-
曾誼主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 結核病科 結核性腦膜炎(簡稱結腦) 結核性腦膜炎多由原發(fā)病灶結核菌的血行播散引起，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診誤治。結核性腦膜炎急性、亞急性起病者居多，多數(shù)病人有低至中度發(fā)熱，甚至高熱，而乏力、納差、盜汗等結核中毒癥狀相對較少，早期為間歇性頭痛，以后變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛并逐漸加重，不典型病例可表現(xiàn)為腦梗死和脊髓截癱的癥狀。神經系統(tǒng)主要體征是腦膜刺激征，結腦以顱底病變?yōu)樽蠲黠@，可出現(xiàn)顱神經損害，外展神經、動眼神經受損在早期就可出現(xiàn)，瞳孔改變和面神經麻痹也很常見。 腦脊液的化驗對結腦的診斷極其重要。結腦的細胞學改變有一定的規(guī)律:細胞學特點是以嗜中性粒細胞為主，伴一定數(shù)量的小淋巴細胞、淋巴樣細胞、漿細胞和單核吞噬細胞。腦脊液生化可表現(xiàn)為“兩低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高，腦脊液蛋白含量明顯升高與結腦腦神經損害密切相關。由于種種原因，腦脊液抗酸桿菌的檢出率低，離心濃集法和漂浮濃集法或靜置24小時后薄膜涂片可提高檢出率，臨床上要多次留取標本進行檢測。聚合酶鏈反應檢測結核分枝桿菌ＤＮＡ及腺苷脫氨酶陽性可作為結核性腦膜炎早期診斷指標。結腦和隱球菌腦膜炎的腦脊液改變極為相似，要常規(guī)行隱球菌檢測。 由于結核性腦膜炎的結核中毒癥狀常常缺乏，腦脊液抗酸桿菌陽性率又低，早期細胞數(shù)可以偏少，細胞學改變不典型，易誤診為病毒性腦炎，又可因細胞數(shù)偏多誤診為化膿性腦炎，冬春季如起病較急時易誤診為流行性腦脊髓膜炎。診斷未明確時除及時復查腦脊液細胞學，并行病原學檢測外，臨床上要重視對顱神經損害的觀察，并積極尋找原發(fā)病灶，如肺結核，以做到早期診斷、早期治療。因此，臨床上要注意以下幾點:①臨床上發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征，伴顱神經損害，腦脊液檢查有“兩低一高”現(xiàn)象，要高度懷疑結腦；②抗結核治療一定要早，不必待查到抗酸桿菌確診后再開始，只要不排除結腦即可試治，早治是降低結腦病死率的關鍵；③聯(lián)合用藥全過程中異煙肼的劑量可用至（12～20）ｍｇ/ｋｇ/ｄ)，量要足，療程可達1.5年～2年; ④要徹底治療中樞神經系統(tǒng)外的結核。2009年02月20日
12801
3
3
相關科普號
徐靈敏醫(yī)生的科普號
徐靈敏 主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院
兒科
1.4萬粉絲213.7萬閱讀
周麗紅醫(yī)生的科普號
周麗紅 副主任醫(yī)師
杭州市紅十字會醫(yī)院
感染科
25粉絲7閱讀
宿軍醫(yī)生的科普號
宿軍 副主任醫(yī)師
珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院
新生兒科
68粉絲8.3萬閱讀