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郭志超主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在大眾的認(rèn)知里，多動(dòng)癥似乎是專(zhuān)屬于兒童的問(wèn)題，很多人認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，這些多動(dòng)、注意力不集中的癥狀自然會(huì)消失。但事實(shí)真的如此嗎？醫(yī)學(xué)研究給出的答案，可能會(huì)顛覆大多數(shù)人的認(rèn)知。今天，就來(lái)深入探討多動(dòng)癥成年后的癥狀變化，帶你了解那些鮮為人知的真相。一、多動(dòng)癥的基礎(chǔ)認(rèn)知多動(dòng)癥，醫(yī)學(xué)上全稱(chēng)為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是一種起病于兒童期的常見(jiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙。其主要癥狀包括與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。比如，在課堂上，患病兒童很難長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注于老師講課，眼神游離，小動(dòng)作不斷，容易被教室外的動(dòng)靜吸引；做作業(yè)時(shí)也心不在焉，邊做邊玩，原本能很快完成的作業(yè)，往往要拖很久，且錯(cuò)誤百出。在生活中，他們總是閑不下來(lái)，跑來(lái)跑去，很難安靜地參與活動(dòng)，與小伙伴玩耍時(shí)，也常常因沖動(dòng)行事而發(fā)生沖突。二、成年后癥狀并非都消失（一）部分癥狀減輕隨著年齡增長(zhǎng)，的確有部分多動(dòng)癥患者的癥狀會(huì)有所減輕。從大腦發(fā)育角度來(lái)看，多動(dòng)癥兒童的大腦發(fā)育進(jìn)程相較于同齡人較為遲緩。例如，大腦中負(fù)責(zé)注意力、行為控制和執(zhí)行功能的前額葉皮層，發(fā)育成熟的時(shí)間更晚。到了青春期后期或成年早期，隨著前額葉皮層逐漸發(fā)育完善，一些患者在行為控制方面會(huì)有所進(jìn)步，像兒童時(shí)期那種坐不住、過(guò)度活動(dòng)的表現(xiàn)會(huì)減少。有研究表明，約30%-60%的多動(dòng)癥患者在成年后，多動(dòng)和沖動(dòng)的核心癥狀會(huì)有明顯減輕。（二）核心癥狀持續(xù)存在即便部分癥狀減輕，注意力不集中這一核心癥狀卻常常如影隨形。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的患兒在成年后仍有明顯的多動(dòng)癥癥狀，如難以集中注意力、沖動(dòng)、易分心等。這是因?yàn)槎鄤?dòng)癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡密切相關(guān)，像多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的異常，不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自動(dòng)恢復(fù)正常。這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)于調(diào)節(jié)大腦的注意力、情緒和行為起著關(guān)鍵作用，其失衡狀態(tài)使得成年患者在工作、學(xué)習(xí)中，依舊難以長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注于一項(xiàng)任務(wù)，容易被外界干擾，頻繁出錯(cuò)或拖延。例如，在工作場(chǎng)景中，他們可能難以專(zhuān)注于復(fù)雜的項(xiàng)目任務(wù)，在閱讀文件、撰寫(xiě)報(bào)告時(shí)，注意力容易分散，導(dǎo)致工作效率低下，難以按時(shí)完成任務(wù)，頻繁更換工作的情況也較為常見(jiàn)。三、成年多動(dòng)癥患者的癥狀表現(xiàn)形式（一）注意力方面1.難以集中精力：在與他人交談時(shí)，成年多動(dòng)癥患者常常心不在焉，看似在聽(tīng)，實(shí)則思緒早已飄遠(yuǎn)，容易錯(cuò)過(guò)關(guān)鍵信息。在工作中，面對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間集中精力的任務(wù)，如數(shù)據(jù)分析、文案撰寫(xiě)等，他們往往難以堅(jiān)持，注意力很快就會(huì)分散到其他事物上，比如手機(jī)消息、周?chē)说慕徽劦取?.疏忽健忘：經(jīng)常忘記日常事務(wù)，如忘記重要會(huì)議、約會(huì)，出門(mén)忘記帶鑰匙、錢(qián)包等物品。在學(xué)習(xí)或工作中，也容易遺忘學(xué)過(guò)的知識(shí)、做過(guò)的工作內(nèi)容，導(dǎo)致重復(fù)勞動(dòng)或工作失誤。3.時(shí)間管理困難：很難合理規(guī)劃時(shí)間，制定的計(jì)劃常常無(wú)法按時(shí)完成?？偸峭涎樱R近截止日期才匆忙行動(dòng)，導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)成果質(zhì)量不高。比如，本計(jì)劃用一周時(shí)間完成一份報(bào)告，卻總是在前期拖延，最后幾天才開(kāi)始趕工，結(jié)果報(bào)告內(nèi)容漏洞百出。（二）多動(dòng)或焦躁方面1.難以安靜工作：在辦公室中，很難長(zhǎng)時(shí)間安靜地坐在辦公桌前工作，常常不自覺(jué)地抖腿、轉(zhuǎn)筆、擺弄手邊的物品。在參加會(huì)議時(shí)，也會(huì)坐立不安，頻繁變換姿勢(shì)，甚至忍不住在座位上起身走動(dòng)，影響他人。2.言語(yǔ)過(guò)多：在交流中，話多且常常不假思索地脫口而出，有時(shí)會(huì)打斷別人的講話，在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合說(shuō)出不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，給人留下不好的印象，影響人際關(guān)系。例如，在團(tuán)隊(duì)討論中，一個(gè)話題還未充分討論完，就急于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，且滔滔不絕，忽略了他人的感受。3.情緒不穩(wěn)定：情緒容易波動(dòng)，可能因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就變得煩躁、焦慮或憤怒，且情緒恢復(fù)平靜需要較長(zhǎng)時(shí)間。在面對(duì)壓力時(shí)，更容易出現(xiàn)情緒失控的情況，如在工作任務(wù)繁重時(shí)，可能會(huì)突然發(fā)脾氣，對(duì)同事態(tài)度惡劣。（三）沖動(dòng)行為方面1.決策沖動(dòng)：在做決策時(shí)，缺乏深思熟慮，往往僅憑一時(shí)沖動(dòng)就做出決定，事后又常常后悔。比如，在購(gòu)物時(shí)，看到喜歡的商品，不考慮實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)狀況，就立即購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致不必要的消費(fèi)。在職業(yè)選擇上，也可能因?yàn)橐粫r(shí)沖動(dòng)，輕易更換工作，而沒(méi)有充分考慮新工作的發(fā)展前景、自身的職業(yè)規(guī)劃等因素。2.行為缺乏克制：在一些場(chǎng)合，難以控制自己的行為，做出不符合場(chǎng)合氛圍的舉動(dòng)。例如，在電影院、圖書(shū)館等需要安靜的場(chǎng)所，大聲喧嘩、隨意走動(dòng)，影響他人。在與他人發(fā)生矛盾時(shí)，容易沖動(dòng)攻擊對(duì)方，引發(fā)沖突。四、影響成年后癥狀變化的因素（一）病情嚴(yán)重程度癥狀較輕的多動(dòng)癥患者，在成長(zhǎng)過(guò)程中，通過(guò)自身努力、家庭和學(xué)校的支持以及大腦的自然發(fā)育，癥狀更有可能得到明顯緩解，甚至在青春期或成年早期基本消失。