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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 注意缺陷與多動障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷與多動障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱多動癥，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4:1。ADHD注意力缺失過動癥（Attention?DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世紀初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（GeorgeStill）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動，但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認為這些兒童“對于動作控制有不正常之處?！彼麑懥艘黄源藶橹黝}的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學期刊上。美國心理學會公布的精神疾病診斷準則手冊（TheDiagnosticandStatisticalManual,簡稱DSM）在1980年對于過動癥作了第一次的描述，并將它稱之為“兒童期的過動反應異常?！敝笙嚓P學者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關癥狀，且沒有其它的心理因素導致。使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關。然而，事實上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。注意力分散的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當?shù)胤置诤臀斩喟桶贰１热纾壕W(wǎng)絡游戲上癮的人群往往依靠網(wǎng)絡游戲帶來的高度刺激獲得注意力集中。一旦他們的刺激環(huán)境降低，如較枯燥的學習課程和工作，則易犯困，大腦無法在低刺激環(huán)境分泌多巴胺，而導致無法集中注意力學習。長期暴露在高刺激的網(wǎng)絡游戲上，則越來越難以在日常生活簡單任務上集中注意力。多巴胺分泌過少則無法集中注意力，大腦產(chǎn)生過多α和θ波。多巴胺分泌過多，則過度焦慮，大腦釋放高β波。[1]美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨立研究，支持這些診斷,其實都是由于小腦機能所造成的。我們知道，目前多動癥患兒越來越多了，那多動癥的患病率到底是多少？隨著國際上有關多動癥診斷標準的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國內(nèi)外學者報道的多動癥患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來，我國各地報道的多動癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內(nèi)7項大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學者一般認為，多動癥的患病率約為3%-6%。粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動癥患兒！多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務工作者及全社會的廣泛關注?；剂硕鄤影Y后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學習和生活，而且還會給家庭、學校和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障礙，這個名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱。這個病癥在臺灣被稱為注意力缺陷過動癥，在香港被稱為專注力失調(diào)過度活躍癥，而在日本則被稱為注意欠陷多動性障害。在韓國則被稱為注意力缺乏過剩行動障礙(???????????)。目前被稱為注意力缺陷免疫綜合癥。除了ADHD或ADD以外，過去也曾采用過度活躍癥或多動綜合癥(HyperkineticSyndrome，簡稱HKS)；微細腦損傷、微細腦機能障礙(MinimalCerebralDysfunction，簡稱MCD)等各種名稱。此外，外國出版物有時為了回避“disorder”這一個比較負面的詞語，會改稱為Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，簡稱ADS)。在我國，北京第六醫(yī)院的王玉鳳教授是我國研究ADHD的第一人，為我國在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻。對ADHD比較確切的定義，記載于美國精神醫(yī)學會(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)活動量過多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢，再把ADHD細分為以下三個分類：注意力缺陷型(mainlyinattentive)過動/沖動控制障礙型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無法抑制自己的沖動以及坐立不安的情況。在大人，主要問題則常在于ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問題。美國疾病管制局強調(diào)診斷ADHD必須由受過專業(yè)訓練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當危險的。2常見癥狀二、ADHD（多動癥）各生長期癥狀有哪些幼兒期進行ADHD測試時，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復雜更難判斷。在幼兒期時，通常不會有太明顯的癥狀，而是會有些特別的型態(tài)，當然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有ADHD；到了學齡時期，如懷疑患有ADHD，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進行診斷。幼兒期的癥狀包含：1.吃奶時不太會吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時間非常短，或即使入睡亦常醒來。3.常?？摁[或感到煩躁、會有坐立不安的感覺。4.過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會爬行時，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓練非常困難。學齡前（3歲-5歲）3歲至5歲的兒童有高活動率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲為主的環(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認知功能的發(fā)展或語言學習的能力時，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進行診斷。通常，到了5-6歲左右開始，問題會逐漸一一浮現(xiàn)。后來被認為患有ADHD的兒童，大部分都會顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）1.與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。2.有時在無特別原因的情況下，會有非常憤怒的傾向。3.部分ADHD兒童具有高攻擊性。4.無法完成有結(jié)構(gòu)性或有訂定目標的活動，如涂顏色、畫圖、游戲等。5.雖然如同跑步等的大肌肉運動技術發(fā)達正常，但在語言能力、畫圖、使用剪刀等，對要求協(xié)調(diào)性的活動較落后。6.也可能持續(xù)幼兒睡眠問題（睡眠中時常醒來，不規(guī)則的睡眠習慣）。7.整體來說活動量大，不太喜歡聽從爸爸媽媽或老師的話。8.注意力集中時間比其它兒童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。10.會有「很不好管」或「行為上有問題」等的老師評語。11.對與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。學齡期由于進入學校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國小內(nèi)是不被允許的，因此會逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的ADHD兒童在3年級前，也有安安順順度過的例子。但是到了4年級起，由于上課內(nèi)容變復雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會在校園生活感到困難。ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責備。2.在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會到處走動。3.搖晃椅子，甚至有時會從椅子上掉下來。4.由于注意力集中時間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。6.因缺乏自我抑制(因沖動性)，各種行為問題會逐漸增加。7.在語言方面也具有沖動性，而且不停地吵鬧。8.當受到壓力時，會更無法掌控抑制能力，過動行為更加嚴重。9.亦會因這些現(xiàn)象失去自信。10.會有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問題」等的老師評語。11.回答不切實際的答案，有時無法形容事情的來龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導下也會引起問題。邁入10歲左右時，有25%的ADHD兒童會逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應學校、社會、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因為逃避責任或無法完成功課等等的問題，增加與家人之間的沖突與斗爭，且有30%左右會在高中入學時失敗，而大多會在大學聯(lián)考失敗。多動癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關系的互動上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風險亦可能增加。