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張英主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 下瞼外翻（LowerEyelidEctropion）是下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎，導(dǎo)致分泌物增多，結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。下瞼外翻，因淚點(diǎn)不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。外傷、手術(shù)等可引起下瞼缺損、瘢痕形成，最終表現(xiàn)為下瞼外翻，是一種比較常見的眼部病癥,除以上功能障礙、不適外，還可導(dǎo)致患者外觀畸形，影響正常的學(xué)習(xí)、社交、工作，影響患者身心健康。下瞼外翻頦通過微創(chuàng)注射/手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善。下瞼外翻病因分類瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。下瞼外翻嚴(yán)重程度分度輕度是指眼瞼和眼球分離；中度是指瞼結(jié)膜外翻但是下穹隆仍在;重度是指整個(gè)瞼結(jié)膜完全翻轉(zhuǎn)，眼睛下穹隆消失不見;眼瞼外翻矯正的禁忌癥眼部急性炎癥的人不適合用眼瞼外翻矯正術(shù)。有全身出血性疾病。嚴(yán)重疤痕體質(zhì)的人不能用眼瞼外翻矯正術(shù),以免有難看的疤痕留下。瞼外翻的治療輕度的瘢痕性瞼外翻尚且無需手術(shù)，可通過瞼板前注射玻尿酸、脂肪填充、點(diǎn)陣激光結(jié)合5-Fu局部瘢痕作早期治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,不增加切口,不留疤痕補(bǔ)充組織缺損術(shù)式因下瞼組織缺損引起的瞼外翻，可通過補(bǔ)充組織缺損進(jìn)行糾正。常見有一下幾類方法：皮片移植：瘢痕性下瞼外翻，可通過下瞼瘢痕松解，于上瞼、上臂內(nèi)側(cè)、乳突區(qū)、腋窩等區(qū)域取皮，游離移植于下瞼改善下瞼外翻。皮片移植容易回縮，隨時(shí)間延長，可能會(huì)再次出現(xiàn)下瞼外翻的情況。優(yōu)勢：操作簡單、費(fèi)用低。、?缺點(diǎn)：供區(qū)切口疤痕明顯、術(shù)區(qū)皮膚有色差,不自然。局部皮瓣易位、旋轉(zhuǎn)、推進(jìn)等改變皮膚及皮下組織的分布，調(diào)用面部其他區(qū)域的組織以增加下瞼板前的組織量。此類方法組織瓣較為厚實(shí)，術(shù)后效果較為持久穩(wěn)定。常見的局部皮瓣如：v-y皮瓣推進(jìn)改善輕度下瞼外翻、連續(xù)z成形適用于瞼緣由垂直條索瘢痕引起的輕度瞼外翻、上瞼單蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、上瞼雙蒂眼輪匝肌皮瓣修復(fù)下瞼全層缺損、鼻旁皮瓣修復(fù)下瞼內(nèi)側(cè)缺損、外側(cè)顳部皮瓣推進(jìn)修復(fù)下瞼缺損、額部島狀瓣修復(fù)下瞼缺損，瞼緣缺損、股前外側(cè)皮瓣修復(fù)下瞼缺損、外翻等。醫(yī)生可根據(jù)患者局部下瞼組織缺失量、程度等因素綜合考慮所選用的局部皮瓣。優(yōu)勢：效果穩(wěn)定，色差不明顯。缺點(diǎn)：供區(qū)切口疤痕明顯、移植皮瓣較厚者,需要再次手術(shù)。皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)：患者組織缺損較多，局部無理想可轉(zhuǎn)位的皮瓣患者，可考慮行皮膚軟組織擴(kuò)張修復(fù)下瞼缺損，可得到容積較多的組織，修復(fù)術(shù)后效果穩(wěn)定。優(yōu)勢：可以得到豐富的組織量，術(shù)后效果穩(wěn)定。缺點(diǎn)：手術(shù)治療周期長、費(fèi)用較高，可能增加輔助切口瘢痕?？赡苄枰谑中g(shù)修薄皮瓣。