他們能夠逐漸學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)技巧，較好地控制行為和注意力。而癥狀嚴(yán)重的患者，多動(dòng)癥癥狀往往會(huì)持續(xù)到成年期，對(duì)學(xué)習(xí)、工作和人際關(guān)系等多個(gè)方面產(chǎn)生顯著影響，可能需要持續(xù)的治療和支持來(lái)管理癥狀，提高生活質(zhì)量。（二）是否接受干預(yù)治療早期接受系統(tǒng)、規(guī)范治療的多動(dòng)癥患者，成年后癥狀改善的情況通常更好。治療方法包括藥物治療、心理治療（如行為療法、認(rèn)知行為療法等）、家長(zhǎng)培訓(xùn)以及學(xué)校干預(yù)等多方面。藥物治療可以幫助調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀。心理治療則幫助患者學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對(duì)技巧，提升自我控制能力和情緒管理能力。如果患者在兒童期未得到及時(shí)治療，成年后癥狀持續(xù)的可能性更大，且治療難度也會(huì)增加。（三）生活環(huán)境良好的家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境對(duì)多動(dòng)癥患者癥狀的改善有積極作用。在家庭中，家長(zhǎng)給予理解、支持和正確的引導(dǎo)，幫助孩子建立規(guī)律的生活習(xí)慣和良好的行為規(guī)范；在學(xué)校里，老師能夠根據(jù)孩子的特點(diǎn)制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注和鼓勵(lì)，這些都有助于患者在成長(zhǎng)過(guò)程中更好地應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥癥狀，促進(jìn)癥狀的緩解。相反，不良的環(huán)境因素，如家庭關(guān)系緊張、父母對(duì)孩子過(guò)于嚴(yán)厲或忽視，學(xué)校環(huán)境壓力過(guò)大、缺乏包容等，都可能使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，從而使多動(dòng)癥癥狀更加明顯，成年后癥狀持續(xù)的可能性也更高。多動(dòng)癥成年后的癥狀變化情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜，癥狀并非都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而消失。了解這些癥狀變化，對(duì)于患者及其家屬、社會(huì)都具有重要意義。它能讓我們更加關(guān)注成年多動(dòng)癥患者群體，為他們提供更多理解、支持和有效的治療，幫助他們更好地融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。如果你或身邊的人有多動(dòng)癥相關(guān)困擾，建議及時(shí)咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，獲取科學(xué)的診斷和治療建議。04月12日
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郭志超主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在孩子的成長(zhǎng)進(jìn)程中，家長(zhǎng)們滿心期許孩子能一路順?biāo)?，健康茁壯地成長(zhǎng)。然而，有一種常見(jiàn)卻極易被忽視的神經(jīng)發(fā)育障礙——多動(dòng)癥，可能正悄然影響著孩子的發(fā)展。多動(dòng)癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），若未能及時(shí)察覺(jué)并干預(yù)，會(huì)給孩子的未來(lái)蒙上厚重的陰影。以下為您詳細(xì)揭示孩子多動(dòng)癥異常行為的8大苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。一、注意力超級(jí)不集中1.課堂分心常態(tài)：課堂本應(yīng)是孩子汲取知識(shí)的殿堂，可對(duì)于有多動(dòng)癥苗頭的孩子而言，卻宛如充滿誘惑的“迷宮”。老師在講臺(tái)上激情授課，他們的目光卻常常被窗外飛過(guò)的一只小鳥(niǎo)、走廊里傳來(lái)的輕微腳步聲吸引，眼神瞬間游離，思維飄向遠(yuǎn)方。即使努力集中精神，維持的時(shí)間也極為短暫，很快又陷入分心狀態(tài)。老師在黑板上書(shū)寫(xiě)的重點(diǎn)內(nèi)容，他們往往視而不見(jiàn)，完全跟不上教學(xué)節(jié)奏，一堂課下來(lái)，真正聽(tīng)進(jìn)去的知識(shí)寥寥無(wú)幾。2.作業(yè)“持久戰(zhàn)”：寫(xiě)作業(yè)對(duì)于這類(lèi)孩子來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是一場(chǎng)艱苦卓絕的“持久戰(zhàn)”。他們可能剛拿起筆寫(xiě)幾個(gè)字，就被書(shū)桌上擺放的橡皮擦、小玩具吸引，不由自主地?cái)[弄起來(lái)?；蚴峭蝗幌肫鹱蛱炜催^(guò)的動(dòng)畫(huà)片情節(jié)，沉浸其中無(wú)法自拔。原本一小時(shí)能完成的作業(yè)，他們常常要花費(fèi)兩三個(gè)小時(shí)，而且錯(cuò)誤百出。不是看錯(cuò)題目要求，就是在簡(jiǎn)單的計(jì)算上出錯(cuò)，甚至還會(huì)漏寫(xiě)題目，作業(yè)質(zhì)量慘不忍睹。3.生活丟三落四：在日常生活里，這些孩子堪稱(chēng)丟三落四的“小糊涂”。經(jīng)常忘記帶課本、作業(yè)本，剛剛還拿在手中的文具，一轉(zhuǎn)眼就不知去向。出門(mén)時(shí)，忘記帶鑰匙、紅領(lǐng)巾等必備物品也是常有的事。和家人交流時(shí)，他們也會(huì)心不在焉，常常答非所問(wèn)，仿佛沒(méi)有在認(rèn)真傾聽(tīng)。二、過(guò)度活躍停不下來(lái)1.座位上的“小麻煩”：普通孩子在課堂上能安靜地坐在座位上聽(tīng)講，可有多動(dòng)癥傾向的孩子卻仿佛屁股下有釘子，根本坐不住。他們手腳小動(dòng)作不斷，不停地扭動(dòng)身體，讓椅子發(fā)出嘎吱嘎吱的刺耳聲響?；蚴窃谧雷酉旅嫱低堤咄龋蓴_旁邊同學(xué)的學(xué)習(xí)。即便老師多次提醒，他們也難以自控，依舊我行我素。2.課間“瘋狂派”：課間休息時(shí)，別的孩子可能只是適度活動(dòng)、輕松交流，這些孩子卻如同脫韁的野馬，在教室里橫沖直撞，大聲喧嘩。從教室的這頭跑到那頭，似乎有用不完的精力。他們可能頻繁開(kāi)關(guān)教室門(mén)，或是在教室里追逐打鬧，不僅影響其他同學(xué)休息，還存在極大的安全隱患。3.特殊場(chǎng)合“失控者”：在需要保持安靜的圖書(shū)館、電影院等場(chǎng)所，他們也難以抑制內(nèi)心的躁動(dòng)。在圖書(shū)館里，可能大聲說(shuō)話，在書(shū)架間跑來(lái)跑去，破壞安靜氛圍。在電影院里，不停地踢前面的座椅，或是發(fā)出奇怪聲音，嚴(yán)重影響其他觀眾的觀影體驗(yàn)。三、行為沖動(dòng)沒(méi)耐心1.游戲爭(zhēng)搶大王：在與小伙伴玩耍時(shí)，他們很難遵守游戲規(guī)則。玩游戲時(shí)，往往急于求成，直接搶奪其他孩子手中的玩具，而不會(huì)耐心等待輪流。在游戲過(guò)程中，也常常隨心所欲地改變玩法，完全不顧及其他孩子的感受。比如玩搭積木游戲，可能突然推倒其他孩子搭好的積木，然后按照自己的想法重新搭建，導(dǎo)致其他孩子興致全無(wú)，不愿再和他們一起玩。2.課堂搶答“能手”：課堂上，老師問(wèn)題剛提出，他們往往不假思索就大聲搶答。不像其他同學(xué)那樣先思考問(wèn)題，組織好語(yǔ)言后再回答，而是憑借一時(shí)沖動(dòng)脫口而出。而且，還經(jīng)常打斷老師和其他同學(xué)的發(fā)言，全然不顧課堂秩序，嚴(yán)重影響教學(xué)進(jìn)程。3.生活決策“閃電俠”：在日常生活中，做決策時(shí)他們也表現(xiàn)得極為沖動(dòng)。