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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 由于女性特殊的生理特點，極易引發(fā)多種婦科炎癥，而陰道炎就是最為常見的婦科炎癥之一，由于外陰部位與外界直接接觸，很多病菌容易直接進入陰道，導致炎癥的發(fā)生。但對于究竟什么是陰道炎，可能有些女性朋友還不是很明確，下面我就為大家科普一下究竟什么是陰道炎，以及陰道炎的治療方法。 一、什么是陰道炎 陰道炎是由霉菌、滴蟲以及淋病雙球菌等微生物感染導致的陰道炎癥。陰道炎分很多種類，比如細菌性陰道病、萎縮性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，在每個年齡段都可發(fā)病，并且病情容易反復發(fā)作。臨床表現(xiàn)主要是白帶異常及外陰瘙癢、疼痛，也可有尿痛、性交痛、尿急等。 二、陰道炎的治療方法 （一）一般治療 1.保持內(nèi)褲的干燥清潔，從而保持外陰的干燥衛(wèi)生，不給病菌入侵的機會。內(nèi)褲的清洗一定要和其他衣物分開進行。外陰清潔要使用單獨的用具，包括毛巾和盆等。注意性生活的衛(wèi)生，避免感染。適當?shù)剡\動，提高免疫力。 2.清洗液 一般最好選用干凈的清水對外陰進行清洗，無需使用清洗液。如果明確診斷了陰道炎，而且陰道分泌物較多，可以在醫(yī)生指導下使用清洗劑清潔陰道，療程1～2周。而日常清潔不應沖洗陰道內(nèi)部，否則容易引起陰道微生態(tài)失調(diào)。 （二）藥物治療 1.甲硝唑（即滅滴靈） 甲硝唑片每次口服2克，每日兩到三次，連服一周，如果不能接受口服此藥物，也可選擇通過陰道給藥，用甲硝唑陰道泡騰片200毫克，每天通過陰道給藥一次即可，連送7天為一個療程。甲硝唑?qū)τ诘蜗x性陰道炎和細菌性陰道病都有很好的治療效果。 2. 硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素 主要用于治療假絲酵母菌引起的陰道炎（VVC），有局部用藥為主，療程7-10天。VVC容易復發(fā)，有的女性甚至一年內(nèi)發(fā)作4次或以上，就屬于RVVC，反復發(fā)作者需要沖擊治療轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)鞏固治療至少半年。 3.龍膽瀉肝丸 這是一種中成藥，一般每日服用兩次，每次4.5克。可有效地起到潔凈白帶的作用，適用于濕熱下注的患者。 陰道炎的治療方法有很多，上述列舉的只是眾多方法中的一部分，當然除了藥物治療外，患者更應該在個人衛(wèi)生上下功夫，不給病菌入侵的機會。一旦患上陰道炎，也要放松身心，積極樂觀地面對，采取積極的措施進行治療，不可大意。2021年07月28日
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孔亮副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科微創(chuàng)中心 近日來，我國河南省就遭遇了極端強降雨，洪水肆虐，險情四現(xiàn)，令人揪心。作為一名婦科醫(yī)生，雖無法像解放軍同志一樣跳入洪水中搶險救人，但希望以自身專業(yè)知識，幫助洪水后的女性朋友。下面我們來說說，當女性受到長時間的雨水或洪水的浸泡后，應該如何防治婦科炎癥。 一、女性生殖道對感染有一定的防御能力： 1、陰道前后壁緊貼，減少外界微生物的侵入。 2、陰道黏膜上皮具有免疫作用。 3、陰道有自凈作用，陰道內(nèi)寄居了多種微生物，包括需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌、支原體、假絲酵母菌等等，乳桿菌維持陰道酸性環(huán)境。 因此正常女性非生理期遭遇暴雨，在脫險后注意保暖并清洗，換上干凈衣褲即可。 當處于生理期，不必慌張，女性生殖道的解剖特點決定其可抵御污水入侵。在脫險后需注意保暖并清洗，可在清水中放入點滴白醋清洗外陰，讓局部更快恢復弱酸性環(huán)境這一生理狀態(tài)，不必特意清洗陰道。相對來說，衛(wèi)生棉條較衛(wèi)生巾更適用于暴雨浸泡的環(huán)境中，因為它是置于陰道內(nèi)吸收經(jīng)血，受外界環(huán)境干擾小，有性生活的女性在此環(huán)境中可使用衛(wèi)生棉條，每4小時左右更換。 若出現(xiàn)下腹疼痛、外陰陰道瘙癢、分泌物異味避免同房，需及時就診。 二、陰雨連綿，潮濕腐敗的環(huán)境和污物，細菌、霉菌容易滋生，一旦不幸發(fā)生婦科生殖道感染，請及時就醫(yī)。常見的陰道炎癥有如下幾種。 1、外陰陰道假絲酵母菌病是最常見的陰道炎癥，病原菌是外陰陰道假道假絲酵母菌，典型癥狀是外陰陰道瘙癢和豆渣樣分泌物。