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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 碳酸鋰（鋰鹽）是雙相障礙（雙相情感障礙）常用的心境穩(wěn)定劑，使用期間需定期抽血監(jiān)測甲狀腺功能。鋰鹽（碳酸鋰）可能通過抑制甲狀腺素的釋放、減少甲狀腺腺體對碘的攝入、抑制甲狀腺素的合成等作用抑制甲狀腺功能，一般不適用于未成年人和甲狀腺功能減退患者；據(jù)部分文獻(xiàn)報道，鋰鹽相關(guān)的甲狀腺功能減退的發(fā)生率可達(dá)8～19%，亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)生率可達(dá)23%；女性患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退的風(fēng)險可能高于男性；抗甲狀腺抗體陽性的患者服用鋰鹽出現(xiàn)甲狀腺功能減退的風(fēng)險相對較高；鋰鹽誘發(fā)的甲狀腺功能減退的癥狀與原發(fā)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)相似：甲狀腺腫大；嗜睡、反應(yīng)遲鈍、情緒低落、記憶力減退；顏面部/眼瞼水腫、手足腫脹、關(guān)節(jié)疼痛；體重增加；皮膚干燥、怕冷；心跳減慢；便秘；女性月經(jīng)紊亂等；亞臨床甲狀腺功能減退：僅表現(xiàn)為促甲狀腺素（TSH）水平增高，T4水平正常，且沒有相應(yīng)的甲減癥狀；即使出現(xiàn)了甲狀腺功能減退的情況，也不意味著一定要停用鋰鹽；建議首次服藥前檢測甲狀腺功能，初次服藥后3～6個月復(fù)查，后續(xù)至少每6～12個月至少監(jiān)測一次甲狀腺功能。必要時刻檢測抗甲狀腺抗體和/或甲狀腺超聲。處理方法（對于鋰鹽相關(guān)的甲狀腺功能減退的臨床處理目前尚無一致的推薦建議，以下原則可供參考）：1) 出現(xiàn)明確的甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，建議停用鋰鹽，換用其他心境穩(wěn)定劑，并接受針對甲減的治療（內(nèi)分泌科隨訪）；2) 對于亞臨床甲狀腺減退（無癥狀甲減）：血清促甲狀腺素（TSH）水平介于正常值上限～10 uIU/ml之間，且無相應(yīng)的軀體/精神癥狀——密切臨床觀察，無需補(bǔ)充甲狀腺素；血清促甲狀腺素（TSH）水平介于正常值上限～10 uIU/ml之間，且存在難治性抑郁或持續(xù)疲勞/精力減退的癥狀，建議補(bǔ)充左旋甲狀腺素；至少兩次不同的時間檢測，發(fā)現(xiàn)血清促甲狀腺素（TSH）水平＞10 uIU/ml，建議補(bǔ)充左旋甲狀腺素；如果補(bǔ)充甲狀腺素，治療目標(biāo)應(yīng)力求將TSH降至正常水平。2020年06月22日
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吳志國主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 治療最初4周內(nèi)：每周至少檢測血鋰濃度1次；治療期第5～8周：每2周至少檢測血鋰濃度1次；維持治療期：每4周至少檢測血鋰濃度1次；劑量調(diào)整：每次調(diào)整劑量后的第5～7天至少檢測一次；抽血時間：末次服藥后12小時最佳；急性治療血鋰濃度：0.8-1.2mmol/L（不超過1.2 mmol/L）；維持治療期血鋰濃度：0.5-0.8mmol/L；特別關(guān)注：血鋰濃度超過1.4mmol/L容易出現(xiàn)鋰中毒，包括胃腸道反應(yīng)（厭食、惡心、腹瀉）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肌無力，嗜睡，肌肉抽搐，粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)等）。濃度大于2mmol/L常常發(fā)生定向障礙和癲癇發(fā)作，可能會進(jìn)展為昏迷。2020年06月19日14954
