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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)關(guān)于孩子花錢(qián)多啊，是不是雙向啊，這樣的問(wèn)題也是經(jīng)常被問(wèn)到的，所以很多媽媽呀，驚弓之鳥(niǎo)，你看咱孩子買(mǎi)的東西多了，下單多，馬上就問(wèn)我主任是不是轉(zhuǎn)造了，其實(shí)轉(zhuǎn)造一定是個(gè)綜合征，不能根據(jù)某一個(gè)現(xiàn)象啊，就說(shuō)轉(zhuǎn)造了，甚至今天我直播完，肯定有的媽媽說(shuō)主任昨天說(shuō)了晚上不想睡，就是清躁，所以肯定是這個(gè)孩子最近不想睡，黑白顛倒，一定是轉(zhuǎn)造。我首先澄清，我沒(méi)有這么說(shuō)，我說(shuō)要警惕，你要看他的癥狀，看他的其他癥狀，那同樣花錢(qián)多一定是短造嗎？不一定，有的孩子行為習(xí)慣就是愛(ài)買(mǎi)，第二個(gè)還有一些抑郁和焦慮，我心情不好，我花了錢(qián)我才心情好，這是抑郁和焦慮，不是轉(zhuǎn)造，如果這個(gè)孩子買(mǎi)東西沖動(dòng)性消費(fèi)，不考慮自己的經(jīng)濟(jì)狀況，不考慮家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，不考慮自己的實(shí)用性，沖動(dòng)性買(mǎi)奢侈品買(mǎi)貴的，而且花錢(qián)比較猛。 這種伴有自我感覺(jué)良好，情緒非常的活躍，頭腦靈活，甚至覺(jué)得自己是有錢(qián)人、富貴人，言辭夸大，話(huà)多，伴有挑剔、抱怨、饑惹，這肯定是傾倒或者躁狂。如果沒(méi)有這些情緒癥狀，睡眠也可以，就是一個(gè)花錢(qián)的習(xí)慣，你就不能說(shuō)它是雙向，但是一定要問(wèn)有沒(méi)有剛才這些癥狀，如果有。 7條里面7條癥狀里面有3條到4條，就高度懷疑它是不是2024年03月17日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 有下列特征之一的精神分裂癥，就要懷疑是精神病性躁狂（即雙相障礙）⑴在幻覺(jué)妄想發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后，有過(guò)一次躁狂/輕躁狂發(fā)作史。⑵既往有過(guò)癔癥診斷史。癔癥的情感暴發(fā)可有易激惹，打人，可能是躁狂的誤診，癔癥的分離性障礙事后遺忘，可能是譫妄性躁狂的誤診。⑶既往有過(guò)急性應(yīng)激相關(guān)障礙診斷史。急性心因性興奮可能是躁狂的誤診，急性心因性木僵可能是抑郁性木僵的誤診。⑷疾病早期有心緒不良史。⑸對(duì)自己的認(rèn)知減退和精神運(yùn)動(dòng)性阻滯能察覺(jué)為不正常，并為此要看病者。⑹目前以易激惹、煩躁為主要癥狀者。在懷疑為伴精神病性躁狂后，著重詢(xún)問(wèn)下列問(wèn)題：⑴在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之前和期間，有無(wú)話(huà)多興奮、情感高漲史。如有，則修正診斷為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑵在幻覺(jué)、妄想發(fā)作期間，有無(wú)“能力夸大妄想”，如有，則懷疑為伴精神病癥狀的躁狂（雙相障礙）。⑶在幻覺(jué)、妄想發(fā)作之前、期間，有無(wú)情緒低落、好哭史？如有，加上第一條，更加支持診斷雙相障礙。2024年02月12日758
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張國(guó)雙副主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 普通精神科 除了平時(shí)的情緒高度反差之外，下面這五種情況一定要格外警惕。第一，就是特別的容易被激怒，一點(diǎn)小事就會(huì)莫名其妙的發(fā)脾氣，而生氣的過(guò)程卻很短暫。第二，突然之間想哭或者想笑，沒(méi)有任何的原因。第三，情感很脆弱，一些小事情就會(huì)感到悲傷或者是激動(dòng)。第四，沖動(dòng)，甚至帶有很強(qiáng)的破壞性的行為。第五，其他的一些癥狀，比如運(yùn)動(dòng)呆滯、妄想、厭食、頭痛、焦慮等等。與抑郁癥不一樣的是，雙相情感障礙光靠心理疏導(dǎo)是不行的，必須要藥物治療，而雙相的藥物治療方向，和抑郁的治療方向也是不同的。如果你不知道怎么選，留言說(shuō)下你的問(wèn)題，我來(lái)幫助你。2024年01月21日738
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毛巧玲主任醫(yī)師 渭南市精神衛(wèi)生中心 心身科 60%雙相障礙被誤診為抑郁！“抑郁癥”出現(xiàn)5點(diǎn)，警惕是雙相！電影《一念無(wú)明》，是國(guó)內(nèi)首部描述雙相情感障礙患者的電影，這部影片的導(dǎo)演曾說(shuō)：「《一念無(wú)明》，無(wú)明就是看不到的事情，一念就是一個(gè)念頭，可是一念生萬(wàn)念，一個(gè)念頭后還會(huì)有下一個(gè)，一個(gè)念頭看不清楚，可能一直走下去方向都是錯(cuò)的?！闺p相情感障礙患者的世界，是在體驗(yàn)停不下來(lái)的跳樓機(jī)，也是在體驗(yàn)結(jié)束不了的過(guò)山車(chē)。這個(gè)群體的朋友，一直在做迷途方向的尋路人。雙相情感障礙，也稱(chēng)為躁郁癥，指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有典型抑郁發(fā)作的一類(lèi)精神疾病。雙相情感障礙的標(biāo)志性表現(xiàn)是極端低落和極端高漲的情緒發(fā)作?；加须p相情感障礙的人，會(huì)時(shí)常感覺(jué)在抑郁和躁狂兩個(gè)狀態(tài)中切換，備受折磨。躁狂發(fā)作時(shí)，會(huì)情緒高漲、思維活躍、活動(dòng)增加。而抑郁發(fā)作時(shí)，則會(huì)興趣減退甚至喪失，常伴有絕望、無(wú)助感，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，感覺(jué)生活沒(méi)有意義，有時(shí)會(huì)有自殺傾向。所以這病一旦發(fā)作，比抑郁癥還復(fù)雜。01、雙相常被誤診為抑郁雙相情感障礙是一種復(fù)雜的心理疾病，其臨床特征多樣，且容易被誤診和漏診。有研究顯示，雙相情感障礙的首診確診率只有7.6%，而誤診率和漏診率合計(jì)高達(dá)92.4%！