不規(guī)范的治療可能致疾病復發(fā)，致復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，故須規(guī)范治療，最好在有陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)條件的醫(yī)院就診。 2、細菌性陰道?。˙V）是常見的病原體包括兼性厭氧菌（陰道加德納菌），典型癥狀是白色水樣伴有魚腥味的陰道分泌物。需氧菌性陰道炎（AV）是以陰道內(nèi)乳桿菌減少或缺失、需氧菌增多為主要特點的常見陰道感染性疾病。AV的表現(xiàn)主要為黃膿性的白帶并伴有分泌物異味、陰道黏膜紅腫等。建議去正規(guī)醫(yī)院規(guī)范就診。 3、混合性陰道炎是由兩種或兩種以上的致病微生物導致的陰道炎癥，其較單一陰道炎癥診治困難，且常伴隨著復雜陰道微生態(tài)環(huán)境的存在。 4、陰道毛滴蟲病系由陰道毛滴蟲所致的性傳播感染，病原體是陰道毛滴蟲，表現(xiàn)為陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色，伴有外陰瘙癢、灼熱感等刺激癥狀，并可出現(xiàn)性交困難、排尿困難、尿頻、下腹痛等；重要的是，需要對患者的性伴同時治療。2021年07月22日6088
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 大家好，我是婦產(chǎn)科嚴醫(yī)生，私處瘙癢因為有白帶增多，往往呢，你在醫(yī)院就診的時候，醫(yī)生會建議你查一個白帶常規(guī)，那么到底什么樣的情況需要來醫(yī)院做檢查呢？首先，第一，外陰瘙癢，不要以為僅僅是外陰皮膚黏膜的問題，很多人呢，是因為陰道里有陰道炎癥分泌物流出來刺激外陰引起的瘙癢。第二，陰道口疼痛，那么以前呢，你在和愛人深入交流的時候沒有疼痛，但是現(xiàn)在卻疼了。第三，小便的時候外陰有灼痛的感覺，會有那種火辣辣的不舒服。第四，有難聞的魚腥臭味，走到哪里都需要帶一條魚做掩護。第五，在你的小內(nèi)內(nèi)上發(fā)現(xiàn)有草莓的顏色，干酪樣，豆渣樣或者有泡沫樣的分泌物，或者是發(fā)現(xiàn)了外陰魚子樣或者是菜花樣的東西，姐妹們一定要當心，無論在哪個口中，只要你長了可以用食物來形容的東西，那你一定要當心嘍。2021年07月05日1278
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 育齡期女性的正常陰道分泌物每24小時1-4mL，呈白色或透明、黏稠或稀薄，通常無異味。由宮頸內(nèi)黏液樣分泌物與壞死脫落的上皮細胞、正常陰道菌群及陰道漏出液結(jié)合而成。有時可能更明顯，即“生理性白帶”，例如在接近排卵期的月經(jīng)周期中期，或在妊娠期間或使用雌-孕激素避孕藥期間。飲食、性行為、藥物和應激也會影響正常陰道分泌物的量和特征。正常分泌物可能呈淡黃色、有輕微臭味，并伴有輕度刺激性癥狀，但是不伴有瘙癢、疼痛、燒灼感或明顯刺激性、紅斑、局部糜爛或者宮頸或陰道易受損傷的特質(zhì)。如果沒有這些癥狀和體征，可區(qū)分正常的陰道分泌物與病理過程(如陰道炎或?qū)m頸炎)導致的分泌物。2021年03月25日2547
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 常見陰道炎種類及癥狀： 細菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈灰白色。有魚腥味，尤其是X生活后加重，可伴有輕度瘙癢或燒灼感。 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）：就是俗稱的“霉菌性陰道炎”。最典型癥狀是外陰瘙癢，灼痛、性交痛以及尿痛。嚴重時甚至可影響日常生活和睡眠；白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。 男性伴侶如有龜頭炎癥狀，也需要去醫(yī)院檢查治療。 滴蟲性陰道炎（TC）：由陰道毛滴蟲感染引起，男女均可感染發(fā)病。傳播途徑由性交途徑直接傳播也可由接觸浴池，泳池、馬殺雞等公共場所器具間接傳播。典型癥狀是黃綠色泡沫樣白帶、有臭味。若泌尿道發(fā)生感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時由于陰道毛滴蟲可吞噬精子，因此可能導致不孕。由于性交是滴蟲性陰道炎主要傳播途徑，所以性伴侶需要同時治療。 老年性陰道炎：常發(fā)生于更年期。原因為雌激素水平降低，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞。癥狀為：持續(xù)性外陰及陰道瘙癢、腫痛、燒灼感，同時伴有外陰血點或血斑、有時會有淺表潰瘍。 