現(xiàn)為以下情況：一、情緒方面1.情緒高漲：詢問患者你是否可能會感到異常興奮、愉悅或樂觀，這種情緒與周圍環(huán)境顯得不太協(xié)調(diào)。2.易激惹：你是否有容易被小事激怒，情緒變得暴躁，反應(yīng)強(qiáng)烈。二、行為方面1.活動(dòng)增多：你是否感覺比平時(shí)更加忙碌，精力充沛，可能會主動(dòng)參與各種活動(dòng)，不知疲倦。2.言語增多：是否有時(shí)你的朋友評價(jià)你，說話比較快，聲音比較大。3.沖動(dòng)行為：你是否有時(shí)候可能會做出一些輕率的決定，如過度消費(fèi)、冒險(xiǎn)行為等。三、認(rèn)知方面1.自我感覺良好：你是否有時(shí)感覺自己某一方面能力很強(qiáng)，可以說說嗎2.注意力不集中：你有沒有很難專注做一件事還有了解患者病前社會心理特別是近期有無不良事件的發(fā)生比如工作變動(dòng)、婚姻、接受到一些負(fù)面思想等。可以大概總結(jié)為事件、經(jīng)濟(jì)、思想方面（個(gè)人看法，不對請糾正）雙相的臨床現(xiàn)象的特征有什么呢臨床現(xiàn)象學(xué)特征包括起病的急緩，所有精神和行為方面的表現(xiàn)，應(yīng)特別了解情感癥狀，是否有躁狂或抑郁的核心癥狀及相應(yīng)的附加癥狀?是否每天且一天中大部分時(shí)間內(nèi)都存在?持續(xù)存在時(shí)間有多久?是否伴有精神病性癥狀?如有要了解它們在病程中與情感癥狀的消長關(guān)系及其表現(xiàn)與心境是否協(xié)調(diào)?有無自殺意念和行為或自傷、沖動(dòng)行為?其精神活動(dòng)與環(huán)境的關(guān)系，以及是否協(xié)調(diào)?需要了解雙相的什么病程特征第一、既往發(fā)作情況，發(fā)作次數(shù)及特點(diǎn)。特別注意詢問易被忽略的輕躁狂發(fā)作的證據(jù)，如“是否有過一段時(shí)間持續(xù)存在心情特別好，腦子特別靈活，精力特別充沛?”常見的情況是，患者由抑郁緩解轉(zhuǎn)向輕躁狂時(shí)，患者或家屬認(rèn)為是抑郁好轉(zhuǎn)而不認(rèn)為是病態(tài)。第二、治療情況。詢問歷次發(fā)作的治療情況，包括各種治療手段及其療效，詢問所有使用過的藥物、各種藥物的最大劑量、療程、起效時(shí)間、主要的不良反應(yīng)及療效。有無維持治療，維持期的劑量和效果等。同時(shí)了解既往史和共病警惕心境癥狀是由軀體疾病或使用某些藥物所引發(fā)的可能性，特別40歲以后初發(fā)躁狂者。甲狀腺功能亢進(jìn)，使用類固醇激素均可引起躁狂樣發(fā)作。重點(diǎn)詢問目前及以往酒精和藥物依賴/濫用、進(jìn)食異常、廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交焦慮癥等情況，以及人格障礙等問題。女性患者注意詢問有無產(chǎn)后精神病史和經(jīng)前期緊張癥。了解個(gè)人史比如詢問孕期母親有無健康問題、酗酒或?yàn)E用藥物問題，出生時(shí)有無先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育階段有無親子分離，是否存在不良的家庭教育和生活環(huán)境，有無家庭暴力和虐待等。個(gè)性特征注意是否存在明顯外向性、易激惹、沖動(dòng)，是否為情感旺盛型素質(zhì)或環(huán)性心境素質(zhì);學(xué)校生活、工作狀況及人際關(guān)系有無不尋常之處;個(gè)人婚姻狀況，有無分居、離婚或喪偶等。女性詢問月經(jīng)周期與心境障礙的關(guān)系。了解家族史詢問兩系三代有無精神疾病、精神異常和行為異常史，特別是有無雙相障礙的家族史，有無情感旺盛型氣質(zhì)的家庭成員、家族成員自殺史或酒/藥長期依賴/濫用史。若為陽性，應(yīng)繪制家系圖。家族中如果有雙相障礙史，則治療抑郁而誘發(fā)躁狂的危險(xiǎn)性增加。家庭患病成員的藥物治療史有助于臨床上的藥物選擇。雙相的治療1.急性治療期治療目的：控制精神癥狀治療時(shí)間：6-8周（難治性的除外）要點(diǎn)：藥物治療為主，治療應(yīng)該充分達(dá)到完全緩解，避免復(fù)燃或惡化。2.鞏固治療期治療目的：防止癥狀復(fù)燃，促進(jìn)社會功能恢復(fù)治療時(shí)間：抑郁發(fā)作4-6個(gè)月。