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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和雙相情感障礙（躁郁癥）有一些相同的癥狀，包括多動(dòng)或不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維奔逸。ADHD和雙相情感障礙有許多共同的癥狀，但是由于多動(dòng)癥更為常見，所以雙相情感障礙有可能會(huì)被誤診或完全被忽略。在臨床上一種疾病的患者同時(shí)共患另一種疾病也是很常見，這就使得疾病的鑒別診斷可能很有挑戰(zhàn)性。2021年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多達(dá)1/6的雙相情感障礙患者同時(shí)共患多動(dòng)癥，多達(dá)1/13的多動(dòng)癥患者同時(shí)共患有雙相情感障礙。雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的疾病，如果不能被診斷出來，其癥狀將會(huì)惡化，所以要去尋找醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行診斷是非常重要的，只有這樣才能得到適當(dāng)?shù)闹委煛１疚膶⒔榻BADHD和雙相情感障礙之間的區(qū)別。癥狀表現(xiàn)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有許多相同的癥狀，兩者都會(huì)導(dǎo)致注意力、精力和活動(dòng)水平方面的問題，也都會(huì)影響患者執(zhí)行日常任務(wù)的能力。然而，ADHD的癥狀是持續(xù)性的，而雙相情感障礙的特征是發(fā)作性轉(zhuǎn)變——這意味著癥狀會(huì)周期性地出現(xiàn)和消失。多動(dòng)癥一些ADHD患者主要表現(xiàn)為注意力不集中，一些ADHD患者則主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)，還有一些ADHD患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這兩種癥狀。注意力不集中的癥狀有：1、在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中，忽視或遺漏細(xì)節(jié)，犯看似粗心的錯(cuò)誤2、難以保持注意力3、當(dāng)與人對(duì)話時(shí)，似聽非聽4、難以按照指示或完成任務(wù)5、難以組織和管理任務(wù)/活動(dòng)6、避免需要持續(xù)腦力勞動(dòng)的任務(wù)，如家庭作業(yè)，準(zhǔn)備報(bào)告，填寫表格，或查閱冗長的文章7、容易被無關(guān)的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀有：1、坐姿時(shí)坐立不安、扭動(dòng)不安2、在需要保持坐著的情況下離開座位，比如在教室或辦公室3、四處跑動(dòng)，或者在不合適的時(shí)間攀爬，或者青少年和成年人經(jīng)常感到躁動(dòng)不安4、不能安靜地玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)5、運(yùn)動(dòng)個(gè)不停，就象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣6、說話過多（話嘮）7、插嘴或搶答8、難以輪替等待，如排隊(duì)等候困難9、在談話、游戲和活動(dòng)中打斷或干擾他人雙相情感障礙雙相情感障礙有不同的類型，但都涉及情緒、精力和活動(dòng)水平的明顯變化。這些類型包括從一個(gè)人會(huì)感到極度興奮和充滿活力的時(shí)期（稱為躁狂期），到一個(gè)人會(huì)感到非常沮喪的時(shí)期（稱為抑郁發(fā)作）。這些周期可能是不規(guī)則的，并不遵循明確的模式。發(fā)作可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長時(shí)間。躁狂發(fā)作可能包括以下癥狀：1、過分的自尊或自大（感覺異常重要、強(qiáng)大或有才能）2、睡眠需求減少3、說話比平時(shí)多，說話聲音大，語速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天內(nèi)安排的事情/活動(dòng)比能完成的要多6、危險(xiǎn)行為，例如性行為不檢，花費(fèi)或捐贈(zèng)很多錢7、無法控制的瘋狂想法，或快速變化的想法或話題重度抑郁發(fā)作可能包括以下癥狀：1、強(qiáng)烈的悲傷或絕望，包括無助、絕望或一文不值的感覺2、對(duì)曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)失去興趣3、感覺一無是處或內(nèi)疚4、睡眠問題，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激動(dòng)，或說話/動(dòng)作變慢6、食欲的增加或減少7、失去能量，如容易疲勞8、難以集中注意力、記憶或做出決定9、經(jīng)常想到死亡或自殺原因雖然ADHD和雙相情感障礙有許多相似的癥狀，但它們有不同的原因，盡管這些原因目前尚不清楚。然而，人們認(rèn)為許多不同的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)增加人們患這些疾病的機(jī)會(huì)。多動(dòng)癥ADHD的病因尚不清楚，但許多研究確實(shí)表明遺傳因素起著重要作用。環(huán)境因素，如腦損傷、營養(yǎng)和社會(huì)環(huán)境，也被認(rèn)為與ADHD有關(guān)。雖然過去認(rèn)為吃太多糖、看太多電視或家庭動(dòng)蕩可能會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥，但是這些猜測現(xiàn)在已經(jīng)被推翻了。然而，目前認(rèn)為這些因素仍可能會(huì)加劇ADHD癥狀。雙相情感障礙與多動(dòng)癥一樣，遺傳因素也被認(rèn)為在雙相情感障礙的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，它是高度遺傳的，這意味著如果有一個(gè)近親，如父母之一患有雙相情感障礙，就會(huì)增加子女患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，沒有一個(gè)基因可以導(dǎo)致這種疾病，目前認(rèn)為是多基因致病。也有人認(rèn)為大腦結(jié)構(gòu)和功能的差異可能與雙相情感障礙有關(guān)。