提到陰道炎，不得不說一下，檢驗科診斷陰道炎的常規(guī)檢查——白帶常規(guī)！ 基本概念 什么是白帶？白帶在醫(yī)學上被稱為陰道分泌物，包含有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、前庭大腺分泌的黏液、子宮頸和陰道脫落的表皮細胞，還可能混合了少量子宮內(nèi)膜腺體的分泌物，以及少量的白細胞和非致病性陰道桿菌等。 所以正常情況下是它是白色，偶爾淡黃色，絮狀、帶有黏性的。 生理性白帶 生理性白帶：白帶的量很少，色白，帶黏性，無臭。理性白帶的量及性狀會隨著月經(jīng)周期稍有變化。 月經(jīng)周期的前半期，即月經(jīng)干凈后到排卵前期，由于受到雌激素不斷升高的影響，分泌量逐漸增多，在雌激素的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經(jīng)干凈后一直較干燥的下身會逐漸變得潮濕。 到達排卵期，雌激素分泌達高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時可拉得很長，此時婦女下身最潮濕。當上述帶狀白帶流出時，會有一種滑滑的感覺，類似泥鰍身上的黏液。 這時的白帶主要成是宮頸黏液，清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；排卵期宮頸粘液大量分泌持續(xù)約2～3天，也就是下身最感潮濕的時間。這時候白帶是正常的增多，無需就診，而且可以根據(jù)這種白帶的變化來判斷排卵期。 妊娠期應該高雌激素的作用，白帶也會略增多，不屬于異常。病理性白帶 病理性白帶：一般會伴有量增多，顏色、質(zhì)地、氣味的改變。 1 霉菌性陰道炎： 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣樣白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛：這是外陰陰道假絲酵母菌?。ㄍǔ７Q為霉菌性陰道炎）的典型表現(xiàn)。 陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)，外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。可以去醫(yī)院通過檢查白帶常規(guī)來確診。 2 滴蟲性陰道炎 稀薄膿性、黃綠色：泡沫狀白帶、有臭味伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛：這是滴蟲性陰道炎的表現(xiàn)。陰道檢查會發(fā)現(xiàn)陰道粘膜嚴重充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，白帶常規(guī)會幫助確診。 3 細菌性陰道炎： 灰白色、魚腥味：稀薄白帶，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感（10-40%患者無臨床癥狀），陰道檢查可見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，白帶均勻一致粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將白帶從陰道壁拭去?？梢酝ㄟ^白帶常規(guī)+BV（Bacterial vaginosis）檢查來確診。 4 萎縮性陰道炎 絕經(jīng)后婦女白帶增多伴外陰灼熱不適、瘙癢可伴有性交痛，這可能是萎縮性陰道炎。陰道檢查可見陰道呈萎縮性改變，黏膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。白帶常規(guī)常常沒有異常發(fā)現(xiàn)。 血性白帶：血性白帶分為兩種，絕經(jīng)后婦女和絕經(jīng)前的婦女。絕經(jīng)后婦女需要排除子宮頸或者子宮內(nèi)膜的病變，因此需做宮頸刮片（TCT），還有陰超。必要時需要做宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)。絕經(jīng)前的婦女，首先要驗個尿妊娠試驗，排除懷孕的可能。其次再做宮頸刮片（TCT），和陰超，甚至是激素檢查，逐一排除各項可能。 粘液膿性白帶：量多，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。陰道檢查子宮頸充血、水腫、柱狀上皮外翻，有粘液膿性白帶附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。 如果有不潔性生活史，需要做白帶常規(guī)和衣原體、淋病奈瑟菌檢測。