躁狂發(fā)作或混合發(fā)作2-3個(gè)月。要點(diǎn)：主要治療藥物（心境穩(wěn)定劑），劑量應(yīng)維持急性期治療水平（這個(gè)階段要防止患者自行減藥，要反復(fù)告知患者調(diào)藥來醫(yī)院，不要自己弄）3.維持治療期治療目的：防止復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)和復(fù)燃不同）治療時(shí)間：暫時(shí)沒有明確的，多次發(fā)作的2-3年都有要點(diǎn)：確診患者第二次發(fā)作緩解后就給維持治療。觀察現(xiàn)在適合患者劑量。藥物治療：雙相躁狂發(fā)作(1)藥物治療:鋰鹽;抗癲癇藥物;抗精神病性藥物;苯二氮草類藥物(2)電抽搐或改良電抽搐。雙相抑郁發(fā)作(1)心境穩(wěn)定劑(2)第二代抗精神病藥物(3)雙相抑郁:治療中抗抑郁藥物的使用問題抗抑郁劑使用原則如:①抗抑郁藥物不適用于快速循環(huán)發(fā)作、混合發(fā)作或有嚴(yán)重躁狂發(fā)作病史的患者，除非首要治療選擇經(jīng)反復(fù)調(diào)整無效。②急性期已經(jīng)使用抗抑郁藥物，進(jìn)入鞏固/維持期階段建議逐步減量;雙相I型抑郁不能單用抗抑郁藥物，雙相I型抑郁建議慎用抗抑郁藥物。③SSRIs(帕羅西汀除外)和安非他酮推薦作為首要選擇抗抑郁劑，與心境穩(wěn)定劑合并治療急性期雙相抑郁發(fā)作。④文拉法辛和三環(huán)類等去甲腎上腺素選擇性高的抗抑郁劑，因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，通常不作推薦?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年09月09日474
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有兩種抑郁表現(xiàn)很特殊，尤其在青少年患者身上體現(xiàn)地淋漓盡致——雙相情感障礙的抑郁發(fā)作階段和不典型抑郁癥（嚴(yán)格說有一大部分不典型抑郁后來出現(xiàn)了符合雙相診斷）。不換是兩種，還是后來成為一種，總之這種抑郁的孩子突出表現(xiàn)“睡不夠，睡不醒”，每天20個(gè)小時(shí)都不夠睡，如果用上抗抑郁藥物這種情況會更糟糕，不到睡不醒，還會在僅有幾個(gè)小時(shí)清醒的時(shí)間里更加煩躁。這種情況下就需要從多巴胺激活的角度來處理，可是具有規(guī)定適應(yīng)癥的藥物非常有限，我們又不能向馬斯克一樣來一只大麻，不過有一種方案可以巧妙的繞過這個(gè)限制，可以通過安非他同聯(lián)合阿立哌唑達(dá)到多巴胺的激活，患者會擺脫這種無休止的懶惰、睡覺。安非他同就不用多說了，主要是阿立哌唑的多巴胺部分激活作用在這里很巧妙，把情感中樞內(nèi)減弱的多巴胺受體2作用拉升起來，多巴胺輸出增加，類似輕微的興奮劑作用，和安非他同的多巴胺再攝取抑制結(jié)合在一起，就是多巴胺的開源節(jié)流和有錢用在刀刃上的感覺，同時(shí)阿立哌唑?qū)?羥色胺2A阻斷間接增加多巴胺，還有就是對5羥色胺2C和5羥色胺7和5羥色胺1A的激活，共同改善了孩子的認(rèn)知水平，增強(qiáng)腦功能同時(shí)減少睡眠。通過類似多巴胺激活作用改善這種“睡型抑郁”既改善癥狀又繞開興奮劑的使用風(fēng)險(xiǎn)，類似情況還有很多。2024年08月30日473
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，我們看另一個(gè)問題，我們再回答幾個(gè)問題就要結(jié)束了，說拉姆三氫150+75mg的文拉法辛已經(jīng)穩(wěn)定三個(gè)月了，還有100mg碳酸鋰12.5的回流瓶已經(jīng)穩(wěn)定了，這一看就是在線上問我的，因?yàn)檫@個(gè)這是我調(diào)藥的風(fēng)格，如果持續(xù)穩(wěn)定三個(gè)月，我就建議第一個(gè)能不能減停文拉法辛，你這樣的減停文拉法星75mg隔日吃，也就是今天吃，明天停，后天吃，大后天停，一到兩周以后我們再看，你可以跟我聯(lián)系，如果非趁我們甚至可以隔兩天停，把門拉法星停了，如果停了門拉法星情緒還穩(wěn)定，我們反過頭來可能會減碳酸鋰啊，甚至?xí)旎亓髌?，所以這個(gè)減要是有有技巧的，不要盲目的減，不要自作主張減，嗯，目前來做，我建議就是先考慮文拉法型，慢慢的剪隔日尺看看，有問題你可以在線上問我。2024年08月30日54
