抑郁癥

答：一位混合性抑郁病人跟母親說(shuō)，“你既愛(ài)我，給我貸款，讓我到國(guó)外安樂(lè)死；你看人家父母，沒(méi)錢(qián)就別生孩子；我每次割腕都是因?yàn)槟?，是你害我自殺；但你又一直阻擋我自殺，讓我沒(méi)機(jī)會(huì)自殺”這種向外歸因，說(shuō)明自我防御機(jī)制還存在，抑郁尚不夠嚴(yán)重；如果向內(nèi)歸因（認(rèn)為都是我自己不好），說(shuō)明自我防御機(jī)制瓦解，抑郁足夠嚴(yán)重。

答：都不好。學(xué)習(xí)考試的事，都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)心致志得來(lái)的，沒(méi)空子可鉆，沒(méi)便宜可沾。混合性抑郁的病人，在零壓力背景下，都被情感折磨的七葷八素，只能刷手機(jī)，不能專(zhuān)心致志地讀書(shū)。那里能持續(xù)上學(xué)？一位小伙子，在家看手機(jī)度日4年，他的親戚說(shuō)，“你跟我去考個(gè)無(wú)人機(jī)駕駛證吧”，他被動(dòng)地去了，只去了一天，死活不肯再去，說(shuō)又回到以前那種在學(xué)校里恐怖和煩躁的感覺(jué)了。所以，假如病情沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的緩解，給他再好的升學(xué)條件，他都能把一手好牌打得稀爛。

答:因?yàn)橐钟舭Y的腦能量代謝不足，導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒的周期縮短，即一次睡眠持續(xù)的長(zhǎng)度和一次覺(jué)醒持續(xù)的長(zhǎng)度都比正常人為短。就像是電瓶車(chē)上的舊電瓶，充電一會(huì)兒就充滿了，但跑路一會(huì)兒也就沒(méi)電了。所以，抑郁癥的早醒，是腦功能老化的表現(xiàn)（經(jīng)常治療可以恢復(fù)正常），正常老人不也是睡眠-覺(jué)醒周期縮短嗎？晚上一覺(jué)醒來(lái)，就睡不著了，過(guò)幾個(gè)小時(shí)天亮后，又補(bǔ)睡一覺(jué)。

答：未必。有抑郁綜合征、有CT腦梗塞或腦萎縮，固然要考慮是腦器質(zhì)性精神障礙精神障礙，但要追問(wèn)，在CT腦梗塞或腦萎縮之前，有無(wú)抑郁綜合征發(fā)作史，如有，仍診斷抑郁癥，因?yàn)樵撘钟艟C合征不依賴于腦器質(zhì)性損害而存在。例如，一位72歲男性，3年前的春天心境差，開(kāi)心不起來(lái)，認(rèn)為自己是家人的累贅，早晨更重，直至今日，無(wú)躁狂史，CT顯示腔隙性腦梗塞、小腦萎縮。追問(wèn)病史，40歲那年的春天，發(fā)作過(guò)情緒低，耽誤家務(wù)工作，持續(xù)2-3個(gè)月。故診斷為反復(fù)發(fā)作性抑郁癥。

答：持續(xù)睡眠，線粒體（細(xì)胞內(nèi)小型能量加工廠）熔合增加，起床后線粒體不能快速分解利用，人處于低能量狀態(tài)，抑郁加重。相反，持續(xù)覺(jué)醒，線粒體裂解增加，人處于高能量狀態(tài)。所以到了晚上，也不困了，心情愉悅，想做點(diǎn)事。抑郁的晨重夕輕節(jié)律，就是這么來(lái)的。正因?yàn)橥砩献晕腋杏X(jué)良好，所以不想睡，持續(xù)刷手機(jī)。這不是輕躁狂。而是抑郁的晚間緩解。實(shí)際上，根據(jù)持續(xù)睡眠就引起抑郁加重。人們利用剝奪睡眠（剝奪全程睡眠或選擇性剝奪快眼動(dòng)睡眠）來(lái)治療抑郁，取得成功?？墒牵咭坏┗謴?fù)，抑郁又再現(xiàn)?？磥?lái)，線粒體熔合是在快眼動(dòng)睡眠期間完成的。有的病人中午不睡，下午雖有困意，但覺(jué)得腦子更好使，也是睡眠剝奪帶來(lái)的療效。

