小兒急性喉炎

干貨：小兒急性喉炎的診治要點！ 小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡稱。以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點是起病較急，病情進展快。易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特點 好發(fā)生6個月-3歲小兒，新生兒極少發(fā)病。 冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。 容易梗阻的原因 小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時容易塌陷。 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。 小兒咳嗽機能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小兒神經系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。 檢查 可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹， 聲帶呈紅色，有時可見聲帶有粘膜下出血。 聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形, 發(fā)聲時不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。 室?guī)?、杓狀會厭襞亦顯著充血腫脹。 臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇， 聲嘶 犬吠樣咳嗽， 吸氣性喉喘鳴， 吸氣性呼吸困難 嚴重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。 鑒別診斷 1、呼吸道異物：首先應與呼吸道異物進行區(qū)分，急性喉炎多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。 2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣吋可有喉喘鳴, 聲調尖而細，發(fā)作吋間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。 3、喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過各種喉鏡檢查有助于鑒別。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明顯。 II度喉梗阻：安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音， 支氣管遠端呼吸音降低，心音無改變，心率較快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍， 心率明顯增快，三凹征明顯，血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：經過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音， 心音微弱，心律不齊或快或慢。血氣分析有低氧血癥及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 治療 一般治療： 保持呼吸道通暢，輕者進半流質或流質飲食，嚴重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質平衡，保護心功能，避免發(fā)生心力衰竭。 藥物治療： 激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg 可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d， 重癥可靜推地塞米松2-5mg，后改為1mg/kg.d靜滴，用 2-3天，到癥狀緩解。 鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。 氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術，三度喉梗阻經治療無效者也應手術治療。 控制感染：對起病急，病情進展快，難以判斷系病毒感染或細菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內酯類。 加強對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等， 注意患者的營養(yǎng)與水、電解質平衡，注意保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 預防 平時加強戶外活動，多見陽光，增強體質，提高抗病能力。 注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。 在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時，避免吹對流風。 保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。 適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用

近期是急性喉炎的高發(fā)季節(jié)（春秋季高發(fā)），尤其是有過敏體質的孩子更容易患病，也有很多在急性上呼吸道感染后發(fā)病。 急性喉炎主要表現(xiàn)為突發(fā)的聲音嘶啞和犬吠樣咳，所謂犬吠樣咳就是類似小狗那樣的咳嗽，聲音從喉部發(fā)出（呈現(xiàn)“空、空”聲樣咳），不像支氣管炎時那么深，部分孩子會伴有咽喉部疼痛（嬰幼兒會伴有咳嗽時哭鬧）。 急性喉炎進展很快，一旦出現(xiàn)呼吸急促、三凹征陽性（呼吸費力）或煩躁不安的表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)了喉梗阻，而喉梗阻是很兇險的急癥，需要立即就醫(yī)。 家長朋友們如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)聲音嘶啞、“空空”樣咳時要警惕急性喉炎的可能，需要及時就醫(yī)以免耽誤病情。

小孩喉炎，通常來說是感染引起的。首先是抗感染的治療，一般是細菌或是病毒感染，可在專業(yè)醫(yī)生指導下，采用敏感的抗生素給予抗感染，通常選頭孢類或是青霉素類的抗生素口治療。 其次即是抗炎消腫，若喉炎有喉梗阻的癥狀，即需要加強霧化吸入，可采用布地奈德，局部消炎，以減輕喉嚨水腫。 再次還可給予靜脈使用糖皮質激素，比如地塞米松，或是甲潑尼龍等，這可減輕喉頭水腫的癥狀，還可給予配合些口服的藥物，或者是給予些局部噴霧藥物，以減輕咽喉的腫痛、水腫、聲嘶的癥狀。（上述藥物，均需在醫(yī)生的指導下進行使用。） 以上健康科普知識僅供參考。

小兒喉嚨發(fā)炎多是呼吸道感染引起來的,60%到80%是病毒感染,也可以見到細菌、支原體、衣原體這些病原的感染。如果是病毒感染引起來的,可以在病程的早期,48到72小時內用干抗素化和噴霧劑進行治療;如果是細菌感染引起來的,可以用抗生素進行治療;如果是支原體,衣原體感染引起來的,需要用大環(huán)內酯類的抗生素進行治療。 上呼吸道感染,它本身有兩個轉歸,要么痊愈,頓挫;要么就往下蔓延,往周圍蔓延,往周圍蔓延引起中耳炎,扁桃體炎,往下蔓延,可以引起支氣管炎和肺炎,所以在整個治療過程中，應該積極的控制炎癥防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