醫(yī)生會用一個棉拭子在子宮頸管取樣，如果肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物；因為取樣，誘發(fā)了子宮頸管內(nèi)出血。（兩個特征至少具備一個）。而且白帶常規(guī)結(jié)果提示白細胞增多（>10/高倍視野）。就可以初步診斷為急性子宮頸炎癥。同時等待衣原體及淋病奈瑟菌的檢測結(jié)果。如果膿性白帶反復發(fā)作，可以考慮診斷為慢性宮頸管黏膜炎。 水樣白帶或者叫陰道流液：要警惕輸卵管積水或者病變可能。特別是伴有不孕癥狀的婦女需要去醫(yī)院進一步檢查：婦科檢查、白帶常規(guī)、陰超等。 白帶常規(guī)的四種結(jié)果 將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度： Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野干凈，是正常分泌物。 Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。 Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎癥。 Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎癥。 Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。找到霉菌或者找到滴蟲，則提示霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎。 得了陰道炎，很多女性羞羞地不愿承認，也不肯去醫(yī)院檢查治療。今天就來說說，陰道炎并不可怕，也不羞人，不過呢，要用正確的防治方法，有幾件事千萬別做！ 01 千萬別 讓“壞蛋”變強，讓“好人”變?nèi)? 正常的陰道其實不是無菌環(huán)境，而是由很多菌落組成的“江湖”。其中，有很多在保護陰道的“忠良”，也有一些潛伏在陰道里伺機搗亂的“壞蛋”。 一旦這些“壞蛋”的力量變強，就有可能引起陰道炎。 具體來說，這幾件事千萬別做 1、陰道沖洗 說好的“洗洗更健康”呢？這個觀念真的要改改了！ 要知道，在正常的陰道中，除了“壞蛋菌”外，還有很多“忠良菌”在保護陰道健康，沖洗陰道會改變陰道的微環(huán)境，不利于“忠良菌”的生長。 好人都被殺死了，不是讓壞人更猖獗嘛！ 2、長期使用抗菌藥 廣譜抗菌藥可以殺死乳桿菌——陰道“忠良菌”中的首領，卻殺不了其他的致病菌。 所以，如非必要，千萬別有事沒事就嗑藥。 3、頻繁啪啪啪 每次完事后，陰道環(huán)境都會不利于乳桿菌生長，戴不戴套差不多。 不過這也就幾個小時的時間，多數(shù)情況下，乳桿菌可以自己挺過來。 但是過度頻繁的話，來不及調(diào)節(jié)就壞事了。 4、擅自停藥 醫(yī)生給開藥治療，吃了兩天，不癢了，就自作主張，停藥了 這簡直就是助紂為虐了！ 不按照療程鞏固，反而留下對抗菌藥比較有抵抗力的菌，容易產(chǎn)生耐藥菌，這個就是讓壞蛋更壞的好辦法。容易讓陰道炎反復發(fā)作，不好控制。 另外還有些事要盡量控制 1、穿緊身牛仔褲、化纖內(nèi)褲 這些褲子不易透氣，尤其是夏天，外陰陰道過于潮濕，就容易生長滴蟲、霉菌等等。 2、糖尿病，而且血糖控制不好 這種情況陰道環(huán)境有利于霉菌生長，往往容易發(fā)生霉菌性陰道炎 3、宮頸炎 患宮頸炎的人，分泌物比較多，也容易讓陰道中的致病菌滋生。 4、長時間陰道流血 液是最好的病原體培養(yǎng)基，不注意的話，容易讓致病菌生長。 02 千萬別 增加和病原體接觸的機會 1、接觸的方式有很多，既然是陰道炎，最常見的自然就是同房了。 不少人是在性生活后發(fā)作陰道炎的，除了控制頻率之外，還需要找找原因。 男人的工具以皮膚為主，就算帶菌，往往不會有什么癥狀，尤其是包皮過長或包莖的人，要好好打理，再讓進來。不然帶進的菌會在陰道里搗亂，引起炎癥。 必要時，還需要兩人一起用藥。 2、不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條 女生用的衛(wèi)生巾或者棉條如果消毒不過關(guān)，也容易感染，所以選擇過硬的品牌，干燥保存，非常重要。 3、臟臟的濕濕的內(nèi)褲 內(nèi)褲也是如此，最好能夠用單獨的盆來清洗，用消毒液也可以，不過也比不過足夠時間的陽光暴曬。如果是梅雨季節(jié)，靠陰干，那么要小心霉菌找上門。 4、其他直接接觸的用品 在外，使用馬桶、浴巾等等要注意，避免直接接觸，如果能保證酒店消毒過硬，或者自帶消毒液，那么也可以直接坐上去。浴巾自帶更好點。 平時擦屁股不注意的話，也可能把肛門的菌帶到陰道口。 03 千萬別 身體抵抗力下降 身體抵抗力是決定因素。要是身體健康，免疫力完好，很多疾病都不會找上你。 當然，陰道的防御能力來自各個方面，有很多影響因素，其中有一些免疫和衰老的因素是不可控的。 因此，對于正常人來說，合理飲食、適當運動、作息規(guī)律、心態(tài)平和，就可以啦！2021年03月18日3551