焦慮癥抑郁癥就目前來(lái)看，就是一個(gè)常見(jiàn)病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個(gè)麻煩就是治療周期長(zhǎng)，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時(shí)間一般按月計(jì)算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長(zhǎng)期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個(gè)應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個(gè)。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個(gè)是患者對(duì)于焦慮癥抑郁癥這個(gè)疾病不了解。有的患者會(huì)說(shuō)了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無(wú)力，提不起精神，沒(méi)有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)?，心慌胸悶氣短。?yán)重時(shí)有死的想法。其實(shí)這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡(jiǎn)單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問(wèn)又不是老年癡呆，年紀(jì)輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過(guò)度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動(dòng)、長(zhǎng)期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會(huì)復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無(wú)效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長(zhǎng)，對(duì)大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對(duì)大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會(huì)在出現(xiàn)情緒問(wèn)題而及時(shí)去醫(yī)院就診，總認(rèn)為情緒問(wèn)題只是心理問(wèn)題，而心理問(wèn)題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時(shí)去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認(rèn)為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實(shí)抗抑郁藥物并沒(méi)有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實(shí)沒(méi)有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時(shí)，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對(duì)會(huì)大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時(shí)還可以試試進(jìn)行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時(shí)就診服藥治療，這里為什么會(huì)強(qiáng)調(diào)服藥治療，因?yàn)橛行┗颊呔驮\后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長(zhǎng)，影響治療效果。還有一個(gè)就是可以試著對(duì)損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進(jìn)行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會(huì)復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無(wú)效。治療必須要改善大腦功能。

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、單胺氧化酶抑制抗抑郁藥物和常用的ssri等抗抑郁藥物對(duì)快速眼動(dòng)睡眠有不同程度抑制作用，在抑郁癥緩解情況下突然停藥會(huì)引起這種抑制作用反彈，結(jié)果是引起更多的快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間，這個(gè)睡眠增多會(huì)引起很多的夢(mèng)，所以突然停用這類(lèi)藥物后有人會(huì)感覺(jué)睡眠不沉，做夢(mèng)很多，停藥的時(shí)候需要逐漸過(guò)渡。根據(jù)每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)行減藥，必要時(shí)配合一些抑制快速眼動(dòng)睡眠藥物輔助過(guò)渡一下。