一些研究表明，雙相情感障礙患者存在一些潛在的問題，如大腦中神經(jīng)信號(hào)的傳遞方式以及傳遞神經(jīng)信號(hào)的化學(xué)遞質(zhì)的平衡情況。診斷ADHD和雙相情感障礙均使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）中列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。多動(dòng)癥大多數(shù)ADHD兒童將在5歲到11歲之間被診斷出來。但對(duì)青少年或成人作出ADHD診斷時(shí)，其ADHD癥狀必須在12.歲之前出現(xiàn)。ADHD的診斷基于癥狀表現(xiàn)和與專業(yè)人員的面談、評(píng)估、檢查。雙相情感障礙雙相情感障礙通常在青春期晚期或成年早期被診斷。在DSM-5中，每種類型的雙相情感障礙都有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷中，專業(yè)醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除導(dǎo)致躁狂、抑郁癥狀的其他原因，這些原因可能是身體疾病而不是精神障礙的結(jié)果。這些包括甲狀腺功能減退、炎癥性疾病和某些物質(zhì)使用。治療正確診斷ADHD和雙相情感障礙是很重要的，因?yàn)樗鼈兊闹委煼椒ㄊ遣幌嗤?。早期明確診斷可以提高達(dá)到良好治療效果的概率，這對(duì)雙相情感障礙尤其重要，因?yàn)槿绻贿M(jìn)行治療，癥狀可能會(huì)惡化。多動(dòng)癥多動(dòng)癥的治療方法包括行為療法、藥物治療，在某些情況下需要結(jié)合這兩種治療方法。對(duì)于學(xué)齡前兒童，第一線治療方法是父母參與的行為治療。對(duì)大多數(shù)ADHD患者來說，藥物治療可以幫助減少多動(dòng)癥和沖動(dòng)等癥狀，并提高注意力、工作和學(xué)習(xí)的能力。中樞興奮劑是最常用的藥物，它們通過增加大腦中對(duì)思考和注意力起作用的化學(xué)遞質(zhì)水平來發(fā)揮作用。還有一些治療多動(dòng)癥的藥物是非中樞興奮劑。如果不能耐受中樞興奮劑的副作用，就可以處方這類藥物，部分患者也可以考慮與中樞興奮劑合用。一些社會(huì)心理干預(yù)方法，如認(rèn)知行為治療（CBT）和家庭治療，已被證明可以幫助ADHD患者和其家人來控制ADHD癥狀和改善患者日常功能。雙相情感障礙雙相情感障礙是一種需要長期治療的終身疾病。適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蛉硕?，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但有效的治療方案通常結(jié)合藥物治療和心理治療。常規(guī)使用的藥物包括情緒穩(wěn)定劑和第二代非典型抗精神病藥。治療方案也可能包括針對(duì)睡眠或焦慮的藥物。心理治療使用各種治療技術(shù)來更好地幫助雙相情感障礙患者，讓患者掌握必要的技能和應(yīng)對(duì)策略以識(shí)別和更好地管理雙相情感障礙。總結(jié)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有一些相似的癥狀，包括過度活躍或躁動(dòng)不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維混亂。兩者的病因尚不清楚，但可能都有遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。每一種疾病都由醫(yī)療專業(yè)人員根據(jù)DSM-5中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。每一種疾病都可以通過藥物治療，但它們因使用的治療藥物是不同。每一種疾病都也可以通過心理療法進(jìn)行治療。多動(dòng)癥也可以通過行為干預(yù)來治療。寫在最后我們知道多動(dòng)癥和雙相情感障礙的癥狀都很難體驗(yàn)。但是，通過治療，這兩種疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何癥狀，一定要咨詢醫(yī)生。早期診斷可以大大增加治療成功的機(jī)會(huì)。常見問題歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月08日
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李愛科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)?李愛科?兒科醫(yī)生李愛科? 中日友好醫(yī)院兒科的許鵬飛教授知道我用中醫(yī)藥的方法治療兒童多動(dòng)癥，于是就叫他的助理來健宮醫(yī)院送給我一本由中國人民解放軍總醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)部教授胡曉紅翻譯的《非藥物療法治療多動(dòng)癥的11種策略》一書，我看后受到很大的啟示，我從今天開始分期向家長朋友們介紹這本書的相關(guān)治療兒童多動(dòng)癥的方法，希望能對(duì)廣大家長有所幫助。在這里也對(duì)許鵬飛教授、胡曉紅教授及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王娟副教授表示衷心的感謝！ 為了讓你相信在許多病例中食物過敏是引發(fā)多動(dòng)癥的關(guān)鍵因素，本書作者將告訴你一些相關(guān)的科學(xué)研究結(jié)果。 01 戒除致敏食物后變得更好， 重新食用致敏食物后變得更糟 歐洲科學(xué)家對(duì)100名4~8歲的兒童進(jìn)行了研究，將其中一半兒童飲食中的致敏食物去除,5周后，讓這些兒童重新食用致敏食物。 結(jié)果顯示，戒除致敏食物后，64%的兒童癥狀改善了； 再次食用致敏食物后,63%的兒童癥狀加重了。 02 戒除致敏食物，行為“變得正?！? 發(fā)表在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上的一篇研究報(bào)告表明，解決了76名多動(dòng)癥兒童的食物過敏問題后,62名兒童表現(xiàn)出了更好的行為—其中21名兒童的行為“變得正?！薄＿@些兒童出現(xiàn)頭痛和腹痛的次數(shù)也減少了。但是，在飲食中重新加入致敏食物(主要是牛奶、小麥、雞蛋和堅(jiān)果)后，“癥狀又回來了，甚至更嚴(yán)重了”。 03 睡眠質(zhì)量更好 荷蘭多動(dòng)癥研究中心的醫(yī)生開展了一項(xiàng)研究，結(jié)果表明抗過敏飲食能顯著減少3~8歲多動(dòng)癥兒童的睡眠問題，并且能緩解頭痛和腹痛等身體上的不適。 04 患兒的行為變得更好 發(fā)表在《替代療法》(Alternative Therapies)上的一篇文章報(bào)道了一名患有食物過敏的多動(dòng)癥兒童使用限制飲食療法的經(jīng)歷。 作者寫道，隨著飲食的改變，“患兒的行為迅速改善了，就像老師評(píng)價(jià)的那樣一一他按時(shí)完成作業(yè)，寫字更工整，做事更專注“。 綜上所述，食物的過敏——也叫食物不耐受，是引起孩子多動(dòng)癥的關(guān)鍵因素，那么我們的家長怎樣才能知道您的孩子是由于那些食物引起的過敏呢？您可以到您附近的醫(yī)院的兒科或者變態(tài)反應(yīng)科給孩子檢查一下食物不耐受就可以了。知道您的孩子對(duì)哪些食物不耐受，您就可以給孩子忌口，隨著您孩子的忌口，您孩子的多動(dòng)癥可能就會(huì)得到根本上的好轉(zhuǎn)2022年01月05日850