比如在商場(chǎng)看到喜歡的玩具，立刻吵著要買(mǎi)，根本不考慮家里是否已有類(lèi)似玩具，或者當(dāng)前購(gòu)買(mǎi)是否合理。在選擇食物時(shí)，可能只看一眼就決定要吃，而不考慮食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和自己是否真的饑餓。四、情緒管理一團(tuán)糟1.情緒“過(guò)山車(chē)”：這類(lèi)孩子的情緒猶如六月的天氣，說(shuō)變就變。前一刻還興高采烈地玩耍，下一刻可能就因?yàn)橐稽c(diǎn)小事大發(fā)雷霆。例如玩游戲時(shí)，如果沒(méi)按自己的意愿進(jìn)行，可能立刻生氣，甚至將手中的玩具扔出去。與家人相處時(shí)，也容易因一些小事情哭鬧、發(fā)脾氣，讓家人不知所措。2.易怒煩躁蟲(chóng)：他們很容易被激怒，對(duì)周?chē)娜撕褪卤憩F(xiàn)出極大的不耐煩。學(xué)習(xí)過(guò)程中，遇到一點(diǎn)困難，可能就煩躁不安，甚至放棄學(xué)習(xí)。與同學(xué)交往時(shí)，也可能因一點(diǎn)小摩擦就與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵，難以控制自己的情緒。3.情緒“粘人精”：一旦陷入負(fù)面情緒，他們很難像正常孩子那樣迅速平復(fù)?？赡軙?huì)長(zhǎng)時(shí)間處于生氣、難過(guò)或焦慮的情緒中，無(wú)法自拔。比如因?yàn)楸焕蠋熍u(píng)而傷心哭泣，可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，即便老師和家長(zhǎng)進(jìn)行安慰，也很難讓他們的情緒恢復(fù)平靜。五、做事有始無(wú)終1.興趣班“逃兵”：當(dāng)家長(zhǎng)給他們報(bào)興趣班時(shí)，一開(kāi)始可能興致勃勃，但沒(méi)過(guò)多久就失去興趣，半途而廢。學(xué)繪畫(huà)時(shí)，可能畫(huà)了幾筆就不想畫(huà)了；學(xué)舞蹈，上了幾次課就哭鬧著不愿再去。很難堅(jiān)持完成一項(xiàng)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)任務(wù)，總是不斷更換興趣愛(ài)好。2.家務(wù)“放棄者”：讓他們幫忙做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，如掃地、擦桌子，往往也是做了一半就扔下不管。剛開(kāi)始可能會(huì)積極參與，但很快就會(huì)因?yàn)橛X(jué)得無(wú)聊或者遇到一點(diǎn)小困難就放棄，無(wú)法將家務(wù)任務(wù)完整地完成。3.玩具“破壞者”：玩玩具時(shí)也是如此，剛拿到新玩具可能會(huì)玩一會(huì)兒，但很快就會(huì)失去耐心，將玩具扔在一邊，甚至可能會(huì)故意破壞玩具。對(duì)玩具的興趣持續(xù)時(shí)間極短，無(wú)法專(zhuān)注地玩一種玩具較長(zhǎng)時(shí)間。六、精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)1.書(shū)寫(xiě)困難戶：在書(shū)寫(xiě)方面，他們往往表現(xiàn)出明顯的困難。寫(xiě)字速度慢，字跡歪歪扭扭，很難寫(xiě)得工整。握筆姿勢(shì)也可能不正確，用力不均勻，導(dǎo)致寫(xiě)出的字要么太淡看不清，要么用力過(guò)猛劃破紙張。在抄寫(xiě)課文時(shí)，容易抄錯(cuò)字、漏字，甚至左右顛倒。2.手工“笨拙者”：做手工時(shí)，他們的精細(xì)動(dòng)作能力不足就更加明顯。比如折紙、剪紙，很難按照要求完成精細(xì)的動(dòng)作。在粘貼物品時(shí)，也很難準(zhǔn)確地將物品粘貼在指定位置，常常貼歪或者貼錯(cuò)。使用剪刀時(shí)，不能靈活地剪出想要的形狀，動(dòng)作顯得十分笨拙。3.穿衣扣鈕難題：日常生活中的穿衣、扣鈕扣等小事，對(duì)他們來(lái)說(shuō)也可能是一項(xiàng)挑戰(zhàn)?？垅o扣時(shí)，可能需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能扣好，而且還容易扣錯(cuò)位置。系鞋帶也很困難，很難學(xué)會(huì)正確的系鞋帶方法，即使學(xué)會(huì)了，也需要花費(fèi)比其他孩子更多的時(shí)間來(lái)完成。七、組織規(guī)劃能力差1.書(shū)包“雜亂無(wú)章”：打開(kāi)他們的書(shū)包，里面往往是一片混亂。書(shū)本、作業(yè)本、文具胡亂塞在一起，需要找某本書(shū)或某個(gè)文具時(shí)，常常要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間才能找到。他們不會(huì)將學(xué)習(xí)用品進(jìn)行分類(lèi)整理，也沒(méi)有養(yǎng)成良好的整理書(shū)包的習(xí)慣。2.作業(yè)計(jì)劃“混亂”：在完成作業(yè)時(shí)，沒(méi)有合理的計(jì)劃和安排。不知道先做什么作業(yè)，后做什么作業(yè)，往往是拿起一本作業(yè)就開(kāi)始做，做到一半又去做另一本，結(jié)果所有作業(yè)都完成得很慢，而且質(zhì)量不高。對(duì)于一些需要分步驟完成的作業(yè)，如寫(xiě)作文，也很難有條理地進(jìn)行構(gòu)思和寫(xiě)作。3.活動(dòng)安排“無(wú)頭緒”：當(dāng)參與集體活動(dòng)或自己安排活動(dòng)時(shí)，他們也表現(xiàn)出組織規(guī)劃能力的欠缺。不知道如何安排活動(dòng)流程，如何分配任務(wù)給其他小伙伴。在游戲中，也很難制定出合理的游戲規(guī)則，導(dǎo)致游戲無(wú)法順利進(jìn)行。八、睡眠問(wèn)題多1.入睡困難戶：晚上到了睡覺(jué)時(shí)間，他們卻很難安靜下來(lái)入睡。在床上翻來(lái)覆去，難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)。可能會(huì)不停地說(shuō)話、玩耍，或者腦子里一直想著各種事情，無(wú)法讓自己的思維平靜下來(lái)。即使周?chē)h(huán)境安靜，也需要很長(zhǎng)時(shí)間才能入睡。2.睡眠不安穩(wěn)：在睡眠過(guò)程中，他們也常常表現(xiàn)出不安穩(wěn)的狀態(tài)。可能會(huì)頻繁翻身、踢被子，甚至?xí)谒瘔?mèng)中突然坐起來(lái)或者哭鬧。睡眠質(zhì)量較差，容易被外界的輕微動(dòng)靜吵醒，醒來(lái)后也很難再次入睡。3.早起困難蟲(chóng)：早上起床時(shí)，他們往往表現(xiàn)得十分困難。即使已經(jīng)到了上學(xué)時(shí)間，也很難從睡夢(mèng)中清醒過(guò)來(lái)，需要家長(zhǎng)反復(fù)催促、叫醒。起床后，也會(huì)顯得無(wú)精打采，沒(méi)有精神。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述8大異常行為苗頭中的多種，千萬(wàn)不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估和診斷。多動(dòng)癥若能在早期得到及時(shí)有效的治療，包括藥物治療、心理行為治療等，孩子的癥狀往往能夠得到顯著改善，未來(lái)的發(fā)展也能重回正軌。別因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，耽誤了孩子的未來(lái)。04月11日99
