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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 出現(xiàn)喉炎的原因主要是由于小兒免疫功能低下,小兒聲門下區(qū)域粘膜組織疏松,淋巴管豐富,有炎癥時,粘膜和粘膜下極易發(fā)生水腫。另外一個原因,小兒喉腔是狹小的,喉軟骨支架是弱的,發(fā)生聲門水腫就容易出現(xiàn)犬吠樣咳嗽,小兒咳嗽的功能也比較差,神經(jīng)敏感,受到刺激后容易引起喉部的痙攣而發(fā)生喉梗阻,嚴(yán)重影響通氣,如搶救不當(dāng),可以危及生命。 喉炎起病是比較急的,它的表現(xiàn)形式與其他呼吸道感染不一樣,咳嗽聲音是特殊的,臨床描述叫做破竹聲,或者叫大吠樣咳嗽,伴隨有呼吸困 難和喉梗阻。喉梗阻分1度2度3度,如果出現(xiàn)3度喉梗阻是要進行氣管切開緊急搶救的。這個病的時間1到3天最嚴(yán)重,三天過后再危及生命的狀況出現(xiàn)就比較少了。所以它的治療主要是針對病因進行治療,要保持呼吸道的通暢,讓孩子平穩(wěn)的度過這段時期就可以了。2020年05月12日
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黃世勇副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 任何情況下的小兒急性聲嘶，都要警惕小兒急性喉炎，需要趕緊到耳鼻喉科或兒科急診去治療。小兒急性喉炎是一種喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。比較特征性的表現(xiàn)是孩子聲音嘶啞、咳嗽像狗叫樣、吸氣時有喉鳴聲、呼吸不暢。民間形象的稱小兒急性喉炎為“鎖喉風(fēng)”。因為嬰幼兒多出現(xiàn)喉梗阻，其特點是發(fā)病迅速，來勢兇猛，癥狀險惡，嚴(yán)重的喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息死亡。該病多繼發(fā)于流感，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型、流感病毒A及B型、腺病毒、呼吸道合胞病毒。所以，同流感一樣，該病冬春季節(jié)多發(fā)。2020年03月29日2302
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【總結(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣。】流口水，經(jīng)常被視為兒童時期的正常生理現(xiàn)象，家長大可不必憂心忡忡，急慌慌的趕往醫(yī)院去診治。但事情又有兩面性，有時孩子口水突然增多也許是要命的嚴(yán)重問題！生理性現(xiàn)象與病理性現(xiàn)象，理論上可以區(qū)分，實際中要區(qū)分清楚，確屬不易。如果孩子平?？谒欢啵蝗淮罅苛骺谒?，加上狀態(tài)不太好，這時，家長必須重視，甚至要把事情想的復(fù)雜一些，盡快去醫(yī)院！因為，急性發(fā)生的流口水可能是需要積極治療的口咽部急性炎癥，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峽炎、咽喉炎等等。一周前，在普通兒科專家門診，我接診到一個因口水突然增多就診的8月齡男孩，今天又回想了整個診療過程，仍有很多后怕和擔(dān)憂。那天，家長按照常規(guī)診療程序，帶著孩子掛號、候診、排隊、走進診室，剛接診時我作為兒科醫(yī)生常規(guī)問診：“孩子怎么不舒服了？”家長也是平靜禮貌地說：“有點咳嗽、聲音有點啞，這會兒口水有點增多了，也不吃東西，您看是怎么了？”“來，我給孩子做個體格檢查！”我寫完家長訴說的病史，轉(zhuǎn)身來給孩子做體格檢查，見到孩子呼吸急促、煩躁不安，但口唇紅潤，又聽到孩子沙啞的哭聲中帶著喉鳴，我馬上緊張的跳起來，緊急給孩子肌注了一針地塞米松，同時急促地告訴家長：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困難、吞咽困難的表現(xiàn)，需要緊急肌注激素緩解喉頭水腫！這種情況您可以不用這么排隊，您可以說孩子聲音變調(diào)提前就診的，因為，這個病進展很快，若再進展出現(xiàn)缺氧、口唇發(fā)青，就容易留下后遺癥?！北緛砥届o的家長，被我這么緊急處理弄得害怕起來了。還好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸順暢了。我又安慰著驚慌失措的家長：“還好，孩子口唇一直是紅色的，盡管呼吸急促、吞咽困難、拒絕吸奶，但沒有缺氧，就不會有后遺癥，急性喉炎就怕喉梗阻導(dǎo)致缺氧。這會兒好了，孩子呼吸順暢了，但還要簡單查個血常規(guī)，可能需要輸液治療?！彪S后，按照急性喉炎的診療常規(guī)，給孩子進行了急癥留觀輸液治療。