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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：一種是一運動或者社交，就非常興奮，興奮結(jié)束后就會心情不好，哭，哭完后情緒好很多。反映了一有應(yīng)激，就快速大量燃燒腦能量，導(dǎo)致腦能量提前耗竭，這種輕躁狂轉(zhuǎn)抑郁的的病根在于輕躁狂時的腦能量快速燃燒，如用碳酸鋰阻止這種快速燃燒，就不會有后面的能量耗竭，也就不會有后面的抑郁發(fā)生?？尥旰笄榫w好很多，說明這種能量的耗竭是短暫的，就像是月底提前把工資花完了，窮幾天，下個月又發(fā)了工資，經(jīng)濟上又緩過來了；另一種是前一秒還傷心流淚，后一秒眼淚一抹，就像沒事人一樣，這是前一秒腦能量代謝不足，后一秒腦能量又能代償了（勉強夠用了）。應(yīng)視作腦能量代謝不足的程度較輕，用碳酸鋰遲鈍情感，使患者對外界的情感反應(yīng)減弱，這樣，腦能量消耗減少，使本已捉襟見肘的腦能量較少發(fā)生失代償。2024年08月18日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 雙相情感障礙的診斷評估與鑒別診斷「診療規(guī)范」??雙相障礙的診斷主要依據(jù)臨床現(xiàn)象學(xué)，確診需要正確識別“情感不穩(wěn)定”等核心癥狀，及其病程具有“發(fā)作性、波動性”等特征。雙相障礙臨床表現(xiàn)的多形性與多變性易導(dǎo)致誤診或漏診，近70%的雙相障礙患者曾被誤診為其他精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙、物質(zhì)使用障礙和注意缺陷多動障礙等。治療前需要篩查甲狀腺功能、血糖、血脂等代謝指標，以及氧化應(yīng)激損失指標、女性卵巢B超等。臨床特征與評估1、臨床特征?雙相障礙的臨床評估需結(jié)合縱向變化與橫斷面表現(xiàn)，以明確患者?“過去”的表現(xiàn)和“現(xiàn)在”的狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)?！斑^去”指患者的病史，全面收集縱向病程中抑郁發(fā)作、輕躁狂/躁狂發(fā)作史等相關(guān)資料。以下6個方面需重點關(guān)注：①發(fā)病年齡：首次發(fā)作常在20歲之前；②情感癥狀：抑郁或躁狂、輕躁狂癥狀群；③治療反應(yīng)：使用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥等的治療效應(yīng)；④共病史：排除軀體疾病或藥物所致的可能性；⑤個人史：評估生活狀況和個性特征（環(huán)性氣質(zhì)、精力旺盛氣質(zhì)）；⑥家族史：心境障礙家族史，尤其是近親屬罹患雙相障礙、閾下抑郁或輕躁狂發(fā)作病史?！艾F(xiàn)在”指評估患者的當(dāng)前狀態(tài)，包括：①感知覺；②思維：思維奔逸或遲鈍、妄想，以及強迫觀念等；③情感癥狀；④認知功能：決策能力下降等；⑤意志力和自知力：包括沖動、非理性行為等。此外，應(yīng)評估患者的非典型特征和自殺風(fēng)險，非典型特征包括突顯的焦慮和激越癥狀、疲乏無力、伴精神病性癥狀、抑郁躁狂混合狀態(tài)等。2、評估?判斷患者是否罹患雙相障礙需綜合評估，包括：①多層面病史收集：病史采集來源于患者本人敘述及知情人觀察的內(nèi)容，橫斷面癥狀和縱向病程等方面；②體格檢查及實驗室檢查：雙相障礙的診斷目前尚無特異性生物標記物，檢查結(jié)果宜結(jié)合病史排除軀體疾病或使用精神活性物質(zhì)所致的情感障礙；③精神檢查：包括通過晤談了解患者的認知、情感、意志行為等精神活動，以及在自然狀態(tài)下觀察患者的外表、行為、言語等表現(xiàn)，以了解其內(nèi)在精神活動，兩者缺一不可；④癥狀評定：評估躁狂常用楊氏躁狂量表（YMRS）和Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）。評估輕躁狂常用32項輕躁狂癥狀清單（HCL-32）和心境障礙問卷（MDQ)。評估抑郁常用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、蒙哥馬利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）、抑郁自評量表（SDS），也可以用雙極性指數(shù)量表(BPx)及臨床實用DSM-5（精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版）抑郁伴混合特征量表（CUDOS-M）評估其特征。