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 難回答的問(wèn)題啊，好，另一個(gè)就說(shuō)一個(gè)ADHD，就是兒童多動(dòng)癥啊，他伴有的一個(gè)抑郁、焦慮，有時(shí)候也會(huì)興奮，如何區(qū)分是ADHD興奮還是短道狂？我覺(jué)得你個(gè)問(wèn)題問(wèn)的是我見(jiàn)過(guò)的最牛的，假如你是一個(gè)家長(zhǎng)或者是一個(gè)患者朋友，你問(wèn)的這個(gè)專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，我相信我們科能有一些大夫他都分不清楚，呃，這個(gè)確實(shí)挺難回答的，我試著來(lái)回復(fù)你，呃，首先雙向的病人共病ADHD是非常多見(jiàn)的，在6歲到12歲之前首發(fā)ADHD，他會(huì)在十四五歲到25歲之間更容易出現(xiàn)雙向，那我們?cè)趺磥?lái)區(qū)分這是ADHD還是轉(zhuǎn)造了？轉(zhuǎn)造分兩個(gè)維度，第一個(gè)就是畫(huà)興奮癥狀，包括話多、熱情，自我感覺(jué)良好，然后啊，吹?？鋸埌?，亂花錢(qián)，沖動(dòng)啊，談戀愛(ài)，追逐異性啊，睡眠。 不愿意睡，精力旺盛，人際是適應(yīng)性多啊，這個(gè)喜歡交往，讓人覺(jué)得這個(gè)人啊，太夸張，太興奮了，另一方面他躁狂啊，興奮，還會(huì)表現(xiàn)的激惹，挑剔，抱怨啊，呃，易怒，攻擊別人。 那ADHD的興奮呢，往往沒(méi)有或者很少見(jiàn)到前一類(lèi)的興奮，話多啊，熱情啊，他會(huì)無(wú)目的的動(dòng)作多，但是他具有更多的攻擊性，不耐煩呀，坐不住啊，攻擊別人呢，沖動(dòng)啊啊，他這樣的表現(xiàn)更多。ADHD的患者表現(xiàn)的自我的情感的體驗(yàn)很弱，他更多的是行為2024年10月03日110
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，孩子大了卻越來(lái)越難管，不聽(tīng)指令、坐不住板凳，不注意聽(tīng)講，小動(dòng)作特別多，在家里成了難帶的小孩，在學(xué)校成了問(wèn)題學(xué)生，其實(shí)，孩子很有可能是注意缺陷多動(dòng)障礙！什么是注意缺陷多動(dòng)障礙？注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種兒童時(shí)期較常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，以學(xué)齡兒童為多，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意缺陷、活動(dòng)過(guò)度和（或）多動(dòng)沖動(dòng)。注意缺陷多動(dòng)障礙不僅損害學(xué)習(xí)功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害，多數(shù)患兒成年后仍有癥狀，明顯影響學(xué)業(yè)、身心健康、家庭生活和社交能力。早期識(shí)別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善該病的預(yù)后。注意缺陷多動(dòng)障礙如何早期識(shí)別學(xué)齡前期：容易轉(zhuǎn)移注意力，似聽(tīng)非聽(tīng)；過(guò)分喧鬧和搗亂，無(wú)法接受幼兒園教育；明顯的攻擊行為，不好管理；學(xué)齡期：不能完成任務(wù)，容易轉(zhuǎn)移注意力，不能集中精神；煩躁、坐立不安，走來(lái)走去，過(guò)多的語(yǔ)言；自制力差，難以等待按順序做事情，言語(yǔ)輕率；青少年期：不能完成作業(yè)，容易轉(zhuǎn)移注意力；主觀上有不安寧的感覺(jué)；自制力差，經(jīng)常參與危險(xiǎn)性活動(dòng)。如何確定孩子是否是注意缺陷多動(dòng)障礙？注意缺陷多動(dòng)障礙的評(píng)估：診斷及治療前可參考篩查量表或診斷性工具進(jìn)行評(píng)估，治療后可采用療效評(píng)估問(wèn)卷等進(jìn)行評(píng)估。兒科臨床常用問(wèn)卷有如下幾種。1.注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表。用于注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀評(píng)定，有注意力缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)核心癥狀共18個(gè)條目。2.SNAP-IV量表。是近年來(lái)國(guó)際上較常用的評(píng)定工具，可作為多動(dòng)癥診斷的輔助工具，用于篩查和評(píng)估。3.Achenbach兒童行為量表（CBCL）。是目前國(guó)際上最常用的兒童行為評(píng)定量表之一。注意缺陷多動(dòng)障礙如何治療？4-6歲注意缺陷多動(dòng)障礙患兒：首選非藥物治療。若4歲以下兒童存在癥狀且合并實(shí)質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓(xùn)。6歲以后患兒采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達(dá)到最佳療效。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的飲食調(diào)護(hù)1.建議進(jìn)食補(bǔ)充必需的脂肪酸；補(bǔ)充必需的氨基酸；補(bǔ)充維生素；補(bǔ)充微量元素。2.不宜進(jìn)食受鉛污染和含鉛量高的食物；控制面點(diǎn)、糕點(diǎn)、鴨掌、豬肉松等，因其含色氨酸或絡(luò)氨酸較高，可出現(xiàn)多動(dòng)癥狀；蘋(píng)果、柑橘、西紅柿、杏、橙子等，動(dòng)物蛋白不宜攝入過(guò)多；糖果、含咖啡的飲料、巧克力、蘇打水、高脂肪食物。2024年07月09日440
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 多動(dòng)癥（ADHD）并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加劇，但癥狀可能會(huì)發(fā)生變化并非每個(gè)患有注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的人都會(huì)經(jīng)歷相同的癥狀，當(dāng)然，癥狀的強(qiáng)度也可能不同。對(duì)你來(lái)說(shuō)好動(dòng)的癥狀是典型的，但是對(duì)于另一個(gè)確診的人來(lái)說(shuō)，注意力難以集中才是他的典型癥狀。癥狀還可能隨著年齡和環(huán)境而變化。這些變化可能會(huì)讓你感覺(jué)你的癥狀有所不同或自己更嚴(yán)重了。在美國(guó)，大約11%的4至17歲兒童曾被診斷為ADHD，而18至44歲成人的終生患病率為8.1%。許多人可能自幼患有ADHD，但當(dāng)時(shí)并未得到診斷。當(dāng)他們最終得到診斷時(shí)，可能會(huì)感覺(jué)自己的ADHD更嚴(yán)重了。ADHD如果在專(zhuān)業(yè)人士的幫助下，很有可能會(huì)改善ADHD的癥狀，但如果一直未被診斷或治療，這些癥狀可能會(huì)變得更嚴(yán)重，甚至嚴(yán)重到影響日常生活和干擾到他們的人際關(guān)系。ADHD癥狀會(huì)隨著年齡變化嗎？年齡可能會(huì)影響到你生活的方方面面，即使一些癥狀保持不變，但是你的工作類(lèi)型，生活經(jīng)歷、個(gè)人能力的提升和身邊人的支持都可能會(huì)影響你的情緒和對(duì)這些癥狀的感受。ADHD的癥狀在日常生活中，兒童和成人的表現(xiàn)是不同的例如，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版（DSM-5）指出，好動(dòng)癥狀通常指的是過(guò)度的活動(dòng)，特別是指的是在不適合的場(chǎng)景下。在兒童中，這可能表現(xiàn)為在教室里不斷跑跑跳跳；而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，可能表現(xiàn)為在工作會(huì)議中不斷地動(dòng)來(lái)動(dòng)去，或者感到極度不安，或非常地難受。這兩種好動(dòng)的表現(xiàn)都可能干擾日常生活和工作，如做作業(yè)或辦公室工作。在這種情況下，好動(dòng)可能是你從童年開(kāi)始到成年的一直有癥狀，但具體的好動(dòng)的特征隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生一些改變。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，癥狀的強(qiáng)度可能會(huì)在月經(jīng)前后發(fā)生變化；隨著年齡增長(zhǎng)，女性的雌激素水平的變化也會(huì)導(dǎo)致ADHD癥狀有所變化。例如，在懷孕期間，隨著雌激素水平的上，有些女性的癥狀會(huì)有所改善。