眼瞼閉合不全

眼瞼閉合不全指上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露，又稱兔眼。

輕度眼瞼閉合不全沒有明顯的不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼部異物感、眼部刺痛和流淚增多等癥狀。

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 面神經(jīng)麻痹：本病最常見原因。面神經(jīng)麻痹后，眼瞼輪匝肌麻痹，使下瞼松弛下垂。

  常見的引起面神經(jīng)麻痹的原因有：
  外傷導(dǎo)致面神經(jīng)損傷

  卒中

  特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell 麻痹）

  聽神經(jīng)腫瘤

  Mobius 綜合征

  格林巴利綜合征等自身免疫疾病

• 瘢痕性瞼外翻：本病第二常見原因。如燒傷導(dǎo)致眼瞼瘢痕攣縮，Steven-Joshson 綜合征、板層魚鱗病等導(dǎo)致眼瞼皮膚攣縮等。

• 眼眶容積與眼球大小的比例失調(diào)：如甲狀腺相關(guān)性眼病、先天性青光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。

• 全身麻醉或重度昏迷：可發(fā)生暫時性功能性眼瞼閉合不全。

• 生理性兔眼：少數(shù)正常人睡眠時，瞼裂也有一縫隙，但角膜不會暴露，稱為生理性兔眼。

本病主要表現(xiàn)為上下眼瞼不能完全閉合，部分眼球暴露。輕度眼瞼閉合不全沒有明顯的不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼部異物感、眼部刺痛和流淚增多等癥狀。

典型癥狀

• 輕度眼瞼閉合不全：可不自知，僅表現(xiàn)為睡眠時部分眼表暴露，無其他任何不適。往往由他人發(fā)覺而告知。

• 嚴(yán)重眼瞼閉合不全：可表現(xiàn)為因角膜、結(jié)膜受損出現(xiàn)的眼表刺激癥狀，包括眼部異物感、眼部刺痛和流淚增多等。

  疼痛和刺激感在晨起時會更為明顯。

  嚴(yán)重而持續(xù)的眼瞼閉合不全可因角膜、結(jié)膜暴露出現(xiàn)結(jié)膜充血、角膜潰瘍等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 感染性結(jié)膜炎
• 感染性角膜炎

本病主要依靠病史問診、臨床表現(xiàn)進行診斷，可能還需要進行眼瞼檢查和眼表檢查輔助診斷。具體檢查方法如下：

• 眼瞼檢查：包括檢查瞼裂高度，和眼瞼力量檢查，以確定面神經(jīng)麻痹是否參與了病變的發(fā)生。

  有時還需要觀察患者的眨眼頻率和眨眼程度，以確定眼瞼的閉合功能是否正常。

• 眼表檢查：需要進行裂隙燈檢查角膜、結(jié)膜是否有炎癥、感染的跡象。熒光素鈉染色是常用的檢查手段，以明確角膜上皮是否出現(xiàn)細(xì)微的損傷。

眼瞼閉合不全的治療，主要包括病因治療、保守治療和手術(shù)治療。

病因治療

首先應(yīng)盡可能治療引起本病的原發(fā)病，如治療好轉(zhuǎn)，眼瞼閉合不全可呈不同程度的改善。

• 面神經(jīng)麻痹者，可嘗試針刺療法。
• 瘢痕性瞼外翻者，應(yīng)手術(shù)矯正。
• 甲狀腺相關(guān)眼病眼球突出者，可考慮對垂體及眼眶組織行緊急放射治療，減輕組織水腫，制止眼球突出；否則可考慮眶減壓術(shù)。

保守治療

在病因未去除前，應(yīng)及早采取有效措施保護角膜。對輕度患者可進行保守治療。

• 結(jié)膜囊內(nèi)可涂抗生素眼膏，然后牽引上下瞼使之互相靠攏，再用眼墊遮蓋，以保護角膜，減輕不適癥狀。
• 用透明塑料片或膠片做成錐形空罩，覆蓋于眼上，周圍以粘膏固定密封，利用淚液蒸發(fā)保持眼球表面濕潤。

手術(shù)治療

引起眼瞼閉合不全的原因復(fù)雜多樣，手術(shù)方法各異，需根據(jù)不同發(fā)病原因選擇合適的手術(shù)方式：

• 影響眼表功能的嚴(yán)重眼瞼閉合障礙：
  目的：手術(shù)改變眼瞼位置，改善癥狀。

  常用術(shù)式：提上瞼肌延長術(shù)、金屬植片植入術(shù)。

• 暫時性眼表暴露/嚴(yán)重的角膜損傷：可以行暫時性眼瞼縫合術(shù)，待病情緩解后重新打開眼瞼。

• 如果造成暴露的因素不可避免：可以考慮行永久性眼瞼粘連術(shù)，改變瞼裂大小，緩解病情。

• 眼瞼閉合不全者，角膜得不到眼瞼保護，容易發(fā)生外傷及擦傷，出門及運動時需要慎重保護眼部，必要時配戴防護用鏡。
• 注意避免陽光直射，防止風(fēng)沙直接刺激眼表。