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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是寶寶房間科缺損術后該如何護理呢？之前的視頻我們說過，房間隔缺損的手術方式分為開胸和介入兩種手術方式，所以術后的護理主要圍繞這兩種情況進行展開。首先我們說一下開胸手術，無論是正中或者右側開胸，寶寶出院后早期都需要對傷口進行換藥，一般每兩到三天換一次藥，主要目的是避免傷口感染。其次就是遵醫(yī)囑口服一段時間的利尿藥，適當控制入量，目的是避免短時間內心臟負荷突然增加，引起心包積液等并發(fā)癥。對于介入封堵的防內個缺損寶寶來說，術后前六個月內需要口服抗凝藥物治療，目的是避免封堵器周圍形成血栓并發(fā)癥，但是要定期監(jiān)測凝血指標，防止因抗凝過度引起組織或者器官。 出血，同時避免孩子劇烈奔跑導致封堵器脫落。最后一點在寶寶房間隔缺損術后早期要注意防寒保暖，及時增減衣物，飲食方面要做到營養(yǎng)均衡，多食富含蛋白質、易消化及粗纖維的食物。在手術后136個月的時候來醫(yī)院進行心臟相關的復查，醫(yī)生會根據(jù)結果評估孩子的心臟恢復情況，進而給出合理的治療意見。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關注我了解更多心臟知識，我們下期再見。2021年03月01日
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是房靜科缺損的寶寶應該注意哪些事項？之前的視頻給大家列了這張判斷房間隔缺損大小的表格。一般來說，小型以下的房間隔缺損，由于左向右分流量較少，對孩子的心臟不會產生明顯的影響，所以平時按照正常的孩子對待就可以，然后每隔半年到一年復查一次超聲心動圖。在孩子三到五歲前，小型房間隔缺損的自愈可能性很高，所以家長朋友們不用太緊張。但是對于中型以上的房間隔缺損，由于左向右分流量較大，肺血流明顯增多，所以孩子常常會表現(xiàn)出腸出氣、活動耐力差、反復的呼吸道感染以及生長發(fā)育落后等表現(xiàn)。所以家長朋友們平時要注意孩子的飲食起居，營養(yǎng)均衡，少食多餐，避免嗆奶或者誤吸食物引起的肺炎，注。 注意防寒保暖，及時增減衣物，盡量減少到人群聚集區(qū)去游玩，每半年復查一次超聲心動圖。如果上述癥狀無明顯好轉，建議及早就醫(yī)，準備手術治療。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關注我了解更多心臟知識，我們下期再見。2021年02月25日1217
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先心病術后控制容量科普發(fā)出去，很多家長問我為啥房間隔缺損術后限制容量要稍微嚴格一些。 這個問題要從心臟的病理生理去分析了。心臟正常結構，兩個心房、兩個心室都沒有任何交通。 從肺里經過氧合的動脈血，全部返回到左心房，然后進入左心室，經過左心室的收縮，加大壓力，分配到全身。 正常狀態(tài)下，左心房的壓力要比右心房高1-2個毫米汞柱。 在心臟病理生理中，右心系統(tǒng)包括右心房右心室可以承受更多的容量負荷，而對壓力符合承受能力差。而左心系統(tǒng)，左心房、左心室可以承受更多的壓力負荷，而對容量負荷承受能力差。不管血壓多高，左心室加把勁兒，都能把血泵出去，但是如果突然增加太多的液體，有可能會出現(xiàn)急性左心衰竭。 由于房間隔缺損的存在，左心房和右心房就有了交通。通俗說，水往低處流。左心房壓力高，血液肯定要往低壓的右心房流走。打個比方，如果左心房有100毫升血，通過房缺流到右心房20-30毫升吧。這樣還有70-80毫升的血到左心室。長期一直這樣，左心室缺少鍛煉，左心室一直撐不起來，維持70-80毫升的血量的收縮力，相當于廢用性萎縮，心臟偏小。