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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時易導(dǎo)致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴重喉梗阻。如果不及時采取有效的治療措施，患兒的病情可進行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時感到喉痛。?5.病情重者可出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時亦可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應(yīng)先與呼吸道異物進行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應(yīng)與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進展快，如果得不到及時有效的治療，可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時給予糖皮質(zhì)激素促進喉部水腫消退，并加強給氧、解痙、化痰等治療，嚴密觀察患兒的呼吸情況。經(jīng)過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進一步加重，會出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對于此類危重癥患兒，應(yīng)加強監(jiān)護，應(yīng)用支持療法；對重度喉梗阻患兒，應(yīng)及時進行氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎的預(yù)防針對病因做好預(yù)防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時，應(yīng)積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)及有慢性上呼吸道疾病時，易誘發(fā)急性喉炎。針對以上病因或誘因，對小兒進行積極治療或矯正。健康教育1.加強身體鍛煉，增強體質(zhì)。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強對咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應(yīng)及時就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。2023年09月20日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎并不少見，起病急，進展快，是兒科急診常見的急癥、重癥。一、什么是小兒急性喉炎？小兒急性喉炎就是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性彌漫性炎癥（喉炎時的喉部，聲帶和局部的組織明顯腫脹，使得聲帶之間的縫隙明顯變小，這時候空氣進入氣道就會減少并且比正常時候要費勁，所以就會出現(xiàn)呼吸困難）。小兒急性喉炎多好發(fā)于6個月到3歲的嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥，起病急，容易引起嚴重喉梗阻而危及患兒健康甚至生命。二、為什么小兒會得急性喉炎呢？原因一：由病毒或細菌感染所致，一般多由病毒感染引起，病毒入侵后，攻擊人體免疫系統(tǒng)使免疫力降低，為繼發(fā)細菌感染提供了條件。常繼發(fā)于上呼吸道感染，如普通感冒、急性鼻炎、咽炎；也可繼發(fā)于某些急性傳染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。原因二：抵抗力低下（如過度勞累、上火、反復(fù)感染等）、變應(yīng)性體質(zhì)（比如哮喘、反復(fù)蕁麻疹等）、營養(yǎng)不良、牙齒擁擠重疊（容易滋生口腔細菌，免疫力降低時易誘發(fā)感染）、上呼吸道慢性疾病，常見的上呼吸道慢性疾病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等。原因三：與成人對比，小兒更易發(fā)生呼吸困難：首先，小兒喉腔狹小，喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時更易導(dǎo)致聲門阻塞，然后喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著松弛，炎癥時腫脹較重，而喉黏膜下淋巴組織及腺體組織豐富，炎癥易發(fā)生黏膜下腫脹，也容易使喉腔變窄。此外，小兒咳嗽功能不強，不易排除喉部及下呼吸道分泌物，分泌物會加重阻塞，同時小兒對感染的抵抗力及免疫力都不如成人，故炎癥反應(yīng)較重，就會使局部黏膜水腫較成人明顯。再有，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣，喉痙攣除可引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狹小。因為以上種種原因所致，在此提醒大家特別注意：小兒急性喉炎的病情常比成人嚴重，若不及時診治，病情加重可有生命危險。三、小兒急性喉炎有哪些特別的癥狀？典型癥狀：聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時發(fā)出“空-空-空”的聲音）小兒急性喉炎通常起病常較急，早期以喉痙攣為主，聲音嘶啞多不嚴重，多表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽，隨后因聲門下區(qū)黏膜水腫的發(fā)展加重，可出現(xiàn)吸氣不暢并伴有喉鳴音，病情逐漸加重致喉梗阻時可發(fā)生顯著的吸入性呼吸困難。