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 現(xiàn)在出現(xiàn)多動(dòng)癥的孩子越來越多，如果有多動(dòng)癥，那么在學(xué)習(xí)上面受到的影響就比較大，孩子沒有辦法認(rèn)真地聽講，出現(xiàn)多動(dòng)癥的原因就是腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足，神經(jīng)生理學(xué)因素，腦組織器質(zhì)性損害，遺傳因素，心理社會(huì)因素，飲食因素導(dǎo)致的。 多動(dòng)癥是現(xiàn)在很多孩子的一種很常見的問題，多動(dòng)癥是行為障礙方面的一種，主要會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)就是注意力沒有辦法持久，沒有辦法集中，活動(dòng)量比較多，患兒有多動(dòng)癥的話就應(yīng)該查找原因積極解決，下面就給大家介紹一下患兒多動(dòng)癥怎么引起的。 1、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足 主要就是因?yàn)槟X神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足造成的，像多巴胺更新率降低，腎上腺素變低，或者是抑制性氨基酸代謝失調(diào)，興奮性氨基酸代謝失調(diào)，這樣都會(huì)讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)受到抑制，孩子的動(dòng)作變得比較多，如果不是母乳喂養(yǎng)的孩子，這一點(diǎn)尤其需要注意。 2、神經(jīng)生理學(xué)因素 有多動(dòng)癥的孩子也有可能是因?yàn)榇竽X額葉發(fā)育不良所造成的，主要就是前額葉，一般在進(jìn)行腦電圖檢查的時(shí)候會(huì)異常偏高，這就是因?yàn)槁ɑ顒?dòng)變多，可以提示孩子可能大腦皮質(zhì)方面的反應(yīng)比較慢。 3、腦組織器質(zhì)性損害 在懷孕期間或者是孩子出生以后各種各樣的原因，出現(xiàn)輕微的腦部受傷害，像懷孕期間出現(xiàn)貧血，腎炎，甲狀腺肥大或者是不當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，抽煙喝酒等，都?huì)讓孩子出生以后出現(xiàn)多動(dòng)癥的問題。 4、遺傳因素 孩子出現(xiàn)多動(dòng)癥有可能是遺傳原因?qū)е碌?，像染色體異常，先天體質(zhì)缺陷都會(huì)對(duì)腦功能造成損害。 5、心理社會(huì)因素 出現(xiàn)多動(dòng)癥可能和家庭環(huán)境因素，社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)，像從小缺少母愛或者是家庭的教育方式不正確，早期智力開發(fā)過度，溺愛或者是自理能力，教育差，環(huán)境的壓力已經(jīng)超出孩子所能承受的范圍等等，都是導(dǎo)致多動(dòng)癥出現(xiàn)的原因。 6、飲食因素 孩子之所以會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥，可能是因?yàn)槠綍r(shí)吃的食物，味精添加劑或者其他一些成分過多所導(dǎo)致的，吃了太多水楊酸含量高的食物導(dǎo)致的，像橘子，蘋果，番茄等，如果孩子平時(shí)非常喜歡吃糖類高的食物，也容易導(dǎo)致多動(dòng)癥，睡眠質(zhì)量差，情緒不穩(wěn)定的情況發(fā)生，需要特別注意。2021年12月01日626
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 多動(dòng)癥是現(xiàn)在很多孩子的一種很常見的問題，多動(dòng)癥是行為障礙方面的一種，主要會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)就是注意力沒有辦法持久，沒有辦法集中，活動(dòng)量比較多，患兒有多動(dòng)癥的話就應(yīng)該查找原因積極解決，下面就給大家介紹一下患兒多動(dòng)癥怎么引起的。 1、腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足 主要就是因?yàn)槟X神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足造成的，像多巴胺更新率降低，腎上腺素變低，或者是抑制性氨基酸代謝失調(diào)，興奮性氨基酸代謝失調(diào)，這樣都會(huì)讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)受到抑制，孩子的動(dòng)作變得比較多，如果不是母乳喂養(yǎng)的孩子，這一點(diǎn)尤其需要注意。 2、神經(jīng)生理學(xué)因素 有多動(dòng)癥的孩子也有可能是因?yàn)榇竽X額葉發(fā)育不良所造成的，主要就是前額葉，一般在進(jìn)行腦電圖檢查的時(shí)候會(huì)異常偏高，這就是因?yàn)槁ɑ顒?dòng)變多，可以提示孩子可能大腦皮質(zhì)方面的反應(yīng)比較慢。 3、腦組織器質(zhì)性損害 在懷孕期間或者是孩子出生以后各種各樣的原因，出現(xiàn)輕微的腦部受傷害，像懷孕期間出現(xiàn)貧血，腎炎，甲狀腺肥大或者是不當(dāng)?shù)氖褂盟幬?，抽煙喝酒等，都?huì)讓孩子出生以后出現(xiàn)多動(dòng)癥的問題。 4、遺傳因素 孩子出現(xiàn)多動(dòng)癥有可能是遺傳原因?qū)е碌模袢旧w異常，先天體質(zhì)缺陷都會(huì)對(duì)腦功能造成損害。 5、心理社會(huì)因素 出現(xiàn)多動(dòng)癥可能和家庭環(huán)境因素，社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)，像從小缺少母愛或者是家庭的教育方式不正確，早期智力開發(fā)過度，溺愛或者是自理能力，教育差，環(huán)境的壓力已經(jīng)超出孩子所能承受的范圍等等，都是導(dǎo)致多動(dòng)癥出現(xiàn)的原因。 6、飲食因素 孩子之所以會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥，可能是因?yàn)槠綍r(shí)吃的食物，味精添加劑或者其他一些成分過多所導(dǎo)致的，吃了太多水楊酸含量高的食物導(dǎo)致的，像橘子，蘋果，番茄等，如果孩子平時(shí)非常喜歡吃糖類高的食物，也容易導(dǎo)致多動(dòng)癥，睡眠質(zhì)量差，情緒不穩(wěn)定的情況發(fā)生，需要特別注意2021年11月20日1361