5天后，這個急性喉炎的孩子又被爸爸媽媽帶來復(fù)診，孩子的聲音、呼吸等均已恢復(fù)正常，哭聲有力、精神愉快。從家長感激的眼神和簡短的“謝謝”倆字中，我能體會到他們已經(jīng)明白了那天孩子的生命遇到了什么危險、又經(jīng)歷了什么。嬰幼兒時期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于這些呼吸道的解剖和免疫特點，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，咽喉部炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。很多急性疾病，發(fā)病過程兇猛迅速，幼小的兒童又不會準(zhǔn)確表達病情，此時此刻，家長對孩子的細心養(yǎng)護、認真觀察十分重要，醫(yī)生的經(jīng)驗豐富、能夠快速正確診斷治療也很重要。生命如此脆弱，生命軌跡中有很多偶然性，家長的偉大之處，在于及時發(fā)現(xiàn)孩子的異常，并做出快速適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；醫(yī)生的偉大之處，在于及時發(fā)現(xiàn)孩子面臨的危險并做出準(zhǔn)確的診斷。醫(yī)患雙方，均需要用自己的真心、仁心，為幼弱的小生命保駕護航。什么是急性喉炎？急性喉炎由病毒或細菌感染引起的喉部粘膜急性彌漫性炎癥。一年四季均可見，冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。由于小兒喉部解剖特點，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。急性喉炎如何診斷？急性喉炎起病急、癥狀重，臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，可伴有發(fā)熱、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、流口水突然增多、吞咽困難、煩躁不安、面色蒼白。當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，要立即想到急性喉炎這個疾病，再進一步依據(jù)患兒吸氣性呼吸困難的輕重評估下喉梗阻的輕重。急性喉炎喉梗阻分為四度：I度患兒于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變。Ⅱ度患兒于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度患兒除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。急性喉炎如何治療？首要任務(wù)是盡快及時地保持孩子呼吸道通暢可依據(jù)病情輕重緩急，口服強的松，肌肉、或靜脈注射地塞米松、或氫化可的松；同時對于鼻塞氣促嚴(yán)重者可用1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人，以促進粘膜水腫消退。其次是控制感染，及時靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。同時給與吸氧等對癥治療。積極治療盡量避免氣管切開，但是，對于經(jīng)過規(guī)范處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。（本文已發(fā)表于《達醫(yī)曉護》20180621、《中國婦女報》20180702）2018年07月02日6686
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 因為小兒喉腔較小，喉軟骨柔軟、喉內(nèi)粘膜松弛、粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時粘膜與粘膜下腫脹嚴(yán)重，易致生門阻塞；小兒咳嗽反射差，氣管喉分泌物不易咳出；小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹發(fā)生喉痙攣。 以上因素導(dǎo)致所有的急性喉炎的患兒理論上均存在生命危險，而且隨時隨地可能出現(xiàn)呼吸困難，若發(fā)現(xiàn)、處理不及時就會出現(xiàn)窒息、死亡等惡性后果。目前，還沒有能預(yù)測急性喉炎患兒出現(xiàn)呼吸困難、窒息的客觀檢查、從癥狀檢查上也很難對預(yù)后做出精準(zhǔn)的判斷，所以對急性喉炎患兒一定要密切觀察、隨時評估，必要時果斷采取相應(yīng)措施，否則后果不堪設(shè)想。2017年07月26日4490