由于喉梗阻與缺氧，患兒又常伴煩躁不安、拒絕飲食，而且病情在夜晚會更嚴重，有些孩子常因呼吸困難而憋醒或不能入睡。病情嚴重的時候小孩會有面色發(fā)青、鼻翼扇動，三凹征（即吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷)，出冷汗、脈搏加快等癥狀。此外，多數(shù)患兒可以有不同程度的發(fā)熱，但高熱較少見，大多數(shù)為輕中度發(fā)熱。但需注意以下疾病也可出現(xiàn)類似的癥狀：1.呼吸道異物：起病突然，多有異物吸入史，可有劇烈的咳嗽及呼吸困難等癥狀，但通常不會有聲音嘶啞。2.小兒喉痙攣：常見于較小嬰兒，起病急，吸氣時可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細，發(fā)作時間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。3.喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，但一般這種先天性的疾病，在新生兒或小嬰兒期就會有癥狀了。四、如何治療小兒急性喉炎？1.治療關(guān)鍵：盡快解除喉梗阻及早有效地使用激素治療，減輕炎癥反應(yīng)、促進喉部水腫消退、減輕喉梗阻癥狀（大部分喉炎早期口腔吸入小劑量的激素就能達到很好的治療效果，但病情加重時引起呼吸困難明顯，必要時是需要靜脈應(yīng)用激素治療的）。細菌感染時盡早應(yīng)用抗生素控制感染。2.其余對癥治療氧療、解痙、化痰等保持呼吸道暢通治療；補充液體、維持電解質(zhì)平衡等支持療法；適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療使患兒安靜休息、減少哭鬧，以免加重呼吸困難。3.經(jīng)積極藥物對癥治療癥狀無明顯改善或進一步加重出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。對于此類危重患兒，需加強監(jiān)護及支持療法，重度喉梗阻者甚至需及時氣管切開挽救生命。五、如何預(yù)防小兒急性喉炎？預(yù)防措施：急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎、抵抗力低下、營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病，故此最好的預(yù)防措施就是：針對以上病因或誘因應(yīng)積極治療或矯正，避免炎癥進展。同時需注意：1.平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質(zhì)，提高抗病能力2.注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染4.生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼六、總結(jié)：小兒急性喉炎：典型癥狀是聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽時發(fā)出“空-空-空”的聲音），起病急，病情夜晚重，小兒常因呼吸困難而憋醒或不能入睡，容易出現(xiàn)喉梗阻使呼吸困難加重，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭、死亡。故此，要早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2023年09月20日866
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 就是我們家孩子昨天晚上開始咳嗽，咳嗽的比較重，然后聲音嘛，就聽了就很嘶啞，您看這是怎么回事，他咳嗽的聲音有沒有感覺特別重，或者我再確切的說，有沒有像小狗叫的吼吼的個聲音有沒有第另外還有聽起來聲音啞是吧？像這種咳嗽啊，一般我們首先考慮急性喉炎，急性喉炎的特點呢是什么呢？一個是咳嗽特別重，特別頻繁，還有呢，咳嗽的聲音我們醫(yī)學(xué)學(xué)況叫犬吠一樣咳嗽，通俗一點講的就是像小狗叫一樣，呼呼呼，這種聲音就聽起來那聲音很重濁，也很空，那么同時呢，孩子會有如說咳嗽的聲音有點帶沙啞，孩子哭的時候聲音也有點沙啞，這種一般考慮急性喉炎，這個急性喉炎是兒科的一個大病，因為這個喉炎呢，如果癥狀重的話，有可能會造成喉頭水腫，所以你來看呢就對了。 啊，像這種孩子呢，不要在家里，我再觀察，我再挺一挺看一看，急性喉炎是兒科的一個大病，順便呢，在這里啊，我也提醒其他家長哈，如果孩子這個咳嗽的聲音很重濁，出現(xiàn)這種犬吠咳嗽，咳嗽很頻繁，家長一定趕緊到醫(yī)院來看病，因為急性喉炎會造成喉頭水腫，這種病家長一定要特別重視。2023年08月30日38
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小兒急性喉炎是由病毒、細菌等侵犯喉黏膜而出現(xiàn)的急性炎癥，以聲門區(qū)為主，常常會累及聲門下區(qū)的黏膜及組織，聲帶水腫導(dǎo)致發(fā)聲障礙。急性喉炎好發(fā)于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，多在冬春季節(jié)發(fā)病，且起病較急，病情發(fā)展快。初起時多有不同程度的上呼吸道癥狀（如發(fā)熱、流涕、咳嗽等），很快出現(xiàn)聲音嘶啞、“犬吠樣/空空樣”咳嗽、吸氣性喉鳴和呼吸困難。病情發(fā)展迅猛，一般白天尚輕，夜間入睡后加重，出現(xiàn)突然憋醒、喉鳴、煩躁不安、大汗，嚴重時口周青紫、三凹征（吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹部顯著凹陷）、呼吸困難。家長要留心觀察寶寶咳嗽及感冒、發(fā)熱的癥狀，出現(xiàn)聲音嘶啞時一定要立即到醫(yī)院檢查治療，切不可當(dāng)作普通感冒貽誤病情?！疚沂茉炱婷?、可畏】疾病是一個提醒，人體太復(fù)雜了，一點微小的異常，就會讓人生完全改變。聲帶是發(fā)聲器官的主要組成部分，位于喉腔中部，由聲帶肌、聲帶韌帶和粘膜三部分組成，左右對稱。2022年02月24日944