診斷與鑒別診斷1、診斷要點?雙相障礙包括4種情感發(fā)作類型：躁狂、輕躁狂、混合、抑郁發(fā)作。4種情感發(fā)作的診斷要點如下：1.躁狂發(fā)作：至少1周內(nèi)幾乎每天的大部分時間存在以下所列的兩組癥狀：以高漲、易激惹、自大為特征的極端心境狀態(tài)，不同心境狀態(tài)之間快速改變；活動增多或主觀體驗到精力旺盛。同時，有數(shù)條與患者一貫行為方式或主觀體驗不同的其他臨床癥狀：更健談或言語急迫；意念飄忽、聯(lián)想加快或思維奔逸；過度自信或夸大，在伴有精神病性癥狀的躁狂患者中，可表現(xiàn)為夸大妄想；睡眠需要減少；注意力分散；沖動或魯莽行為；性欲增強，社交活動或目的指向性活動增多等。2.輕躁狂發(fā)作：癥狀與躁狂發(fā)作一致，與躁狂發(fā)作的鑒別點包括：①不伴精神病性癥狀；②不伴社會功能嚴重損害；③不需要住院治療，輕躁狂的病程標準在ICD-11中為“數(shù)日”，DSM-5則明確為4天。3.混合發(fā)作：至少1周內(nèi)每天的大多數(shù)時間里，躁狂癥狀與抑郁癥狀均存在且均突出，或躁狂癥狀與抑郁癥狀兩者快速轉(zhuǎn)換。4.抑郁發(fā)作：雙相障礙抑郁發(fā)作的ICD-11診斷要點同抑郁障礙的抑郁發(fā)作。ICD-11將雙相障礙主要分為雙相障礙Ⅰ型（bipolardisordertypeⅠ，BD-Ⅰ）、雙相障礙Ⅱ型（bipolardisordertypeⅡ，BD-Ⅱ）和環(huán)性心境障礙。雙相障礙Ⅰ型的診斷要點為至少符合1次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作標準之要件。雙相障礙Ⅱ型的診斷要點包括：①病程中至少出現(xiàn)1次輕躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作；②不符合躁狂或混合發(fā)作的診斷標準。環(huán)性心境障礙的診斷要點包括：長期（≥2年）心境不穩(wěn)定，表現(xiàn)為大量輕躁狂期和抑郁期；輕躁狂期的嚴重程度或病程可能滿足或不滿足診斷要求，抑郁期的嚴重程度和病程不滿足診斷要求；從未出現(xiàn)穩(wěn)定的緩解期（持續(xù)時間≥2個月）；無躁狂發(fā)作或混合發(fā)作史。2、鑒別診斷?雙相障礙由于臨床表現(xiàn)多變且有多組臨床癥狀，需要鑒別的疾病較多。1.抑郁障礙（單相抑郁障礙）?抑郁障礙指只有抑郁發(fā)作、而無確切躁狂或輕躁狂發(fā)作史的心境障礙。大部分雙相障礙患者首次心境發(fā)作通常是抑郁，在未發(fā)現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作史時，將抑郁發(fā)作患者診斷為抑郁障礙符合診斷原則，雖然部分患者在之后改診為雙相障礙。目前診斷標準未區(qū)分抑郁障礙與雙相障礙的抑郁發(fā)作，但二者的臨床特征存在差異：雙相障礙患者抑郁往往發(fā)作頻繁、急性起病或快速緩解、首發(fā)年齡?。ㄍǔＰ∮?0歲），具有情感波動性、伴精神病性癥狀、非典型癥狀、激越、自傷、共病、雙相障礙家族史等。評估輕躁狂癥狀自評量表（HCL-32）、心境障礙問卷（MDQ）可以輔助區(qū)分兩者。2.器質(zhì)性精神障礙?某些軀體或腦部疾病（如甲狀腺功能異常、腦外傷或腫瘤、癲癇等）及藥物（如皮質(zhì)醇、抗結(jié)核藥及抗腫瘤藥等）可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感癥狀。器質(zhì)性精神障礙患者的情緒不穩(wěn)定等心境發(fā)作與原發(fā)病密切相關(guān)，詳細的病史，體格、實驗室及影像學(xué)檢查有助于鑒別。3.精神活性物質(zhì)所致精神障礙?精神活性物質(zhì)可誘發(fā)抑郁、輕躁狂甚至躁狂癥狀，該病與雙相障礙關(guān)系復(fù)雜，二者有很高的共病率。鑒別主要依據(jù)病史、精神活性物質(zhì)定性及體格檢查（可有陽性體征）。使用精神活性物質(zhì)的患者出現(xiàn)心境發(fā)作需待戒除精神活性物質(zhì)后再次評估其心境，若仍存在癥狀則可診斷雙相障礙；相反，則考慮為精神活性物質(zhì)所致。?4.精神分裂癥雙相障礙可伴有精神病性癥狀，常存在于心境發(fā)作期間，若心境發(fā)作緩解后精神病性癥狀隨之消失，則診斷為雙相障礙伴精神病性癥狀；相反，應(yīng)考慮為精神分裂癥或分裂情感性精神病。此外，精神分裂癥患者也可出現(xiàn)情感癥狀、甚或心境發(fā)作，但若心境發(fā)作不滿足抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的診斷要求，則仍診斷為精神分裂癥。5.人格障礙?情感不穩(wěn)定性人格障礙容易與雙相障礙相混淆，兩者常共病。人格障礙常起病于兒童期或青春期早期，持續(xù)進展，而雙相障礙多起病于青春期后期或成年初期，臨床表現(xiàn)呈間歇性，心境穩(wěn)定劑治療有效，緩解期可基本恢復(fù)正常。若考慮人格障礙，采集病史時應(yīng)仔細評估其成長及人際關(guān)系史等以資鑒別。2024年07月19日844
