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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述眼瞼皰疹是由皰疹病毒感染而引起的眼瞼皮膚病變。最常見的有單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒引起的眼皮炎；天花病毒、傳染性軟疣及人乳頭狀瘤病毒引起的感染少見。那么下面就讓我們來認識一下最常見的病毒性皰疹吧！皰疹性瞼皮炎臨床上以患處、患側劇烈疼痛或一側眼瞼及額部皮膚出現(xiàn)成簇的皰疹為特征，多發(fā)生于老人及體弱者。可并發(fā)結膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎、繼發(fā)性青光眼，常在皰疹消退后發(fā)生鞏膜炎、眼肌麻痹等。帶狀皰疹性瞼皮炎分類按病因分類眼瞼皰疹分為流行型(病毒性)和癥狀型兩類。前者是水痘病毒類型感染而引起，后者則為癥狀性皰疹，實際只是以往潛伏下來的病毒再發(fā)感染，多見于年輕人，且易復發(fā)。病因單純性皰疹眼瞼皰疹由單純性皰疹病毒所引起。病毒通常存在于人體內(nèi)，當感冒、高熱或身體抵抗力降低時，趨于活躍。因發(fā)熱性疾病常可致病，所以又稱為熱性皰疹性瞼皮炎。帶狀皰疹性眼瞼皰疹是由于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或其某一主支發(fā)生病毒感染所致，年老體弱者容易發(fā)病。水痘-帶狀皰疹病毒的初次感染多見于兒童期，易引發(fā)水痘或隱性感染，康復后病毒潛伏在體內(nèi)神經(jīng)節(jié)。當機體免疫功能低下或年老體弱時，病毒被活化引起帶狀皰疹。侵犯三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所導致眼瞼帶狀皰疹。流行病學此病好發(fā)于中老年人群，5/6為老年人，可能和免疫力低下有關。傳播途徑及好發(fā)人群病毒可通過呼吸道或直接接觸傳播，但一般認為主要不是通過外在的感染所導致，而是潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒被激活所導致。主要好發(fā)于老年人群。誘發(fā)因素機體免疫力下降如疲勞、惡性腫瘤、營養(yǎng)健康狀態(tài)差等。免疫功能障礙艾滋病患者、長期服用糖皮質(zhì)激素、長期使用免疫抑制劑等。癥狀眼瞼皰疹的患者多表現(xiàn)為全身不適、皮膚灼熱、神經(jīng)痛、瞼部成簇水皰等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。部分患者可并發(fā)皰疹性角膜炎和皰疹性虹膜炎。典型癥狀前驅癥狀發(fā)病前常有輕重不等的前驅癥狀，如全身不適、發(fā)熱、乏力、畏光、流淚，病變區(qū)域有劇烈的神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)分布區(qū)癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚潮紅、腫脹，出現(xiàn)成群分布的熱性皰疹樣小水皰。病變多局限于單側，以顏面正中為鮮明的分界線，皰疹分布于前額頭、額部及上眼瞼皮膚，在唇部和鼻前庭部，可出現(xiàn)同樣的損害。水皰初含清亮的液體，繼而混濁化膿或部分破潰，約兩周結痂，帶狀皰疹性瞼皮炎結痂脫落后常遺留不明顯的瘢痕及色素沉著。單純皰疹性瞼皮炎結痂脫落后不留瘢痕，但可有輕度色素沉著?？梢詮桶l(fā)。如發(fā)生于瞼緣處，有可能蔓延至角膜。并發(fā)癥皰疹性角膜炎常是患部同側眼角膜發(fā)病。皰疹角膜炎指的是水痘-帶狀皰疹病毒侵襲到了眼睛周圍正常的角膜以后形成的疾病。一般是額頭部或眼周的帶狀皰疹因為病毒的自身擴張導致。臨床癥狀為角膜混濁、球結膜充血水腫、皮疹、發(fā)熱等。可導致視力下降，并產(chǎn)生心理負擔。以抗病毒等藥物治療為主，必要時手術治療。皰疹性虹膜炎多發(fā)生于患部同側眼，也為患處的皰疹病毒引起。表現(xiàn)為白睛發(fā)紅，俗稱紅眼病，即虹膜發(fā)炎。有時候虹膜后面的睫狀體也會一起發(fā)炎。虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅、不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退。治療應用足量阿昔洛韋，反復發(fā)作可配合使用糖皮質(zhì)激素。就醫(yī)當患者出現(xiàn)全身不適、眼瞼周圍神經(jīng)痛，皮膚出現(xiàn)成簇小水皰等癥狀，應積極就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。就醫(yī)指征當患者出現(xiàn)以下癥狀需及時就醫(yī)：· 眼瞼周圍反射性神經(jīng)痛，影響睡眠?！?出現(xiàn)耳前淋巴結腫大、疼痛的癥狀。· 眼瞼、額頭或口角周圍出現(xiàn)成簇的水皰。就診科室建議患者到眼科就醫(yī)治療。2021年09月12日