而大部分雙相情感障礙容易被誤診為抑郁癥或焦慮障礙，約60%患者曾被誤診為抑郁癥。許多患者甚至在發(fā)病10年后才得到準(zhǔn)確診斷，在此之前，通常有1～4次被診斷為其他疾?。‰p相情感障礙，除了典型的雙相情感障礙Ⅰ型外，還包括雙相情感障礙Ⅱ型、混合發(fā)作、其他特指的類(lèi)型。I型是指患者除抑郁發(fā)作外，還有過(guò)典型躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的雙相情感障礙。II型則是指除抑郁發(fā)作外，只有輕躁狂發(fā)作，沒(méi)有典型的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的雙相情感障礙。輕躁狂是比較輕微的躁狂發(fā)作形式。相較于I型雙相情感障礙，II型雙相情感障礙的特點(diǎn)是——重抑郁、輕躁狂，而且更容易被誤診。小編最近在讀的《雙相情感障礙ll型》一書(shū)中，作者卡拉·多爾蒂也是經(jīng)過(guò)多年反反復(fù)復(fù)的誤診，才最終被確診，最終在正確的治療下得以痊愈。她用自己的親身經(jīng)歷，讓更多讀者認(rèn)識(shí)到雙相并盡早預(yù)防，早日擺脫「越治越糟糕」的處境。雙相情感障礙與抑郁癥最主要的區(qū)別在于：抑郁癥只有單相抑郁發(fā)作，表現(xiàn)為情緒低落、思維反應(yīng)遲緩、精力體力下降，并無(wú)典型躁狂發(fā)作的表現(xiàn)。所以，恰恰是因?yàn)殡p相情感障礙的患者在抑郁發(fā)作時(shí)，更容易出現(xiàn)癥狀，所以他們大多因抑郁癥狀而去就診。如果輕躁狂/躁狂發(fā)作短暫或不明顯，或者患者對(duì)癥狀的自知力有限，他們極有可能無(wú)法意識(shí)到輕躁狂或躁狂發(fā)作。因此，這個(gè)病常常被忽視，被誤診為抑郁癥。而雙相情感障礙還可能與其他疾病共存，這會(huì)讓準(zhǔn)確診斷更加困難。02、5個(gè)特征要警惕如果誤診或漏診，一些人會(huì)得不到及時(shí)的治療，甚至還有人會(huì)越治效果越差。該病若無(wú)規(guī)范化治療，一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)70%。反復(fù)復(fù)發(fā)也會(huì)耗費(fèi)大量的治療費(fèi)用，給自身和家屬造成巨大的精神痛苦或折磨。對(duì)于雙相情感障礙這個(gè)病來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在抑郁發(fā)作中，如果出現(xiàn)以下特征，提示患者可能患有雙相情感障礙，需要各位患者朋友找醫(yī)生進(jìn)行更為細(xì)致的評(píng)估。這些特征包括1.發(fā)病年齡較早：有研究顯示，雙相情感障礙的首次發(fā)作往往在青春期或成人早期，發(fā)病高峰年齡在15～19歲。2.抑郁反復(fù)發(fā)作：抑郁發(fā)作如果發(fā)病急驟、頻繁發(fā)作(1年內(nèi)抑郁發(fā)作≥4次)、緩解較快，往往提示雙相情感障礙的可能性較大。3.遺傳史：遺傳因素是雙相情感障礙最主要的危險(xiǎn)因素。有雙相情感障礙家族史，往往提示雙相情感障礙的可能性較大。4.存在非典型抑郁癥狀：如睡眠增加、食欲過(guò)盛、灌鉛樣麻痹感。5.抗抑郁藥物治療引起躁狂/輕躁狂發(fā)作或快速循環(huán)反應(yīng)。03、藥物治療最核心雙相情感障礙的治愈有一定難度，但只要重視并遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，癥狀緩解、達(dá)到臨床康復(fù)，從而恢復(fù)正常生活和學(xué)業(yè)或工作，是完全可能的。我們?cè)诳床∵^(guò)程中，要將自己的所有情況如實(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生才能綜合評(píng)估。大家爭(zhēng)取早日規(guī)范治療，早日康復(fù)。目前雙相情感障礙的治療方法包括藥物治療、心理治療、物理治療等。藥物治療是目前治療雙相情感障礙最核心的方法，常用藥物為心境穩(wěn)定劑，如碳酸鋰片、拉莫三嗪片等，幫患者將情緒穩(wěn)定在正常的水平，也能有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。心理治療對(duì)疾病也有幫助，具體可咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生。無(wú)抽搐電休克治療，也是治療雙相比較快捷有效的方法。在急性發(fā)作時(shí)，有時(shí)藥物作用效果比較慢，為了快速控制病情，醫(yī)生會(huì)使用無(wú)抽搐電休克治療。操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)使患者處于輕微的麻醉狀態(tài)，利用特殊的儀器，對(duì)大腦進(jìn)行電刺激，讓大腦暫時(shí)停止部分精神活動(dòng)，從而調(diào)節(jié)紊亂。物理療法通常會(huì)和藥物療法一起使用，在患者經(jīng)過(guò)無(wú)抽搐電休克治療后，可繼續(xù)使用心境穩(wěn)定劑控制病情?，F(xiàn)在治療方式越來(lái)越多樣化，藝術(shù)治療、繪畫(huà)治療等措施也經(jīng)常被運(yùn)用到疾病的康復(fù)中。2023年12月03日210
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王駿心理治療師 江西省吉安市中醫(yī)院 心理咨詢(xún)科 許多雙相障礙患者的典型癥狀在發(fā)病早期處于隱匿狀態(tài)，以單相抑郁和焦慮、軀體化障礙等多種狀況出現(xiàn)，常導(dǎo)致誤診。有數(shù)據(jù)表明，成年人的雙相障礙誤診率高達(dá)近70%，最長(zhǎng)誤診時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)7年到12年。起病表現(xiàn)不典型的青少年患者，尤其是處于學(xué)業(yè)高壓力和叛逆期的青少年群體，早期確診的難度更大。診療規(guī)范提出：青少年雙相障礙患者的年齡越小，臨床特征越不典型，臨床表現(xiàn)的多形性與多變性易導(dǎo)致誤診或漏診。由于醫(yī)生治療單相抑郁與雙相抑郁的用藥方式差異較大，容易導(dǎo)致病情被延誤或病程異變。上述狀況，使之成為精神醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難點(diǎn)之一。