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 孩子感冒是再常見不過的疾病，很多家長已經(jīng)見慣不驚，認為不外乎發(fā)熱、咳嗽，幾天就痊愈了。但家長朋友們常常會忽視其中一個常見而又嚴(yán)重的危險——急性感染性喉炎。讓我們看看這么一個案例。菲菲三歲，今天下午有點流鼻涕，由于以前多次發(fā)生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么處理，因此也不緊張，在家里找了些感冒藥讓菲菲服下。晚上10點，菲菲說想喝水，聲音有些嘶啞。菲菲爸并不在意。到了凌晨1點，菲菲爸聽見菲菲睡覺時有奇怪的呼嚕聲，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽幾聲，聲音破響，就像以前農(nóng)村里狗吠聲，嘶啞著嗓子說喉嚨痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厲害，明天最好給幼兒園請個假到醫(yī)院看看。再給菲菲沖了包“頭孢”服用，繼續(xù)睡覺。半夜3點，菲菲突然被悶醒，聲音嘶啞幾乎不能發(fā)聲，咳嗽破響，表情痛苦，每一次吸氣都非常費力，好像被誰掐著了脖子；面色蒼白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一驚，連忙抱到醫(yī)院。醫(yī)院診斷為“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻搶救，吸氧、霧化，輸液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能氣管切開。菲菲爸一聽，慌神了，一個小小感冒怎么幾個小時就弄成這樣？這就是我們今天要講的急性喉炎，一個常常被忽視的危險。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其實也和感冒一樣是受病毒或細菌感染引起發(fā)炎，或者說急性喉炎其實就是起源于感冒，炎癥也多不強烈。但問題的關(guān)鍵是發(fā)炎腫脹的位置不對——喉！準(zhǔn)確的說是一個叫“聲門下腔”的位置。此處是通向氣管的門戶，是整個喉最狹窄的地方，嬰幼兒的聲門下腔周圍軟組織疏松，炎癥發(fā)生時容易水腫導(dǎo)致喉部阻塞，這就是發(fā)生急性喉炎的原理。所謂的喉，其實就是咽部和氣管之間的部分（這部分用壓舌板是不容易看到的），其實就是一根管道。嬰幼兒的這跟管道明顯比成人細所以也相對容易發(fā)生阻塞。當(dāng)這根管道發(fā)生炎癥時，剛開始腫很多其實都沒有什么癥狀的，如果炎癥蔓延到了聲帶，可能會有一些聲音嘶啞。但是，當(dāng)管道壁繼續(xù)腫脹，管壁向中間腫大，幾乎要挨到一塊的時候，患兒一吸氣，軟組織向中間一靠攏就會阻塞管腔，造成吸氣性呼吸困難。這個時候，如果管道壁再腫脹一點，很容易就會阻塞最后的縫隙，病情會突然加重?；純何贿M氣，會出現(xiàn)端坐呼吸，吸氣性胸骨、鎖骨、肋骨處出現(xiàn)凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色驚恐。這時候病情已經(jīng)非常危急，再有拖延，就會有生命危險，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：Ⅰ度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；Ⅱ度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常規(guī)搶救無效，就要準(zhǔn)備氣管插管或者氣管切開，Ⅳ度則應(yīng)立即行氣管切開搶救。大多數(shù)孩子來的時候，已經(jīng)是II度到III度之間了，經(jīng)過醫(yī)生的搶救，多數(shù)恢復(fù)健康，但我心底想給家長朋友們說，你知道你的孩子冒了多大的風(fēng)險嗎？其實治療喉炎很簡單的，主要是抗感染，霧化，使用糖皮質(zhì)激素迅速消除喉水腫，緩解喉梗阻。但是，任何藥起效總要時間，你總要給醫(yī)生留一點時間吧？像上文那個例子，菲菲爸如果了解這個疾病，早兩個鐘頭，在晚上1點鐘時就來醫(yī)院，所冒的風(fēng)險會小很多。若是遇到一個睡覺雷都打不動的爸爸，等到天亮?xí)r再抱孩子來就診，大家能想象后面的結(jié)果嗎？好了，本文的目的只是為了引起家長朋友的重視，只要重視，這個風(fēng)險就完全可以避免。記住喉炎的常見癥狀：1.多有感冒樣癥狀，流涕、咳嗽等。（但也可以沒有）2.聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽破響，“空、空”樣聲音）3.吸氣性喉鳴（不知道是什么聲音可以掐著自己脖子吸氣試試）記住最最要緊的一條：發(fā)現(xiàn)癥狀，及時就診！及時就診！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位寶寶們健康成長，養(yǎng)育孩子不容易，即憂心忡忡又充滿幸福，但這終將成為你們共同的美好回憶。把寶貴的時光浪費在孩子身上吧，你不會后悔的。2017年06月19日5977