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林偉成副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 以下題目是關(guān)于你在大部分的日常生活時間里的感受和行為的。如果你的情況以前符合一種答案，而最近改變了，那么你的答案應(yīng)該與改變后的情況相符合。用下面的標(biāo)準(zhǔn)把符合你的情況的數(shù)字圈起來。0=完全不符或幾乎不符1=稍微符合2=有點(diǎn)符合3=比較符合4=較多符合5=非常符合或完全符合總分大于等于7分，小于等于15分可能是單相抑郁；總分大于等于16分，小于等于24分可能是重抑郁輕躁狂；總分大于等于25分則可能是雙相情感障礙。Q1：1.有時我的話語比平常多得多，或者說話速度比平常快得多。012345Q2：2.我有時會比平常積極主動得多，或者做比平常多很多的事情。012345Q3：3.我會陷入激動易怒的心情。012345Q4：4.我有時會同時覺得激動和郁悶。012345Q5：5.我有時會對性比平常表現(xiàn)出大得多的興趣。012345Q6：6.我的自我感覺在過分自卑和過分自信之間變化。012345Q7：7.我的工作的質(zhì)量和數(shù)量有時會發(fā)生非常大的變化。012345Q8：8.我有時會毫無原由的激動和對他人懷有敵意。012345Q9：9.我有時頭腦很不好使，而有時思維又靈活到有很多創(chuàng)新的見解。012345Q10：10.我有時對人際交往表現(xiàn)出很大的興趣，而有時只愿意一個人獨(dú)處。012345Q11：11.我的觀念在極度樂觀和極度悲觀之間變化。012345Q12：12.我有時會抑制不住的熱淚盈眶，有時又會過度的愛開玩笑。012345以下題目是關(guān)于你在大部分的日常生活時間里的感受和行為的。如果你的情況以前符合一種答案，而最近改變了，那么你的答案應(yīng)該與改變后的情況相符合。用下面的標(biāo)準(zhǔn)把符合你的情況的數(shù)字圈起來。0=完全不符或幾乎不符1=稍微符合2=有點(diǎn)符合3=比較符合4=較多符合5=非常符合或完全符合總分大于等于7分，小于等于15分可能是單相抑郁；總分大于等于16分，小于等于24分可能是重抑郁輕躁狂；總分大于等于25分則可能是雙相情感障礙。Q1：1.有時我的話語比平常多得多，或者說話速度比平?？斓枚?。012345Q2：2.我有時會比平常積極主動得多，或者做比平常多很多的事情。012345Q3：3.我會陷入激動易怒的心情。012345Q4：4.我有時會同時覺得激動和郁悶。012345Q5：5.我有時會對性比平常表現(xiàn)出大得多的興趣。012345Q6：6.我的自我感覺在過分自卑和過分自信之間變化。012345Q7：7.我的工作的質(zhì)量和數(shù)量有時會發(fā)生非常大的變化。012345Q8：8.我有時會毫無原由的激動和對他人懷有敵意。012345Q9：9.我有時頭腦很不好使，而有時思維又靈活到有很多創(chuàng)新的見解。012345Q10：10.我有時對人際交往表現(xiàn)出很大的興趣，而有時只愿意一個人獨(dú)處。012345Q11：11.我的觀念在極度樂觀和極度悲觀之間變化。012345Q12：12.我有時會抑制不住的熱淚盈眶，有時又會過度的愛開玩笑。0123452019年10月07日56233
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 不管門診或者住院，當(dāng)被告知患有雙相情感障礙（躁郁癥）的時候，我們很多患者都會感到不知所措。即使在網(wǎng)上搜索了很多的疾病癥狀、診斷等相關(guān)知識，仍會有些患者拒絕接受診斷、有些患者過于輕視診斷、有些患者又夸大診斷。為什么會拒絕接受診斷呢？（1）有些患者對疾病所帶來的巨大變化產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感：接受自己是雙相障礙患者就意味著自己意志力薄弱，或需要別人照顧（想在疾病中證明自己，請閱讀“自我管理的技巧篇”）；（2）有些患者發(fā)現(xiàn)自己被診斷后，不得不時常應(yīng)對家人的過度警惕和日益試圖控制自己行為的局面，好像又變成了一個小孩（雙相患者如何與家人相處呢？請閱讀“改善家庭關(guān)系篇”）；（3）有些患者會認(rèn)為診斷就是“給自己貼標(biāo)簽”，而這個“標(biāo)簽”毫無人情味。什么是對診斷的識別不足呢？有些患者會說“我就是個喜怒無常的人”，這是我的性格，而不是雙相障礙。關(guān)鍵在于：喜怒無常的性格或許正反映了雙相這種疾病潛在的生物學(xué)機(jī)制，情緒不穩(wěn)型人格是雙相的風(fēng)險因素。所以，“喜怒無?！毙枰e極的藥物及心理治療；識別人格特質(zhì)和疾病癥狀的差異是非常重要的；什么是對診斷的夸大呢？有些患者自從被診斷后，每天小心翼翼地生活，生怕生活中的一點(diǎn)小事就誘發(fā)情緒波動，感覺對未來一無所知，步步設(shè)防。其實，對診斷的夸大，一方面是因為對疾病認(rèn)識不足，需要了解更多相關(guān)的疾病信息，另一方面，面對情緒波動時缺乏強(qiáng)有力的“武器”。醫(yī)生為何要給診斷呢？診斷的目的有：（1）標(biāo)準(zhǔn)化的診斷可以使醫(yī)生之間得以相互溝通。同一個患者可能會就診于不同的醫(yī)生，醫(yī)生之間如何保證治療方案的延續(xù)性呢？“雙相障礙”的診斷提供了溝通的平臺；（2）有助于疾病管理，不同的疾病有不一樣的疾病演變、管理方案及預(yù)后，“雙相障礙”更重要的就是利用各種資源維持情緒的穩(wěn)定。2019年08月04日2386