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，另一方面啊，另一個(gè)問題是說一個(gè)孩子啊，上不了學(xué)，目前拉莫加到2.5片了，吃了才三天，碳酸鋁魚片吃了半個(gè)月，脾氣還是不小啊，要加到三片嘛，第一拉姆三體一定要加了三片，如果在這個(gè)加了三片，還是發(fā)脾氣，還是沖動(dòng)，還是積熱，碳酸鋰要加到一片半到兩片，一定要合并用藥啊，這樣呢，去學(xué)校的依從性差，我覺得兩方面，第一個(gè)可能情緒不穩(wěn)定，第二呢，對學(xué)泄還是有恐懼和排斥，我覺得心理等他情緒穩(wěn)定的時(shí)候，心理方面的。 跟進(jìn)，心理的支持，跟進(jìn)是非常重要的，所以這個(gè)孩子適合兩方面治療，嗯，好，我們看另一個(gè)問題，我們再回答幾個(gè)問題就要結(jié)束了。說拉姆森。2024年08月30日68
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 的治療，說安非他從300碳酸鋰600拉莫175丁螺40啊，為了抗焦氯加到50回緩后有點(diǎn)燥了，這個(gè)超出我了的預(yù)知，這個(gè)肯定是在我們這兒看過，因?yàn)槟氵@個(gè)用藥的思路應(yīng)該是我我定的，就是我覺得這個(gè)燥啊，我稍微多說一句話，很多父母就是說這個(gè)孩子燥了，因?yàn)槲覄偛胖辈ブ按螂娫?，有一個(gè)媽媽就說，哎呦，他特別煩，怕熱難受，是不是燥了，這個(gè)躁對精神科大夫就特別的敏感，就像我們剛才說混合，混合一定是混合發(fā)作或者混合特征，那么家長說了躁，我的理解就是長成躁狂了，輕躁狂，話多，興奮發(fā)脾氣，這是我們理解的躁。但是后來核實(shí)發(fā)現(xiàn)，很多媽媽說的躁其實(shí)就是煩躁，這個(gè)煩躁一定是焦慮，心煩意亂，心神不寧也會發(fā)脾氣讓你滾出去啊，不耐煩其實(shí)更多是焦慮。所以很多父母弄。 不清楚，焦慮發(fā)脾氣和躁狂發(fā)脾氣都給說成躁，所以就會誤導(dǎo)醫(yī)生，所以我反復(fù)的一說躁，我就要反復(fù)的問，要問家長，要問孩子，發(fā)現(xiàn)更多的是焦慮，那理論上講50mg的葵環(huán)基本上他首先是用來抗焦慮的，因?yàn)檫@個(gè)孩子他是個(gè)焦慮，所以我們加了丁螺環(huán)酮，40了，覺得效果不好，我們才用了喹流平緩釋片，喹硫平緩釋片不會轉(zhuǎn)成躁狂啊，他可能更多的是改善焦慮，那退一萬步，假如你說的對，我不2024年08月30日103
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一個(gè)人問的非常的好，說吃拉姆三起一定就是雙向嗎？我跟你回答就是不一定，因?yàn)槲覀兒芏嚯y治性抑郁，抑郁伴有循環(huán)特征的，抑郁伴有混合特征的，我們也會用拉姆，我們也會用碳酸鋰，對一些難治性的抑郁，我們往往也會合并拉姆三氫，我現(xiàn)在就有一個(gè)成人確實(shí)是個(gè)抑郁癥，我怎么看怎么評估，他就是沒有雙向癥狀，但是他就是好不了，我就給他加了拉莫，誒這個(gè)病人大概在一個(gè)半月之后就開始好轉(zhuǎn)了，還沒完全好，但是好轉(zhuǎn)他很，他很開心，但是他問的跟你一樣，他說主任你看我這么多抗抑郁藥吃了，抗精神病藥吃沒好，你吃了拉莫，我吃了一個(gè)半月就開始好了啊，他不是完全好，就是有好轉(zhuǎn)了，他說是不是我是雙向問的問題跟您特別象，我說目前看啊，我沒有發(fā)現(xiàn)你有雙向的跡象，但是拉姆三秦可以作為增向治療，尤其是以低動(dòng)力為主的，疲勞為主的啊，我會試一試，那也有一些病人用的過去更多的一。 一些伴有悲觀呀，消極啊，輕生啊，自傷啊，確實(shí)是抑郁癥不是雙向，我們有時(shí)候增項(xiàng)啊，也會用一些碳酸鋰啊，所以你看心經(jīng)穩(wěn)定劑，它在雙向使用的多，在抑郁癥里面使用的也會多，甚至我們發(fā)現(xiàn)碳酸鋰還能戒煙戒酒啊這樣的用，你看它的中途不僅僅是用雙向，但是目前主流還是治療雙向，2024年08月30日246
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