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周菁主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 這幾天，蘇城大降溫，全國各醫(yī)院兒科早已爆棚，排隊看病動輒4-5小時，嚇跑了很多想去兒童醫(yī)院看病的家長，雖然，大多數(shù)可能是小毛病，但是，有一些疾病就是等不及、抗不起的，需要馬上看醫(yī)生，兒童急性喉炎就是其中的一種。 一、什么是喉炎 急性喉炎是嬰幼兒常見的喉粘膜急性彌漫性炎癥，是急性上呼吸道感染的一種特殊類型； 以聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴為主要特征； 本病多見于6個月-3歲的嬰幼兒； 冬春季尤為多見； 大部分是由病毒引起，也可繼發(fā)細菌感染。 由于寶寶喉部的生理特點，寶寶喉部發(fā)生急性炎癥時容易充血水腫，喉腔變的更加狹小，容易造成呼吸困難； 同時，寶寶咳嗽功能比較弱，不易排出呼吸道內(nèi)的分泌物，會加重呼吸困難； 如果寶寶再不停地哭鬧，喉部受到刺激后還會引發(fā)喉痙攣，使呼吸困難進一步加劇； 當(dāng)喉部被堵塞得非常嚴(yán)重時，寶寶會發(fā)生窒息，搶救不及時可致命。 這種病最可怕的就是可能帶來突如其來的窒息。 二、家長怎么知道孩子得了喉炎？急性喉炎有一些特殊表現(xiàn)，家長們可以學(xué)會識別，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶符合這些表現(xiàn)，就應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)： ① 以6個月~3歲寶寶居多。 ② 初起時多有不同程度的發(fā)燒、流涕、咳嗽等感冒癥狀，也有少數(shù)孩子不發(fā)熱或咳嗽。 ③ 病情進展迅速，炎癥到達聲帶處，寶寶很快出現(xiàn)聲音嘶啞明顯，甚至發(fā)不出聲。 ④ 有“不一樣”的咳嗽，且夜間（尤其是凌晨）加重： “空空”的咳嗽聲：就是感覺“咳嗽聲音破”； “犬吠樣”咳嗽：就是像小狗叫一樣的咳嗽。 這兩種咳嗽非常特別，和平常的咳嗽聲很不一樣，家長們還是很容易區(qū)分開來的。 ⑤ 如果病情加重，寶寶可出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸急促、呼吸困難。此時寶寶會有缺氧的表現(xiàn)，比如口鼻周圍及指甲發(fā)青，以及煩躁不安和出汗。在夜間（尤其是凌晨）睡眠中突然“憋醒”。喉梗阻在剛醒時常常是最重的，清醒后逐漸減輕。 三、要去醫(yī)院嗎？小兒急性喉炎起病大多很急，病情進展迅速，通常在夜間更重，如果得不到及時有效診治，可能發(fā)生窒息等嚴(yán)重危及生命的情況，所以一旦懷疑喉炎，有呼吸困難的苗頭，不管什么時間應(yīng)盡早到距離最近的醫(yī)院就診，毫不夸張的說這是在和生命賽跑。 醫(yī)生會根據(jù)情況使用藥物（通常是使用起效迅速的激素）快速解除孩子喉部水腫阻塞； 少數(shù)寶寶到醫(yī)院時，喉部堵塞已經(jīng)非常嚴(yán)重或用藥物治療無效，醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇做經(jīng)口氣管插管或氣管切開等治療，這是為了搶救生命所采取的緊急措施； 同時也會采取抗感染治療；另外還有一些輔助霧化吸入治療，從喉部直接吸入藥物接觸喉部炎癥。 急性喉炎來勢兇猛如驟風(fēng)暴雨，如果治療準(zhǔn)確及時，去得也會像是一陣風(fēng)吹過，喉梗阻會很快減輕，之后的呼吸道炎癥逐步恢復(fù)。 四、父母在家可以怎樣處理？寶寶如果在醫(yī)院得到及時治療病情平穩(wěn)后或者喉炎病情不嚴(yán)重，父母在家可以這樣做： 1. 讓寶寶充分休息，平臥或半臥，姿勢要盡量保持呼吸道的通暢； 2. 保持居室環(huán)境安靜、清潔、不能太干燥； 3. 飲食清淡，多喝白開水，小嬰兒仍然可以喝奶，不要給孩子吃刺激性或者過甜的食物； 4. 讓寶寶盡量少用嗓子，避免哭喊； 5. 密切注意觀察寶寶呼吸以及精神等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時送往醫(yī)院。 五、預(yù)防喉炎，父母怎樣做？急性喉炎是上呼吸道感染的一種類型，減少感冒機會，也就是減少喉炎的發(fā)生。 （1）平時加強戶外活動，適當(dāng)多曬太陽，增強體質(zhì)。 （2）若孩子有貧血，營養(yǎng)不良，佝僂病等情況，要盡早糾正。 （2）在感冒流行期間，盡量減少外出，避免接觸呼吸道感染的患者，少帶寶寶到人多而且空氣不流通的場所，比如擁擠的超市等。 （3）注意氣候變化，及時增減衣服，避免一冷一熱受風(fēng)寒。 （4）保持適宜的室溫和濕度，室內(nèi)一天兩次定時開窗通風(fēng)。 （5）生活要有規(guī)律，飲食不宜過飽，清淡飲食，保證睡眠。 （6）注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起，飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 （7）避免孩子尖聲喊叫。 （8）適當(dāng)多吃梨，生蘿卜等有助于潤喉的食物。 （9）有鼻部疾病要及時治療，保持鼻腔通暢。 （10）由于急性喉炎可能反復(fù)發(fā)生，對于急性喉炎發(fā)作比較頻繁的寶寶，家中可備一點兒激素類藥物，如強的松，在發(fā)作時先口服一次，然后再去醫(yī)院，減少發(fā)生窒息的風(fēng)險。 急性喉炎有一些特殊表現(xiàn)，家長們可以學(xué)會識別，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶符合這些表現(xiàn)，就應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)： ① 以6個月~3歲寶寶居多。 ② 初起時多有不同程度的發(fā)燒、流涕、咳嗽等感冒癥狀，也有少數(shù)孩子不發(fā)熱或咳嗽。 ③ 病情進展迅速，炎癥到達聲帶處，寶寶很快出現(xiàn)聲音嘶啞明顯，甚至發(fā)不出聲。 ④ 有“不一樣”的咳嗽，且夜間（尤其是凌晨）加重： “空空”的咳嗽聲：就是感覺“咳嗽聲音破”； “犬吠樣”咳嗽：就是像小狗叫一樣的咳嗽。 這兩種咳嗽非常特別，和平常的咳嗽聲很不一樣，家長們還是很容易區(qū)分開來的。 ⑤ 如果病情加重，寶寶可出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸急促、呼吸困難。此時寶寶會有缺氧的表現(xiàn)，比如口鼻周圍及指甲發(fā)青，以及煩躁不安和出汗。在夜間（尤其是凌晨）睡眠中突然“憋醒”。喉梗阻在剛醒時常常是最重的，清醒后逐漸減輕。 本文系周菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日17113
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張曉莉主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 為什么要寫這篇科普？急性喉炎是兒科急癥，如果未給予足夠的警惕，可能會有生命危險。曾經(jīng)不止一次的搶救急性喉炎喉梗阻的患兒，每次想起來都心有余悸。而且很多家屬不以為然，大夫告知可能的風(fēng)險還以為是嚇唬他們的?，F(xiàn)在很多家長相信百度，不相信大夫，那就讓科普幫助幫助可憐的孩子吧！急性喉炎常見于嬰幼兒，任何季節(jié)均可發(fā)生，為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。小兒喉腔狹小、喉軟骨支架力弱、粘膜后淋巴組織豐富，當(dāng)有炎癥時極易發(fā)生水腫，進而導(dǎo)致呼吸不暢，呼吸困難，甚至在短時間內(nèi)有生命危險。喉炎特征性表現(xiàn)為：犬吠樣或“空空”樣咳嗽（總之就是咳嗽的聲音和平時不同，是一種變調(diào)的咳嗽），聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，喉梗阻。一般白天癥狀輕，夜間癥狀加重。輕度喉梗阻表現(xiàn)為：活動后有吸氣性喉鳴和呼吸困難。重度喉梗阻表現(xiàn)為：煩躁不安，面色蒼白，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，多汗，提示孩子有缺氧和呼吸困難。喉炎有喉梗阻表現(xiàn)者應(yīng)立即到醫(yī)院就診。治療措施：應(yīng)保持呼吸道通暢，防止缺氧加重、吸氧?？刂聘腥?，霧化吸入皮質(zhì)激素如布地奈德減輕喉頭水腫，嚴(yán)重者靜脈輸液激素，有呼吸衰竭者給予呼吸支持治療。喉炎有風(fēng)險，家屬需警惕！本文系張曉莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月18日14681
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 急性喉炎（acute laryngitis）為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，可發(fā)生于任何季節(jié)，冬春為多。常見于嬰幼兒。急性喉炎病原主要為病毒，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型，腺病毒亦是常見病原。細菌感染較少見，在細菌繼發(fā)感染時以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌為主。