就此，筆者聯(lián)合多位國(guó)內(nèi)一線(xiàn)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，以美國(guó)精神障礙診斷DSM-5和中國(guó)精神障礙診療2020版為基礎(chǔ)，對(duì)于青少年雙相早期的隱匿狀態(tài)，探討經(jīng)驗(yàn)心得，實(shí)現(xiàn)較為精準(zhǔn)的識(shí)別篩查。青少年的單相抑郁群體，下列狀況越多，提示其處于雙相障礙的早期隱匿狀態(tài)的可能性越大。家族史陽(yáng)性家族精神病史，尤其是雙相障礙家族史。個(gè)性特征單相抑郁：自卑、自我封閉；在人際關(guān)系上敏感、退讓服從、考慮別人過(guò)多；關(guān)注自我和外界的消極事件，無(wú)視積極事件等。雙相隱匿：情感精力旺盛、話(huà)語(yǔ)多，常伴有沖動(dòng)行為（人際關(guān)系沖突，購(gòu)物消費(fèi)沖動(dòng)）；環(huán)形人格的特點(diǎn)，經(jīng)常沒(méi)原因的出現(xiàn)不開(kāi)心和開(kāi)心的反復(fù)轉(zhuǎn)換狀態(tài)，但沒(méi)到臨床抑郁狀態(tài)和輕躁狂/躁狂癥狀的程度；容易被不重要或無(wú)關(guān)的外界刺激所吸引，注意力隨境轉(zhuǎn)移。病程發(fā)展單相抑郁：多數(shù)青少年患者群體在壓力推動(dòng)下，往往先出現(xiàn)焦慮情緒，吃不好睡不好，再逐漸過(guò)渡到抑郁情緒，持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，逐步發(fā)展到臨床上的疾病狀態(tài)。在早期的輕中度癥狀發(fā)展過(guò)程中，癥狀會(huì)隨著生活處境的變化，而相應(yīng)的發(fā)生變化。一部分群體的癥狀主要來(lái)自家族遺傳，與壓力應(yīng)激關(guān)聯(lián)不密切。雙相隱匿：發(fā)病前，有的患者存在現(xiàn)實(shí)壓力，也有的基本沒(méi)有壓力，與現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)，后者居多。在很短的時(shí)間，幾天到幾周的時(shí)間，單相抑郁狀態(tài)從輕度突然變得非常嚴(yán)重。之后，一部分患者快速自我緩解，緩解一段時(shí)候后又發(fā)作。這個(gè)緩解，其實(shí)是雙相的循環(huán)狀態(tài)：“抑郁-輕躁狂-抑郁”。這就是所謂的急性起病，發(fā)病次數(shù)多，波動(dòng)性大。有一類(lèi)較為少見(jiàn)的“抑郁-緩解-抑郁”模式，每次發(fā)作時(shí)間不到兩周就自動(dòng)緩解，達(dá)不到抑郁發(fā)作的病程標(biāo)準(zhǔn)，且緩解過(guò)程與患者的生活處境無(wú)關(guān)，這類(lèi)癥狀，從重性抑郁癥（單相抑郁）中分離出來(lái)，叫一過(guò)性反復(fù)發(fā)作性抑郁癥（喻東山），比一般的重性抑郁癥難治。這種類(lèi)型，主要是患者的家族遺傳，以及早期神經(jīng)發(fā)育不良導(dǎo)致。易激惹單相和雙相的兒童與青少年都存在脾氣大，易激惹的現(xiàn)象，但兩者有較大的差異。破壞性心境失調(diào)（DMDD）：這是未成人單相抑郁的一個(gè)特定類(lèi)型，表現(xiàn)為持續(xù)性易激惹和間歇性情緒爆發(fā)。DMDD群體的腦部杏仁核的激活方式與正常群體不一樣，識(shí)別情緒的能力很差，往往把別人中性的表達(dá)理解為憤怒，導(dǎo)致社交問(wèn)題。狀態(tài)頻繁出現(xiàn)（1周至少2～3次），持續(xù)時(shí)間至少1年以上。DMDD群體往往還存在注意力缺陷，在學(xué)習(xí)上會(huì)出現(xiàn)上課坐不住、注意力難以長(zhǎng)時(shí)間集中。另外，抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致人變笨，沒(méi)力氣，失眠，軀體化難受，活動(dòng)能力下降，一部分孩子知道自己心情不好，卻不明白為什么社會(huì)功能下降了，加上身體難受，又不知道怎么擺脫，感到困惑、焦慮和憤怒。負(fù)面情緒積累多了，以憤怒的方式爆發(fā)。雙相隱匿：易激惹與情景場(chǎng)合密切相關(guān)，雙相癥狀將情緒感受放大，開(kāi)心的時(shí)候更開(kāi)心，憤怒的時(shí)候更憤怒，悲傷的時(shí)候更悲傷；視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官系統(tǒng)被癥狀加強(qiáng)，看到聽(tīng)到不喜歡的場(chǎng)景、聲音，心煩難受的程度比普通人高出很多；尤其體現(xiàn)在患者急于實(shí)現(xiàn)的想法、愿望被阻的時(shí)候，不能忍耐，導(dǎo)致一些生活小挫折都能引發(fā)較大的憤怒。等這一陣子的負(fù)面情緒過(guò)去后，遇到稍微值得高興的事情，立刻又高興起來(lái)，注意力容易被轉(zhuǎn)移。事后家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)他們，感覺(jué)沒(méi)必要發(fā)脾氣，有后悔的想法。這種易激惹，并非孩子對(duì)家長(zhǎng)（或是其他人或事）積壓已久的情緒爆發(fā)反應(yīng)。邊緣人格障礙（BPD）：BPD也存在情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)、冒險(xiǎn)行為、自殘自殺等核心特征，與雙相癥狀重疊，又經(jīng)常共病，非常容易誤判。BPD群體的主要特征：充滿(mǎn)逆境艱辛的童年成長(zhǎng)歷程、不穩(wěn)定的自我形象、長(zhǎng)期的空虛感、對(duì)被拋棄的恐懼、對(duì)排斥和拒絕的敏感、識(shí)別他人感受和需求的能力受損、極端的理想化和極端貶低別人、自我傷害的沖動(dòng)、壓力環(huán)境下的多疑和偏執(zhí)，等等，導(dǎo)致對(duì)外界通常采取防御和敵對(duì)的應(yīng)對(duì)模式。這種模式表現(xiàn)在人際交往上，就是易激惹的狀態(tài)，且不認(rèn)為自己的言行有什么問(wèn)題，模式長(zhǎng)期恒定不變。有的BPD患者在情緒較正常甚至在情緒好的狀態(tài)下，也出現(xiàn)沒(méi)有原因的自殘行為或自殺沖動(dòng).。相對(duì)而言，邊緣人格的人際關(guān)系破壞更嚴(yán)重，雙相的人際模式則是隨著躁狂/輕躁狂期、抑郁期的變化，處于循環(huán)狀態(tài)。未成年群體的人格具有不穩(wěn)定性，比較容易改變和調(diào)整，一般在18歲以前不能診斷患有人格障礙。另外，青少年雙相診斷，應(yīng)與注意缺陷多動(dòng)障礙、品行障礙的鑒別，這兩者也存在易激惹，避免雙相診斷擴(kuò)大化。