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質(zhì)使得我們皮膚柔潤不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時需要不斷的眨眼來潤滑眼睛表面，起到保護眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國解剖學家Meibom首次報道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個，下瞼20—30個，與瞼相連的引流管，由一個中央導管貫穿整條腺體，近開口處為終末導管，腺體開口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質(zhì)成分，稱為瞼脂，并以全質(zhì)分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時肌纖維收縮是瞼脂排出的主要動力，終末導管周圍的Riolan肌收縮協(xié)助脂質(zhì)排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構成淚膜的脂質(zhì)層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會導致視力不良、視疲勞；4、當瞼板腺及其功能異常時 ，可使淚膜脂質(zhì)層受損，造成蒸發(fā)過強型干眼。與此同時，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會導致脂質(zhì)異常與蒸發(fā)過強型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見于老年，但是無明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴張，瞼板腺開口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結膜結石、結膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺得眼睛不適，可拿溫熱毛巾敷在眼部，或在喝水時用杯中的水蒸氣熏眼，同時注意眼部清潔，這樣可促進瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護；改善生活和閱讀習慣，不要用眼過度，不提倡熬夜看書、長時間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過以上自我保健措施不能緩解，應該及時到正規(guī)醫(yī)院眼科進行檢查治療。2021年06月02日3749
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高旭副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 MGD是什么 O MGD大家都知道啊，就是Oh！My God 開個玩笑啦 MGD準確的中文全稱是，瞼板腺功能不全 MeibomianGland Disorder 怎么知道自己有沒有MGD呢，最直接的就是讓專業(yè)的靠譜的眼科大夫看一下，在裂隙燈下眼科大夫能看到我們眼瞼的邊緣處有白色的脂栓，也就是瞼板腺堵塞，嚴重的還會有眼瞼充血。 我們自己會有什么感受呢？ 最常見的就是眼睛周圍的皮膚油乎乎的，眼睛看東西也會有不清亮的感覺。 瞼板腺是什么鬼？為什么會這么重要？為什么會堵塞？為什么會影響我們的視力？ 其實瞼板腺就是皮脂腺的一種，只不過長在了我們的眼皮里，所以有了一個特別的名字，瞼板腺。 人體的皮脂腺都有一個特點，那就是會受外界因素影響，而出現(xiàn)分泌增多，或者堵塞。這也就是我們眼睛出現(xiàn)針眼（麥粒腫）和霰粒腫的原因。這些外界因素，包括，用眼過度，熬夜，作息不規(guī)律，激素水平過高。 所以油性皮膚的朋友，出現(xiàn)MGD的幾率也會比較大。 說起MGD真是說上一天一夜都說不完，下次繼續(xù)講哦2021年05月18日2927
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2021年04月01日1268