就好比運動員，一直舉重80公斤的力量，沒有鍛煉更多的啞鈴，肌肉只能干80公斤的活，如果突然負擔加到100公斤，舉起來就很吃力。 心臟也是這樣，房間隔缺損修補好了，心房交通消失，以前從左心房到左心室80毫升的血量，突然增加到100毫升，左心室可能無法承擔突然增多的負荷，有可能會出現(xiàn)心衰。 前面提到過，做完心臟手術，心臟可就發(fā)生了翻天覆地的變化。心臟經受體外循環(huán)，心臟停跳，復跳等缺血再灌注損傷，心臟功能急速下降。做過心臟手術，只要在心臟上切一刀，劃一刀，就會引起心臟水腫，水腫又加劇了心臟功能下降。 任何增加心臟左心負荷的情況，都有可能誘發(fā)左心衰。不是說多喝水一定引起左心衰。只是增加左心衰的幾率。有時候幾種情況交織在一起，讓處于懸崖邊緣的左心功能，突然踹上一腳，掉到懸崖下面。左心衰，很突然，而且搶救時間窗很窄。 記著2011年，應該還是小醫(yī)生的時候，就見過一個房缺術后拔了氣管插管，突發(fā)左心衰。當時年資還小，不懂。但是現(xiàn)在明白了。 也見過房缺術后，回到病房，晚上高熱，家長沒注意，突然心跳驟停，搶救的… 所以任何細節(jié)都要注意，所以房缺術后適當嚴格的控制容量，給心臟一個休息的時間，逐漸鍛煉左心負荷，讓心臟逐漸適應術后的病理生理變化。2021年01月13日3296
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孟兵主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 大家下午好，我是孟大夫，今天是我的出門診時間給大家看一眼我的診室還是很簡陋的，嗯，剛才有一位復查的寶寶是一個房間隔缺損修補，術后四年的了，孩子依然面臨著有生長發(fā)育受限的問題再次給大家錄一期科普就是先天性心臟病，在做手術之前是可以對孩子的生長發(fā)育造成影響的，但是這不是病因的唯一原因，如果孩子做完手術心功能恢復已經完全正常了，但是依然面臨著有生長發(fā)育的問題，那么建議您給孩子掛免呃，內分泌科和生長發(fā)育，呃，我們的保健科保健科的生長發(fā)育門診來明確是不是有其他的問題，影響孩子的生長發(fā)育好就到這兒啦。2020年11月25日1172
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 房間隔缺損是最常見的四種先天性心臟病之一，目前房間隔缺損的治療有兩大類方法： 一是外科手術，包括傳統(tǒng)的經胸骨正中切口開胸和經右腋下小切口開胸；外科手術可以使醫(yī)生能夠在直視下看到缺損，對缺損進行精準修補，小的缺損可以直接縫合，較大的缺損通常需要用人工材料補片修補?？p合修補后三個月，自身的組織就會覆蓋到修補的地方，以后即使孩子長大了也不會再裂開。如果房缺合并了其他影響手術的畸形，如永存左上腔靜脈、比較粗大的動脈導管未閉、或主動脈弓畸形等等，就必須采用胸骨正中切口進行手術?？傮w上講，房缺的手術效果非常滿意，手術成功率接近99.9%，手術以后遠期效果滿意，與正常人是完全一樣的，包括學習、生活、運動、生育等都不受影響。 二是介入封堵。介入封堵也就是人們常說的微創(chuàng)手術，不需要開胸。在超聲或X線引導下，將封堵傘從外周大血管送入到心腔，把缺損封堵上，但封堵傘會一直存在體內，如果是金屬封堵傘可能會導致以后無法行核磁檢查。 比較二者的區(qū)別 開胸手術適合于所有類型的缺損，但需要體外循環(huán)，住院期間創(chuàng)傷更大一些，但遠期效果確切，后期和正常孩子一樣不影響生活、工作、運動、生育。介入封堵通常不需要開胸，住院期間創(chuàng)傷更小一些，但病人選擇性比較強，它只適合于那些在缺損的邊緣存留有一定長度且堅韌組織的類型，而不是適合所有的缺損，且為非直視下操作，造成副損傷及失敗幾率增大。介入術后封堵傘一直留存于心臟內，如果是金屬封堵傘可能會導致今后無法行核磁檢查等弊端。 總的來說，不要盲目的認為某一種治療方式更優(yōu)，各個患兒應依據(jù)自己的病情和家庭情況選擇適合自己的治療方式。2020年10月24日4339