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 兒童及青少年雙相障礙(Biploar disorder,BD)是一種嚴(yán)重的慢性復(fù)發(fā)性精神疾病，是常見的兒童精神疾病，患病率不低于成人，嚴(yán)重影響兒童及青少年的成長、學(xué)業(yè)和家庭功能以及同伴關(guān)系，患有雙相障礙的兒童的物質(zhì)濫用及自殺可能性會明顯增高。10年來兒童青少年雙相障礙診斷率增加了10倍（Moreno 2007）研究證實雙相障礙可以起病于兒童青少年,前瞻性隨訪研究顯示兒童青少年雙相障礙與成人雙相障礙有中到強(qiáng)度的連續(xù)性流行病學(xué)兒童青少年心境障礙是常見的兒童精神疾病，雙相障礙在14—18歲青少年中的終身患病率約為1%。（成人各類雙相障礙患病率約5%-7%）情感障礙20%;54%首次發(fā)病在青少年期雙相障礙10%起病在12歲之前10歲前發(fā)病者較少，隨著年齡增長而增長，高峰年齡15-19歲。國內(nèi)外雙相障礙防治現(xiàn)狀識別率低,平均8年后確診,69%誤診為其它精神疾病及時治療率低,平均10年得到首次治療,50%的5年未接受治療,36%的10年未接受治療10歲以下兒童的雙相障礙很難診斷臨床表現(xiàn)在癥狀表現(xiàn)方面和病程方面均與成人存在一定差異 從臨床角度看 ,青春期前起病的雙相障礙和成年期雙相障礙的差異更大 ,而青春期以后起病的雙相障礙和成人雙相障礙的差異較小年齡越小其癥狀越不典型, 行為問題和心理生理問題越突出共病發(fā)生率高是兒童及青少年雙相障礙的特點(diǎn)之一臨床表現(xiàn)兒童雙相障礙的特點(diǎn)是易激惹、環(huán)性心境改變和伴發(fā)注意缺陷多動障礙(ADHD 87%)青少年雙相障礙的臨床表現(xiàn)與成人相似兒童青少年雙相障礙抑郁癥狀較易識別躁狂癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診或漏診躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)行為障礙突出癥狀表現(xiàn)極不典型伴有分裂癥狀（與心境不協(xié)調(diào)）臨床表現(xiàn)心境改變、易激惹、憤怒及植物神經(jīng)癥狀和睡眠障礙是最常報道的癥狀成人雙相障礙最常見的一種類型, 即有清楚發(fā)作界限和痊愈界限的不連續(xù)抑郁，在兒童并不常見, 取而代之最常見的是抑郁躁狂的快速循環(huán)和混合性躁狂發(fā)作的長期維持病程特點(diǎn)首次發(fā)病多為抑郁發(fā)作，以后發(fā)展為躁狂或輕躁狂病程多為慢性非發(fā)作性，連續(xù)的循環(huán)快速循環(huán)發(fā)作（1年至少4次發(fā)作）24小時內(nèi)循環(huán)混合性躁狂發(fā)作（躁狂和抑郁癥狀共存，至少1周）慢性躁狂（平均持續(xù)3.5年）青春期起病的雙相障礙80%為快速循環(huán)型58%為混合型躁狂發(fā)作期常伴精神病性癥狀共病ADHD及品行障礙多見46%有自殺意念或自殺未遂社會功能嚴(yán)重受損青春期前常有過抑郁誤診原因 兒童期情感特點(diǎn)兒童情感表達(dá)方式臨床醫(yī)生的認(rèn)識與其他疾病共病與ADHD共病雙相障礙共病ADHD發(fā)生率約80%ADHD合并心境障礙的發(fā)生率為4%，合并抑郁性障礙的發(fā)生率為18%左右,激惹、語速增快、注意力渙散及精力旺盛在雙相障礙及ADHD中都常見兒童及青少年雙相障礙診斷:沒有兒童及青少年雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)按照成人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷采用DSM標(biāo)準(zhǔn)診斷兒童雙相障礙分類：雙相障礙I型和雙相障礙II型DSM-5雙相障礙診斷分類雙相I型雙相II型環(huán)性心境物資所致雙相障礙軀體疾病所致雙相障礙其他特定的雙相障礙兒童情緒易激惹狀態(tài)重性抑郁發(fā)作焦慮癥ADHD或破壞性行為障礙孤獨(dú)譜系障礙破壞性情緒失調(diào)障礙(DMDD) Disruptive mood dysregulation disorder DMDD是兒童青少年期慢性、嚴(yán)重的情緒易激惹為特征，常起病于10歲前，存在于ADHD或破壞性行為障礙（對立違抗障礙），隨年齡增長不會發(fā)展成為躁狂發(fā)作，可能發(fā)作為焦慮障礙或抑郁癥，可有焦慮障礙或抑郁癥的家族史，無雙相障礙家族史?？