加強(qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)眼輪匝肌結(jié)構(gòu)加固：自體筋膜或腱膜組織，對眼輪匝肌進(jìn)行懸吊固定；上提并錨定眼輪匝肌于眶外側(cè)骨膜瞼板結(jié)構(gòu)加固：耳軟骨移植加強(qiáng)下瞼支撐眥錨定術(shù)：因外眥結(jié)構(gòu)損傷/松弛等因素引起下瞼外翻，可通過內(nèi)外眥錨定術(shù)固定內(nèi)外眥位置和形態(tài)，從而改善下瞼外翻。中面部提升糾正下瞼外翻：因受傷后面部下垂、軟組織下墜等因素引起的下瞼外翻，可通過中面部提升手術(shù)進(jìn)行糾正和改善。優(yōu)勢：效果穩(wěn)定。缺點(diǎn)：供區(qū)切口瘢痕形成可能。綜上，下瞼是一個(gè)復(fù)雜解剖層次和組織的結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)下瞼外翻因仔細(xì)分析其原因和分類程度，選擇適合的方法進(jìn)行對癥治療和改善。2024年01月15日
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王千文主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 有些想去眼袋的人抵觸外切的方式，除了害怕在皮膚上會(huì)留下瘢痕外（關(guān)于眼袋瘢痕問題，我已在另一篇文章中詳細(xì)介紹），還擔(dān)心術(shù)后下眼皮會(huì)外翻。眼袋術(shù)后外翻的風(fēng)險(xiǎn)有多大？這個(gè)目前沒有明確報(bào)導(dǎo)，也很難去統(tǒng)計(jì)，因?yàn)榇蠓虻乃絽⒉畈积R，有些機(jī)構(gòu)可能為了經(jīng)濟(jì)利益而硬給不適合做外切眼袋的人做外切，也跟術(shù)后護(hù)理有關(guān)。這里面最重要的是醫(yī)生要有足夠經(jīng)驗(yàn)辨別哪些人適合做，有足夠的手術(shù)技巧來避免術(shù)后外翻。手術(shù)適應(yīng)癥合適，醫(yī)生專業(yè)，那么術(shù)后發(fā)生外翻的風(fēng)險(xiǎn)就極低。我本人到目前為止做眼袋手術(shù)，尚未遇到明顯外翻不能恢復(fù)或需要修復(fù)的，一些早期輕度外翻跟水腫、瘢痕牽拉有關(guān)，會(huì)自行恢復(fù)，不用特殊處理。1、年齡大，下瞼松弛的人年齡越大，下瞼越松弛，不容易貼合眼球。有些老年人會(huì)自發(fā)地出現(xiàn)下瞼外翻就是這個(gè)原因。我們可以用手牽拉自己的下眼皮，使下瞼與眼球分離，如果下瞼緊致的話，分離的距離比較??；下瞼越松弛，分離的距離越大。松開后回彈的速度越慢，下瞼越松弛。2、眼球突出（突眼）眼球突出（比如甲亢、重度近視等），下瞼受到眼球向前向下的推擠，貼合的能力變?nèi)?，下瞼也會(huì)逐漸被牽拉變得松弛，加之重力的作用，下瞼外翻的概率較常人會(huì)大一些。3、男性較女性做完外切眼袋后外翻的概率會(huì)大一些，具體原因不清楚，可能跟男性皮膚厚，術(shù)后瘢痕增生偏重，眼球普遍較女性更為突出等等有關(guān)系。醫(yī)生有經(jīng)驗(yàn)，才能辨別以上所說的風(fēng)險(xiǎn)因素，明確患者適不適合做外切眼袋。醫(yī)生技術(shù)好，能夠解剖清晰，不破壞過多組織；把握好去皮的度；對于風(fēng)險(xiǎn)因素，可以熟練地應(yīng)用一些附加手段去預(yù)防，比如眼輪匝肌懸吊、外眥懸吊、瞼板楔形切除等。在所有的操作中，把握好去皮量最關(guān)鍵。這個(gè)需要醫(yī)生精確的術(shù)前評估和精準(zhǔn)的手術(shù)技巧。1、預(yù)防血腫：積血越多，發(fā)生外翻的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因?yàn)檠[早期可以通過擠壓、增加下瞼重量而導(dǎo)致外翻，后期可以通過血腫機(jī)化促進(jìn)瘢痕增生而增加外翻風(fēng)險(xiǎn)。2、預(yù)防感染：雖然眼袋手術(shù)發(fā)生感染的概率極低，但如果發(fā)生感染的話會(huì)導(dǎo)致瘢痕增生、攣縮，增加外翻的幾率。3、抗瘢痕治療：外切眼袋早期或多或少都會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生，這是正常的現(xiàn)象，只不過瘢痕增生階段，瘢痕會(huì)收縮，牽拉導(dǎo)致下瞼外翻；可以通過涂抹瘢痕藥、貼疤痕貼、飲食調(diào)整來抑制減少瘢痕增生。以上這三種情況，除了發(fā)生極其嚴(yán)重的感染以外，引起的外翻程度通常都不重，不用過于擔(dān)心，基本上恢復(fù)一段時(shí)間就會(huì)復(fù)原，不需要手術(shù)處理。2023年12月20日90