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方大俊主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護人員就特別的緊張，是不是會流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時：一般出血量較少，時間短；不會有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會長大甚至手術(shù)切除后復發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會反復，不會有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因為懷孕后激素的影響，本身在宮頸管不光滑的組織會跑到宮頸外口，窺視的時候看上去宮頸沒那么光滑，實際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時不時的就會有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時間長短出血量不同，有些時候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點，對于找不到出血原因的大部分屬于這個； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時間觀察，和對這次流產(chǎn)的原因分析對以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會導致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動之前，胎膜與子宮相對移位，上的小血管會破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細胞學篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細胞學篩查，并不會導致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時由于粗魯?shù)染蜁菀壮鲅?10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當醫(yī)生建議窺視的時候請不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會導致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時行宮頸癌細胞的篩查。孕期行宮頸癌細胞學篩查在國外是普遍性的檢查，會有些有少許的出血，但不會引起流產(chǎn)。2021年03月08日1991
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叢青主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 2017年，我有幸獲得英國陰道鏡和宮頸病理學會（BSCCP）獎學金，在醫(yī)院和科室的支持下，前往英國RoyalFreeHospital和WhittingtonHospital學習。這兩家醫(yī)院在陰道鏡及宮頸病變享受盛譽，BSCCP創(chuàng)始人之一AlbertSinger教授在這里從事下生殖道領域工作的開拓性研究工作。預料之中，在這里學習到了英國在宮頸疾病診療領域同行的理念和實踐，受益匪淺。預期之外，像哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸一樣，在這里我發(fā)現(xiàn)了外陰門診（vuvlarclinic），各種外陰不適的患者在這里得到了規(guī)范的診治，解決了很多女性的痛苦，這意外的學習機會實在太寶貴了，作為女婦科醫(yī)生，我非常了解女性的這份難言之隱，也看到過很多多年飽受痛苦和壓力的女性，相對于婦科腫瘤，外陰病變似乎是小病，但對于生活質(zhì)量的影響，絕不容小覷！紅房子醫(yī)院宮頸科主任隋龍教授團隊在外陰白色病變領域診療經(jīng)驗非常豐富（搜索：百度健康醫(yī)典外陰白色病變）?；貒螅谒謇蠋煹闹С窒?，結(jié)合紅房子和國外同行的經(jīng)驗，為了讓有難言之隱的女性找到屬于自己的門診，我們向醫(yī)院申請開設了外陰門診，將亞?？七M一步細化，立即得到醫(yī)院的大力支持。