挂钟魟┯行?，而情緒穩(wěn)定劑或非典型抗精神病藥療效不好診斷要注意的方面作為一種疾病的診斷，兒童青少年躁狂/抑郁情緒有時與正常的情緒變化難鑒別由于兒童青少年期雙相障礙的臨床表現(xiàn)、病程特點(diǎn)及共病較多，需要多視角切入.兒童及青少年雙相障礙治療藥物治療 情緒穩(wěn)定劑新一代非典型抗精神病藥抗抑郁劑心理干預(yù)環(huán)境調(diào)整學(xué)業(yè)指導(dǎo)雙相障礙藥物治療的原則使用最安全有效的藥物，基礎(chǔ)藥物為心境穩(wěn)定劑多數(shù)患者需要藥物的聯(lián)合治療定期監(jiān)測血藥物濃度，評估療效和不良反應(yīng)兒童青少年精神藥物治療注意問題嚴(yán)格掌握用藥指征，評估風(fēng)險與收益使用前向家長或監(jiān)護(hù)人說明、告之藥代動力學(xué)影響藥物的作用藥物治療對認(rèn)知、發(fā)育的副作用雙相障礙兒童藥物治療特點(diǎn)證據(jù)集中在躁狂發(fā)作方面，雙相抑郁和維持期治療研究尚缺乏尚缺乏對雙相各個時期都有效的藥物心境穩(wěn)定劑和一些非典型抗精神病藥可明顯改善癥狀藥物治療有效，合并藥物急性期治療可達(dá)痊愈通常單用心境穩(wěn)定劑療效欠佳需要長期隨訪2019年05月23日11785
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郭俊花主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 雙相障礙因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為單相抑郁、焦慮、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。 1．精神分裂癥 ①精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而雙相障礙可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。雙相障礙是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。 2．繼發(fā)性情感障礙 情感障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性情感障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。 3．單相抑郁與雙相抑郁鑒別 單相抑郁與雙相抑郁因治療原則不一樣，應(yīng)加以鑒別。雙相抑郁具有以下特點(diǎn)：發(fā)病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質(zhì)和循環(huán)氣質(zhì)，情緒變化與季節(jié)相關(guān)，既往抗抑郁藥療效差，或治療后心境快速變化及誘發(fā)躁狂和輕躁狂發(fā)作，伴精神病性癥狀，睡眠增加、體重增加，進(jìn)食增加，一天中病情變化規(guī)律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。 4．人格障礙 情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而雙相障礙有明顯的起病時間，病理性情緒需持續(xù)一定的時間。 患者或家屬有任何疑問可以通過電話咨詢的方式與我聯(lián)系。2012年08月29日11351
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郭俊花主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 與很多其他科疾病不同，由于雙相障礙目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查，及結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮?；颊呷绻麑﹄p相障礙診斷有任何疑問可以通過電話咨詢與我一對一溝通。根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），關(guān)于情感障礙（心境障礙）的診斷，臨床診斷主要依據(jù)4各方面：癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。雙相障礙指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。