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 雙相障礙及其相關(guān)的障礙的標準?伴有焦慮困擾：?目前或最近出現(xiàn)的躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作的大部分時間里至少出現(xiàn)以下2個癥狀：?1.感覺不自在或緊張。?2.感覺異常躁動。?3.因為擔(dān)心而注意力不能集中。4.害怕一些可怕的事情發(fā)生。?5.感覺自己要失去控制。?說明目前的嚴重程度:輕度：兩個癥狀。?中度：三個癥狀。?中重度：四到五個癥狀。嚴重：四到五個癥狀伴有運動性激越。?標注：無論在初級保健機構(gòu)還是在精神?？?，焦慮困擾已經(jīng)成為雙相障礙和抑郁發(fā)作的突出特點。焦慮程度越高其自殺風(fēng)險越大，病程越長，治療效果越差。因此，指出是否伴有焦慮及其嚴重程度，對于制定治療計劃和監(jiān)測治療效果具有重要的臨床價值。??伴有混合特征：?混合特征的說明適用于雙相I型障礙及雙相II型障礙的躁狂，輕躁狂或抑郁發(fā)作：?1、躁狂或輕躁狂發(fā)作，伴混合特征?A.滿足躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的全部標準，目前或最近的躁狂或輕躁狂發(fā)作的大部分時間里至少具有以下三項癥狀：?①?病人的主觀感受（例如感到悲傷或空虛）或他人觀察（例如淚流滿面）有明顯的抑郁情緒。?②?對于大部分甚至全部的活動喪失興趣及樂趣（病人主觀感受或由他人觀察發(fā)現(xiàn)）。?③?幾乎每天都有精神運動性遲滯（被其他人觀察到，不僅僅是主觀感覺慢了下來）。?④?疲乏、精力減退；?⑤?無價值感，或不恰當(dāng)?shù)倪^分的罪惡感(表現(xiàn)為由疾病引起的自責(zé)自罪稱病恥感)；??⑥?反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于死的想法（不只是對死亡的恐懼）；反復(fù)出現(xiàn)的自殺念頭，但沒有具體的自殺計劃；或者是自殺企圖；具體的自殺計劃；?B：混合癥狀表現(xiàn)為個體日常行為的改變，同時可被他人覺察到。?C：癥狀同時滿足躁狂以及抑郁的標準時，應(yīng)診斷為躁狂發(fā)作伴有混合特征，考慮躁狂發(fā)作引起的顯著功能損害及臨床嚴重性。?D：混合癥狀并非由藥物生理效應(yīng)引起（比如物質(zhì)濫用、藥物或者其他治療等）。?2、抑郁發(fā)作，伴有混合特征：?A：滿足抑郁發(fā)作的全部診斷標準，同時在目前或近期抑郁發(fā)作的大多數(shù)時間了，至少伴發(fā)以下3項躁狂/及輕躁狂發(fā)作的癥狀：?情感高漲；?自我評價高，夸大；?話多，言語急迫，急于表達；?思維奔逸或者主觀感到有很多的想法；?精力充沛，或者目標導(dǎo)向活動增多（包括社會交往、工作、學(xué)習(xí)以及性本能）；?活動增多，為貪圖一時享樂而過多參加有可能帶來痛苦后果的活動（例如：瘋狂購物、輕率的性行為及不理智的投資）；?睡眠需求減少（盡管睡眠減少但仍感到精力充沛，與失眠癥相反）。B：他人可觀察到的混合癥狀以及個體行為的改變。?C：癥狀同時滿足躁狂以及抑郁的標準時，應(yīng)診斷為躁狂發(fā)作，伴有混合特征。?D：混合癥狀并非由藥物的生理效應(yīng)引起（比如物質(zhì)濫用、藥物或者其他的治療等）。?注：伴有混合特征的重型抑性發(fā)作（MDE）發(fā)展為雙相Ⅰ型障礙及雙相Ⅱ型障礙的風(fēng)險性很大，因此，指出這一特征對于制定治療計劃及監(jiān)測治療效果有重要的臨床指導(dǎo)意義。伴有快速循環(huán)特征：?在過去12個月的時間里至少有4次發(fā)作符合躁狂，輕躁狂或者抑郁發(fā)作的診斷標準（可發(fā)生于雙相Ⅰ型或雙相Ⅱ型障礙）。?注：每次發(fā)作之間至少有2個月時間癥狀部分或者完全緩解，或者存在轉(zhuǎn)相（例如從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)為輕躁狂或躁狂發(fā)作）。?