小兒急性白血病

白血病是15歲以下兒童最常見的癌癥類型，它讓人恐懼，沒有任何人愿意把它跟自己的孩子聯系在一起。然而，如果它真的出現，我們能做的最好的事情，就是盡可能早地發(fā)現。雖然白血病的最早跡象很難發(fā)現，而且早期癥狀還取決于孩子患的是急性還是慢性白血病。急性白血病的癥狀通常很快出現，并且可能更明顯。所以兒童“白血病”多半是拖出來的，一旦身體出現“3反常”，早就醫(yī)！

阿糖胞苷是小兒急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病的重要化療藥物之一，它的主要副作用及應對措施：1、骨髓抑制——表現為白細胞、血紅蛋白、血小板的減少，骨髓抑制期常長達2周左右。因此用該藥前應該注意孩子是否存在感染灶，如果有感染灶，則應暫緩使用；用藥前應該檢測血常規(guī)、肝腎功能（生化），以方便醫(yī)生判斷能否應用該藥。用完藥后定期監(jiān)測血象變化，當白細胞降低時，在醫(yī)生指導下應用造血刺激因子（吉粒芬）等。一旦孩子在骨髓抑制期出現發(fā)熱或感染、出血等表現，需要及時到兒科門診就診。關于孩子在骨髓抑制期的注意要點，還可以讀一讀以前我寫的文章《孩子化療以后掉血象要注意些啥？》、《孩子化療后血小板降低時怎么辦》。此外，家長還要記得定期給孩子口服復方磺胺甲基異惡唑和碳酸氫鈉（請讀我的文章：《白血病患兒為什么要經?？诜匀Ｋ牡幕前罚俊罚?。2、 胃腸道反應——可有食欲減退、惡心及嘔吐，化療的同時醫(yī)生會同時應用止吐藥物，適當給孩子補充液體，所以絕大多數孩子都能平穩(wěn)度過化療期，即使胃腸反應偏大的孩子一般在停藥1-3天胃腸道癥狀也會逐漸消失。3、 皮膚瘙癢——有少部分孩子在應用阿糖胞苷化療過程中會出現明顯的皮膚瘙癢，在夜間加重，這時候只要在主管醫(yī)生指導下應用一些抗過敏藥物，如口服開瑞坦或者西替利嗪，外抹爐甘石洗劑止癢，就可以順利度過化療期了。不常見的副作用：結膜炎——如果孩子覺得眼睛刺痛、畏光流淚或其它不舒服時，可請主管醫(yī)生開上相應的眼藥水滴眼即可?？谇徽衬ぱ住⒏喂δ墚惓５取卺t(yī)生指導下采取相應治療措施就能逐步恢復的。其他注意事項：由于阿糖胞苷具有明顯的骨髓抑制，任何的不潔食物都可能引起急性胃腸炎。因此從上化療起，家長就要嚴把食物關，注意食品清潔衛(wèi)生。不妨參考我以前的文章：《小兒白血病飲食大查房》。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉載需征得作者同意）本文系吳珺醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