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2021年03月26日1379
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 瞼板腺位于睫毛的根部，上眼瞼大概有30-40個瞼板腺，下眼瞼大概有20-30個瞼板腺，主要分泌脂質(zhì)，濕潤和潤滑角膜，脂質(zhì)比較輕，漂浮于淚液的表面形成脂質(zhì)層，防止淚液的快速蒸發(fā)。我們在眨眼時，會擠出瞼板腺里面的脂質(zhì)。但是如果像我們上面的問題里提到的，因長時間看電子產(chǎn)品導致的瞬目次數(shù)減少，瞼板腺分泌的油脂也會減少，時間長了就會引起瞼板腺堵塞，另外因為發(fā)炎，導致瞼板腺出口堵塞，則分泌出來的脂質(zhì)太少，就會干眼。如果堵塞加重，里面的脂質(zhì)不能有效排出，就會滯留其中，不僅會造成干眼，還容易形成瞼板腺囊腫。2021年01月06日2783
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江丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 眼科 我們每個人的上、下眼瞼內(nèi)側面均垂直排列分布著數(shù)十條瞼板腺，分別開口于瞼緣處；正常情況下，瞼板腺分泌的脂質(zhì)組成眼表淚膜重要的一層。 正常瞼板腺: 排列整齊、粗細一致、間距均勻。 1. 什么情況容易發(fā)生瞼板腺阻塞？ 油性膚質(zhì)、辛辣刺激及油膩食物攝入過多、用眼過度、睡眠不足、經(jīng)?；蹔y、長期佩戴隱形眼鏡、全身脂代謝異常等情況易導致瞼板腺阻塞；頻繁和反復的瞼板腺阻塞會誘發(fā)瞼板腺功能障礙型干眼、麥粒腫、霰粒腫、瞼緣炎等眼科疾病。 2. 瞼板腺阻塞什么感覺？ 眼部會發(fā)紅、分泌物增多，并可以感覺到干澀、異物感、發(fā)癢、灼熱感、視物模糊、不耐久視及煙塵環(huán)境等不適。 3. 瞼板腺阻塞什么樣兒？ 發(fā)生瞼板腺阻塞后可以肉眼觀察到瞼緣的瞼板腺開口處有黃色或白色的“顆?！?，即瞼酯栓（有圖有真相）。 異常瞼板腺: 腺體扭曲、有斷裂或局部的缺失、粗細不等、間距不一。 瞼緣腺體開口處可見明顯的黃白色“顆?！薄? 4. 瞼板腺按摩可以DIY嗎？ 答案是YES。瞼板腺的日常護理建議遵循以下幾點： （1）瞼緣清潔：以醫(yī)用棉簽蘸取稀釋的嬰兒無淚配方浴液，每日1-2次擦拭上、下瞼緣，清潔脂質(zhì)分泌物； （2）局部溫敷或冷敷：溫度40℃左右潔凈溫水浸濕毛巾后擰干，卷成毛巾卷以減慢熱量喪失，敷于眼部，每次5～10分鐘，每日1～2次；瞼緣炎急性期需要冷敷時選擇涼毛巾或冰塊外包毛巾，10℃左右，時間和次數(shù)同溫敷。 （3）眼瞼按摩：建議在溫敷后進行；四指彎曲成“梳子”狀，上瞼由上向下、下瞼由下向上進行梳理狀按摩，每次3～5分鐘，每天2次。 較為嚴重和頑固的瞼板腺功能障礙患者則需要尋求眼科醫(yī)師的幫助，借助專業(yè)的玻棒、瞼板腺墊板及按摩鑷等進行專業(yè)的瞼板腺按摩；剛開始時建議每周進行一次，連續(xù)四周，癥狀改善后可逐步延長治療的間隔；接受瞼板腺按摩前仍建議先溫敷，按摩后當天局部冷敷以鎮(zhèn)靜眼瞼肌膚及減輕瞼板腺按摩的物理刺激反應。2020年10月22日16705
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屠永芳主任醫(yī)師 安陽市眼科醫(yī)院 眼整形美容科 眼瞼弛緩癥 眼瞼弛緩癥是一種較為少見的侵犯眼瞼的退行性疾病，原因不明，可能與內(nèi)分泌和遺傳有關，主要累及上瞼，以女性及青年多見。多數(shù)患者臨床特征為眼瞼反復腫脹，呈反復發(fā)作的眼瞼皮膚血管性水腫。 此癥多于青春期開始出現(xiàn)雙側眼瞼反復水腫，上瞼皮膚逐漸萎縮變薄、顏色發(fā)暗、松垂，并且小血管擴張迂曲。 眼瞼反復水腫后逐漸出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)：上瞼下垂（但多數(shù)病人提瞼肌功能尚良好）；外眥韌帶松弛，外眥角圓鈍；眼瞼皮膚萎縮變薄、松垂、血管迂曲。 在病情穩(wěn)定后施行眼瞼成形術、外眥成形術。本病常伴有淚腺脫垂，表現(xiàn)為在外上眶緣皮下可捫及一滑動的腫塊，翻轉上瞼暴露上穹窿可見結膜下脫垂的淚腺。手術時應將之同時復位。 由于本病與隨年齡增長出現(xiàn)的眼瞼皮膚松弛是有本質(zhì)差異的，在此我們再談一下生理性的眼瞼皮膚松弛。 眼瞼皮膚松弛（生理性） 眼瞼皮膚松弛是一種自然的生理現(xiàn)象，多見于老年人。上下瞼均可累及。上瞼表現(xiàn)為眼瞼皮膚松弛、與下面的輪匝肌和結締組織聯(lián)系松懈，皮膚皺褶增加，正常的重瞼線可消失。眼瞼皮膚松弛時可出現(xiàn)眼瞼下垂，偶有患者需用額肌抬瞼。個別人可出現(xiàn)眼瞼內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻、眼疲勞、瞼緣炎等癥。下瞼表現(xiàn)為下瞼皮膚松弛，下瞼飽滿，甚至形成懸垂袋狀結構，即眼袋。 眼瞼皮膚松弛來診者多為美容，有時主訴上方視野受限、眼疲勞，偶有因繼發(fā)倒睫等眼部刺激癥狀或皮膚炎癥求診者。2019年10月11日1576