由于小兒喉腔狹小、喉軟骨支架力弱、黏膜后淋巴組織豐富，當(dāng)有炎癥時，黏膜及黏膜下極易發(fā)生水腫，再加小兒咳嗽反射弱，神經(jīng)敏感，一旦發(fā)生喉炎，可導(dǎo)致特征性犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，易產(chǎn)生喉痙攣、喉梗阻，嚴(yán)重影響通氣。小兒急性喉炎一般具有以下特點：1．起病急、癥狀重。發(fā)病初期有輕度上感癥狀如輕咳、聲嘶、發(fā)熱。2．主要癥狀為犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征?？摁[及煩躁常使喉鳴及氣道梗阻加重。一般白天癥狀輕，夜間癥狀加重。3．嚴(yán)重梗阻可出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快、胸骨上及鎖骨上凹陷及奇脈。4．喉梗阻分為4度Ⅰ度：安靜時如常人，活動后出席那吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。Ⅱ度：安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率增快。Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，有煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，多汗，肺部呼吸音明顯降低，心音低鈍，心率快。Ⅳ度：漸顯衰竭、呈昏睡狀，由于無力呼吸，三凹征反而不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心律不齊。5．咽腔充血，直接喉鏡檢查可見聲門下黏膜充血腫脹，聲門變狹，可見粘稠分泌物。急性喉炎患兒需要及時治療，否則會因呼吸困難而威脅患兒生命。治療應(yīng)注意以下幾點：1．一般治療 保持呼吸道通暢，防止缺氧加重、吸氧。2．控制感染 由于起病急、病情進展快、難以判斷系病毒或細菌感染，一般給予全身抗生素治療。有氣急、呼吸困難時，應(yīng)靜脈輸入足量廣譜抗生素，常用者為青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等。3．腎上腺皮質(zhì)激素治療 輕度喉梗阻者可口服潑尼松1-2mg/kg.d，分次口服；病情重者用地塞米松靜脈推注，2-5mg/次，繼之1mg/kg.d靜脈滴注，共2-3天，至癥狀緩解。霧化吸入腎上腺糖皮質(zhì)激素如布地奈德或腎上腺素均能明顯減輕癥狀，縮短住院天數(shù)。4．對癥治療 煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。而氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。5．氣管插管和切開治療 有呼吸衰竭的患兒需做氣管插管，一般Ⅱ度呼吸困難在積極藥物治療4-6小時后不緩解，應(yīng)做好氣管插管及切開準(zhǔn)備。Ⅲ-Ⅳ度呼吸困難者應(yīng)立即做氣管插管或切開。2012年12月05日14329
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張新利主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 小兒急性喉炎是一種對小兒最危險的喉部常見急癥，可以說是秋冬季節(jié)小兒的“殺手”。因為秋冬季節(jié)氣候變化較快，空氣干燥，幼兒喉炎發(fā)病較多。統(tǒng)計，每年的9月至次年12月發(fā)病的人數(shù)占全年發(fā)病人數(shù)的60-70%，常見為6個月—3歲的嬰幼兒。 小兒急性喉炎是喉部粘膜、氣管上段粘膜的急性炎癥。發(fā)病前可以沒有任何先兆癥狀，不少患兒在半夜里發(fā)病，開始只是陣陣咳嗽、聲似破竹，呈“空空”聲（或稱犬吠聲），喉中呼嚕作響，似有痰咳不出，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難，此時小兒煩躁不安，口唇青紫，大汗淋漓，若病情進一步加重，則出現(xiàn)大小便失禁、窒息、昏迷等癥狀。這些變化可以在一小時或數(shù)小時內(nèi)就發(fā)生。這是因為小兒的喉腔本身就狹小，喉粘膜嬌嫩、疏松，一旦發(fā)生炎癥后粘膜腫脹特別明顯，使原來狹小的喉腔更小，氣道更窄，而發(fā)生喉梗阻，造成呼吸困難。 另外，小兒的喉軟骨尚未發(fā)育完全，特別是那些生長較快的小兒，鈣的補充跟不上，更使小兒的喉支架過于柔軟。 寶寶一旦得了急性喉炎，非常容易發(fā)生呼吸困難。唯一的選擇是及時送醫(yī)院治療，絕對不可以為病兒發(fā)燒不高而延誤。特別要記住的是：不能隨便服用鎮(zhèn)咳藥，有些鎮(zhèn)咳藥(如含嗎啡成分的鎮(zhèn)咳藥)可引起排痰困難，從而加重呼吸道阻塞，進一步造成窒息的可能，耽誤搶救的機會。2011年09月12日7497
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