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學(xué)中心 兒科 東東今年8歲了，是一名二年級(jí)的小學(xué)生，調(diào)皮搗蛋在學(xué)校可是出了名。他經(jīng)常不遵守課堂秩序，上課時(shí)很難安安靜靜坐著，喜歡玩弄手指和學(xué)習(xí)用品，還經(jīng)常隨意離座走動(dòng)。在學(xué)習(xí)時(shí)東東很難長久地集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業(yè)經(jīng)常是寫一會(huì)兒玩一會(huì)兒，字跡歪七扭八，經(jīng)常抄錯(cuò)題，自己的學(xué)習(xí)用品也經(jīng)常丟失，學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗬锏箶?shù)。而在與同學(xué)相處中，東東經(jīng)常與同學(xué)打架，總是難以控制地亂發(fā)脾氣。 每次東東犯錯(cuò)誤后，總會(huì)受到老師的批評(píng)，或者是向被打的同學(xué)道歉。可是每次批評(píng)過后，他仍然故伎重演。 東東的爸爸媽媽為此感到很是頭疼，于是他們帶著東東來到了兒童保健科，就醫(yī)后東東被診斷為多動(dòng)癥。 那什么是多動(dòng)癥呢？它是怎么得的呢？又有什么表現(xiàn)和特點(diǎn)？家長該如何早期判斷孩子是不是得了多動(dòng)癥呢？今天王瑜醫(yī)生就和大家聊一聊多動(dòng)癥的那些事。 什么是多動(dòng)癥呢？ 多動(dòng)癥是兒童期最常見的一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，學(xué)名稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）。主要表現(xiàn)為與同齡兒童相比，明顯地注意力不集中、不持久，行為多動(dòng)和沖動(dòng)，難以控制，情緒易激惹。這些孩子智力大多正常或超常，但卻常伴有學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系差、對(duì)立違抗和適應(yīng)不良。其異乎尋常的行為可發(fā)生在家庭、學(xué)校和社會(huì)多種場合，嚴(yán)重影響了孩子的生活、學(xué)習(xí)和人際交往，也給父母和老師帶來麻煩和煩惱，甚至給家庭和社會(huì)造成一定危害。 多動(dòng)癥可發(fā)生在兒童，也可持續(xù)到成人，所以有兒童多動(dòng)癥和成人多動(dòng)癥之分?？傊鄤?dòng)癥是一種危害極大，不治療損害終身的慢性疾病。 多動(dòng)癥是怎么得的呢？ 多動(dòng)癥的病因很復(fù)雜，迄今為止尚不十分清楚。目前認(rèn)為主要有以下四個(gè)方面原因: 遺傳因素通過雙生子和家系研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥是遺傳度很高的疾病，多動(dòng)癥兒童父母一方往往也有多動(dòng)癥。 神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)異常通過大腦的影像資料證實(shí)了多動(dòng)癥兒童與認(rèn)知和注意力活動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)體積減小，血流減少。多巴胺、去甲腎上腺素和5-羥色胺這三種神經(jīng)遞質(zhì)減少或功能失調(diào)。 神經(jīng)發(fā)育障礙多動(dòng)癥兒童常有行為幼稚，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙，閱讀書寫困難，語言發(fā)育遲緩，約45-90%的多動(dòng)癥有腦電圖異常。 環(huán)境和社會(huì)心理因素母親懷孕期有感染，接觸煙草、酒精、化學(xué)毒素，鉛暴露，異常分娩（難產(chǎn)、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），出生體重過低，患腦癱、腦炎、癲癇、腦外傷，不良環(huán)境家庭如父母離異或家庭氣氛緊張，經(jīng)濟(jì)地位低下，父母受教育程度低，居住環(huán)境過分擁擠，不良教養(yǎng)方式也是誘發(fā)多動(dòng)癥的原因。 多動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？ 很多家長關(guān)心多動(dòng)癥究竟有哪些異常表現(xiàn)，簡單說來以下有三方面，即注意力缺陷，多動(dòng)和沖動(dòng)。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在學(xué)校上課專心，回家坐不住，愛分心，家長就不用太擔(dān)心，而如果孩子常常上課不專心，東張西望，易發(fā)呆，做事有始無終，虎頭蛇尾，做作業(yè)不能全神貫注，拖拉馬虎，邊做邊玩，總是需要人盯人管，常常半小時(shí)作業(yè)要做1-2小時(shí)，學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，就要引起家長重視，及早就診。 2 活動(dòng)過度 過度活動(dòng)不能自控，包括大動(dòng)作多，小動(dòng)作多，話多且不分場合，不能控制，影響孩子生活學(xué)習(xí)和交往，是同學(xué)和老師眼里的麻煩孩子。上學(xué)后往往坐不住，屁股上像長了“釘子”，嚴(yán)重的鉆桌下位，大聲說話，影響課堂紀(jì)律，打擾別人，該做的事做不好，不該做的事總做，常被老師單獨(dú)排座。家長天天膽戰(zhàn)心驚，怕孩子惹事，怕老師告狀。 3 容易沖動(dòng) 魯莽沖動(dòng)，干事不考慮后果，易犯錯(cuò)。常行動(dòng)快于思維。常搶答，不能等待，愛插嘴或干擾別人。情緒控制能力差，往往因?yàn)橐稽c(diǎn)小事與同學(xué)鬧矛盾，亂發(fā)脾氣，扔?xùn)|西，打人，情緒爆發(fā)時(shí)不能控制，易發(fā)生意外傷害。這類孩子往往最難管教，易做違紀(jì)違法事情，如逃學(xué)曠課，打架斗毆，吸煙酗酒，偷竊搶劫，交通違章等，對(duì)個(gè)人，家庭和社會(huì)造成危害。 