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黃筱琳副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼皮上長了一個明顯的突起，這是怎么回事呢？一般來說，我們可以把眼瞼看得見的各種突起統(tǒng)稱為眼瞼腫物，其中一部分還跨越了瞼緣，這部分我們稱為瞼緣腫物。對于眼瞼腫物，80%性質(zhì)是良性腫瘤，源自發(fā)炎或表皮增生，它也就盤踞在你的眼部，一般不會遮擋視線，人畜無害。唯一危害是在外貌上的影響，這時可以選擇手術切除，完整切除腫物，極少復發(fā)。20%是短期內(nèi)突然出現(xiàn)的眼部惡性腫瘤，不僅看著比較大，還會有皮膚破損等一系列表現(xiàn)，有時候可以出現(xiàn)炎性腫物。如果眼瞼紅腫有化膿點，千萬不要用手去擠。因為眼瞼血管豐富又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，造成炎癥擴散，會引起嚴重的合并癥，嚴重時可引起顱內(nèi)感染威脅生命。小孩子長腫物一般是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對容易治療，先點抗炎眼藥水及熱敷，保守治療不能消除的話可考慮眼科門診小手術，一般術后三天就可完全恢復。還有一種可能是血管瘤，顏色呈紅色，高出皮膚，容易鑒別。這個也需要手術切除。2019年10月11日4256
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王俊芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼皮，在醫(yī)學上稱為眼瞼，位于眼球前方，是保護眼球的重要結構，分上瞼和下瞼。眼瞼的邊緣部分稱瞼緣，是皮膚和粘膜的交界，睫毛就長在瞼緣上。一般我們可以把眼瞼看得見的各種凸起，統(tǒng)稱為眼瞼腫物。眼瞼腫物比較常見，大小形態(tài)各異,病理分型復雜。其中一部分還跨越了瞼緣，這部分稱之為瞼緣腫物。眼瞼腫物80%都是良性的，源自發(fā)炎或表皮增生?！?良性：有皮膚角化癥、色素痣、血管瘤、囊腫、乳頭狀瘤等?！?惡性：如基底細胞癌等，多源于上皮，好發(fā)于內(nèi)眥和下瞼部。有時候出現(xiàn)炎性的腫物，眼瞼紅腫有化膿現(xiàn)象，千萬不能用手去擠壓。因為眼瞼血管豐富，又與顱內(nèi)海綿竇相通，擠壓膿腫時由于血液向各方面回流，造成炎癥擴散，會引起嚴重的合并癥。如何處理眼瞼腫物腫物可見于各個年齡層，生長的部位、形態(tài)表現(xiàn)各異。大部分腫物能夠從生長特性和外觀做出基本的判斷，也有一部分腫物由于表現(xiàn)不典型，肉眼難以分辨。小孩子長腫物的話，一般都是麥粒腫和霰粒腫，這兩種相對來說比較容易治療，可以先用抗炎的眼藥水和熱敷，保守治療不能消除的話，可以考慮眼科門診小手術。成人治療眼瞼腫物最重要的是良惡性腫物的鑒別， 有經(jīng)驗的醫(yī)生能在術前判斷良惡性方向，當然具體性質(zhì)還需送病理檢查。良性腫物，也還是盡早切除微妙。避免腫物生長過大，增加手術難度并且影響術后外觀。切除的時候會造成較大的相對皮膚缺損，所以還需要進行整形。如果判斷為惡性腫瘤，則需要擴大切除范圍，并進行更復雜的整形。腫物切除后會不會影響眼睛的形態(tài)、視力、眼皮功能等?這些問題是患者朋友比較關心的，也是遲遲下不了決心將腫物切除的原因。眼瞼有保護眼球的作用同時生長在面部對面貌影響較大，所以在切除眼瞼腫物的同時，整形外科醫(yī)生會根據(jù)眼瞼腫物的部位、大小、性質(zhì)，選擇合適的修復方法。同時會考慮到眼瞼或瞼緣的重建、修復眼瞼腫物切除后所致的眼瞼缺損，盡量瘢痕最小化，在保證功能的前提下盡量保證眼瞼的外形。該手術與視力無關，也就是說在手術正常的情況下，是不會影響視力的。所以，切除眼瞼腫物時，請選擇正規(guī)醫(yī)院，由經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生治療。2019年09月24日12767
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