開診后，我們接診并幫助了各種外陰方面有疑問的患者，有的深受外陰瘙癢之苦多年，癢到無法正常生活，奇癢二字毫不為過，有的外陰疼痛敏感，嚴重影響日常生活，有的覺得自己長了贅生物，心里總是不舒服，有的想知道自己的外陰長得是否正常，需不需要手術(shù)，還有媽媽帶著寶寶來看，女兒看好把媽媽也帶來等各種情景。下面，我和大家聊一聊有些專業(yè)的話題。大家知道，同樣是瘙癢這一種癥狀，病因可不止一種，先按照部位給大家嘮嘮，便于理解。第一大部位——外陰陰道當之無愧。別小看了外陰陰道，這里可以導致女性瘙癢難忍的原因可謂多多，比如炎癥（外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及混合性陰道炎等）、外陰非上皮內(nèi)瘤變（HPV感染引起和非HPV感染引起）、外陰皮膚?。ㄍ怅帩裾睢⒂不蕴μ\、單純性苔蘚、扁平苔蘚等）、腫瘤（外陰癌）。第二大部位——宮頸。宮頸部位的炎癥比如衣原體、淋球菌、支原體等病原體，均可導致分泌物黃膿性，大家想，有了病原體，咱們的白細胞能放任不管嗎，當然不能，于是紛紛參戰(zhàn)，好多白細胞英勇獻身，成為了我們顯微鏡下的膿細胞。這些分泌物到了外陰本就敏感的部位，會讓很多女性很不舒服。第三大部位——盆腔。上面提到的這些病原體還可以沿著陰道和宮頸進一步攻擊盆腔，就是宮腔、卵巢和輸卵管，婦產(chǎn)科醫(yī)生俗稱兩室一廳，這兩室一廳可是醞釀寶寶和孕育寶寶的寶地。一旦感染，對受孕不利，會下腹痛、下腹脹、腰酸，分泌物也不正常，也會刺激到外陰。第四大部位——全身。頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，一定有局限性，必須始終有全局觀念，糖尿病啦、皮膚病比如銀屑病等都可以導致外陰部位瘙癢。這些疾病本來就可以導致瘙癢，在外陰這樣一個潮濕、多方（尿道、陰道、肛門）分泌物匯集的地方，自然表現(xiàn)的更加突出，因此，需既關(guān)心局部，又胸懷大局。如果按照病因來說，包括炎癥、物理化學因素、免疫因素和腫瘤。雖然相信咱們女同胞一定求知若渴，具體呢，咱們就不再展開，總之，病因多多，需要醫(yī)生向福爾摩斯一樣仔細排查，盡量找到病因，對因治療，是為上策。作為醫(yī)生，給我留下深刻印象的有深夜瘙癢難以入睡的女性、更有媽媽帶來的小女孩，看著媽媽焦急的面孔，我總?cè)滩蛔“参恳痪?，別著急，來的很及時，長期的不治療對孩子影響很大，但咱們從現(xiàn)在開始，一定不會影響到孩子。除了孩子，老奶奶也會深深觸動我，很多老人直到實在癢的受不了或者長出腫塊來才告訴家人，有的是兒媳婦帶來的，不好意思告訴兒子，拖了很久才告訴媳婦，有的干脆是兒子帶來的，每每看到這樣的情景，我就希望告訴全天下的老人們，如果有不舒服，不要忍著，早看肯定比忍著對，比如外陰上皮內(nèi)瘤變和硬化性苔蘚，不及時規(guī)范治療的話若干年后會進展為外陰鱗癌，而事實上，這些疾病完全是有辦法及時阻斷治療的。為了更好的幫助女性，為了讓女性不會因為外陰部位的難言之隱而受苦，為了那句醫(yī)學生誓詞——健康所系、性命相托，如果女同胞們有任何外陰方面的苦悶，不要猶豫，來紅房子外陰門診吧，我們將盡所能幫助您！2021年02月15日3312
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 您想知道的陰道炎都在這 細菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈現(xiàn)黃綠色，有魚腥味，特別是在性生活后味道更加嚴重，同時可有輕度瘙癢癥狀。 外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）：就是大家廣泛所說的“霉菌性陰道炎”。最典型癥狀是外陰瘙癢，奇癢無比，外陰灼燒痛、性交痛以及尿痛。坐立不安，白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，一般沒有特殊氣味。 滴蟲性陰道炎（TC）：由陰道毛滴蟲感染引起，男女均可感染發(fā)病。傳播途徑主要由性交途徑直接傳播，也可由接觸浴池，泳池等公共場所器具間接傳播。白帶可呈現(xiàn)黃綠色，泡沫樣稀薄狀白帶、有臭味?？珊喜⒚谀蛳蹈腥?，發(fā)生感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時由于陰道毛滴蟲可吞噬精子，因此可能導致不孕，性伴侶需要同時治療的。 老年性陰道炎：原因為雌激素水平降低，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞。持續(xù)性外陰及陰道瘙癢、腫痛、燒灼感，同時伴有外陰血點或血斑、有時會有淺表潰瘍。2021年01月25日2022