無論處于那種發(fā)作，必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)如下：躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。１.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②語量增多；③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計后果的行為等）；⑦睡眠需要減少；⑧性欲亢進(jìn)。２.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。３.病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動性激越很顯著。１.癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列四項：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲減低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。２.嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。３.病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)二周；②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少二周。４.排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。本文系郭俊花醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年08月29日9742
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焦玉梅副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 雙相障礙是精神科的常見病和多發(fā)病，國外研究資料顯示心境障礙的終生患病率為5.5%-7.8％。雙相障礙不僅存在明顯的情緒障礙，有研究表明雙相障礙的患者還存在明顯的認(rèn)知功能障礙。這種認(rèn)知功能障礙不僅存在于躁狂相和抑郁相，也可見于處于緩解期的患者。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在注意力的維持、記憶和執(zhí)行功能（如解決問題的能力）不同，研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能的損害程度與患者的社會功能和預(yù)后相關(guān)。國內(nèi)外治療雙相障礙最主要的的方法是使用心境穩(wěn)定劑，它對于躁狂和抑郁癥狀都有治療作用，并且還可預(yù)防復(fù)發(fā)。目前，常用的心境穩(wěn)定劑包括鋰鹽、抗癲癇藥和非典型的抗精神病藥（主要包括利培酮、奧氮平、喹硫平等）。有研究發(fā)現(xiàn)使用鋰鹽和抗癲癇藥本身可能影響雙相障礙患者的認(rèn)知功能，他們對認(rèn)知功能影響大小的順序為卡馬西平）丙戊酸鈉〉托吡酯〉碳酸鋰〉奧卡西平〉拉莫三嗪。而非典型的抗精神病藥物治療雙相障礙的研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜作用較小的喹硫平與利培酮相比，對認(rèn)知功能的影響更小。尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于奧氮平對于雙相患者認(rèn)知功能影響的研究，并且缺乏針對急性期治療的研究。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF，Brain-Derived Neurotrophic Factor）是神經(jīng)營養(yǎng)素家族（neurotrophin family）的成員之一。體內(nèi)和體外實驗顯示，神經(jīng)營養(yǎng)素不僅對胚胎神經(jīng)元的發(fā)生、發(fā)育和存活具有調(diào)節(jié)作用，而且對發(fā)育成熟的神經(jīng)元正常功能維持、各種腦損傷時神經(jīng)元修復(fù)和挽救退行性變的神經(jīng)元有重要作用。有研究顯示，BDNF基因?qū)τ陔p相障礙的認(rèn)知功能有重要意義。本研究欲了解奧氮平對躁狂發(fā)作患者認(rèn)知功能的改善作用及其與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）基因多態(tài)性關(guān)系，旨在探索奧氮平在治療急性躁狂發(fā)作時對認(rèn)知功能的改善作用以及BDNF不同基因型對雙相障礙的認(rèn)知功能的影響和對療效的預(yù)測意義。