雙相的輕度抑郁和輕度躁狂的快速轉(zhuǎn)換情緒低落，變懶，不愿出門(mén)社交的青少年，沒(méi)經(jīng)過(guò)任何治療，莫名的變得特別主動(dòng)，開(kāi)朗愛(ài)說(shuō)笑，精力充沛，自我感覺(jué)良好，外出交友，家長(zhǎng)和老師看來(lái)是充滿(mǎn)活力。一段時(shí)候后，又回到之前情緒低落的樣子。有的人每天都有非常短暫的時(shí)間，甚至只有幾分鐘，幾十秒的莫名的心情愉悅，非常舒適，跟現(xiàn)實(shí)處境無(wú)關(guān)，也不是想起某個(gè)快樂(lè)的記憶。輕度抑郁和輕度躁狂狀態(tài)都不容易被察覺(jué)，可采用輕度躁狂癥狀自評(píng)量表（HCL-32）、心境障礙問(wèn)卷（MDQ）輔助診斷。讀書(shū)成績(jī)單相抑郁：該群體的讀書(shū)能力和大多數(shù)普通學(xué)生類(lèi)似，往往經(jīng)歷了刻苦努力，才處于班級(jí)的中上游位置，比較穩(wěn)定，成績(jī)優(yōu)秀者較少。當(dāng)抑郁癥狀出現(xiàn)以及逐步加重的時(shí)候，讀書(shū)成績(jī)也隨著緩慢下降。雙相隱匿：往往成績(jī)都比較優(yōu)秀，這種優(yōu)秀，并非刻苦努力。而是自帶天賦。在不容易被覺(jué)察的輕度抑郁（心境低落）和輕度躁狂（心境愉悅）的轉(zhuǎn)換中，成績(jī)也隨著轉(zhuǎn)換的變化而起伏波動(dòng)較大。面對(duì)同樣難度的知識(shí)點(diǎn)和題目，一段時(shí)期感覺(jué)思維靈活，記憶強(qiáng)，一段時(shí)期感覺(jué)腦子變笨了，成績(jī)出現(xiàn)斷崖式快速下降。成績(jī)的變化，與患者的現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有密切的關(guān)聯(lián)。睡眠與進(jìn)食單相抑郁：常見(jiàn)特點(diǎn)是青少年在學(xué)業(yè)、學(xué)校家庭的人際關(guān)系的壓力下，吃不好，睡不好，且失眠表現(xiàn)在睡前反復(fù)思考糟糕的現(xiàn)實(shí)。另外一個(gè)特點(diǎn)是早醒，伴或不伴入睡困難。使用安眠藥或抑郁助眠藥物有效果。雙相隱匿：并非睡前反復(fù)想糟糕的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致失眠，而是莫名其妙的睡不著。有的則出現(xiàn)睡著一兩個(gè)小時(shí)，莫名醒過(guò)來(lái)；再睡著一兩個(gè)小時(shí)，又醒過(guò)來(lái)的狀況，初期的單相抑郁助眠藥物有效，再往后，要用到雙相藥物才能睡著。有的群體則睡眠增多，進(jìn)食量大，體重增加。單雙相患者都存在睡眠進(jìn)程和結(jié)構(gòu)的紊亂，雙相更嚴(yán)重。單相癥狀發(fā)展到較為嚴(yán)重的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)需要雙相藥物才能入眠的狀況，但單相抑郁患者的整體表現(xiàn)很容易和雙相區(qū)分。雙相的混合特征與不典型特征在抑郁心境背景下，患者出現(xiàn)心境高漲、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、思維聯(lián)想加速、精力充沛、參加高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)、睡眠需要減少等表現(xiàn)（但癥狀的數(shù)目、持續(xù)時(shí)間均不能達(dá)到躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。抑郁患者表現(xiàn)為有正性事件時(shí)心境可以變得愉快，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；睡眠增加或過(guò)度睡眠；食欲大增；全身沉重、肢體如灌鉛樣感覺(jué)；對(duì)外界評(píng)價(jià)比較敏感，人際關(guān)系緊張；焦慮伴軀體化癥狀（生物癥狀明顯）。伴有焦慮與軀體化障礙單相抑郁：與生活逆境較大相關(guān)，伴有的焦慮與軀體化癥狀的發(fā)展較為緩慢，輕中度的焦慮與軀體化障礙可通過(guò)肌肉放松，深呼吸等心理技術(shù)，快速緩解。雙相隱匿：跟生活逆境的關(guān)系不大，焦慮與軀體化障礙的癥狀的出現(xiàn)是莫名其妙的，相對(duì)于單相抑郁，雙相伴有的焦慮和軀體化癥狀發(fā)展更快，更重，心理技術(shù)難以緩解。一部分單相抑郁伴有焦慮和軀體化的同時(shí)，還伴有人格障礙，心理技術(shù)也難以緩解。一般而言，無(wú)論哪種心理障礙，只要伴有人格障礙的特征，心理治療的難度直線(xiàn)上升。雙相共病強(qiáng)迫癥狀一部分患者在雙相癥狀出現(xiàn)前，先出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，這種共病癥狀，多數(shù)情況下是雙相障礙的一種亞型，且與雙相II型共病居多。從發(fā)展的角度看，該群體可能在童年時(shí)期，一段時(shí)間過(guò)于沉默，一段時(shí)間過(guò)于好動(dòng)，過(guò)于沉默的被認(rèn)為自閉，過(guò)于好動(dòng)的則被判斷成注意力障礙。青春期開(kāi)始出現(xiàn)情緒波動(dòng)，每天要花費(fèi)大量時(shí)間精力進(jìn)行應(yīng)對(duì)，剩下的時(shí)間面對(duì)生活，學(xué)業(yè)等等，為了在最短時(shí)間內(nèi)處理日常生活，適應(yīng)環(huán)境，將東西放固定的地方，前后次序一致，這應(yīng)該是強(qiáng)迫思維和行為的開(kāi)始，甚至要求家人也和自己保持一致，逐步的儀式化。一般強(qiáng)迫癥的內(nèi)容固定不變，比如長(zhǎng)時(shí)間只專(zhuān)注洗滌，或只擺整齊物品；雙相的強(qiáng)迫內(nèi)容會(huì)變動(dòng)，一段時(shí)間覺(jué)得馬桶、水龍頭臟，專(zhuān)注洗滌；一段時(shí)間覺(jué)得東西亂，專(zhuān)注物品擺放等（陸汝斌）。在兒童和青少年共病患者中，與囤積有關(guān)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為明顯多于非共病患者；強(qiáng)迫癥狀在雙相的躁期消失，郁期出現(xiàn)；強(qiáng)迫癥狀的發(fā)作時(shí)間、頻率高于非共病患者。自傷和自殺單相抑郁：自傷自殺是緩解和逃避心理與軀體痛苦的途徑之一。