注：快速循環(huán)發(fā)作的基本特征：在過去的12個月當(dāng)中至少有4次情緒發(fā)作，這些發(fā)作可以任何形式及順序出現(xiàn)，每次發(fā)作必須滿足躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的持續(xù)時間及癥狀數(shù)目的診斷標準，同時每次發(fā)作之間存在緩解期或者轉(zhuǎn)相。躁狂及輕躁狂發(fā)作屬于同一相。除了發(fā)作更為頻繁之外，快速循環(huán)發(fā)作中情緒障礙與非快速循環(huán)模式中的情緒障礙沒有其他差別。在確定為快速循環(huán)發(fā)作之前，需要排除這些情緒障礙是藥物的直接效應(yīng)（如可卡因、糖皮質(zhì)醇激素等）或者由其他條件引起的。??伴憂郁特征：?A：在目前發(fā)作期間存在以下任一項：?①?對大部分活動甚至所有活動喪失愉快感；?②??對通常能引起愉悅的刺激缺乏反應(yīng)性（即使有好事發(fā)生，也不會感覺好一點，連短暫的好轉(zhuǎn)也沒有）?B：符合以下三項或者以上：?①?明顯的抑郁情緒，以居喪，絕望，和/或郁悶，或所謂的空虛感為特征；?②?抑郁情緒通常在早晨更重；③?早醒（比平常早醒至少2個小時）；?④?顯著的精神運動性激越或遲滯；?⑤?嚴重的食欲下降及體重減輕；?⑥?過分或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊小?注：憂郁特征是指抑郁情緒出現(xiàn)在疾病發(fā)作最重的階段，多有愉快感完全喪失，不僅僅是部分缺失。評價情緒反應(yīng)性缺失的指標為：特別渴望的事情并沒有引起情緒的顯著改善，包括情緒完全沒有改善或者只是部分改善（例如：只提升正常的20%-40%，持續(xù)數(shù)分鐘）。以憂郁情緒為特征的抑郁發(fā)作與非憂郁型抑郁發(fā)作相比，其抑郁情緒更嚴重，持續(xù)的時間更長，或者是毫無原因的，但兩者在本質(zhì)上沒有差別。精神運動性改變非常常見，往往可以被他人觀察到。?在同一病人身上，抑郁特征在疾病發(fā)作中顯示出輕微的復(fù)發(fā)傾向。與門診病人相比，這種復(fù)發(fā)傾向在住院病人中更為常見，而輕性抑郁的復(fù)發(fā)傾向要小于抑郁，伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作更易復(fù)發(fā)。??伴有非典型特征：?指非典型癥狀占據(jù)目前或最近重型抑郁發(fā)作的大部分病程中。?A：情緒反應(yīng)性（即由實際及可能發(fā)生的正性事件引發(fā)的情緒改善）；B：符合以下特征兩項（或者以上）①?顯著的體重增加或者食欲增加；?②?嗜睡癥；?③?鉛樣麻痹（即四肢感到沉重，胳膊和腿好像灌鉛一樣）?④?長期的人際關(guān)系敏感（并不局限于情緒障礙發(fā)作時）導(dǎo)致顯著的社會或職業(yè)功能受損。?C：在一次發(fā)作中，癥狀不滿足伴憂郁特征或者伴緊張?zhí)卣鞯臉藴省?注：非典型抑郁的概念具有歷史意義（即非典型與經(jīng)典抑郁相比，內(nèi)源性抑郁作為規(guī)范性在門診尤其是青少年或成年早期很少被診斷。），不代表該特征少見或不同尋常。情緒反應(yīng)性是一種當(dāng)正性事件發(fā)生時情緒提升的能力，（比如當(dāng)孩子們造訪、獲得他人的贊揚時等等）。情緒保持愉悅（不再悲傷），當(dāng)外界環(huán)境保持有利時，這種愉悅感甚至可以持續(xù)一段時間。食欲增加可表現(xiàn)為攝食量增多以及體重的增加。嗜睡癥主要指夜間睡眠時間及白天小憩時間增多，一整天睡眠時間合計至少十小時，（或者至少比非抑郁狀態(tài)下多睡2個小時）。鉛樣麻痹是指肢體感到沉重，難以移動，動作緩慢，通常發(fā)生在胳膊或者腿部。這種感覺通常至少持續(xù)1小時，但多數(shù)情況下持續(xù)數(shù)小時。與其它的非典型特征不同，人際關(guān)系的病理敏感性在很早即出現(xiàn)，幾乎貫穿一個人大多數(shù)的成年時期。其敏感性在抑郁和非抑郁時期持續(xù)存在，但其在抑郁發(fā)作期間會加重。??伴精神病性癥狀：?在一次發(fā)作中的任何時間存在幻覺或者妄想。如果伴有精神病癥狀，要標明情感反應(yīng)是協(xié)調(diào)還是不協(xié)調(diào)。?伴情感反應(yīng)協(xié)調(diào)的精神病性癥狀：在躁狂發(fā)作中，幻覺及妄想的內(nèi)容具有典型躁狂發(fā)作夸大、行為沖動不顧危險等特點，與此同時也具有多疑、偏執(zhí)等特點，尤其是當(dāng)其他人對其個人能力、成就等產(chǎn)生懷疑時。?