環(huán)磷酰胺是小兒急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤的重要化療藥物之一，今天我向大家介紹一下它的注意事項。環(huán)磷酰胺的主要副作用及應對措施：1、 骨髓抑制——和很多化療藥物一樣，環(huán)磷酰胺也會產生骨髓抑制，但是如果單獨應用這一種藥物 ，骨髓抑制的程度并不厲害。通常白細胞的減少較血小板減少更為常見，最低值在用藥后1-2周，多在2-3周后恢復。和以前我反復強調的一樣（見去甲氧柔紅霉素用藥注意事項）：①用該藥前應該注意孩子是否存在感染灶，如果有感染灶，則應暫緩使用；②用藥前應該檢測血常規(guī)，以方便醫(yī)生判斷能否應用該藥；③用完藥后定期監(jiān)測血象變化，當白細胞降低時，在醫(yī)生指導下應用造血刺激因子（吉粒芬）等。一旦孩子在骨髓抑制期出現發(fā)熱或感染表現，需要及時到兒科門診就診。關于孩子在骨髓抑制期的注意要點，還可以讀一讀以前我寫的文章《孩子化療后掉血象要注意些啥》。2、 胃腸道反應——可有食欲減退、惡心及嘔吐，化療的同時醫(yī)生會同時應用止吐藥物，所以絕大多數孩子都能平穩(wěn)度過化療期，即使胃腸反應偏大的孩子一般在停藥1-3天癥狀也會逐漸消失。3、 泌尿道毒副反應——主要有出血性膀胱炎，表現為血尿、少尿、蛋白尿。值得慶幸的是，該藥常規(guī)劑量應用時，發(fā)生率較低，而且醫(yī)生也都會有一些預防措施，用藥的同時醫(yī)生會給孩子輸入大量的液體和碳酸氫鈉（我們稱之為：水化堿化），化療期間，液體應24小時勻速輸入，不可日間過快夜間過慢，以致泌尿系統上皮細胞不能充分水化，引起泌尿系統的損傷。家長也應鼓勵孩子多喝水、多排尿，以最大程度地減輕泌尿道副作用。同時，在應用環(huán)磷酰胺藥物期間，不要應用復方新諾明（磺胺），防止兩藥重疊應用后腎臟毒性增加。環(huán)磷酰胺不常見的副作用：脫發(fā)——這一點不用擔心，過不了多久孩子又會長出黑黑的卷卷的新頭發(fā)?？谇徽衬ぱ?、肝功能異常等——在醫(yī)生指導下采取相應治療措施就能逐步恢復的。異環(huán)磷酰胺是結構上與環(huán)磷酰胺相似的化療藥物，毒副作用及注意事項也類似。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉載需征得作者同意）

外用：1、西吡氯銨漱口液（或口泰漱口液）：每天早、中、晚飯后漱口。2、高錳酸鉀片：每晚睡前用1/3片泡成淺粉色水，坐浴10分鐘以上。3、復方薄荷腦滴鼻液或紅霉素軟膏：每天早晚滴鼻?？诜?、迪巧片：預防骨質疏松，每天1次，每次1片（根據患兒年齡酌情增減），嚼服。2、福松：預防便秘，每次1袋，每袋用250ml水溶解，每天1-2次（根據患兒年齡及癥狀酌情增減）。嬰幼兒可選擇乳果糖口服預防便秘。

急淋到了維持階段,家長們都松了口氣,可以整月在家自己服藥,定期回院復查了，這時候很多問題就要試著自己處理了：1.口服藥物也是化療的一部分，要認真對待，也要盡可能完整緊湊，如果遇到因血常規(guī)或肝腎功異常，不得不停藥，也要等口服藥物結束后再去醫(yī)院進行階段強化治療，不要以為在家口服不重要，結果口服劑量不足同樣會影響療效；但如果停藥時間過長，使骨穿腰穿的間隔太久，就需要跟醫(yī)生聯系后再決定了。2.服藥前的查血很重要，尤其是維持階段初期，不確定孩子對藥物的反應大小，一定不可以只吃不查，有些孩子肝臟對6-MP的解毒功能比較差，一旦發(fā)生不可逆的肝腎損害就后悔莫及了。對血常規(guī)的解讀可參考前面的《讀懂血常規(guī)》一文。3.對于醫(yī)生規(guī)定的劑量,家長們不可擅自調整,也務必出院前了解清楚。正確的服藥方式是：復查血常規(guī)及肝腎功無異常后，開始口服氨甲喋呤（MTX）每周一次，共三周，6-巰基嘌呤（6-MP）每晚一次，共21天，兩種藥是同時開始的，有家長以為6-MP結束后再開始口服MTX，也有的家長覺得一次服的MTX太多，自己分開與6-MP一樣每天口服，還有家長將兩種藥物搞顛倒了，該每天口服的每周吃，該每天吃的每天吃，這些做法都是不正確的，會影響治療效果或增加身體損害，家長們一定認真對待，實在弄不清了，可以與病房聯系，務必保證口服藥物的療效。另外，在家口服藥物的時間，孩子們應當注意合理營養(yǎng)，適當運動，要像個普通孩子一樣生活，不要過度保護，保持心情愉快，為恢復免疫系統做最大的努力，為將來順利停藥做好過渡。