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 或許你也在被這樣的問題困擾嗎？——白帶突然增多而不得不墊護墊，內(nèi)褲總是濕濕黃黃的，還帶著些異味，怎么清洗外陰都沒用？白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成的女性陰道分泌物。正常情況下，白帶的質(zhì)與量隨月經(jīng)周期而改變。但當反復出現(xiàn)明顯的陰道分泌物增多而打濕內(nèi)褲，甚至有異味時，你需要了解一些婦科方面的常見原因：子宮內(nèi)膜癌育齡期女性在排卵期時，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶量會增多，呈透明、微黏、蛋清樣。稀薄的白帶讓精子更容易通過，從而增大了受孕的機會。在排卵2～3天后，白帶逐漸變少而粘稠。這是正常的生理現(xiàn)象。婦科炎癥陰道炎、宮頸炎、盆腔炎可出現(xiàn)陰道異常分泌物，白帶根據(jù)不同病原體感染而呈不同的性狀。如滴蟲性陰道炎時，白帶量多，呈黃綠色泡沫狀；細菌性陰道病時，白帶量多稀薄，呈灰白色，有魚腥臭味；霉菌性陰道炎時，不僅白帶增多如豆腐渣樣，還會伴隨著外陰瘙癢；急性宮頸炎時，可出現(xiàn)“膿鼻涕”樣黃綠粘稠的白帶等等。宮頸癌、陰道癌這兩種下生殖道惡性腫瘤與高危型HPV感染密切相關(guān)。他們都可以表現(xiàn)出接觸性陰道出血（同房出血）、陰道排液等癥狀。白帶常稀薄如“淘米水”樣，也可因混有血液而呈紅色水樣。當伴有細菌等感染時，陰道排液會有腥臭或惡臭味。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常表現(xiàn)為異常陰道流血和排液。陰道排液常量多、血性，當癌癥晚期并發(fā)組織感染、壞死時，陰道可排出惡臭的膿血性液體。除了異常陰道流血和排液，子宮內(nèi)膜癌患者還會有腹痛、貧血等表現(xiàn)。原發(fā)性輸卵管癌或許大家對輸卵管癌比較陌生。作為發(fā)病率很低的女性生殖道惡性腫瘤，原發(fā)性輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊3種癥狀，其中陰道排液最為常見。陰道排出的液體為淡黃色或血性水樣，量可多可少，當癌灶侵犯血管或壞死時，可出現(xiàn)陰道流血。在這里提醒女性同胞們，當出現(xiàn)異常的陰道排液時，應及時至婦科就診。沒想到吧，白帶的色、量、質(zhì)、味也可以反應生殖道的健康狀態(tài)。當然，知識是無窮無盡的，疾病也是。此次推送僅簡要介紹了幾種陰道排液常見的原因，你學會了嗎？專家簡介：邱麗華，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博導。擅長宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。2021年01月19日12461
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競爭壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔心的是，好多人對此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導致炎癥反復發(fā)作，為此痛苦不堪。 本文將圍繞為什么會發(fā)生婦科炎癥向您介紹女性生殖道特點；通過對常見婦科炎癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預防措施的詳細介紹，消除您對婦科炎癥認識的誤區(qū)，讓婦科炎癥的困擾離您而去，讓婦科炎癥的侵襲不再容易。 外陰瘙癢是什么原因?qū)е碌?？外陰瘙癢是婦科病人常見的癥狀，多由外陰病變引起，少數(shù)情況下外陰正常也可發(fā)生。常見原因有以下三類： 1.局部原因 霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過敏、化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣。 2.全身原因 糖尿病、黃疸、維生素缺乏、貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 3.不明原因外陰瘙癢 在明確了有關(guān)外陰瘙癢的病因以后，我想大家應該知道如何預防外陰瘙癢了。一名衛(wèi)生習慣良好的女性，可以說一生中所受的這種與行為習慣相關(guān)的疾病的折磨也是非常少的。反之，如果習慣不好，您就得多受些折磨了。白帶是不潔之物嗎？ 2 白帶是從女性陰道里流出來的一種帶有黏性的液體。主要由陰道粘膜滲出物、脫落的陰道和宮頸細胞、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜和輸卵管分泌物、微生物及其代謝產(chǎn)物組成。