而在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期，當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，某些癥狀可能會(huì)變得更加嚴(yán)重。ADHD癥狀何時(shí)會(huì)變得更嚴(yán)重？總體來(lái)說(shuō)，ADHD并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而變得更嚴(yán)重。一些成年人甚至可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而緩解他們的癥狀，但這并不是每個(gè)人都能隨著年齡的增長(zhǎng)而緩解。因?yàn)樵谟行┣闆r下，癥狀可能會(huì)變得更嚴(yán)重，或者說(shuō)可能會(huì)感覺(jué)層面上感覺(jué)更糟了，這取決于這些多動(dòng)癥狀對(duì)他們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯母蓴_。在兒童時(shí)期沒(méi)有被診斷和治療的ADHD，有些人可能會(huì)在成年后依然不知道如何才能控制好自己的這些問(wèn)題，這可能會(huì)使他們隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的ADHD越嚴(yán)重。成年期還可能帶來(lái)新的壓力和挑戰(zhàn)，這些壓力使ADHD癥狀變得更嚴(yán)重。例如，比如在日常開(kāi)會(huì)難以集中注意力，或者無(wú)法按時(shí)完成報(bào)告時(shí)，這些或其他挑戰(zhàn)可能會(huì)導(dǎo)致ADHD出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒反過(guò)來(lái)可能會(huì)加重某些ADHD癥狀，從而惡性循環(huán)。其他重疊的狀況也可能加劇多動(dòng)癥的癥狀。根據(jù)2012年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，62%的ADHD患者至少有另一種障礙。例如：焦慮抑郁飲食障礙雙相情感障礙其他可能影響ADHD癥狀的重疊狀況包括：強(qiáng)迫癥（OCD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）職業(yè)倦怠ADHD也是一種日常生活中的情境性問(wèn)題。例如，選擇的職業(yè)如果不匹配，比如長(zhǎng)時(shí)間需要專(zhuān)注的工作，可能會(huì)讓ADHD的人非常煎熬，當(dāng)然高壓力、難受和人際沖突等事件也可能會(huì)導(dǎo)致患有ADHD的人更加焦慮和抑郁。需要更多體力活動(dòng)的職業(yè)可能對(duì)有ADHD的人來(lái)說(shuō)挑戰(zhàn)較小。所以，比如：相對(duì)于會(huì)計(jì)師，患有ADHD的人可能在從事部隊(duì)訓(xùn)練工作會(huì)更加舒服和適應(yīng)。這與認(rèn)知或智力無(wú)關(guān)。相反，執(zhí)行功能如組織能力、記憶和注意力集中可能對(duì)某些有ADHD的人來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)。如果你的工作不斷需要這些要求，你可能會(huì)經(jīng)常性地感到無(wú)能為力和自卑，并覺(jué)得你的ADHD比以前更嚴(yán)重?？偨Y(jié)ADHD癥狀隨著時(shí)間的推移可能會(huì)發(fā)生變化。許多因素對(duì)ADHD都有影響，比如：生活經(jīng)歷，專(zhuān)業(yè)的治療，身邊人的支持和理解，性別的差異，激素的變化以及個(gè)人能力的提升，都有可能影響到ADHD是改善了還是加重了不過(guò)，ADHD在任何年齡都可以得到進(jìn)行干預(yù)。如果你覺(jué)得你的癥狀嚴(yán)重了，或者你想學(xué)會(huì)如何管理它們，可以考慮以下措施：與持證的心理咨詢咨詢師或心理治療師做心理咨詢按照精神科醫(yī)生的建議使用相關(guān)藥物培養(yǎng)有助于應(yīng)對(duì)日常工作和生活的特定技能尋求情感支持努力適應(yīng)環(huán)境以減少干擾學(xué)習(xí)控制沖情緒和行為劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年06月23日698
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一多動(dòng)癥很普遍多動(dòng)癥影響數(shù)百萬(wàn)兒童和青少年如今，多動(dòng)癥不僅僅意味著“過(guò)于活躍”，它涵蓋了更為廣泛的行為表現(xiàn)。注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是2-17歲兒童中最常被診斷出的疾病之一。根據(jù)2016年的數(shù)據(jù)顯示，約有9.4%兒童患有ADHD。ADHD相關(guān)的行為表現(xiàn)多種多樣，其中許多看起來(lái)很像普通兒童的問(wèn)題行為而已。那么，如何判斷孩子的癥狀是否表明他們患有ADHD呢？讓我們深入了解ADHD在兒童和青少年中的癥狀。什么是兒童多動(dòng)癥（ADHD）？多動(dòng)癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，意味著它可以影響一個(gè)人的行為和學(xué)習(xí)方式。其主要癥狀是注意力不集中、沖動(dòng)行為和過(guò)度活躍。與其他疾病一樣，在每個(gè)ADHD的孩子可能表現(xiàn)會(huì)不同，每個(gè)多動(dòng)癥患者的需求也不同，有些人可能需要更多的支持，而有些人可能需要較少的支持。此外，具備這些癥狀中的任何一個(gè)并不一定意味著您的孩子或青少年患有多動(dòng)癥。多動(dòng)癥的類(lèi)型多動(dòng)癥分為三種類(lèi)型——以注意力不集中為主型，以過(guò)度活躍-沖動(dòng)為主型，以及兩者結(jié)合型。以注意力不集中為主型這種類(lèi)型的多動(dòng)癥主要以注意力不集中和容易分心為特征?；加羞@種類(lèi)型的兒童或青少年可能容易分心，難以保持組織性，難以遵循規(guī)則或完成任務(wù)。以過(guò)度活躍-沖動(dòng)為主型患有這種類(lèi)型多動(dòng)癥的兒童或青少年表現(xiàn)出過(guò)度活躍和沖動(dòng)的癥狀。他們可能會(huì)坐立不安，感覺(jué)焦躁，打斷別人，話很多，并且難以靜坐（例如，用餐或做作業(yè)時(shí)）。由于很容易沖動(dòng)，所以患有這種類(lèi)型多動(dòng)癥的兒童或青少年更有可能發(fā)生意外和受傷。結(jié)合型（過(guò)度活躍-沖動(dòng)和注意力不集中）這是最常見(jiàn)的多動(dòng)癥類(lèi)型?；加羞@種結(jié)合型的兒童或青少年同時(shí)表現(xiàn)出過(guò)度活躍和注意力不集中的癥狀。孩子或青少年患有的多動(dòng)癥類(lèi)型將決定他們將如何接受治療。類(lèi)型可能會(huì)隨時(shí)間而改變，因此治療方法也可能會(huì)隨之改變。兒童多動(dòng)癥的癥狀孩子在課堂上做白日夢(mèng)、忘記作業(yè)、丟失玩具、沒(méi)有經(jīng)過(guò)思考就行動(dòng)或難以長(zhǎng)時(shí)間保持安靜是正常的。因此，要分辨孩子是否患有多動(dòng)癥還是僅僅表現(xiàn)得像一個(gè)“調(diào)皮孩子”是非常重要的辨別。如何區(qū)別？對(duì)于一些孩子來(lái)說(shuō)，這些行為只在某些情況下偶爾發(fā)生。但對(duì)于患有多動(dòng)癥的孩子來(lái)說(shuō)，這些行為可能更為嚴(yán)重，發(fā)生得更頻繁，常常導(dǎo)致在家里、學(xué)校和與朋友交往時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。多動(dòng)癥對(duì)女孩和男孩的影響是不同的，尤其是在同齡人關(guān)系方面。女孩的多動(dòng)癥癥狀往往不如男孩嚴(yán)重，因此對(duì)女孩多動(dòng)癥經(jīng)常會(huì)被忽視。孩子或青少年患有的多動(dòng)癥類(lèi)型將決定他們的表現(xiàn)差異。他們可能會(huì)有以下癥狀：一些常見(jiàn)癥狀包括：難以安靜坐著容易分心難以集中注意力或?qū)Ｗ⒂谌蝿?wù)日?