在社會(huì)逆境的作用下，單相抑郁群體往往在輕中度階段，出現(xiàn)絕望感、心理痛苦、軀體化障礙等狀況，繼而產(chǎn)生自殘和自殺計(jì)劃。發(fā)展到重癥階段，生理因素非常大的時(shí)候，自殺與壓力無(wú)關(guān)。雙相隱匿：由于雙相的生物因素成分更重，可以在沒(méi)有多少現(xiàn)實(shí)壓力的情況下，出現(xiàn)自傷自殺念頭和行為，隨機(jī)性更大。自我指向（更容易受到情緒波動(dòng)影響，追求個(gè)性化滿(mǎn)足）、尋求新奇、自我超越等特點(diǎn)可能是雙相自殺群體特有的。心理治療單相抑郁：輕中度的癥狀，心理治療容易起效，且隨著治療的深入，效果比較穩(wěn)定。家族遺傳為主的癥狀的心理治療效果不理想。雙相隱匿：一部分患者的癥狀早期，心理治療有一定的作用。一旦癥狀開(kāi)始快速發(fā)展，心理治療完全無(wú)效，只能在康復(fù)期作為輔助穩(wěn)定化措施。少部分雙相患者，長(zhǎng)期處于癥狀與正常生活之間的灰度狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)，心理治療和訓(xùn)練（正念、運(yùn)動(dòng)等）有一定的作用。藥物治療單相抑郁：治療單相抑郁的藥物容易起效。雙相隱匿：作為單相抑郁治療的時(shí)候，效果不明顯，無(wú)效，或出現(xiàn)雙相癥狀的混合發(fā)作、循環(huán)，采用雙相藥物后恢復(fù)。如果單相抑郁藥物治療起效非?？?，幾天或一周內(nèi)見(jiàn)效且效果非常好，可能并非藥物起作用，而是雙相的循環(huán)狀況。從臨床經(jīng)驗(yàn)看，藥物的作用非常關(guān)鍵，一部分單相抑郁的青少年用了抗抑郁藥之后，出現(xiàn)了輕度躁狂的表現(xiàn)，不好說(shuō)是否就是藥物所致，還是雙相癥狀從單相抑郁循環(huán)到輕度躁狂/躁狂狀態(tài)，但藥物的作用難逃干系。特別是一些強(qiáng)效的抗抑郁藥，比如雙通道的藥物，這方面的風(fēng)險(xiǎn)更大。所以，抗抑郁藥的使用，應(yīng)非常謹(jǐn)慎，尤其謹(jǐn)慎大劑量使用，不宜加藥太快，定期復(fù)查尤為重要，以便能夠發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)躁的蛛絲馬跡。針對(duì)青少年或年齡小的孩子的抑郁癥狀/狀態(tài)的干預(yù)，慎用抗抑郁藥物；如不得已用，則非常小劑量開(kāi)始，同時(shí)合并小劑量的情感穩(wěn)定劑。這樣既能避免轉(zhuǎn)躁狂的風(fēng)險(xiǎn)，也能起到穩(wěn)定情感的效應(yīng)?？偨Y(jié)：這是一個(gè)復(fù)雜的領(lǐng)域，尚有很多要點(diǎn)存在爭(zhēng)議。例如，伴有精神性癥狀的單相抑郁可以通過(guò)雙相和精神分裂的藥物治愈，但暫時(shí)不適合定義屬于雙相，有學(xué)者認(rèn)為心境障礙和精神病性障礙之間存在連續(xù)譜；季節(jié)性抑郁與雙相有一定的關(guān)聯(lián)，尤其是春夏季節(jié)，但這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在差異，等等。醫(yī)學(xué)界對(duì)青少年雙相早期的隱匿狀態(tài)的識(shí)別，至今都沒(méi)有完全統(tǒng)一的意見(jiàn)。青少年的雙相癥狀很多都是不典型的，一定不要完全滿(mǎn)足抑郁或雙相的診斷標(biāo)準(zhǔn)才下診斷，繼而干預(yù)。而應(yīng)及時(shí)果斷調(diào)整策略，以對(duì)應(yīng)雙相的理念來(lái)及早評(píng)估處理，這樣可以很大程度的將患者的心境穩(wěn)定下來(lái)，避免雙相的發(fā)展或慢性化。另外，也希望廣大心理機(jī)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的鑒別，將這類(lèi)求助者篩選出來(lái)，轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)生，或是僅做教育咨詢(xún)和預(yù)防。家長(zhǎng)們的態(tài)度盡量樂(lè)觀積極，以一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的視角看待雙相。患者可能在青春期發(fā)病，學(xué)業(yè)受阻，甚至中斷。但通過(guò)精準(zhǔn)的診療，癥狀逐步平穩(wěn)，讀書(shū)能力慢慢恢復(fù)，以及家長(zhǎng)的自我調(diào)整，改善親子關(guān)系，孩子同樣能夠取得相對(duì)較好的成績(jī)，有一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的未來(lái)。致謝專(zhuān)家（按照姓氏筆畫(huà)排序）北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主治醫(yī)師博士蔡麗偉上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科副主任黃嘯廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院精神科主任教授苗國(guó)棟北京大學(xué)回龍觀臨床醫(yī)學(xué)院心理咨詢(xún)科副主任醫(yī)師宋崇升首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心身疾病組組長(zhǎng)《中華精神科雜志》第四任編委、《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》現(xiàn)任編委王紅星南京腦科醫(yī)院精神科主任醫(yī)師教授喻東山天津安定醫(yī)院心境障礙科主任天津精衛(wèi)研究所心理研究室主任張勇參考文獻(xiàn)：1美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-52中國(guó)精神障礙診療規(guī)范2020年版3徐華春.中國(guó)人抑郁易感人格的初步研究[D].重慶：西南大學(xué)，2009.4歐陽(yáng)雨亭，費(fèi)一洋，楊與凡，等.破壞性心境失調(diào)障礙成因,診斷及干預(yù)的研究進(jìn)展(綜述)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2023,31(2):161-167.5張磊，馬燕桃，朱玥，等.單相和雙相抑郁障礙患者睡眠特征及其認(rèn)知功能相關(guān)性研究[J].