4 其他 多伴有學(xué)習(xí)困難和一些不良行為，多動(dòng)癥孩子多數(shù)智力正常，少數(shù)超常。但由于注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)，往往學(xué)習(xí)困難，低年級(jí)尚不明顯，三年級(jí)以后多出現(xiàn)學(xué)習(xí)退步，上初中以后多成績跟不上。造成厭學(xué)甚至輟學(xué)。有些孩子愛摳手，咬指甲，擠眉眨眼，口吃，愛說謊等。 多動(dòng)癥患兒在各年齡段表現(xiàn)有何特點(diǎn)？ 多動(dòng)癥各年齡階段表現(xiàn)各不相同，家長需要仔細(xì)觀察并與同年齡孩子相比較，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題，及早進(jìn)行干預(yù)。 新生兒期：多有易哭鬧、易興奮、難哄睡、夜哭、易驚醒、驚跳等。 嬰兒期：約30%的多動(dòng)癥患兒出生后就顯得多動(dòng)，不安寧，會(huì)走即跑，易摔倒，容易發(fā)脾氣，易激惹，常任性不聽話，睡覺少，家長抱怨孩子難帶養(yǎng)。 幼兒期：約半數(shù)以上多動(dòng)癥患兒在此階段表現(xiàn)與其他小孩不同，表現(xiàn)的特別淘氣好動(dòng)，亂跑，一刻不停，易受傷害，不聽家長的話，難管教，注意力不集中，不能安靜片刻做好一件事情。由于多動(dòng)不寧，家長很難安排好進(jìn)食和睡眠活動(dòng)。 學(xué)齡前期：可表現(xiàn)在幼兒園淘氣好動(dòng)，精力特別旺盛，老是管不住自己，不能按老師的要求做事，不服管，做事不專心，不認(rèn)真，好招惹小朋友，是老師眼里的麻煩孩子。 學(xué)齡期：癥狀較典型，表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng)和沖動(dòng)。多動(dòng)癥會(huì)影響學(xué)習(xí)，上小學(xué)后要求孩子控制力提高了，需要能靜坐，要專心聽講，按時(shí)完成作業(yè)，在學(xué)校里與同學(xué)友好相處，這對(duì)多動(dòng)癥的孩子是有困難的，也給老師教學(xué)帶來困難，往往成為老師告狀的對(duì)象。青春期：進(jìn)入初中后，孩子的一些行為問題，如多動(dòng)，沖動(dòng)會(huì)有所好轉(zhuǎn)，好像變得“聽話”了，其實(shí)癥狀只是發(fā)生了一些變化，注意力不集中仍然突出，不能適應(yīng)中學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)大多跟不上，情緒也更加不穩(wěn)定，同學(xué)關(guān)系差，容易出現(xiàn)厭學(xué)及自卑，更易出現(xiàn)各種情緒障礙，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫及雙相障礙。 成年期：由于注意力不集中，很難完成學(xué)業(yè)，工作效率低，計(jì)劃性差，職業(yè)和婚姻狀況不穩(wěn)定，情緒控制力差，人際交往差，更易參與賭博、酗酒，做出一些違法的事情。 家長如何判斷孩子是否得了多動(dòng)癥？ 孩子得了多動(dòng)癥不能早期去醫(yī)院進(jìn)行診治，病程多在3-4年才來就診，影響了治療效果，造成這樣的結(jié)果與家長對(duì)多動(dòng)癥不了解、不認(rèn)識(shí)、不重視有一定的關(guān)系。那么怎樣去早期發(fā)現(xiàn)呢？這里告訴家長要觀察的一些問題。 孩子的注意力不集中，多動(dòng)，沖動(dòng)行為是否在幼兒園或小學(xué)出現(xiàn)？ 這些行為是否比其他同年齡同性別兒童發(fā)生地更頻繁、更嚴(yán)重？ 這些行為是否持續(xù)存在（至少6月以上）并難以控制和改變？ 這些行為是否發(fā)生在多個(gè)場合而不只發(fā)生在一個(gè)地方？ 這些行為是否明顯導(dǎo)致孩子的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能的損害？ 如果以上五個(gè)問題回答是肯定的，那么就要高度懷疑是否得了多動(dòng)癥，需要及早就診。2021年06月29日1460
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 發(fā)育行為兒科（兒?？疲?/a> 如果您的孩子多動(dòng)、坐立不安，課堂上隨意插嘴，常與同伴打架奮斗，做功課時(shí)又經(jīng)常分心，那么您的孩子可能患有多動(dòng)癥?？茖W(xué)了解多動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙英文縮寫at th HD，俗稱多動(dòng)癥，是一種低嚴(yán)重度、高發(fā)生率的慢性疾病。目前多動(dòng)癥患兒越來越多，那多動(dòng)癥的患病率到底是多少？ 中華兒科雜志的數(shù)據(jù)表明，目前國內(nèi)ADHD患病率為4.31%-5.83%，多動(dòng)癥兒童數(shù)量高達(dá)1500萬至兩千萬，其中男女患兒比例約為4 : 1。多動(dòng)癥的病因有幾種可能？遺傳因素調(diào)查表明，父母中有預(yù)防式多動(dòng)癥，他們的孩子患多動(dòng)癥的概率增加。輕微的腦損傷，胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、腦缺氧、腦缺血等，大腦發(fā)育的某些區(qū)域比正常兒童緩慢或延遲。環(huán)境因素，孕產(chǎn)期不良因素，母親吸煙、喝酒、濫用藥物或重金屬如鉛等的暴露。 患兒癥狀體現(xiàn)在注意缺陷，常常在聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意力難以持久多動(dòng)，上課小動(dòng)作多，亂跑亂跳，話多沖動(dòng)，在家里不聽父母的話，我行我素，情緒易波動(dòng)。 容易激動(dòng)、惱怒，做事沖動(dòng)，不考慮后果，缺乏自控力。注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)是多動(dòng)癥的三大核心癥狀。根據(jù)不同癥狀的具體表現(xiàn)，多動(dòng)癥會(huì)分為三種類型，注意缺陷型、多動(dòng)2021年05月25日2847