本研究研究目的:1、了解奧氮平在治療急性躁狂發(fā)作時對認(rèn)知功能的改善情況。2、了解BDNF多態(tài)性對奧氮平治療的臨床療效和認(rèn)知功能改善情況的預(yù)測作用研究招募對象：年齡18-65歲；符合美國疾病診斷統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）雙相障礙中躁狂發(fā)作（雙相I型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意參加本項研究并簽署知情同意書。從未服用過心境穩(wěn)定劑或者抗精神病藥物，如曾服用需停藥4周以上。但以下情況為排除對象a)嚴(yán)重沖動傾向；b）嚴(yán)重的或不穩(wěn)定的軀體疾病；c）癲癇病史；酗酒與藥物濫用史；d)繼發(fā)于其他精神疾病或軀體疾病的躁狂發(fā)作；e）入組前6月行ECT治療。研究過程：試驗用藥品為再普樂（奧氮平）片，由美國禮來醫(yī)藥公司生產(chǎn)，劑型有5mg/日和10mg/日兩種，給藥途徑為口服。根據(jù)病情一日一次或一日二次給藥，起始劑量為5mg/日，采用自然觀察法，1周內(nèi)將藥物增加到有效治療劑量（奧氮平至少10mg）并在以后的3周內(nèi)保持不變。最高劑量設(shè)定為奧氮平20mg。參加研究后您需要在治療前和治療后抽取外周靜脈血進(jìn)行實驗室檢查（包括血常規(guī)，血生化指標(biāo)）和BDNF基因多態(tài)性的分析，同時進(jìn)行一些軀體檢查（如體重、血壓、心率、呼吸等的檢查）和認(rèn)知功能檢查（主要為威斯康星卡片分類）。治療前和治療后每周進(jìn)行躁狂嚴(yán)重程度、藥物不良反應(yīng)情況的評定。以上檢查在研究期間均為免費(fèi)。研究中您需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行診治。您有責(zé)任報告所有研究期間出現(xiàn)的生理或心理狀況變化。整個研究持續(xù)4周。您的醫(yī)生會更仔細(xì)地觀察您的病情，進(jìn)行多次全面的診斷分析。研究期間，您將免費(fèi)服用禮來公司提供的再普樂（奧氮平）。醫(yī)生會對您的用藥情況予以監(jiān)察。您需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行診治，歸還剩余的研究藥物。您的醫(yī)生，如果他/她認(rèn)為終止您參加研究符合您的最大利益，不論是否征得您的同意，他/她有權(quán)這樣做。當(dāng)終止研究時，您可能被要求進(jìn)行最終的實驗室檢查復(fù)查和評估。如果您同意參與這項研究，我們將對每位受試者進(jìn)行編號，建立病歷檔案。在研究過程中我們需要采集一些您的標(biāo)本，將由專業(yè)人員為您取樣，例如從您的胳膊上抽取靜脈血20毫升和留取尿液10毫升，共需2次。您的樣品僅用于有關(guān)心境障礙的研究。風(fēng)險與不適：對于您來說，所有的信息將是保密的。您的樣本采集將嚴(yán)格按照無菌要求操作，標(biāo)本的采集可能會有一些非常小的風(fēng)險，包括短暫的疼痛、局部青紫，少數(shù)人會有輕度頭暈，或極為罕見的針頭感染。受益：參加本研究可為您帶來如下利益：您將得到系統(tǒng)的治療和更精心的診察，您可能得到有效而安全的治療。研究期間的試驗藥物和相關(guān)的實驗室檢查是免費(fèi)的。這項研究會給國內(nèi)外和您相同疾病的患者帶來潛在的益處。作為研究受試者，您有以下職責(zé)：提供有關(guān)自身病史和當(dāng)前身體狀況的真實情況；告訴研究醫(yī)生自己在本次研究期間所出現(xiàn)的任何不適；不得服用受限制的藥物、食物等；告訴研究醫(yī)生自己在最近是否曾參與其他研究，或目前正參與其他研究。隱私問題：如果您決定參加本項研究，您參加試驗及在試驗中的個人資料均屬保密。您的血/尿標(biāo)本將以研究編號數(shù)字而非您的姓名加以標(biāo)識?？梢宰R別您身份的信息將不會透露給研究小組以外的成員，除非獲得您的許可。參加過程如果你對本研究有興趣可以在焦玉梅大夫的個人網(wǎng)頁留言，預(yù)約面詢時間，由于焦玉梅大夫日常門診患者較多，對于希望加入本研究的患者可以另外約時間預(yù)約加號（只需掛普通專家門診號即可，同時不需要長時間的排隊候診，地點(diǎn)一般都在滬閔路3210號閔行院區(qū)），有興趣者可以在焦玉梅大夫患者咨詢區(qū)留言預(yù)約訪談時間以及相關(guān)事宜。2012年03月01日9173
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