白帶中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，故有抑制細菌生長的作用。 正常情況下，白帶能濕潤陰唇皮膚及陰道。正常白帶為無色透明狀或白色糊狀，無臭無味，隨著月經(jīng)周期的不同，白帶分泌的狀況也不一樣，在月經(jīng)后2-3天、排卵期及妊娠期白帶量會增多。 正常的白帶是女性生殖系統(tǒng)健康的信號之一，絕不是不干凈之物。有些女性認為白帶是不干凈之物，每次清洗陰部時，想法設法清除白帶，以求徹底清潔，這樣會使陰道干澀，也增加陰道感染的機會。 陰道有防御功能嗎？ 3 女性的外陰陰道與尿道、肛門鄰近，是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，也是經(jīng)血及陰道分泌物流向之地，還有糞便、尿液的刺激，陰道內(nèi)既有常駐的各種微生物又有臨時帶入的多種病原體，但正常情況下并不容易發(fā)生炎癥。 為什么？ 女性的外陰陰道在解剖和生理上都有其獨特的防御結(jié)構(gòu)和功能。女性外陰常處于一個自然閉合的狀態(tài)。陰道前后壁又緊貼在一起，宮頸也是一個閉合狀態(tài)，形成了自然的屏障。陰道粘膜在雌激素影響下，能夠發(fā)生周期性變化并脫落，完整的粘膜可以抵抗外來微生物的侵襲和繁殖。陰道上皮含有不同程度的糖原，在乳酸桿菌的作用下，將糖原轉(zhuǎn)化成乳酸，使陰道酸堿度保持在pH3.8-4.5。這樣，適應堿性環(huán)境之中生存的微生物便不能生長繁殖。陰道內(nèi)有多種微生物，構(gòu)成陰道的正常菌群。常駐在陰道內(nèi)的菌群互相制約，也使外來的微生物難以定居下去，保持陰道的生態(tài)平衡。 因此，一般情況下不致發(fā)病，但如果陰道的防御功能遭到破壞，則病原菌則可趁機而入，導致各種陰道炎癥。 什么樣的白帶不正常？ 4 正常白帶常呈白色糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無臭無味，量少，對女性健康無不良影響，也稱為生理性白帶。 病理性白帶有以下幾種情況： 透明黏性白帶 乳黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶 乳凝狀或豆渣樣白帶 灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶 膿樣白帶 血性白帶 水樣白帶 病理性白帶的主要原因是生殖道炎癥（特別是陰道炎）、腫瘤，出現(xiàn)上述癥狀應該及時到醫(yī)院就診。 女性的內(nèi)環(huán)境相對于細菌的滋生是比較有利的，所以女性的炎癥會比男性多很多，正常女性生殖道會有一些分泌物，稱為白帶。如果白帶增多，且性狀發(fā)生變化，比如呈黃綠色、泡沫狀、乳酪狀、豆渣樣、甚至膿血性白帶等，并伴有異味，還出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛等不適感時，可能已患有陰道炎，應該及時到醫(yī)院檢查治療。 為何陰道炎容易反復發(fā)作？ 5 陰道炎治療后多數(shù)可以好轉(zhuǎn)或治愈，但門診常碰到個別病人反復發(fā)作，這是為什么呢？總結(jié)起來包括以下幾個原因： 治療不徹底 病人雖經(jīng)過治療，但在治療過程中，未嚴格按照醫(yī)囑進行，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，用藥尚未完成療程便擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥一段時間，癥狀一消失又停止用藥。如此用用停停，會使病原體產(chǎn)生耐藥性，影響藥物療效，導致炎癥反復發(fā)作，久治不愈。一般來說，陰道炎只有連續(xù)三個月婦科檢查及陰道分泌物檢查均無異常，才算完全治愈。 重復感染 治愈后再次與帶菌者直接或間接接觸，造成重復感染。 衛(wèi)生狀況欠佳 常年穿不透氣的緊身褲，不注意外陰清潔，內(nèi)褲與襪子同時洗滌，使用衛(wèi)生不標準的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，與別人公用洗浴盆等，容易反復發(fā)生陰道炎。 夫妻雙方未同時接受治療 陰道炎發(fā)作時病菌可以交叉感染，但男性由于生理結(jié)構(gòu)異于女性，所以并無明顯癥狀，如果僅女方治療而男方不治療，使病菌通過性生活在男女之間反復傳遞，導致女性陰道炎反復發(fā)作。 經(jīng)常使用抗生素 經(jīng)常使用抗生素，由于陰道菌群間的制約關(guān)系被破壞，導致真菌生長旺盛，進而出現(xiàn)陰道炎。2021年01月13日2280
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