；顒?dòng)中健忘丟失完成任務(wù)/活動(dòng)所需的物品（例如，學(xué)習(xí)材料）打斷或干擾他人（例如，插話或打斷游戲）難以等待輪到自己兒童多動(dòng)癥的成因和風(fēng)險(xiǎn)因素盡管多動(dòng)癥是一種常見(jiàn)的疾病，但其確切的成因和風(fēng)險(xiǎn)因素仍不明確。許多醫(yī)生和研究人員認(rèn)為多種因素可能在其發(fā)展過(guò)程中起作用。一項(xiàng)2018年的家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究的綜述表明，多動(dòng)癥可能在家族中有遺傳傾向。2008年的研究顯示，神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺水平低下可能與多動(dòng)癥癥狀有關(guān)，多巴胺與快樂(lè)和獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)。更近期的研究表明，早產(chǎn)兒或出生體重較低的兒童被診斷為多動(dòng)癥的幾率增加。研究人員正在研究多動(dòng)癥可能的成因和風(fēng)險(xiǎn)因素，如腦損傷和懷孕期間使用藥物。兒童多動(dòng)癥的診斷家長(zhǎng)通常是第一個(gè)注意到他們孩子多動(dòng)癥癥狀的人。如果您注意到您的孩子或青少年有多動(dòng)癥的癥狀，可以與兒科醫(yī)生進(jìn)行反饋。目前沒(méi)有針對(duì)多動(dòng)癥的醫(yī)學(xué)或血液測(cè)試。但醫(yī)生會(huì)觀察您孩子的行為來(lái)幫助他們進(jìn)行診斷。醫(yī)生可能會(huì)收集關(guān)于孩子在不同環(huán)境中的行為表現(xiàn)，比如在學(xué)校、家庭或與朋友處的情況，來(lái)自教師、家庭成員和其他參與照顧的成年人的反饋。評(píng)分量表和其他來(lái)源，如檢查表，可能會(huì)用于記錄癥狀，并確保符合診斷多動(dòng)癥的具體指南。多動(dòng)癥的平均診斷年齡為7歲。但嚴(yán)重的多動(dòng)癥可以在5歲時(shí)診斷出來(lái)。在評(píng)估過(guò)程中，醫(yī)生還將努力確定是否有其他疾病可能導(dǎo)致癥狀，或者是否同時(shí)存在其他疾病。在被診斷為多動(dòng)癥的2-17歲的兒童中，將近三分之二（64%）同時(shí)存在其他合并癥，如焦慮或抑郁。如果醫(yī)生懷疑是多動(dòng)癥，他們可能會(huì)轉(zhuǎn)診您去看多動(dòng)癥專(zhuān)家。在就診前，為了幫助醫(yī)生做出評(píng)估，可能有助于列出您孩子的行為問(wèn)題，并收集教師和輔導(dǎo)員的觀察或筆記。如果條件允許，考慮由專(zhuān)門(mén)從事這些情況的心理學(xué)家進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估。根據(jù)診斷情況，您還可能會(huì)被轉(zhuǎn)診到兒童精神科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行額外的檢查。ADHD在兒童中的治療在兒童被診斷為多動(dòng)癥后，家長(zhǎng)常常會(huì)對(duì)此感到擔(dān)憂，特別是考慮到關(guān)于多動(dòng)癥的信息和社會(huì)上的污名化。但好消息是，多動(dòng)癥是可以治療的，通過(guò)正確的治療方案，您可以學(xué)會(huì)管理這些行為問(wèn)題并改善癥狀。這種病癥最常見(jiàn)的治療方法包括藥物治療、行為療法或二者結(jié)合使用。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議，對(duì)于6歲以下的兒童，首選行為療法作為治療手段。對(duì)于6歲及以上的兒童，則建議采用行為療法與藥物結(jié)合的治療方式。行為療法通常用于幫助您和您的孩子學(xué)習(xí)監(jiān)控和管理他們的行為。通常還包括家長(zhǎng)行為管理培訓(xùn)。另一種類(lèi)型的療法是心理療法或談話療法，可以幫助管理行為問(wèn)題。在談話療法中，您和您的孩子或青少年將討論多動(dòng)癥如何影響您們的日常生活，并由治療師提供工具來(lái)幫助管理。藥物治療，如刺激藥物或非刺激藥物，也可能有助于管理行為并改善癥狀。這些藥物通過(guò)影響大腦中的多巴胺和去甲腎上腺素等化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用。您可以在此處深入了解兒童和青少年多動(dòng)癥的治療方法。與多動(dòng)癥共同生活在被診斷為多動(dòng)癥后，許多家長(zhǎng)可能會(huì)感到不知所措和不確定接下來(lái)該做什么。這都是正常的。您并不孤單。如果與孩子的醫(yī)生密切合作，您可以學(xué)會(huì)監(jiān)控孩子的行為，并隨時(shí)調(diào)整措施來(lái)幫助管理這些行為。您孩子所在的學(xué)?？赡芤矔?huì)成為管理計(jì)劃的一部分。家校聯(lián)合找到合適的管理方案可能需要一些試探和錯(cuò)誤，但一旦找到適合您和家庭的方案，就會(huì)很值得。請(qǐng)記住，不是每個(gè)有多動(dòng)癥的孩子都有相同的需求和日常生活方式，適用于一個(gè)孩子的方法可能對(duì)另一個(gè)孩子無(wú)效。對(duì)一些孩子來(lái)說(shuō)，制定每日待辦事項(xiàng)清單可能有助于他們?cè)谝惶熘斜３纸M織和秩序。對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)，創(chuàng)建日歷提醒和鬧鐘幫助他們保持任務(wù)進(jìn)度。找到適合您和家庭的方法，幫助您更輕松地管理日常任務(wù)和活動(dòng)，這一點(diǎn)非常重要。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考MedicallyreviewedbyJacquelynJohnson,PsyD.WrittenbyGiaMiller—UpdatedonJune8,20212024年06月21日260
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劉媛主治醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 兒?？?/a> 大家好，孩子學(xué)習(xí)困難，家長(zhǎng)著急，學(xué)生自己也很苦惱，老師也很頭疼。學(xué)習(xí)困難真的可以治療嗎？那我們首先來(lái)說(shuō)一下什么是學(xué)習(xí)困難？有一部分孩子，雖然他們很努力的學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)老師也很用心的輔導(dǎo)，但是學(xué)習(xí)效率仍然很低，成績(jī)也始終較差或明顯偏科，學(xué)業(yè)方面存在著顯著困難。那學(xué)習(xí)困難是一個(gè)癥狀表現(xiàn)，是多種因素綜合作用的結(jié)果，既有個(gè)人生理、心理因素，也有家庭、學(xué)校、社會(huì)等環(huán)境因素的影響。 有學(xué)習(xí)困難問(wèn)題的孩子表現(xiàn)為長(zhǎng)期學(xué)習(xí)能力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)不良，注意力不集中等等表現(xiàn)，那造成學(xué)習(xí)困難的原因是什么呢？學(xué)習(xí)困難的常見(jiàn)原因大致可以分為三類(lèi)，其中最常見(jiàn)的是特定學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷、多動(dòng)障礙的特定學(xué)習(xí)障礙呢，是指智力正常的兒童，在閱讀、書(shū)寫(xiě)、拼字、表達(dá)、計(jì)算等方面存在一種或一種以上的特殊性障礙，注意缺陷，多種障礙呢，也就是平時(shí)我們比較常說(shuō)的多動(dòng)癥，這類(lèi)孩子呢，從小多動(dòng)，上課紀(jì)律性差，注意力不集中，做作業(yè)拖拉馬虎，容易發(fā)脾氣，大部分孩子在幼兒園會(huì)有相應(yīng)的表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，預(yù)后良好。另外呢，還有一些諸如孤獨(dú)癥、智力障礙、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)障礙等等呢，這些也會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，所以我們強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。第二2023年11月14日152