中華精神科雜志,2013,046(005):281-284.6FrancoDeCrescenzo1,GiuliaSerra2,FrancescoMaisto1.SuicideAttemptsinJuvenileBipolarVersusMajorDepressiveDisorders:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].AmAcadChildAdolescPsychiatry.2017Oct;56(10):825-831.7AnamarijaPetekEri?1,IvanEri?,Mario?urkovi?.Thetemperamentandcharactertraitsinpatientswithmajordepressivedisorderandbipolaraffectivedisorderwithandwithoutsuicideattempt[J].PsychiatrDanub.2017Jun;29(2):171-178.8LenaCichoń1,Ma?gorzataJanas-Kozik1,AndrzejSiwiec2,JanuszKRybakowski3.Clinicalpictureandtreatmentofbipolaraffectivedisorderinchildrenandadolescents[J].PsychiatrPol.2020Mar29;54(1):35-50.9蒲莉蓉，王敏，李志雄，等.邊緣型人格障礙與精神疾病共病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2019,45(4):4.DOI:CNKI:SUN:ZSJJ.0.2019-04-021.10HaleyMBrickman1,MaryAFristad1.PsychosocialTreatmentsforBipolarDisorderinChildrenandAdolescents[J].AnnuRevClinPsychol.2022May9;18:291-327.11于魯璐,王學(xué)義.雙相障礙與強(qiáng)迫癥共病的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志,2019,52(6):415-419.12ShenxunSHI.Obsessivecompulsivesymptomsinbipolardisorderpatients:acomorbiddisorderorasubtypeofbipolardisorder?[J].ShanghaiArchPsychiatry.2015,27(4):249-251.13SarafG,PaulI,ViswanathB,etal.BipolardisordercomorbidityinpatientswithaprimarydiagnosisofOCD[J].InternationalJournalofPsychiatryinClinicalPractice,2016:70-74.2023年10月06日235
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范宇志醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-吉林 精神科 雙相情感障礙是一種既有躁狂癥發(fā)作，又有抑郁癥發(fā)作的常見(jiàn)精神障礙。當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，患者有情感高漲、言語(yǔ)活動(dòng)增多、精力充沛等表現(xiàn)；而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，患者又常表現(xiàn)出情緒低落、愉快感喪失、言語(yǔ)活動(dòng)減少、疲勞遲鈍等癥狀。其復(fù)雜性體現(xiàn)在情緒低落或者高漲、反復(fù)、交替、不規(guī)則呈現(xiàn)的同時(shí)，伴有注意力分散、輕率、夸大、思維奔逸、高反應(yīng)性、睡眠減少和言語(yǔ)增多等紊亂癥狀。還常見(jiàn)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、濫用金錢(qián)，還會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)、被害妄想癥、精神高度緊張等精神病癥狀。2023年09月23日332
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這種是雙向障礙，女性認(rèn)知障礙，記憶力，注意力理解力都想降，有什么辦法哈，你就先看看呃，雙向情感障礙，這個(gè)我建議您還是要帶他去看那種精神科或者說(shuō)心理門(mén)診啊，嗯，應(yīng)該吃些相應(yīng)的藥物，呃，有精神疾病的病人呢，可能也會(huì)有些認(rèn)知方面的障礙，但是這種認(rèn)知障礙。 是不是和您這種嗯心理疾病相關(guān)的，我覺(jué)得您還是去找這種嗯相關(guān)的啊，呃精神科還有神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生拿到咱們相關(guān)的檢查來(lái)結(jié)果來(lái)進(jìn)行評(píng)估啊，具體的用什么藥呢？但是我們的大夫做出評(píng)估以后，會(huì)給您一個(gè)呃相應(yīng)的一個(gè)治療的方案。2023年04月21日31
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 畫(huà)家梵高由于情緒起伏不定一直被懷疑是雙相障礙患者，但一位荷蘭精神科醫(yī)生ErwinvanMeekeren近年重新回顧了梵高的一生，注意到了他在人際關(guān)系中呈現(xiàn)出的高度敏感。梵高艱難地度過(guò)了一個(gè)被不斷忽視的童年，一次次被迫與父母分別，沒(méi)怎么體會(huì)過(guò)家庭的溫暖，而這段經(jīng)歷影響了他的一生，象征著他父母的黃色馬車(chē)一次次出現(xiàn)在他的畫(huà)作中，無(wú)不流露著求之而不得的悲傷，當(dāng)他的畫(huà)家朋友高更告訴梵高自己要離開(kāi)他時(shí)，梵高的情緒極度失控，把他的酒杯扔向了高更，不久之后，梵高就割掉了自己的耳朵。梵高暴風(fēng)驟雨般的人生一直被不穩(wěn)定的情緒、行為和人際關(guān)系籠罩著，他一直苦苦追尋著愛(ài)，但愛(ài)對(duì)他來(lái)說(shuō)充滿(mǎn)了不安，因?yàn)樗藢?duì)自己的態(tài)度情緒變化迅速，會(huì)突然暴怒，非常恐懼被親近的人所拋棄，為了捍衛(wèi)自己脆弱的內(nèi)心而帶有攻擊性和破壞性地沖動(dòng)行事，這些都符合邊緣型人格障礙的特點(diǎn)，只是那個(gè)時(shí)代還沒(méi)有這個(gè)概念，更談不上有效的治療，如果這位杰出的藝術(shù)家活在今天，也許會(huì)有不同的結(jié)局。