伴情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀：幻覺及妄想的內(nèi)容不具有上述特點，或者是呈現(xiàn)情感反應(yīng)協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)混合狀態(tài)的特征。?伴緊張?zhí)卣鳎?是指緊張癥癥狀存在大多數(shù)躁狂或抑郁發(fā)作中。在精神分裂癥譜系及其他精神障礙章節(jié)中，緊張癥常伴發(fā)情緒障礙。?伴圍產(chǎn)期發(fā)作：?是指雙相Ⅰ型或者Ⅱ型障礙中，目前或者最近的發(fā)作未滿足躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的診斷標準，且情緒癥狀發(fā)生在孕期或者產(chǎn)后四周內(nèi)。?注：情緒障礙可發(fā)生于孕期或者產(chǎn)后，依據(jù)產(chǎn)后一段時間內(nèi)情緒狀態(tài)進行評估，盡管評估結(jié)果各不相同，但顯示出3%-6%的婦女在孕期或產(chǎn)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)會經(jīng)歷抑郁發(fā)作。50%的產(chǎn)后抑郁發(fā)作實際在產(chǎn)前既已存在。因此，將這些發(fā)作統(tǒng)稱為“圍產(chǎn)期抑郁癥”。圍產(chǎn)期抑郁發(fā)作的婦女通常有嚴重的焦慮情緒，甚至驚恐發(fā)作。前瞻性研究中顯示，孕期情緒障礙及焦慮癥狀，與產(chǎn)后抑郁癥一樣，增加了產(chǎn)后重型抑郁發(fā)作的風(fēng)險。?圍產(chǎn)期發(fā)生的情緒障礙可以表現(xiàn)為伴有或者不伴有精神病癥狀，殺嬰事件經(jīng)常與產(chǎn)后精神障礙發(fā)作聯(lián)系在一起，后者以殺死嬰兒的命令性幻聽及嬰兒是惡魔纏身的妄想為特點。但是精神病癥狀也可以存在于不伴有特定幻覺及妄想癥狀的嚴重產(chǎn)后情緒障礙。?伴有精神病癥狀的產(chǎn)后情緒障礙（抑郁或者躁狂發(fā)作）發(fā)作，發(fā)生于1‰—2‰的產(chǎn)婦中，在初產(chǎn)婦中更常見。圍生期前存在情緒障礙的婦女，患有伴有精神病癥狀的產(chǎn)后情緒障礙的風(fēng)險會增加，對風(fēng)險性的評估主要針對既往有抑郁或者雙相障礙（尤其是雙相Ⅰ型）發(fā)作病史的婦女，以及雙相障礙家族史陽性的婦女。?既往有伴精神病癥狀的產(chǎn)后情緒障礙發(fā)作的婦女，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險性在30%-50%之間，產(chǎn)后情緒障礙發(fā)作必須與發(fā)生于圍產(chǎn)期的譫妄鑒別，后者伴有意識水平波動及注意力不集中。圍產(chǎn)期是一個特殊的時期，無論是神經(jīng)內(nèi)分泌水平、社會心理因素的調(diào)整，還是母乳喂養(yǎng)對于治療計劃的潛在影響及產(chǎn)后情緒障礙病史對于接下來的長期家庭計劃的影響，都是這一時期所特有的。?伴季節(jié)特征：?該特征是指患者終生情緒障礙發(fā)作的一類模式。?基本特征是指：至少一種類型的情緒障礙發(fā)作（即躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作）遵循一定規(guī)律的季節(jié)模式，其他類型發(fā)作可不具有此特征。例如：一個個體的躁狂發(fā)作具有季節(jié)性，但是他/她的抑郁發(fā)作并沒有規(guī)律的發(fā)生在一年中特定的時間。?A：在雙相Ⅰ型或者Ⅱ型障礙中，躁狂、輕躁狂或者抑郁發(fā)作與一年中特定時間（例如：秋季或冬季）之間有一個暫時的時間規(guī)律。?注：不包含主要由季節(jié)相關(guān)的社會心理壓力導(dǎo)致的情緒障礙（例如：每年冬季的解雇高潮）。?B：完全緩解（或者從重型抑郁發(fā)作向躁狂或輕躁狂轉(zhuǎn)相，反之亦然）也發(fā)生在一年中特定的時間（如：抑郁發(fā)作在春天緩解）。?C：在過去兩年內(nèi)，個體出現(xiàn)躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作顯示出暫時的季節(jié)相關(guān)性，如上述所說，在這兩年中沒有非季節(jié)相關(guān)的情緒障礙發(fā)作。?D：在個體一生中，季節(jié)性躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作（如上所說）次數(shù)要多于非季節(jié)性躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作次數(shù)。?