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 精神科 注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”，是兒童期常見(jiàn)的一類(lèi)神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀，可能會(huì)影響兒童的認(rèn)知、學(xué)業(yè)、行為、情緒和社交功能。ADHD可以分為兩大類(lèi)癥狀：注意缺陷癥狀和多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀。許多人以為只有表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)度，即表現(xiàn)為多動(dòng)時(shí)才是“多動(dòng)癥”，其實(shí)不然。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類(lèi)型，包括注意缺陷型、多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型，注意缺陷型的孩子可能沒(méi)有明顯的多動(dòng)沖動(dòng)癥狀，因而沒(méi)有“多動(dòng)”表現(xiàn)時(shí)仍可能是ADHD。注意缺陷癥狀可表現(xiàn)為：1）經(jīng)常粗心大意、馬虎，不注意細(xì)節(jié)；2）在聽(tīng)課、閱讀或談話時(shí)很難保持注意力；3）跟人說(shuō)話時(shí)經(jīng)常看起來(lái)心不在焉；4）很難按照指令與要求做事，學(xué)齡兒童會(huì)不能完成家庭作業(yè)；5）很難組織好分配給他的任務(wù)或活動(dòng)，凌亂、沒(méi)有條理，時(shí)間管理能力差；6）不愿意做持續(xù)需要用腦的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等；7）經(jīng)常丟失學(xué)習(xí)用具、日常用品等，如鉛筆、書(shū)本等；8）經(jīng)常因?yàn)橥饨绲臒o(wú)關(guān)刺激而分心；9）日?；顒?dòng)中容易忘事，比如布置的作業(yè)或任務(wù)。多動(dòng)沖動(dòng)癥狀可表現(xiàn)為：1）經(jīng)常坐不住，手腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧吓?lái)扭去；2）在教室上課時(shí)會(huì)離開(kāi)座位，或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開(kāi)座位；3）經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來(lái)跑去或爬上爬下；4）經(jīng)常無(wú)法安靜地學(xué)習(xí)或做事；5）經(jīng)常說(shuō)話多，“滔滔不絕”；6）經(jīng)常忙忙碌碌的；7）經(jīng)常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶答，例如不能等待按順序發(fā)言；8）經(jīng)常難以按順序等待，比如排隊(duì)時(shí)總是表現(xiàn)不耐煩；9）經(jīng)常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對(duì)話、游戲等。此外，ADHD兒童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻滿足。他們的情緒不穩(wěn)，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他們常對(duì)一些不愉快刺激作出過(guò)分反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷到他人或破壞東西，與同齡孩子交往中有時(shí)會(huì)誤傷他人或經(jīng)常與他人發(fā)生沖突。有些家長(zhǎng)可能有疑問(wèn)，是否滿足上述所有表現(xiàn)才是ADHD？并非如此。ADHD的診斷需要在相對(duì)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)、在兩個(gè)以上的場(chǎng)景中（如學(xué)校、家庭）符合上述癥狀中的一定數(shù)目，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對(duì)功能（如學(xué)業(yè)、交往）的影響等各方面的因素。因此，如果家長(zhǎng)覺(jué)察到孩子與同齡兒童相比，經(jīng)常表現(xiàn)注意力不集中、粗心馬虎、活動(dòng)過(guò)度等，應(yīng)去專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步評(píng)估明確。另外，有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：“孩子雖然在上課、完成作業(yè)時(shí)經(jīng)常分神、注意力不集中，但在玩電子游戲或者感興趣的活動(dòng)時(shí)可以保持一段時(shí)間的專(zhuān)注，是不是說(shuō)明孩子不存在注意力缺陷的問(wèn)題呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷為主動(dòng)注意缺陷，即在完成枯燥任務(wù)，或者需要刻意保持注意力、大部分同齡人都可以保持注意力的任務(wù)時(shí)表現(xiàn)為難以集中注意力。如何更好地幫助ADHD兒童？首先，我們要認(rèn)識(shí)到ADHD是一種慢性疾病，ADHD的癥狀在兒童期（≤12歲）出現(xiàn)，部分會(huì)持續(xù)到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要長(zhǎng)程干預(yù)治療。在治療過(guò)程中，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)年齡及具體表現(xiàn)調(diào)整治療方案及目標(biāo)。另外，在ADHD的治療過(guò)程中，不是任何一個(gè)人的“單打獨(dú)斗”，醫(yī)生、家長(zhǎng)、孩子甚至是學(xué)校應(yīng)該形成統(tǒng)一的治療聯(lián)盟。根據(jù)目前ADHD的治療方式，可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類(lèi)。藥物治療提到藥物，家長(zhǎng)們免不了有很多擔(dān)心和疑問(wèn)，特別是精神類(lèi)藥物，大眾對(duì)其有更多的誤解，對(duì)于用藥有很大的心理負(fù)擔(dān)，好像藥物都像“洪水猛獸”。其實(shí)，ADHD的治療指南推薦，對(duì)于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童(≥6歲)及青少年，單純的藥物治療或藥物聯(lián)合行為/心理干預(yù)是一線治療選擇。如何理解這個(gè)“一線治療”，我經(jīng)常給家長(zhǎng)打一個(gè)比喻：ADHD的治療就像是蓋樓房的過(guò)程，藥物治療就是在打地基，要想蓋好這棟樓房，地基首先要打好，在此基礎(chǔ)上的行為/心理治療就像是砌墻、裝修等。ADHD的治療藥物分為兩大類(lèi)：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國(guó)使用的分別為哌甲酯和托莫西汀。開(kāi)始藥物治療之前，醫(yī)生會(huì)采集孩子既往的詳細(xì)病史，進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)檢查，記錄基線身高、體重等，綜合考慮選擇合適的藥物；在藥物治療的過(guò)程中，也會(huì)定期監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的一些藥物不良反應(yīng)。