由于和雙相障礙一樣，邊緣型人格障礙患者也存在情緒的大起大落，所以很多時(shí)候會(huì)被當(dāng)成雙相障礙去治療，尤其是情緒不穩(wěn)定、煩躁易怒、自殘自殺的青少年，在臨床工作中非常普遍地被誤診為雙相障礙。我國(guó)的診斷系統(tǒng)CCMD-3里并沒(méi)有邊緣型人格障礙這個(gè)疾病，導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)生對(duì)于它比較陌生。但是美國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙占據(jù)了門(mén)診患者的10%，住院患者的20%，以我在門(mén)診工作中的初步觀察，國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)與此相似，但卻極罕見(jiàn)地被識(shí)別和診斷。臨床特征的不同之處：我們先回顧和解釋一下美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-5邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（9條需符合5條；情緒不穩(wěn)定、人際關(guān)系不穩(wěn)定、沖動(dòng)行為3條也可以考慮診斷）：1.極力避免真正的或想象出來(lái)的被遺棄；2.一種不穩(wěn)定的緊張的人際關(guān)系模式，以極端理想化和極端貶低之間交替變動(dòng)為特征；3.身份紊亂：顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我感覺(jué)；4.至少在2個(gè)方面有潛在的自我損傷的沖動(dòng)性（例如，消費(fèi)、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食）；5.反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)或威脅或自殘行為；6.由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定（例如，強(qiáng)烈的發(fā)作性的煩躁，易激惹或是焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過(guò)幾天）；7.慢性的空虛感；8.不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒或難以控制發(fā)怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣，持續(xù)發(fā)怒，重復(fù)性斗毆）；9.短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀。雖然情緒同樣起伏不定，雙相和邊緣型人格的主要區(qū)別在于：雙相障礙是重性抑郁發(fā)作（持續(xù)的情緒低落、興趣下降、疲勞、記憶注意減退、厭食、早醒或嗜睡等）持續(xù)2周以上，輕躁狂發(fā)作（持續(xù)的情緒高漲、精力旺盛、話(huà)多、花錢(qián)多、睡眠需求減少、夸大等）持續(xù)4天（躁狂為7天且癥狀嚴(yán)重）以上，抑郁或（輕）躁狂會(huì)比較突然地發(fā)病，情緒的變化較少受到外界的影響，常常沒(méi)有誘因自發(fā)地變得低落或者高漲，有時(shí)還會(huì)季節(jié)性發(fā)?。ㄈ纾合募荆ㄝp）躁狂、冬季抑郁）；而邊緣型人格障礙的情緒波動(dòng)往往在一天之內(nèi)來(lái)回變化，情緒的變化由人際互動(dòng)觸發(fā)，當(dāng)感受到來(lái)自他人的忽視（診斷標(biāo)準(zhǔn)1）、鄙視、拒絕、指責(zé)等態(tài)度時(shí)，表現(xiàn)出易怒（診斷標(biāo)準(zhǔn)8）、煩躁、沖動(dòng)（常常自殘、自殺或暴食，診斷標(biāo)準(zhǔn)4和5），情緒崩潰，過(guò)后情緒會(huì)逐漸平復(fù)，而得到關(guān)注時(shí)反而可能變得興奮、話(huà)多，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1-2天。邊緣型人格障礙是一種在青少年期逐漸起始、長(zhǎng)年存在的慢性問(wèn)題，長(zhǎng)期處于一種情緒不穩(wěn)定（診斷標(biāo)準(zhǔn)6）、人際關(guān)系不穩(wěn)定（有時(shí)覺(jué)得對(duì)方很好很想得到關(guān)心、難以接受對(duì)方有其他朋友想獨(dú)占一段關(guān)系，有時(shí)覺(jué)得對(duì)方很差需要遠(yuǎn)離，難以維持長(zhǎng)期健康的關(guān)系，診斷標(biāo)準(zhǔn)2）、行為沖動(dòng)、自我形象模糊（不清楚自己是什么樣的人、不清楚自己的目標(biāo)、喜好、甚至性取向，診斷標(biāo)準(zhǔn)3）、空虛（對(duì)生活厭倦、感受不到意義，診斷標(biāo)準(zhǔn)7）的狀態(tài)，情緒的起伏變化極容易受到外界的影響。邊緣型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定者之一哈佛大學(xué)的JohnGunderson教授將邊緣型人格易受外界影響的特質(zhì)稱(chēng)為InterpersonalHypersensitivity即人際關(guān)系的高度敏感性，他們對(duì)來(lái)自他人的忽視、拒絕、冷漠、批評(píng)等態(tài)度極度敏感，對(duì)這些來(lái)自他人的哪怕是輕微的負(fù)面信息會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的過(guò)度的情緒反應(yīng)（有時(shí)甚至產(chǎn)生短暫的精神病發(fā)作或出現(xiàn)失憶或不真實(shí)感，診斷標(biāo)準(zhǔn)9），也會(huì)容易把別人對(duì)自己的態(tài)度解讀為負(fù)面的（如：別人只會(huì)拋棄我，診斷標(biāo)準(zhǔn)1），同時(shí)用消極的破壞性的方式與人相處（如：反正別人早晚會(huì)拋棄我，我需要和別人保持距離，或者我先拋棄對(duì)方；如：你忽視我、指責(zé)我，那我就傷害自己或者去死，結(jié)果對(duì)方的耐心逐漸被耗盡，患者從而確認(rèn)了自己的假設(shè)：所有人都會(huì)拋棄我）。