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02月20日
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張英主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下瞼外翻（LowerEyelidEctropion）是下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎，導(dǎo)致分泌物增多，結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。下瞼外翻，因淚點不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。外傷、手術(shù)等可引起下瞼缺損、瘢痕形成，最終表現(xiàn)為下瞼外翻，是一種比較常見的眼部病癥,除以上功能障礙、不適外，還可導(dǎo)致患者外觀畸形，影響正常的學(xué)習(xí)、社交、工作，影響患者身心健康。下瞼外翻頦通過微創(chuàng)注射/手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善。下瞼外翻病因分類瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。下瞼外翻嚴(yán)重程度分度輕度是指眼瞼和眼球分離；中度是指瞼結(jié)膜外翻但是下穹隆仍在;重度是指整個瞼結(jié)膜完全翻轉(zhuǎn)，眼睛下穹隆消失不見;眼瞼外翻矯正的禁忌癥眼部急性炎癥的人不適合用眼瞼外翻矯正術(shù)。有全身出血性疾病。嚴(yán)重疤痕體質(zhì)的人不能用眼瞼外翻矯正術(shù),以免有難看的疤痕留下。瞼外翻的治療輕度的瘢痕性瞼外翻尚且無需手術(shù)，可通過瞼板前注射玻尿酸、脂肪填充、點陣激光結(jié)合5-Fu局部瘢痕作早期治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,不增加切口,不留疤痕補(bǔ)充組織缺損術(shù)式因下瞼組織缺損引起的瞼外翻，可通過補(bǔ)充組織缺損進(jìn)行糾正。常見有一下幾類方法：皮片移植：瘢痕性下瞼外翻，可通過下瞼瘢痕松解，于上瞼、上臂內(nèi)側(cè)、乳突區(qū)、腋窩等區(qū)域取皮，游離移植于下瞼改善下瞼外翻。皮片移植容易回縮，隨時間延長，可能會再次出現(xiàn)下瞼外翻的情況。優(yōu)勢：操作簡單、費用低。、?缺點：供區(qū)切口疤痕明顯、術(shù)區(qū)皮膚有色差,不自然。局部皮瓣易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)等改變皮膚及皮下組織的分布，調(diào)用面部其他區(qū)域的組織以增加下瞼板前的組織量。此類方法組織瓣較為厚實，術(shù)后效果較為持久穩(wěn)定。常見的局部皮瓣如：v-y皮瓣推進(jìn)改善輕度下瞼外翻、連續(xù)z成形適用于瞼緣由垂直條索瘢痕引起的輕度瞼外翻、上瞼單蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、上瞼雙蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼全層缺損、鼻旁皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、外側(cè)顳部皮瓣推進(jìn)修復(fù)下瞼缺損、額部島狀瓣修復(fù)下瞼缺損，瞼緣缺損、股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下瞼缺損、外翻等。醫(yī)生可根據(jù)患者局部下瞼組織缺失量、程度等因素綜合考慮所選用的局部皮瓣。優(yōu)勢：效果穩(wěn)定，色差不明顯。缺點：供區(qū)切口疤痕明顯、移植皮瓣較厚者,需要再次手術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)：患者組織缺損較多，局部無理想可轉(zhuǎn)位的皮瓣患者，可考慮行皮膚軟組織擴(kuò)張修復(fù)下瞼缺損，可得到容積較多的組織，修復(fù)術(shù)后效果穩(wěn)定。優(yōu)勢：可以得到豐富的組織量，術(shù)后效果穩(wěn)定。缺點：手術(shù)治療周期長、費用較高，可能增加輔助切口瘢痕。可能需要二期手術(shù)修薄皮瓣。