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朱琳副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 下瞼外翻，是指下瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，從而離開了眼球，導(dǎo)致結(jié)膜暴露。下瞼外翻的人，睫毛緣向下拉，露出白眼球，眼睛紅紅的。引起下瞼外翻的原因有很多，其中最常見的是下眼瞼的瘢痕引起來的瞼外翻，比如是由于手術(shù)、外傷、燒傷或者眼瞼的潰瘍，這些疾病導(dǎo)致局部瘢痕的形成，從而引起了眼瞼外翻。下瞼外翻，不僅僅是好不好看的問題，更是眼部功能的問題。長期下瞼外翻，會(huì)造成下瞼結(jié)膜反復(fù)發(fā)炎、結(jié)膜增厚，瞼緣變形，這些都有影響健康的。因此，這是個(gè)改善眼部功能的手術(shù)，同時(shí)也有兼顧面部美觀。下瞼外翻，如果能用皮瓣修復(fù)，要盡量用面部周圍的皮瓣修復(fù)，因?yàn)槊娌科ぐ暧幸欢ê穸群头€(wěn)定性，長期效果是最好的，顏色也是最接近的，因此美學(xué)效果也是最好的。在面部做皮瓣，就意味著在面部做切口。面部的切口會(huì)不會(huì)引起難看的瘢痕，就成了患者非常關(guān)心的問題了。我們來看我?guī)讉€(gè)月之前的案例吧！患者是一位30+的青年女性，她小時(shí)候由于燙傷，導(dǎo)致了左側(cè)眼睛的下瞼外翻。3年前她曾經(jīng)在別的醫(yī)院做過一次手術(shù)，但是這次面診結(jié)果顯示：左側(cè)下瞼依然有外翻，同時(shí)左側(cè)下瞼區(qū)域有片狀的瘢痕。我給患者設(shè)計(jì)了“顳側(cè)眼輪匝肌瓣轉(zhuǎn)移“方案，進(jìn)行下瞼外翻的矯正。這個(gè)手術(shù)首先沿著患者睫毛緣下方設(shè)計(jì)橫行切口，充分的松解瘢痕粘連，充分進(jìn)行下瞼復(fù)位。然后在患者眼睛外側(cè)，太陽穴的地方，設(shè)計(jì)一個(gè)橫行梭形的切口。梭形皮瓣要比下瞼皮膚缺損區(qū)域稍微大些，因?yàn)槠ぐ昵腥『?，?huì)有一定程度的回縮。獲得皮瓣后，將它帶著肌肉血管蒂，選擇180度，用來修復(fù)下瞼缺損的地方。所有的切口進(jìn)行美容縫合。這里細(xì)心的朋友會(huì)問，為什么只是松解原來的瘢痕，沒有全部切除瘢痕？這是因?yàn)?，下瞼外翻的始動(dòng)因素是下瞼缺皮，皮膚量不夠，因此應(yīng)該盡量補(bǔ)充皮膚。患者原來的瘢痕，經(jīng)過多年恢復(fù)，顏色和質(zhì)地都比較好，因此不要去除。術(shù)后10天拆線，皮瓣成活良好，患者下瞼外翻矯正良好。術(shù)后4個(gè)月，患者門診復(fù)查，此時(shí)下瞼外翻矯正理想，太陽穴切口恢復(fù)極好，下瞼有些瘢痕還是微發(fā)紅。本次復(fù)查為患者做了瘢痕點(diǎn)陣激光治療。點(diǎn)陣激光可以軟化瘢痕、治療瘢痕。這次激光治療同時(shí)治療了手術(shù)切口和原來的下瞼瘢痕。治療一次后的一個(gè)月，患者再次復(fù)查。對比治療前，我們可以肯定的回答，下瞼外翻獲得了很好的矯正，切口痕跡恢復(fù)比較好?；颊咦顬閾?dān)心的太陽穴切口，術(shù)后恢復(fù)非常理想。切口是一條細(xì)細(xì)的，幾乎看不出來的白線。這是術(shù)后第5個(gè)月的效果，術(shù)后12個(gè)月時(shí)，所有痕跡會(huì)恢復(fù)更為理想。希望今天的下瞼外翻，應(yīng)用眼輪匝肌皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù)的案例，能夠?qū)δ愕闹委熡兴鶐椭?/a>2022年08月30日725