注：雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙及抑郁癥(MDD)中抑郁的復(fù)發(fā)模式。其基本特征為抑郁發(fā)作（MDE）及緩解均發(fā)生在一年中特定的時間。在大多數(shù)病例中，秋冬季多發(fā)，而春季緩解。夏季抑郁復(fù)發(fā)則很少見。這種發(fā)作—緩解模式至少持續(xù)兩年，同時在這段時間內(nèi)沒有非季節(jié)性情緒障礙的發(fā)作。與此同時，在病人一生中，季節(jié)性抑郁發(fā)作的次數(shù)要遠遠超過非季節(jié)性抑郁發(fā)作。?本項不包含：季節(jié)模式是由季節(jié)相關(guān)的社會心理壓力（季節(jié)性解雇或者學(xué)校假期等）導(dǎo)致的。具有季節(jié)模式的抑郁發(fā)作的特征為精力充沛、嗜睡、多食、體重增加、喜食甜食（碳水化合物）。季節(jié)模式較多發(fā)生于抑郁癥(MDD)的復(fù)發(fā)中，還是雙相障礙中，目前還不明確。然而，在雙相障礙中，與雙相Ⅰ型相比，季節(jié)模式更多見于雙相Ⅱ型。在某些病人中，躁狂及輕躁狂的發(fā)作可能與特定的季節(jié)有關(guān)。?冬季型季節(jié)模式的流行病學(xué)隨著緯度、年齡及性別發(fā)生變化。緯度越高流行病學(xué)資料也增加，年齡也是季節(jié)性強有力的指標，年輕患者罹患冬季抑郁發(fā)作的風(fēng)險更高。標明：?部分緩解：既往躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的癥狀仍存在，但是不滿足全部診斷標準。或者每次躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作之后，癥狀消失時間不超過兩個月。?完全緩解：在過去兩個月中，沒有顯著的情緒波動的征兆及癥狀。??嚴重程度標明：??基于滿足診斷標準的癥狀數(shù)目，癥狀的嚴重程度以及社會功能受損程度。輕度：目前存在的癥狀，只有很少或者部分滿足診斷標準，癥狀較嚴重，但是臨床上尚可控制，癥狀導(dǎo)致社會職業(yè)功能輕度受損。?中度：癥狀數(shù)目、強度和/或社會功能受損介于輕重度之間。?重度：癥狀數(shù)目遠遠超過診斷所需的癥狀數(shù)目，癥狀嚴重且難以控制，癥狀明顯影響了社會職業(yè)功能。?2024年07月19日513
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 Ad. 嗯，好，還有一些人還是關(guān)于問到啊，這個抗瘧藥會引起輕躁狂嗎？啊，抗瘧藥引起青躁狂，那就說明你一定會具備幾個條件，第一你可能就是個雙向二型。 所以你這個時候使用了抗抑郁藥了，就會容易轉(zhuǎn)放，第二你有可能是一個啊雙向三型，我們叫雙向三型，就稱之為軟雙向，你比如說經(jīng)力的活躍呀，旺盛啊，呃，也用了抗郁藥，效果非常好呀，有雙向的家族史呀，啊好，呃，如果是女性的話，在月經(jīng)生理期你會有明顯的情緒的不穩(wěn)定啊，具有這種邊緣性人格的特質(zhì)啊，有可能你這個時候使用抗抑郁藥就會誘發(fā)清狀狂，所以不論是吃帕羅西丁引不引發(fā)清狀狂，假如這個清狀狂確實是明確的，那你應(yīng)該考慮至少這個雙向二型，那這個時候我們就要用點新進穩(wěn)定劑，不論是用碳酸鋰還是拉莫三氫，但是帕洛西丁有可能會減下來，甚指停掉的就不能再用了。 嗯。 還有一個問的非常好，就是混合雙向。2024年06月30日79
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 這種類型雖然在躁狂癥狀方面表現(xiàn)較輕，甚至患者會更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對患者的功能損害更大，嚴重性體現(xiàn)在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預(yù)測，就像每天攜帶定時炸彈，不知什么時候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時間更長。4，預(yù)后比1型更差，趨向長期慢性化。5，對更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強的沖動性，這種反復(fù)無常的波動對人際關(guān)系影響非常大。7，導(dǎo)致更多自殺結(jié)局。8，更容易出現(xiàn)合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨立的一個雙相類型，具有更加嚴重的表現(xiàn)和預(yù)后，治療更復(fù)雜。2024年05月26日619