加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)眼輪匝肌結(jié)構(gòu)加固：自體筋膜或腱膜組織，對眼輪匝肌進(jìn)行懸吊固定；上提并錨定眼輪匝肌于眶外側(cè)骨膜瞼板結(jié)構(gòu)加固：耳軟骨移植加強(qiáng)下瞼支撐眥錨定術(shù)：因外眥結(jié)構(gòu)損傷/松弛等因素引起下瞼外翻，可通過內(nèi)外眥錨定術(shù)固定內(nèi)外眥位置和形態(tài)，從而改善下瞼外翻。中面部提升糾正下瞼外翻：因受傷后面部下垂、軟組織下墜等因素引起的下瞼外翻，可通過中面部提升手術(shù)進(jìn)行糾正和改善。優(yōu)勢：效果穩(wěn)定。缺點：供區(qū)切口瘢痕形成可能。綜上，下瞼是一個復(fù)雜解剖層次和組織的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)下瞼外翻因仔細(xì)分析其原因和分類程度，選擇適合的方法進(jìn)行對癥治療和改善。2024年01月15日221
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者，老年女性，淚囊常有炎癥及分泌物。多年前在外院完成淚囊鼻腔吻合手術(shù)，但是很遺憾手術(shù)并未成功，術(shù)后依舊流淚，并且因為長期淚水刺激下眼瞼，造成繼發(fā)性外翻影響外觀和眼部舒適度。常規(guī)的淚囊摘除術(shù)，因為淚囊窩骨壁完整，操作出血風(fēng)險相對小，既往文章已有分析。但曾經(jīng)做過DCR手術(shù)后的淚囊摘除就不是那么容易了，因為淚囊區(qū)與鼻腔相通，組織粘連，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，出血概率增加數(shù)倍。1、術(shù)中容易產(chǎn)生淚囊黏膜殘留，炎癥反復(fù)；2、如果出血控制不良，會給老年患者帶來更多麻煩。極端情況下，需要當(dāng)天再次全麻下進(jìn)行止血。最終采用內(nèi)外路結(jié)合的方式，從皮膚入路完成淚囊摘除及吻合口組織，鼻內(nèi)鏡下充分徹底止血。在消毒條件下同時完成下眼瞼外翻的矯正，希望改善患者的生活質(zhì)量和外觀。所以對于溢淚癥狀和淚道阻塞問題不宜久拖，如果能提前到75歲以前就診，其實即使之前的DCR手術(shù)沒有成功，依舊有再次手術(shù)（re-do）的機(jī)會，今后會針對此類手術(shù)專門撰寫科普文章。因為隨著老齡化社會的到來，人們壽命越來越長。白內(nèi)障和老年黃斑病變等疾病很難避免。而淚道阻塞所引起的炎癥反應(yīng)遲早會給上述疾病的治療和生活帶來影響。2023年03月06日288
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季瀅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 #眼袋#術(shù)后造成#下眼瞼退縮##下眼瞼外翻#，兩年前曾修復(fù)過，但依然干眼，漏風(fēng)，故又找我修復(fù)。從#面部年輕化#角度看，她瞼頰連接延長，下眼瞼空虛，#印第安紋#，#蘋果肌#下垂，#法令紋#。所以再次用#內(nèi)輪廓#提升+下瞼退縮修復(fù)（圖一）術(shù)前，術(shù)后七天拆線，術(shù)后一個月，術(shù)后一個半月。外眼角堆積的皮膚在手術(shù)中我一直猶豫是否切除多余的，最后決定在術(shù)后三個月，甚至半年再切除，目前一定要保證她的不再干眼，漏風(fēng)?；颊咄耆浜?。?術(shù)前正位，可見雙側(cè)下眼瞼退縮和外翻，左側(cè)比較重。下眼瞼區(qū)空虛（容量不足）老化，面中部老化。術(shù)前左側(cè)位，瞼球分離術(shù)前右側(cè)位，瞼球分離。?術(shù)后七天?術(shù)后一個月術(shù)后一個半月。2022年10月20日556
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2022年10月19日128
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2022年09月10日314