根據國外的長期研究結果和我們自己的治療經驗，發(fā)現維持期和停藥后的反復骨穿和腰穿檢查并不能全面監(jiān)測和預示白血病的復發(fā)，所以我們最近將白血病維持期和停藥后的定期復查內容做了調整，特別是大大減少了骨穿、腰穿等有創(chuàng)穿刺，這樣不僅減少了外地家長和孩子的長途奔波，更重要的是有利于孩子身心健康的成長發(fā)育。下面給家長介紹一下白血病兒童維持期和停藥后的定期復查內容：一、骨穿檢查1、維持期：用03方案治療的孩子每半年行骨髓檢查一次，用08方案治療的孩子每4-6個月檢查一次。2、 停藥后：停藥后3個月（最多不超過半年）應來院復查，行全面體格檢查、血常規(guī)及骨穿。如果本次骨穿檢查基本正常，則以后不再行骨穿檢查。二、腰穿檢查1、維持期：完成最后一次鞘內注射化療藥后，03方案的孩子6個月后行腦脊液檢查（空鞘），08方案的孩子4個月后行腦脊液檢查，如果檢查正常，其后不再做腦脊液檢查，直至停藥評估時再行腦脊液檢查。如果此次檢查正常，停藥后不再做腰穿腦脊液檢查。2、停藥后：一般不再做腰穿腦脊液檢查，除非孩子停藥評估時仍在做鞘內注射化療藥。這種情況時，在停藥后3月需做腦脊液檢查，如果此次檢查正常，其后不再做腦脊液檢查。三、停藥后隨訪1、停藥第一年：每1-2月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結、肝脾及睪丸。停藥滿一年時，建議行胸片、腹部B超、免疫功能檢查，如果免疫功能恢復，以后不再行免疫功能檢查，其康復兒童可以行疫苗接種。2、停藥第二年：每2-3月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結、肝脾及睪丸。停藥滿兩年時，建議行胸片、腹部B超或免疫功能檢查。3、停藥第三年：每3月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結、肝脾及睪丸。停藥滿三年時，建議行胸片、腹部B超或免疫功能檢查。4、建議家長帶孩子每年到北京兒童醫(yī)院隨診1-2次，其他時間可在當地隨診。四、高危及復發(fā)病人按醫(yī)囑執(zhí)行骨穿、腰穿及預后追蹤。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。

兒童白血病的治療方法主要是化療，而化療藥的毒性很大，在殺傷白血病細胞的同時，也會對我們機體的各個臟器造成損害，尤其是對肝臟的損害最為常見，這是因為幾乎所有的化療藥都需要經過肝臟代謝排除，所以我們在白血病的治療過程中，需要定期的肝功能監(jiān)測和適當的保肝治療。反映肝功能損害比較有意義的指標是膽紅素和轉氨酶，膽紅素增高比轉氨酶增高還有意義，就是說如果只是轉氨酶增高而膽紅素不高，則肝臟受到的損害還不十分嚴重。但要注意如果孩子在抽血時不順利造成紅細胞破壞，間接膽紅素就會明顯升高，這種情況時并不是肝臟有損害。一般來說，只要轉氨酶不超過400，就不用停用化療藥。如果膽紅素不高，轉氨酶在100以內，就可以不用保肝藥；轉氨酶在200以內，可以用肝泰樂（葡醛酸內酯）+美能（復方甘草酸苷片），或肝泰樂+思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸），或肝泰樂+瑞苷（門冬氨酸鳥氨酸）。美能或思美泰或瑞苷用1～2周即可，肝泰樂可長期服用。服用肝泰樂時最好配上維C，這樣可以增強保肝的作用。如果轉氨酶在200以上，并伴有膽紅素的增高，此時就要輸液保肝治療1-2周，然后再口服保肝藥維持一段時間。在保肝藥中，除了肝泰樂，其他也都是需要肝臟解毒代謝的，所以在化療過程中盡量不要用保肝藥，不要再給肝臟增加負擔。需要強調的是，以上所述只是針對化療藥毒性所致的肝臟損害的保肝治療原則，并且無論什么時候，都要結合孩子的機體狀況考慮。比如說，如果孩子能吃能喝，沒有惡心嘔吐，體格檢查正常，6MP用量也很好，白細胞控制在合適范圍內，這時即使轉氨酶100多，我們也可能不用任何保肝藥。不僅保肝治療如此，其他任何治療及病情分析都是如此，即一定要密切結合孩子的具體情況，這樣才能作出合理的分析判斷和提供有效的治療措施。另外，需要注意的是，如果發(fā)現孩子肝酶總是容易升高，而且升高幅度很大，就要警惕有無其他原因如肝炎病毒的感染，建議做一個肝炎病毒（包括甲乙丙丁戊型）篩查，找到原因才能合理治療。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。