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，還有一個人問的一個問題非常的好，跟我們今天的一個主題比較應(yīng)景，說甲亢啊也會易怒，會不會雙向混淆，我認為你這個問題問的非常非常的好，給你點個贊，因為這在我們臨床給專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)當(dāng)中有一個問題會講到這個就是如何來鑒別甲亢啊與雙向，因為甲亢呢也會易怒啊，甲亢的易怒不是真的是積熱，它是焦慮，因為甲狀腺功能亢劑就是TH下降，T3T4上升，就會引起我們的甲狀腺功能的失衡，當(dāng)甲狀腺功能亢進的時候，就會出現(xiàn)一些皮質(zhì)醇水平也會增高啊，就導(dǎo)致一些焦慮啊，肌熱，植物神經(jīng)功能亢進，就像我們類似說啊，當(dāng)我這個神經(jīng)功能亢病時候，我就會心煩意亂，出汗心慌，你看甲亢的人，第一消瘦，第二能吃，第三心率快啊，第4呢，就是這。 這個啊，植物神經(jīng)功能紊亂，比如說出汗多啊，手腳冰難啊，然后伴有煩躁啊，心慌啊，呃，然后這樣的表現(xiàn)，所以這些癥狀，植物神經(jīng)功能紊亂，他表現(xiàn)的易怒，不耐煩，發(fā)脾氣，更多的是焦慮，他內(nèi)心靜不下來，煩躁啊，容易這樣的，這是個焦慮。而雙向的易怒就是挑剔，抱怨，不滿意，主動的攻擊，他沒有明顯的內(nèi)心，他內(nèi)心自我感覺甚至良好，他覺得我比別人都好，我比你們更聰明，你動不動就挑釁，我看不慣你看不順眼，我就是對你不2024年04月06日130
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 今天門診接診了這樣一名青少年患者，病史1年了，表現(xiàn)為情緒低落，興趣喪失，消極悲觀，失眠，食欲差，體重下降，反復(fù)自傷自殺。堅持系統(tǒng)治療半年，服用氟伏沙明日量300mg。家長介紹最近1個月出現(xiàn)興奮話多、愛花錢、精力旺盛、愛管閑事與情緒低落、消極悲觀、自責(zé)自罪頻繁交替出現(xiàn)，甚至一天當(dāng)中會變化多次，令孩子非常痛苦。當(dāng)我了解病情之后，腦海中立刻出現(xiàn)“雙相情感障礙混合狀態(tài)”。這是一種非常難調(diào)整的情感障礙，也是一種自殺風(fēng)險極高的精神疾病。造成這個結(jié)果的最主要原因是早期未能識別出雙相抑郁，而是按照單相抑郁治療，大量的使用抗抑郁劑所致。如何避免雙相混合狀態(tài)的出現(xiàn)呢？抑郁癥患者具備以下幾點特征時就要高度警惕：1、青少年起病。2、家族史陽性。3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人際關(guān)系敏感、灌鉛樣麻痹。4、病前性格精力旺盛。5、頻繁的抑郁發(fā)作。具有以上這些特征的兩條時，在治療時就應(yīng)該避免單獨大劑量使用抗抑郁劑。每次遇到雙相情感障礙混合發(fā)作的患者時，我都要提前告知以下幾點：1、治療過程漫長，可能治療半年以上才會看到一點效果。2、盡量避免使用抗抑郁劑，治療以心境穩(wěn)定劑為主。3、嚴防自傷自殺。2024年04月06日298
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 著名的后印象派畫家梵高出生于1853年3月30日，他是一位雙相情感障礙患者。為了讓更多的人認識這種疾病，3月30日被定為“世界雙相情感障礙日”。隨著雙相情感障礙越來越多的被大眾關(guān)注，這種疾病也開始變得“流行”。越來越多的人開始有這樣的疑問：“我從小精力旺盛，總愛花錢，還喜歡出去玩，我是不是雙相情感障礙？”“我情緒不穩(wěn)定，容易emo，一點兒小事就能惹到我，但過一會兒又開心了，我是不是得了雙相情感障礙？”“我心情不好的時候摔東西、喝酒、劃手自殘，我是不是雙相情感障礙？”“醫(yī)生給我開了心境穩(wěn)定劑，卻說我不是雙相情感障礙，這是怎么回事？”其實，雙相情感障礙的診斷是一個非常專業(yè)的問題，需要精神科醫(yī)生全面的評估和鑒別，才能做出正確的診斷。診斷雙相情感障礙的幾個要點雙相情感障礙的情緒波動需要滿足“反復(fù)出現(xiàn)”以及“明顯紊亂”，情緒波動的幅度和持續(xù)時間均要滿足相應(yīng)的要求。情緒波動示意圖反復(fù)出現(xiàn)“雙相”顧名思義，兩種情緒相，即抑郁相和躁狂相（或輕躁狂）反復(fù)出現(xiàn)，通常在兩次發(fā)作期間有明顯的緩解期。