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顧素芳主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 常有寶媽帶寶寶看病，問喉炎有危險嗎？有不重視的，也有過渡焦慮的，現(xiàn)科普一下喉炎，做到心中有數(shù)。急性喉炎屬兒科急癥、危重癥。由于寶寶的生理特點，喉腔狹窄，喉軟骨柔軟，黏膜下淋巴組織豐富，組織疏松，所以感染時易出現(xiàn)水腫，易發(fā)生喉梗阻。故小兒喉炎的病情比成人嚴重。醫(yī)生將喉梗阻按嚴重程度分為四度：1度：較輕，寶寶安靜情況下，沒有喉鳴音，活動時吸氣會出現(xiàn)喉鳴音。2度：嚴重點，安靜時如睡覺，吸氣時會出現(xiàn)喉鳴音。3度：很嚴重，要搶救了，寶寶會呼吸困難，有窒息感，氣喘不過來，恐懼，煩躁，呼吸增快，吸氣時鼻子扇動，唇紫，多汗；4度：最嚴重，隨時有生命危險。寶寶漸呈衰竭，呈昏睡狀，無力呼吸，呼吸變?nèi)?，面色蒼白、發(fā)灰。對于喉炎，由于兒童的生理特點決定疾病容易轉(zhuǎn)嚴重，醫(yī)生處理上會更積極，1度，做霧化，有可能會輸液，建議住院觀察。2度，一定要住院觀察。3、4度要立即搶救治療。2022年02月14日1030
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、喉炎有什么表現(xiàn) 急性喉炎起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴重時可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率增快。咽部可充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息出現(xiàn)意外。 2、何時需要立即醫(yī)院就診？ 喉炎可分為4度，大部分處于1、2度。一般處于2度就需要醫(yī)院就診。喉炎到達2度時，即安靜時出現(xiàn)喉鳴音、吸氣性呼吸困難、心率加快，甚至煩躁不安時需要立即醫(yī)院就診。2021年09月09日830
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 “急性喉炎”≠“喉嚨發(fā)炎”有些家長誤認為“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發(fā)炎”，沒什么要緊。實際上，我們理解的“喉嚨”常指的是口鼻腔后邊那一大塊范圍，而醫(yī)學(xué)解剖上所指的“喉部”則位置要更深一些，是指整個呼吸道最狹窄的部位。當(dāng)發(fā)生“喉炎”時，喉頭局部充血水腫，導(dǎo)致本身就狹窄的部位變得更狹窄，水腫明顯的會堵住呼吸道，造成窒息，嚴重時會有生命危險。小兒比成人兇險得多有的家長說，“我也得過喉炎，沒有這么嚴重?。俊笔堑?，對于成人而言，“喉炎”可能只是讓聲音變得沙啞而已，而對于兒童來說，因其喉部比成人狹窄，粘膜也更為嬌嫩，一旦發(fā)炎水腫，病情往往迅速加重，十分危急。急性喉炎好發(fā)于6個月到3歲之間的孩子，這個年齡段的孩子抵抗力較低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困難時不知道怎么表現(xiàn)出來，部分家長會誤以為只是一般性感冒引起的發(fā)炎癥狀，導(dǎo)致送醫(yī)不及時，延誤治療。“喉炎”發(fā)病快，病癥重，耽誤不得醫(yī)學(xué)上根據(jù)氣道梗阻的嚴重程度將喉炎分為四級，I度喉梗阻最輕，IV度喉梗阻最重。當(dāng)患兒病情發(fā)展到最嚴重的IV度喉梗阻時，基本就處于一只腳跨入鬼門關(guān)的瀕死狀態(tài)了。這個孩子的表現(xiàn)說明已經(jīng)達到III度喉梗阻，如不及時治療，將很快發(fā)展成IV度，那時病情將更加兇險。學(xué)會早期辨別，及時送醫(yī)是關(guān)鍵急性喉炎是小兒時期較嚴重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進展快，家長要學(xué)會早期辨別，及時送醫(yī)。急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空、空”樣咳嗽聲。白天癥狀較輕，夜間加重。年齡小的孩子，如果有異?？人?，家長要格外留意。如果發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽，甚至夜間突然呼吸困難，家長應(yīng)引起足夠重視，一定要及時就診，以免延誤最佳治療時機。在送醫(yī)過程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過多的衣物，同時可讓孩子側(cè)臥位，盡量保持呼吸道暢通。2021年09月09日1421
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 近期是急性喉炎的高發(fā)季節(jié)（春秋季高發(fā)），尤其是有過敏體質(zhì)的孩子更容易患病，也有很多在急性上呼吸道感染后發(fā)病。 急性喉炎主要表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞和犬吠樣咳，所謂犬吠樣咳就是類似小狗那樣的咳嗽，聲音從喉部發(fā)出（呈現(xiàn)“空、空”聲樣咳），不像支氣管炎時那么深，部分孩子會伴有咽喉部疼痛（嬰幼兒會伴有咳嗽時哭鬧）。 急性喉炎進展很快，一旦出現(xiàn)呼吸急促、三凹征陽性（呼吸費力）或煩躁不安的表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了喉梗阻，而喉梗阻是很兇險的急癥，需要立即就醫(yī)。 家長朋友們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)聲音嘶啞、“空空”樣咳時要警惕急性喉炎的可能，需要及時就醫(yī)以免耽誤病情。2020年10月20日2340
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