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述又稱為注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動(dòng)癥兒童的生物學(xué)親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動(dòng)癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時(shí)所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時(shí)窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動(dòng)和行為問題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母個(gè)性特點(diǎn)和精神狀態(tài)對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會(huì)子女的心理也會(huì)產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)率增高。7、學(xué)校因素：兒童在學(xué)校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學(xué)間不友好均可誘發(fā)和加重多動(dòng)癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長。輕度注意缺陷時(shí)可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動(dòng)過多活動(dòng)過多主要表現(xiàn)為過分不安和(或)小動(dòng)作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)或站起，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)，或擅自離開教室，話多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀(jì)律。3、學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，患兒智力是正?；蚧菊５?，其學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度，智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。4、沖動(dòng)行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會(huì)導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無明確目的的快速、不精確的行為動(dòng)作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺—運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺障礙等。6、本病是兒童常見病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評(píng)估：常用量表的形式進(jìn)行，如兒童感覺統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學(xué)：大多數(shù)患兒無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動(dòng)和學(xué)習(xí)困難三大主要癥狀時(shí)要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專家明確診斷，早診斷，早治療?！ ×?、治療根據(jù)患兒的病情，合理運(yùn)用藥物、心理行為和個(gè)體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會(huì)功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西?。涸撍幨堑谝粋€(gè)被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性?！?、行為治療 行為治療是把治療的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長培訓(xùn)?注意缺陷多動(dòng)障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來的不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣非常重要。通過糾正、獎(jiǎng)懲等措施把好的習(xí)慣固定下來，把壞習(xí)慣去掉。4、學(xué)校干預(yù)學(xué)校干預(yù)是對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療的一個(gè)重要部分，家長、老師和其他學(xué)校工作人員要及時(shí)交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動(dòng)，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對(duì)純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預(yù)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2803
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 盡管已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究，但注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的病因和發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，目前認(rèn)為該病是多種遺傳、生物、心理和社會(huì)因素所致的一種綜合征。（1）遺傳因素：大量的研究證明ADHD具有高度的遺傳性，是受遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病，ADHD患兒的父母或兄妹患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2～8倍。單卵雙胎同時(shí)患有ADHD幾乎為100%。（2）生物學(xué)因素1）神經(jīng)生化因素：神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)主要通過神經(jīng)遞質(zhì)作為媒介進(jìn)行信息交換。5-羥色（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）在腦內(nèi)屬于兩種功能拮抗的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，ADHD患兒中樞神經(jīng)遞質(zhì)兩者之間存在不平衡。