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肖開顏副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 祛眼袋后容易造成眼瞼外翻嗎？ 什么是“眼瞼外翻”？它是指眼瞼邊緣離開眼睛，結(jié)膜向外翻，通常發(fā)生在下眼瞼。眼瞼外翻會(huì)影響一個(gè)人的外觀容貌，還有可能引起流淚、角膜炎癥、潰瘍，形成白斑甚至導(dǎo)致失明。 出現(xiàn)眼瞼外翻的原因，一種是由于術(shù)后局部腫脹，但這是暫時(shí)性的，隨著時(shí)間會(huì)恢復(fù)正常。另一種就是術(shù)前醫(yī)生的評估不準(zhǔn)確，術(shù)中皮膚切除過多，多發(fā)生在外切眼袋中，這種情況需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。 也不是說祛眼袋手術(shù)一定會(huì)造成眼瞼外翻。如果是比較輕微的眼袋不，眼袋處皮膚不松弛，是可以通過內(nèi)切方式去除眼袋的，不去除皮膚，一般不會(huì)出現(xiàn)下瞼外翻情況。如果是采用外切法祛眼袋，在手術(shù)中就需要對眶隔和眼輪匝肌進(jìn)行適當(dāng)處理，避免術(shù)后出現(xiàn)眼瞼外翻。2021年05月18日849
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趙延勇主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 下瞼外翻是指下瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)，致眼瞼與眼球不能密切接觸，瞼裂閉合不全。瞼結(jié)膜因外翻后長期暴露而易發(fā)生慢性結(jié)膜炎，導(dǎo)致分泌物增多，結(jié)合膜干燥、肥厚并充血。下瞼外翻，因淚點(diǎn)不能與眼球緊貼，致發(fā)生溢淚。那么，下眼瞼外翻怎么辦，可以修復(fù)嗎？下眼瞼外翻的原因1、瘢痕性瞼外翻眼瞼皮膚面部瘢痕收縮所致。眼瞼皮膚瘢痕可由創(chuàng)傷、燒傷、化學(xué)傷、眼瞼潰瘍、瞼緣骨髓炎或臉部手術(shù)等引起。2、老年性瞼外翻由于老年人眼匝肌功能弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使眼瞼不能僅貼眼球，并因下瞼重量使之下墜而引起。3、麻痹性瞼外翻由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發(fā)生。眼瞼外翻臨床表現(xiàn)1、淚溢，眼部刺激癥狀。2、輕者瞼緣離開眼球，重者瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，暴露瞼結(jié)膜，結(jié)膜失去潤澤的外觀，干燥，粗糙，肥厚甚至角化。3、眼瞼閉合不全，重者導(dǎo)致暴露性角膜炎甚至角膜潰瘍。眼瞼外翻治療方法輕度下瞼外翻，無皮膚缺損者術(shù)后早期出現(xiàn)輕度外翻，多為瘢痕牽拉導(dǎo)致，可每天在局部涂抹瘢痕藥，同時(shí)進(jìn)行揉搓一下，讓局部皮膚變軟，切口瘢痕組織變軟，減少瘢痕牽拉，多數(shù)患者一般可以在數(shù)月之后自行恢復(fù)。術(shù)后半年仍無改善者，需考慮手術(shù)修復(fù)。中度下眼瞼外翻——外眥真皮懸吊外翻、缺損在1cm以內(nèi)的下眼瞼外翻，可以通過外眥部的真皮懸吊，也就是說把外眥部的皮膚真皮固定在眶骨骨膜上達(dá)到懸吊的目的，可較好的矯正外翻。重度下眼瞼外翻，嚴(yán)重皮膚缺損者傳統(tǒng)修復(fù)方法——皮瓣轉(zhuǎn)移或者游離植皮的修復(fù)，操作相對簡單，但供區(qū)切口疤痕較為明顯、術(shù)區(qū)皮膚有色差。移植皮瓣較厚者，需要再次手術(shù)。帶線鉚釘眶骨內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：1、改善相對較大。2、眶骨內(nèi)固定較為牢固,不易松脫。3、錨釘為可吸收材料，不需要再次取出。4、自帶特制固定線，可吸收、韌度好,不易斷裂。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，對醫(yī)生技術(shù)要求較高，開展此項(xiàng)技術(shù)的機(jī)構(gòu)較少。眼瞼外翻的禁忌癥1、眼部急性炎癥的人不適合用眼瞼外翻矯正術(shù)。2、有全身出血性疾病。3、嚴(yán)重疤痕體質(zhì)的人不能用眼瞼外翻矯正術(shù),以免有難看的疤痕留下。2021年03月09日2152
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