●躁狂主要表現(xiàn)為情緒高漲、思維奔逸、精力體力旺盛、活動增多等；●輕躁狂較躁狂的破壞性減少，愉悅體驗明顯，表現(xiàn)為沒有煩惱、樂于社交、興致勃勃、活動計劃增多、睡眠需求減少等；●抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、精力體力下降，思維遲緩，活動減少等。程度顯著這種情緒的紊亂不同于日常生活中正常的情緒起與落，是顯著超出正常的。波動幅度大：不同境遇下情緒在短時間及一定范圍內(nèi)波動是正常的，如同湖面在微風(fēng)吹過泛起漣漪，稍后又歸于平靜。如果用數(shù)值表示情緒高低，正常人的情緒值可能在-3分至+3分波動，那么如果達到-10分到+10分的波動幅度，就可能達到了情緒“明顯紊亂”。（見情緒波動示意圖）具有破壞性：破壞人際關(guān)系，帶來職業(yè)或?qū)W業(yè)問題，影響日常生活，甚至可能導(dǎo)致自殺。能被其他人注意到：雙相情感障礙的情緒紊亂即使是輕躁狂發(fā)作也是能被他人注意到的。比如“看起來格外高興，像變了個人一樣”。持續(xù)時間躁狂發(fā)作至少持續(xù)1周，輕躁狂至少持續(xù)4天，抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周。綜上，只有情緒波動的癥狀達到了一定的嚴重程度，并且持續(xù)足夠長的時間，才考慮可能符合雙相情感障礙的診斷。與其他疾病鑒別很關(guān)鍵除了躁狂和抑郁的典型癥狀外，雙相情感障礙還有一些非特異表現(xiàn)，需要與多種疾病鑒別。注意分散，活動過多需要與注意缺陷與多動障礙鑒別。這種疾病常在幼兒期就開始出現(xiàn)，且持續(xù)存在，不伴有情緒的周期性變化，沒有明顯的緩解期。煩躁、焦慮需與焦慮癥鑒別。這種疾病主要表現(xiàn)為難以控制的過分擔(dān)心、緊張，常伴有心慌、出汗甚至輕微的肢體震顫，而不伴有顯著的情緒高漲或低落。易激惹有一類雙相情感障礙的患者在躁狂或輕躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為挑剔、容易發(fā)脾氣，但常常也伴有活動或精力增加等其他特征性的表現(xiàn)。在兒童青少年，有兩個精神障礙具有顯著的易激惹特點，需要與雙相情感障礙進行鑒別：●如存在與處境完全不相稱的嚴重的脾氣爆發(fā)，且在爆發(fā)間期伴有持續(xù)的憤怒和易激惹，需要警惕破壞性心境失調(diào)；●如果以持續(xù)的憤怒和易激惹為特征表現(xiàn)，并總是伴隨著爭辯、對抗和報復(fù)的行為模式，需要考慮對立違抗障礙。在成人，有兩種人格障礙也表現(xiàn)為持續(xù)而普遍的易激惹狀態(tài)，需要與雙相情感障礙進行鑒別：●一是邊緣型人格障礙，同時伴有人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定；●二是反社會型人格障礙，易激惹的同時伴有持久的漠視并侵犯他人權(quán)利。人格障礙一般是從成年早期開始出現(xiàn)的一種持久的行為模式，沒有明顯緩解期，這點與雙相情感障礙非常不同。另外，適應(yīng)障礙、經(jīng)前期煩躁障礙、一些不典型的抑郁癥也可能存在易激惹，需要精神科專業(yè)的鑒別。尤其需要注意的是，兒童和青少年期，由于神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，情緒具有不穩(wěn)定、易沖動的特點，青春期身體加速發(fā)育階段達到性成熟，而心理和社會適應(yīng)能力發(fā)展則相對延遲，心理上引起波動，這種波動性到成年期就趨于穩(wěn)定了。因此，對于兒童和青少年的情緒問題，更要謹慎貼上“雙相”的標簽。不可從治療藥物逆推診斷切記，即使使用了雙相情感障礙的藥物也可能不是“雙相”。精神科的治療是對癥治療，存在某些癥狀時就可能考慮使用相應(yīng)的藥物去干預(yù)。如上面提到的一些疾病由于存在情緒的不穩(wěn)定，醫(yī)生也可能使用治療雙相情感障礙的藥物幫助患者穩(wěn)定情緒、改善沖動，這并不代表患者就是“雙相”了?？傊?，雙相情感障礙的診斷需要考慮到患者的癥狀特點、病程特點、疾病發(fā)作模式、年齡特點等多種因素，是一個非常專業(yè)和嚴肅的過程。因此，當(dāng)懷疑自己可能存在雙相情感障礙時，一定要及時到精神?？漆t(yī)療機構(gòu)就診，請醫(yī)生做出專業(yè)的判斷，不要輕易給自己或別人扣上“雙相”的帽子。2024年03月29日384
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