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吳永杰主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 一般來說，如果是缺損比較小，對寶寶影響通常不明顯，跟正常人沒有區(qū)別。平時也不需要特殊注意什么，按照正常孩子去對待即可，包括飲食、活動等各方面，但是要注意定期隨訪，一般是每3-6個月左右復查一次超聲心動圖。但如果是缺損很大，甚至類似于單心房，才有可能在嬰兒期出現(xiàn)癥狀而治療，一般這種2歲前出現(xiàn)癥狀而需要治療的病人不超過10%。隨著年齡增加，房缺會逐漸引起右心房右心室擴大，肺血逐漸增多引起孩子愛感冒、活動量受限、肺炎，生長發(fā)育也落后。這種情況就需家長平時要注意預防感冒，給寶寶及時增減衣物，少去人員密集的場所。對于已經出現(xiàn)明顯癥狀的寶寶，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，需要治療的時候應及時治療。另外，對于有較大的房間隔缺損的寶寶，通常也不建議預防接種。 總的來說：如果生后發(fā)現(xiàn)寶寶有房缺，且房缺不大，如果平時沒有什么特殊癥狀，可以先隨訪觀察，有一部分孩子在1歲內有可能可以自愈。但部分患兒由于缺損較大可能無法自愈，而隨著病情進展，房缺造成肺血流增加，這時孩子容易出現(xiàn)呼吸道感染，所以，平時注意預防感冒。最后，需要注意的是，孩子有房缺一定要定期隨訪，一般要每3-6個月復查一次。2020年10月21日2056
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 一般來說，如果是缺損比較小，對寶寶影響通常不明顯，跟正常人沒有區(qū)別。平時也不需要特殊注意什么，按照正常孩子去對待即可，包括飲食、活動等各方面，但是要注意定期隨訪，一般是每半年左右復查一次超聲心動圖。但如果是缺損很大，寶寶會很容易感冒、肺炎，生長發(fā)育也落后，活動量下降。這種情況就需家長平時要注意預防感冒，給寶寶及時增減衣物，少去人員密集的場所。對于已經出現(xiàn)明顯癥狀的寶寶，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，需要治療的時候應及時治療。另外，對于有較大的房間隔缺損的寶寶，通常也不建議預防接種。2020年07月25日1952
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童峰主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 同豐首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院小兒心外科副主任醫(yī)師明顯的急癥，一旦發(fā)現(xiàn)房間隔缺損還是需要專科的隨訪復查治療小的房缺可能需要觀察，在觀察期間我們還是應該盡量避免孩子呼吸道感染受涼和感冒這些情況來盡量減少對他的生長發(fā)育的影響大的防御確診可能需要手術或者說介入封堵治療這種孩子治療以后應該和正常人一樣可以正常的生活，工作，平時沒有什么特別注意，可能在手術后短期之內要及時的復查以后恢復順利，定期也需要復查，超聲心電圖，這些來了解自己的恢復情況和自己性功能的變化，房間隔缺損的孩子，物理上，在手術前還是應該除了被呼吸道感染以外，有時候入量要適當控制不能孩子吃的太多可能對肺部整個情況不會太好，手術后，近期可能要。 畢竟藥物手術的可能需要一些常用藥物做封堵治療的孩子，可能需要口服一些抗凝的藥物如阿司匹林之內必須要在醫(yī)生的專業(yè)的指導和建議下應用，總的來說房間的缺損，孩子往往癥狀不是太重，物理上沒有特殊注意的情況，手術后恢復專家提示先心病房間隔缺損，無明顯禁忌癥，日常生活中發(fā)現(xiàn)房間隔缺損時若缺損較小可定期隨訪復查，盡量避免呼吸道感染，減少對生長發(fā)育的影響，若缺損較大可行手術或介入封堵治療，術后可以正常2020年07月09日1018