2）腦結(jié)構(gòu)：ADHD 兒童的腦結(jié)構(gòu)和功能與正常對(duì)照組兒童存在差異，而且報(bào)告異常主要集中分布在腦的額葉、扣帶回、紋狀體及其相關(guān)的基底節(jié)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。目前已證實(shí)前額葉和紋狀體的體積小與腦抑制功能不足有關(guān)。3）輕度腦損傷和額葉發(fā)育遲緩：母親患孕期綜合征、毒血癥、產(chǎn)程過長或早產(chǎn)等因素可導(dǎo)致胎兒大腦缺氧而引起損傷，凡影響額葉發(fā)育成熟的各種因素均可致病。4）神經(jīng)電生理功能：ADHD 患兒腦電圖功率譜分析發(fā)現(xiàn) ADHD 患兒具有覺醒不足的問題，覺醒不足屬于大腦皮質(zhì)抑制功能不足，從誘發(fā)皮質(zhì)下中樞活動(dòng)釋放，表現(xiàn)出多動(dòng)。（3）環(huán)境因素：家庭不和睦以及父母教育不當(dāng)?shù)腁DHD思兒會(huì)有更多的破壞性行為問題、社會(huì)心理壓力以及不當(dāng)?shù)募彝ソ逃芸赡苁菍?dǎo)致 ADHD 發(fā)生的潛在因系。輕微的鉛負(fù)荷增高即有可能引起神經(jīng)生理過程的損害，導(dǎo)致多動(dòng)、注意力不集中、易沖動(dòng)等。2021年02月09日5027
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 門診多動(dòng)癥的孩子比較多，希望以下科普給家長個(gè)孩子們有幫助。 一，多動(dòng)癥的定義 多動(dòng)癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見神經(jīng)發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多和沖動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動(dòng)過多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人。可通過心理干預(yù)和藥物等方式進(jìn)行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、家庭成長氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨(dú)存在，也可綜合致病。 三、檢查項(xiàng)目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測驗(yàn)、腦電圖 四、常見癥狀 注意障礙、活動(dòng)過多、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。在活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。 （2）在與成人交談時(shí)心不在焉，似聽非聽。 （3）經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。平時(shí)容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排。 3歲孩子的有意注意時(shí)間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動(dòng)過多和沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定 （1）經(jīng)常顯得很不安寧，小動(dòng)作多，在座位上扭來扭去，在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動(dòng)前缺乏思考、不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場合說話特別多，在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?，或不能耐心地排?duì)等候。 （4）情緒不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學(xué)習(xí)困難 因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)癥狀影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的水平。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 （1）精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差。如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差等問題。 五、診斷原則 多動(dòng)癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)全面的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果，若符合相應(yīng)的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會(huì)行為障礙、心境障礙、抽動(dòng)障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動(dòng)過多和沖動(dòng)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。 3、在居家、教室、公共場所等兩個(gè)以上場合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對(duì)學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、職業(yè)等社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)過量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況給予個(gè)體化的治療方案，包括心理治療和干預(yù)、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預(yù)，藥物也會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動(dòng)過多癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績，改善患者與同學(xué)和家長的不良關(guān)系。 1.相關(guān)藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂定等。 2.心理干預(yù)：沙盤游戲治療，認(rèn)知行為，家庭治療等。 八、一般預(yù)后 盡早進(jìn)行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會(huì)導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、性格沖動(dòng)，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會(huì)自愈。 十一、治愈性 經(jīng)正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2543