治療方法的區(qū)別：雙相障礙和邊緣型人格障礙的治療是非常不同的：雙相障礙是遺傳來(lái)的生物學(xué)因素占主導(dǎo)，藥物治療是主要的治療手段；而邊緣型人格雖然有生物學(xué)基礎(chǔ)（即人際關(guān)系高度敏感性），但還是心理社會(huì)因素占主導(dǎo)，疾病的形成與養(yǎng)育者長(zhǎng)期的忽視、虐待（身體、情感、或性）、苛責(zé)、控制、貶低等不良的教育方式有直接關(guān)系，治療要以心理治療為主，最有效的治療方式是心理動(dòng)力學(xué)治療和辯證行為療法，往往同時(shí)需要配合家庭訪談幫助改變家庭互動(dòng)方式。如果邊緣型人格障礙被誤診為雙相障礙或者抑郁障礙（這種誤診在美國(guó)非常常見(jiàn)，在我國(guó)的情況更加嚴(yán)重、只有極少數(shù)病人可以被正確診治），被處方心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥或小劑量抗精神病藥物，雖然可能起到一定穩(wěn)定和改善情緒的作用，但是作用比較有限，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生不斷嘗試其他藥物，最終的結(jié)果往往是患者用遍了所有藥物，或者聯(lián)用3-5種藥物，卻得到非常有限的改善，仍然因?yàn)椴环€(wěn)定的情緒、反復(fù)的自殘、自殺而四處就醫(yī)、反復(fù)住院、遷延不愈。雖然雙相障礙和邊緣型人格障礙是不同的，但二者也常常共病，11%的邊緣型人格障礙合并雙相II型障礙（重性抑郁發(fā)作+輕躁狂發(fā)作），9%合并雙相I型障礙（重性抑郁發(fā)作+躁狂發(fā)作）。邊緣型人格障礙和抑郁障礙的共病更加普遍，50%共病重性抑郁障礙，70%共病惡劣心境（持續(xù)兩年以上的慢性抑郁）。共病時(shí)需要同時(shí)進(jìn)行藥物治療和心理治療。研究發(fā)現(xiàn)，如果對(duì)邊緣型人格障礙進(jìn)行了有效的心理治療，可以逐漸減少雙相障礙和抑郁障礙的發(fā)作次數(shù)。但如果我們只去治療共病的雙相或抑郁障礙，療效卻比較有限，因?yàn)檫吘壭腿烁裾系K就像是產(chǎn)生極端情緒的土壤，在長(zhǎng)期負(fù)面的對(duì)自我、對(duì)他人的負(fù)面感受中，在長(zhǎng)期的破壞性關(guān)系當(dāng)中，如果人格沒(méi)有通過(guò)心理治療逐漸發(fā)生積極的改變，仍然不可避免地出現(xiàn)極端的情緒變化。感謝閱讀！作者：陳偉醫(yī)生，副主任醫(yī)師，心理治療師，哈醫(yī)大一院心理科參考文獻(xiàn)：1.JohnGunderson.BorderlinePersonalityDisorder,AClinicalGuide(2ndEdition).2008.2.JohnGunderson,PaulLinks.HandbookofGoodPsychiatricManagementforBorderlinePersonalityDisorder.2013.3.FalkLeichsenring,etc.BorderlinePersonalityDisorder,AReview.JAMA.2023;329(8):670-679.2023年04月15日630
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2023年03月22日81
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、伴焦慮困擾特征在基層醫(yī)療保健和專(zhuān)業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,常見(jiàn)到焦慮困擾是雙相抑郁的重要特征,?高水平的焦慮與高自殺風(fēng)險(xiǎn)、長(zhǎng)期病程,?以及療效差密切相關(guān)。因此,?檢查是否伴焦慮困擾水平及其嚴(yán)重程度對(duì)于治療計(jì)劃的制訂和療效監(jiān)測(cè)具有臨床價(jià)值。注意評(píng)估在目前或最近躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作同時(shí),是否存在下述癥狀:①感到緊張或忐忑;②感到并不常見(jiàn)的不安;③因?yàn)閾?dān)憂(yōu)而注意力集中困難;?④感到有意外或不好的事情會(huì)發(fā)生;⑤感到自我會(huì)失控。2、焦慮或激越癥狀患者常伴隨焦慮、緊張癥狀?；颊邞n(yōu)心忡忡、坐立不安,不斷地走動(dòng)、來(lái)回踱步、搓手、無(wú)目的動(dòng)作等。老年期抑郁患者表現(xiàn)更突出。3、伴混合特征已發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)作伴混合特征是預(yù)測(cè)雙相I型或Ⅱ型障礙發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,?因此,?檢查是否伴混合特征對(duì)于治療方案的制訂和療效監(jiān)測(cè)具有臨床價(jià)值。注意評(píng)估在最近一次躁狂/輕躁狂發(fā)作的大多數(shù)時(shí)間里,是否存煩躁/抑郁心境、興趣或愉快感減少、疲勞或精力不足、無(wú)價(jià)值感、反復(fù)出現(xiàn)死亡的想法等癥狀;?以及在當(dāng)前抑郁發(fā)作的大多數(shù)時(shí)間,是否存在亢奮/心境高漲、夸大、話(huà)多、思維奔逸、精力充沛或活動(dòng)的增加、睡眠需要減少等癥狀。4、疲勞感、精力減退或喪失多數(shù)雙相抑郁發(fā)作患者會(huì)有明顯的疲乏感,且通過(guò)休息或睡眠并不能有效地恢復(fù)精力。對(duì)工作感到困難,?常常不能完成任務(wù)。有時(shí)疲勞感也可能與睡眠障礙有關(guān)。患者感到自己整個(gè)?"人"?已經(jīng)垮了、散了架子?；颊咦鍪裁?(包括自理生活)?都需別人催促或推他?(她)?一把,否則就根本不想動(dòng)。還有一些患者出現(xiàn)無(wú)助感、與周?chē)?(包括家人)?有疏遠(yuǎn)感,多感痛苦但難于表達(dá)。5、食欲、體重及睡眠多數(shù)抑郁患者表現(xiàn)食欲減退,?由于進(jìn)食量少且消化功能差,?常常體重減輕。大多數(shù)抑郁患者有某種形式的睡眠障礙?？梢员憩F(xiàn)為人睡困難、睡眠不深、易醒,典型表現(xiàn)為早醒。人睡困難的患者常伴有煩躁、焦慮癥狀。也可見(jiàn)到不典型抑郁患者存在食欲增加、睡眠過(guò)多表現(xiàn)。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年03月07日164
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