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靳永強副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 心臟外科 每到術后快出院的時候，有些家長就又開始緊張了，擔心回家后不會護理孩子。 其實，出院意味著孩子的病情已經很穩(wěn)定了，只要稍微注意，不會有大的問題出現(xiàn)，這點家長們一定記住，不要過分擔心。手術后在普通病房住的那幾天，醫(yī)生和護士們也會囑咐家長該注意什么，這些囑咐回家后也很有用。 房缺術后回家要注意的有以下幾點： 1.阿司匹林：如果做的房缺封堵手術，不管是介入封堵還是小切口封堵，都需要堅持吃3-6個月的阿司匹林。因為封堵傘是金屬異物，容易引起血栓栓塞，服用阿司匹林可以預防，3-6個月的時間心內膜會爬滿封堵傘表面，全變成自己的組織，就不用擔心了。 2.強心利尿藥物：術后需要服用一段時間的強心利尿補鉀藥物（地高辛、速尿等），我們一般會根據(jù)孩子病情建議吃1-3個月。有一點特別要注意的是，利尿和補鉀藥一定要同步吃，千萬不能因為一種藥沒了光吃補鉀不吃利尿，這樣引起高血鉀會很危險。 3.關于喝水：所有的心臟外科手術后基本都會控制水的入量，回家后也需要注意點。房缺不大，心功能正常的孩子可以正常喝水，如果心功能不是很好，需要適當控制，根據(jù)住院時間控制的量慢慢增加。 4.傷口：一般出院的時候已經拆線了，但這并不意味著傷口一定就沒事了，在家里發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、流水，或者線頭冒出來了，一定要及時去醫(yī)院處理。洗澡也是家長們很關心的問題，傷口一定要等痂掉了，沒事了才能沾水（這個時間大概需要半個月到一個月時間），在這之前要洗澡的話一定要用貼膜保護好傷口。 5.復查：我們一般建議術后三個月來門診復查心臟彩超、胸片、心電圖，根據(jù)復查的結果決定下一步治療及隨訪時間。 6.打疫苗：疫苗很重要，很多家長都不知道什么時候應該去打，在這里我告訴大家，手術后3個月復查，如果心功能、心律都沒問題的話，就可以打疫苗了。 7.隨訪：大多數(shù)房缺手術后復查三次(大概一年半左右的時間)，如果沒有問題，就完全和正常人一樣了，以后可以不用復查。但如果有以下這些情況，比如：右心仍然比較大，肺動脈壓力沒有恢復到正常，或者術后有心律不齊等，建議每半年到一年復查一次，直至完全正常。 總得來說，房間隔缺損可以完全治愈，家長們不用太擔心，但小心無大錯，每一個孩子都是家長的寶貝，祝愿他們都身體越來越棒，開開心心！2020年05月30日4070
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張杰主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 心外科 術后通常在出院后1月、3月返院進行門診復查。在此特殊時期，主要復查項目為心臟彩超、胸片、心電圖及血電解質（口服利尿補鉀藥期間）。大多數(shù)患兒出院帶藥為半個月或1個月，根據(jù)病情輕重，利尿補鉀藥一般建議出院后繼續(xù)口服1-3月，所以會存在藥吃完了開藥的問題。仍然建議您首選當?shù)蒯t(yī)院就診開藥，出院后患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38.0攝氏度以下，可以物理降溫觀察；如果體溫超過38.0攝氏度，建議您還是及時當?shù)蒯t(yī)院就診。到醫(yī)院就診時，請一定做好防護，戴口罩和手套，盡量用私家交通工具，注意保暖。2020年03月12日1840
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