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李麗紅主任醫(yī)師 錦州市中心醫(yī)院 兒科 “我家孩子做作業(yè)拖拖拉拉的，上課走神、亂講話，還影響別的同學(xué)，還和老師頂嘴，不會(huì)是多動(dòng)癥吧？”許多家長往往認(rèn)為多動(dòng)癥就是活動(dòng)過度、無法安靜等好動(dòng)癥狀。事實(shí)上，有的孩子不好動(dòng)，但注意力難以集中，做事拖拉，沖動(dòng)、任性也可能是多動(dòng)癥。 疾病定義 注意缺陷多動(dòng)障礙，在我國稱為多動(dòng)癥，是兒童期常見的一類心理障礙。 表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。 發(fā)病率3%-7%，男女比為4～9:1。 部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 病因 1.與遺傳、神經(jīng)生理、解剖學(xué)、母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷及中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙和功能異常有關(guān)， 磁共振研究報(bào)道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報(bào)道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。 2.心理社會(huì)因素 不良的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)過于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當(dāng)?shù)染稍黾觾和荚撜系K的危險(xiǎn)性。 3.其他因素 該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關(guān)?？蓸?、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險(xiǎn)性。 臨床表現(xiàn) 1.注意缺陷 在聽課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力難以保持持久，好發(fā)愣走神； 經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動(dòng)靜而分心，東張西望或接話茬； 做事難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事； 做事時(shí)常常不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯(cuò)； 經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些任務(wù)。 常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事； 與他/她說話，常常心不在焉，似聽非聽。 2.活動(dòng)過度 活動(dòng)過度多起始于幼兒早期，表現(xiàn)為格外活潑，當(dāng)開始走路時(shí)，往往以跑代步；好動(dòng)，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學(xué)后，上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動(dòng)作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說話，甚至下座位；下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。 3.好沖動(dòng) 做事較沖動(dòng)，不考慮后果。常常會(huì)不分場合地插話或打斷別人的談話；會(huì)經(jīng)常打擾或干涉他人的活動(dòng)；老師問話未完，會(huì)經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會(huì)常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn)；會(huì)魯莽中給他人或自己造成傷害?；純呵榫w也常常不穩(wěn)定，容易因一點(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 4.認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后。 多動(dòng)癥的治療： 目前是以心理治療結(jié)合藥物治療為主。 4~5歲學(xué)齡前兒童：以行為治療為主，如行為治療無效考慮藥物治療； 6~11歲學(xué)齡期兒童：建議首選藥物治療，推薦藥物治療和行為治療的聯(lián)合療法； 12~18歲的青少年：建議以藥物治療為首選，輔以心理治療。 根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化治療方案，父母和老師分別在家中、學(xué)校積極配合。 如何預(yù)防注意缺陷多動(dòng)障礙？ 目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)防手段。 有循證證據(jù)建議： 妊娠期間尤其是懷孕前3個(gè)月要避免不良嗜好如吸煙、喝酒、吸毒等，保持良好的情緒心態(tài)； 在孩子成長過程中，早期建立良性互動(dòng)、規(guī)則感； 在社交問題中多一些鼓勵(lì)、啟發(fā)和引導(dǎo)，少一些批評(píng)、否定。2020年12月11日1521
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