對(duì)于家長(zhǎng)們的擔(dān)心，醫(yī)生們能夠理解，藥物的使用確實(shí)有可能帶來(lái)一些副反應(yīng)，但大部分的孩子都是一些輕微的、能夠耐受的副反應(yīng)，如食欲不振、睡眠改變等，常在服藥初期的時(shí)候或較高劑量時(shí)出現(xiàn)，一般能通過(guò)調(diào)整服藥劑量或時(shí)間、調(diào)整飲食生活習(xí)慣得到緩解。很多家長(zhǎng)會(huì)關(guān)心“什么時(shí)候能停藥？”。ADHD藥物治療的持續(xù)時(shí)間是個(gè)體化的，目前尚無(wú)指南推薦一個(gè)明確的服藥持續(xù)時(shí)間。在一項(xiàng)關(guān)于ADHD治療(包括藥物治療、行為/心理治療、藥物聯(lián)合行為/心理治療，以及社區(qū)護(hù)理)的研究顯示，對(duì)參與者36個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，各個(gè)治療組的臨床結(jié)局和功能結(jié)局都比治療前有顯著改善。臨床工作中，在藥物治療數(shù)年后，對(duì)于那些ADHD癥狀獲得穩(wěn)定改善的兒童和青少年，可以嘗試停藥，但這種嘗試應(yīng)該是在家庭、學(xué)校和醫(yī)療密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估了其核心癥狀和功能的情況下進(jìn)行，因此建議家長(zhǎng)咨詢醫(yī)生一起評(píng)估終止治療的利弊。非藥物治療主要為針對(duì)ADHD的行為治療。用于ADHD兒童的行為干預(yù)技術(shù)包括：正性強(qiáng)化、暫時(shí)隔離法、反應(yīng)代價(jià)法（出現(xiàn)不當(dāng)行為或問(wèn)題行為時(shí)撤回獎(jiǎng)勵(lì)或特權(quán)），以及代幣行為矯正法（一種結(jié)合正性強(qiáng)化和反應(yīng)代價(jià)的方法）。ADHD兒童在家庭中可能會(huì)出現(xiàn)拖延任務(wù)、過(guò)度活動(dòng)、沖動(dòng)等行為，因而容易產(chǎn)生親子沖突。如果父母懂得行為治療的原則并能夠始終如一地使用該技術(shù)，可以增強(qiáng)父母的育兒技能，改善親子關(guān)系。①堅(jiān)持遵守每日計(jì)劃表??②將分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要專(zhuān)注做事的時(shí)候家長(zhǎng)切不可來(lái)端茶送水、噓寒問(wèn)暖）??③為兒童提供特定且合理的地方放置作業(yè)、玩具和衣服（進(jìn)行功能分區(qū)，如學(xué)習(xí)區(qū)、游戲區(qū)）??④設(shè)定可達(dá)成的小目標(biāo)（比如：15分鐘內(nèi)寫(xiě)完漢字作業(yè)）??⑤獎(jiǎng)勵(lì)正性行為(如用“代幣制”)（比如：規(guī)定時(shí)間完成了指定任務(wù)可以獲得笑臉小貼畫(huà)一枚，一周集齊7枚可獲得幾種獎(jiǎng)勵(lì)之一）?⑥識(shí)別出無(wú)意的負(fù)性行為強(qiáng)化（比如：在商場(chǎng)孩子非要買(mǎi)某件已有的玩具，家長(zhǎng)拒絕，孩子不走，哭鬧，家長(zhǎng)勸說(shuō)，孩子喊叫、亂跑、打滾，家長(zhǎng)生氣，買(mǎi)了這個(gè)玩具，帶走了孩子）??⑦使用圖表和清單幫助兒童保持“專(zhuān)注于任務(wù)”（做完一件事在清單上打鉤）??限制選項(xiàng)??①尋找兒童可以成功完成的活動(dòng)(如愛(ài)好、體育運(yùn)動(dòng))??②采用平靜的訓(xùn)導(dǎo)方式(如，暫時(shí)隔離、轉(zhuǎn)移注意力、讓兒童離開(kāi)所處環(huán)境)（要體現(xiàn)出家長(zhǎng)一致的原則和冷靜的態(tài)度）31、學(xué)齡前兒童:對(duì)于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童（4-5歲），推薦行為治療作為初始治療，行為治療一般由父母進(jìn)行。部分學(xué)齡前兒童可能存在一些類(lèi)似多動(dòng)癥的癥狀，但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議父母也可以進(jìn)行行為干預(yù)，同時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)癥狀的變化。2、學(xué)齡期兒童:對(duì)于符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡期兒童（≥6歲），建議藥物治療作為初始治療，藥物可以有效地改善核心癥狀，還能改善照料者與兒童的互動(dòng)、兒童的攻擊行為以及作業(yè)完成量和準(zhǔn)確性。3、成年ADHD患者:持續(xù)到成年期的ADHD癥狀，仍對(duì)其職業(yè)、社交等各方面功能存在負(fù)面影響，并且會(huì)增加共患其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如抑郁癥、焦慮癥等）。對(duì)于成人ADHD，藥物治療作為一線治療策略，藥物聯(lián)合CBT治療可以更好地改善其癥狀。對(duì)于共病有其他精神疾病的ADHD成人來(lái)說(shuō)，應(yīng)在治療ADHD之前先治療共患疾病。ADHD是兒童期常見(jiàn)的精神心理問(wèn)題，具有很好的可治療性，如果診斷及治療合理，可取得較好的療效，早期識(shí)別和干預(yù)能夠提高長(zhǎng)期治療效果，降低治療難度及成本，并且減少ADHD對(duì)兒童其他方面的負(fù)面影響（包括行為問(wèn)題、學(xué)習(xí)困難、人際交往問(wèn)題）。值得高興的是，現(xiàn)在很多的家長(zhǎng)能夠客觀地認(rèn)識(shí)到ADHD是一種疾病，而不僅是兒童的“行為或意志品質(zhì)問(wèn)題”，這樣的改變消除了對(duì)于ADHD兒童的誤解和偏見(jiàn)，既減少了兒童的心理負(fù)擔(dān)，也使ADHD兒童獲得專(zhuān)業(yè)的幫助。希望通過(guò)我們的介紹，可以讓家長(zhǎng)們更多地了解關(guān)于ADHD的知識(shí)，幫您更好地幫助ADHD兒童。2023年10月27日948
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2023年10月25日60
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 多動(dòng)癥是兒童常見(jiàn)的心理問(wèn)題。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子經(jīng)常發(fā)呆，不知道自己在想什么，一定要注意。專(zhuān)家指出，多動(dòng)癥不一定反映在活躍的疾病中，因?yàn)檫@只是多動(dòng)癥的表現(xiàn)之一。如果孩子長(zhǎng)時(shí)間不集中精力，異想天開(kāi)，也可能是多動(dòng)癥的癥狀。1、非理性：情緒不穩(wěn)定，容易激起沖動(dòng)，反復(fù)無(wú)常，自我約束能力差。容易受到外界的刺激和精神興奮，容易受到挫折。2、學(xué)習(xí)障礙：具體表現(xiàn)為學(xué)業(yè)成績(jī)低。多動(dòng)癥患者智力正?；蚧菊＃瑢W(xué)習(xí)障礙的原因與注意力不集中和活躍有關(guān)。學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生時(shí)間取決于智商水平和多動(dòng)癥的嚴(yán)重程度。智商水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患者在學(xué)齡初期可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。智商水平高、活躍癥狀輕的，初中可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙。3、神經(jīng)發(fā)育障礙：大約一半的患者可以看到神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪換動(dòng)作遲鈍，動(dòng)作不敏感，有些患者會(huì)有視覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、空間坐標(biāo)感知障礙等。2023年09月20日958
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