只要在心理衛(wèi)生科工作過(guò)，你就會(huì)在抑郁癥患者的家屬中聽(tīng)到如下這些話。例如，“很多人這樣醫(yī)生，我?guī)ヂ糜螌?duì)治療抑郁癥有幫助嗎？”“他整天悶在家里，出去跟朋友聊天散心就沒(méi)事了；”“醫(yī)生，用不著吃藥、心理治療那么復(fù)雜，他爸很會(huì)做思想工作的，讓他爸跟他談?wù)劸蜎](méi)事了。”有心理衛(wèi)生科工作經(jīng)驗(yàn)的人都知道，讓抑郁癥患者痛苦的，往往不僅是抑郁情緒，還有指手畫(huà)腳給他們出主意的“正常人”?；颊呓?jīng)常被他們強(qiáng)迫去做一些力所不能及的事，這使他們的自信心受到更大打擊。例如，一位先生因?yàn)樵缟蠘O端抑郁而不愿起床，他的妻子會(huì)憤怒地逼著他起來(lái)，并可能會(huì)狠狠地訓(xùn)他一頓?；蛟S家屬的出發(fā)點(diǎn)是“好的”，但會(huì)加重抑郁者“我真是廢物”的念頭?！肮钠鹩職庹褡髌饋?lái)”這類(lèi)鼓勵(lì)，或者真心實(shí)意地告訴抑郁癥患者“其實(shí)一切都很好”，對(duì)于重性抑郁癥患者而言，通常只能引起更多的消極想法?；颊邥?huì)覺(jué)得自己真的什么都做不了，面對(duì)這么好的境遇居然不知道感恩。旅行對(duì)這類(lèi)患者來(lái)講也是一種痛苦，他們看到別人興高采烈地享受著好天氣和悠閑時(shí)光，而自己卻像平常一樣心硬如石，什么也感受不到。如此鮮明的反差會(huì)讓患者的情緒滑入更深的低谷，不會(huì)有任何好轉(zhuǎn)。因此，抑郁癥不是靠休息、散心就能解決的，而需要專(zhuān)科人員規(guī)范的藥物或/和心理干預(yù)。正如已故精神病學(xué)家劉貽德教授提出：“診斷抑（憂）郁癥僅給以處方取藥，聽(tīng)之任之，是醫(yī)生嚴(yán)重失職；在目前實(shí)際條件下，接診醫(yī)生至少應(yīng)告知家屬可能發(fā)生的后果，直接與患者談?wù)摬涣己蠊轻t(yī)者缺乏良知；移地居住，換換環(huán)境，或旅游散心，絕對(duì)有害。旅游散心而獲效果者絕非抑（憂）郁癥?！眹?guó)外學(xué)者E.Bleuler亦有類(lèi)似警告：“轉(zhuǎn)移注意力僅在輕癥病人中獲得部分緩解，往往是有害的?！薄蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你走出抑郁的折磨》

問(wèn)：服伏硫西汀10mg/d能否懷孕？答：因?yàn)榉蛭魍∩鲜型?，故這方面經(jīng)驗(yàn)少。伏硫西汀是C類(lèi)妊娠藥物（既沒(méi)有找到致畸證據(jù)，也沒(méi)有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道），你別以為不知道就是危險(xiǎn)，青菜蘿卜因?yàn)闆](méi)有做過(guò)專(zhuān)門(mén)研究，也是既沒(méi)有找到致畸證據(jù)，也沒(méi)有找到不致畸證據(jù)，意思是不知道，孕婦還不是天天在吃嗎？伏硫西汀抗抑郁對(duì)你有效是明確的，而風(fēng)險(xiǎn)是不知道，那就利大于弊，所以建議你服用。問(wèn)：網(wǎng)上關(guān)于服伏硫西汀懷孕的資料幾乎沒(méi)有，所以我懷孕期服用了伏硫西汀很惶恐答：那是自己嚇自己，焦慮緊張才會(huì)收縮血管，導(dǎo)致胎兒供血不足，發(fā)育變慢。問(wèn)：在孕20-24周時(shí)已做了大排畸，沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯畸形答：就應(yīng)該放心，因?yàn)閼言?個(gè)月內(nèi)，胎兒發(fā)育已經(jīng)成型，孕20-24周無(wú)明顯畸形，就不再會(huì)有器官畸形，4-9個(gè)月如果藥物影響發(fā)育，應(yīng)該只影響器官的功能發(fā)育（例如，注意缺陷多動(dòng)障礙），而不是器官畸形。何況伏硫西汀并沒(méi)有這方面報(bào)道，怕從何來(lái)？?問(wèn)：看到伏硫西汀說(shuō)明書(shū)的生殖毒性那里講，會(huì)體重降低和骨化延遲，故擔(dān)心答：那應(yīng)該是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)吧，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的劑量比人體的公斤體重劑量大得多，不能直接類(lèi)比。說(shuō)明書(shū)里講大鼠服伏硫西汀30mg/kg實(shí)驗(yàn)，會(huì)引起胎仔體重減輕，骨化延遲。換作你，你的體重是64kg，應(yīng)該服用1920mg/d，你的胎兒也可能會(huì)體重減輕，骨化延遲，而你服用的是10mg/d，這實(shí)驗(yàn)對(duì)你有參考價(jià)值嗎？