出現(xiàn)喉炎的原因主要是由于小兒免疫功能低下,小兒聲門下區(qū)域粘膜組織疏松,淋巴管豐富,有炎癥時,粘膜和粘膜下極易發(fā)生水腫。另外一個原因,小兒喉腔是狹小的,喉軟骨支架是弱的,發(fā)生聲門水腫就容易出現(xiàn)犬吠樣咳嗽,小兒咳嗽的功能也比較差,神經敏感,受到刺激后容易引起喉部的痙攣而發(fā)生喉梗阻,嚴重影響通氣,如搶救不當,可以危及生命。 喉炎起病是比較急的,它的表現(xiàn)形式與其他呼吸道感染不一樣,咳嗽聲音是特殊的,臨床描述叫做破竹聲,或者叫大吠樣咳嗽,伴隨有呼吸困 難和喉梗阻。喉梗阻分1度2度3度,如果出現(xiàn)3度喉梗阻是要進行氣管切開緊急搶救的。這個病的時間1到3天最嚴重,三天過后再危及生命的狀況出現(xiàn)就比較少了。所以它的治療主要是針對病因進行治療,要保持呼吸道的通暢,讓孩子平穩(wěn)的度過這段時期就可以了。

任何情況下的小兒急性聲嘶，都要警惕小兒急性喉炎，需要趕緊到耳鼻喉科或兒科急診去治療。小兒急性喉炎是一種喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。比較特征性的表現(xiàn)是孩子聲音嘶啞、咳嗽像狗叫樣、吸氣時有喉鳴聲、呼吸不暢。民間形象的稱小兒急性喉炎為“鎖喉風”。因為嬰幼兒多出現(xiàn)喉梗阻，其特點是發(fā)病迅速，來勢兇猛，癥狀險惡，嚴重的喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息死亡。該病多繼發(fā)于流感，常見病毒為副流感病毒1型，其他有副流感病毒2及3型、流感病毒A及B型、腺病毒、呼吸道合胞病毒。所以，同流感一樣，該病冬春季節(jié)多發(fā)。

一個多月的嬰兒嗓子啞了，必須要引起重視，若由細菌感染誘發(fā)可能會威脅到生命安全，常見為急性喉炎發(fā)作。急性喉炎發(fā)作會表現(xiàn)出較為明顯的全身性癥狀，除嗓子嘶啞以外還會表現(xiàn)為痰液增加、咽喉水腫、呼吸困難，部分患兒會持續(xù)性低熱。嗓子啞也可能是由于哭鬧過度引起聲帶充血水腫，應尋找哭鬧原因，是喂養(yǎng)不足還是其他原因引起，一般安撫患兒情緒使其盡量不要大聲哭鬧，3-5天即可痊愈。

電子喉鏡檢查是耳鼻喉科常見檢查項目之一可以幫助臨床醫(yī)生了解喉部病變情況特別是慢性喉炎先天性喉喘鳴喉部異物喉部血管瘤等由于喉部位置深在單純使用壓舌板不能窺及喉部情況可能造成漏診或誤診目前我院引進了兒童專用電子喉鏡具有成像清晰檢查速度快痛苦小的優(yōu)點非常適合兒童喉部檢查使用電子喉鏡延伸了臨床醫(yī)生的視覺相當于臨床醫(yī)生多了一雙能看到喉部火眼金睛門診上經常有家長問電子喉鏡檢查痛不痛？孩子難不難受？孩子會不會哭鬧？會不會鼻子出血？會不會破壞鼻黏膜？孩子害怕嗎？有窒息風險嗎？有沒有交叉感染？家長一臉的疑問需要我解釋良久在這里，我做了一個小視頻希望能對您的疑問有所幫助喉鏡檢查最怕就是誤吸所以，喉鏡檢查之前需要空腹至少4小時！最常見的是鼻黏膜破損出血一般很快就能自己止住鼻黏膜恢復很快，不用擔心鼻黏膜的問題為了避免交叉感染我們的喉鏡按照內鏡消毒規(guī)范進行每次消毒30分鐘為了避免患兒等待時間過長，保證檢查的順利進行我們共購置了六條內鏡，平均每10分鐘一個孩子