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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 下瞼外翻，是指下瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，從而離開了眼球，導(dǎo)致結(jié)膜暴露。下瞼外翻的人，睫毛緣向下拉，露出白眼球，眼睛紅紅的。引起下瞼外翻的原因有很多，其中最常見的是下眼瞼的瘢痕引起來的瞼外翻，比如是由于手術(shù)、外傷、燒傷或者眼瞼的潰瘍，這些疾病導(dǎo)致局部瘢痕的形成，從而引起了眼瞼外翻。下瞼外翻，不僅僅是好不好看的問題，更是眼部功能的問題。長期下瞼外翻，會造成下瞼結(jié)膜反復(fù)發(fā)炎、結(jié)膜增厚，瞼緣變形，這些都有影響健康的。因此，這是個改善眼部功能的手術(shù)，同時也有兼顧面部美觀。下瞼外翻，如果能用皮瓣修復(fù)，要盡量用面部周圍的皮瓣修復(fù)，因為面部皮瓣有一定厚度和穩(wěn)定性，長期效果是最好的，顏色也是最接近的，因此美學(xué)效果也是最好的。在面部做皮瓣，就意味著在面部做切口。面部的切口會不會引起難看的瘢痕，就成了患者非常關(guān)心的問題了。我們來看我?guī)讉€月之前的案例吧！患者是一位30+的青年女性，她小時候由于燙傷，導(dǎo)致了左側(cè)眼睛的下瞼外翻。3年前她曾經(jīng)在別的醫(yī)院做過一次手術(shù)，但是這次面診結(jié)果顯示：左側(cè)下瞼依然有外翻，同時左側(cè)下瞼區(qū)域有片狀的瘢痕。我給患者設(shè)計了“顳側(cè)眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移“方案，進(jìn)行下瞼外翻的矯正。這個手術(shù)首先沿著患者睫毛緣下方設(shè)計橫行切口，充分的松解瘢痕粘連，充分進(jìn)行下瞼復(fù)位。然后在患者眼睛外側(cè)，太陽穴的地方，設(shè)計一個橫行梭形的切口。梭形皮瓣要比下瞼皮膚缺損區(qū)域稍微大些，因為皮瓣切取后，會有一定程度的回縮。獲得皮瓣后，將它帶著肌肉血管蒂，選擇180度，用來修復(fù)下瞼缺損的地方。所有的切口進(jìn)行美容縫合。這里細(xì)心的朋友會問，為什么只是松解原來的瘢痕，沒有全部切除瘢痕？這是因為，下瞼外翻的始動因素是下瞼缺皮，皮膚量不夠，因此應(yīng)該盡量補(bǔ)充皮膚。患者原來的瘢痕，經(jīng)過多年恢復(fù)，顏色和質(zhì)地都比較好，因此不要去除。術(shù)后10天拆線，皮瓣成活良好，患者下瞼外翻矯正良好。術(shù)后4個月，患者門診復(fù)查，此時下瞼外翻矯正理想，太陽穴切口恢復(fù)極好，下瞼有些瘢痕還是微發(fā)紅。本次復(fù)查為患者做了瘢痕點陣激光治療。點陣激光可以軟化瘢痕、治療瘢痕。這次激光治療同時治療了手術(shù)切口和原來的下瞼瘢痕。治療一次后的一個月，患者再次復(fù)查。對比治療前，我們可以肯定的回答，下瞼外翻獲得了很好的矯正，切口痕跡恢復(fù)比較好。患者最為擔(dān)心的太陽穴切口，術(shù)后恢復(fù)非常理想。切口是一條細(xì)細(xì)的，幾乎看不出來的白線。這是術(shù)后第5個月的效果，術(shù)后12個月時，所有痕跡會恢復(fù)更為理想。希望今天的下瞼外翻，應(yīng)用眼輪匝肌皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)的案例，能夠?qū)δ愕闹委熡兴鶐椭?/a>2022年08月30日725
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高博聞主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 ?眼袋手術(shù)后，下瞼外翻別擔(dān)心！ ??下瞼下翻是一個比較常見的并發(fā)癥，它形成的原因主要是由于去除皮膚過多，這可能是由于手術(shù)醫(yī)生對去皮的量的把控不足導(dǎo)致的。 ??在三個月之內(nèi)，90%的下瞼下翻都可以自行的進(jìn)行矯正，因為組織會自己回彈，就算稍微去除多了一些的皮膚，它也是可以有一定的矯正的余地，但是如果三個月之后你的下瞼下翻還是沒有任何的改善，就需要做修復(fù)手術(shù)，來將下瞼回到一個正常的位置。 ??三個月之內(nèi)，如果說下瞼外翻一直存在，導(dǎo)致角膜的暴露比一般情況下多，這個時候可以使用膠布固定，人為的把下瞼回到一個相對正常的位置，而且同時可以用一些人工淚液的眼藥水，保持角膜的濕潤。切記！在三個月之內(nèi)千萬不要做任何修復(fù)手術(shù)！#祛眼袋# ??#眶隔脂肪釋放#2022年01月19日484
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眼瞼外翻相關(guān)科普號
陳宏醫(yī)生的科普號
陳宏 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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