青少年期在養(yǎng)育不聽話的ADHD青少年的過程中，家長通常會反復的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨立性需求比兒童期高，因此家長養(yǎng)育子女的過程會更加辛苦。ADHD學生在教室內(nèi)與老師的關系會變得更惡化，甚至與其它同學形成正常的朋友關系也有困難。尤其，在過重的學業(yè)要求與升學主義掛帥下，ADHD學生很容易被定位為問題青少年，同時本人也因無法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對學業(yè)的興趣。由于自信心不夠強，常常會引起各種問題與行為，最后會感到被孤立。1.因長期地環(huán)境不適應與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社會性技巧，在交友方面感到困難。3.由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當?shù)乃?，無法跟上學習進度，成績逐漸下滑。4.缺乏解決課業(yè)外問題的技巧。5.比國小時期出現(xiàn)更多的行為問題。6.缺乏組織能力，無法作好整理、整頓的工作/有點臟亂。7.容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至會有曠課的傾向。成年期過去認為，隨著年齡的增長，ADHD的現(xiàn)象會逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，會持續(xù)到成人期。因長久累積的ADHD癥狀，在成人期會經(jīng)歷如下列的問題。1.學歷低。2.社會性技巧不夠圓滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.無法鎮(zhèn)定，且會持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時間短的相關問題。6.濫用酒精毒品及藥物的危險性變高。7.僅有30-40%的ADHD成人患者能適應日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患會有不安、憂郁等的情緒性問題與反社會及就業(yè)上的問題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機會亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易離婚，失業(yè)，物質(zhì)上癮，以及傷殘。(摘自美國醫(yī)學學會2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的時候分神，常常會無法按時完成手邊的工作，或者丟三落四，導致工作效率低下。ADHD的后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語言方面的不足，行為與他人的差異，使其無法由于無法與他人正常交往，合作。會出現(xiàn)反社會反人類或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價較貴，認識不足導致早期無法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣涣挤肿?，給社會造成混亂。3特征癥狀：以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學習、做事不注意細節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時間——在學習、做事或玩的時候能專心持續(xù)的時間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——別人對他講話時常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學校功課、其他事情或工作義務完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學習和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費心神的任務（如在課堂上或做家庭作業(yè)時）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學習用具）；8、分心走神——常常因為外在事物或無關刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學時丟三落四，忘記老師分配的任務、布置的作業(yè)等；以下是以“過動”為主的特征：10、動個不?！帜_總是動個不停，在座位上小動作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當場合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個不?！?jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊、比賽或其他集體活動）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。七、如何治療ADHD（多動癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場上主要有三種藥物：擇思達和專注達（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關系、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應社會、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學治療就會在停藥后保持某些有效的行為特點。神經(jīng)生理訓練對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應缺陷。神經(jīng)生理訓練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經(jīng)反應缺陷。具體效果的可反應在兒童對目標刺激反應的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓練對改善ADHD兒童學業(yè)反應的高錯誤是很有幫助的?；庸?jié)拍器訓練治療互動節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設備，只有國外的一些技術比較發(fā)達的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個項目?；庸?jié)拍器屬于一種音樂治療法，對于很多疾病都有很大的幫助，其訓練治療原理——利用基準信號對人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對刺激做出相應的反饋，來達到訓練治療的效果?；颊咴谑褂没庸?jié)拍器訓練過程中，利用參數(shù)設置的具體變化，包括訓練時間增加、總體重復次數(shù)增大、計時精度目標提高，以及反饋時間增長，來觀察互動節(jié)拍器訓練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓練、腦生物反饋訓練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。3特征編輯以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學習、做事不注意細節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時間——在學習、做事或玩的時候能專心持續(xù)的時間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——別人對他講話時常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學校功課、其他事情或工作義務完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學習和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費心神的任務（如在課堂上或做家庭作業(yè)時）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學習用具）；8、分心走神——常常因為外在事物或無關刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學時丟三落四，忘記老師分配的任務、布置的作業(yè)等；以下是以“過動”為主的特征：10、動個不?！帜_總是動個不停，在座位上小動作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當場合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個不停——經(jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊、比賽或其他集體活動）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。七、如何治療ADHD（多動癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場上主要有三種藥物：擇思達和專注達（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關系、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應社會、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學治療就會在停藥后保持某些有效的行為特點。神經(jīng)生理訓練對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應缺陷。神經(jīng)生理訓練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經(jīng)反應缺陷。具體效果的可反應在兒童對目標刺激反應的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓練對改善ADHD兒童學業(yè)反應的高錯誤是很有幫助的?；庸?jié)拍器訓練治療互動節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設備，只有國外的一些技術比較發(fā)達的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個項目。互動節(jié)拍器屬于一種音樂治療法，對于很多疾病都有很大的幫助，其訓練治療原理——利用基準信號對人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對刺激做出相應的反饋，來達到訓練治療的效果?；颊咴谑褂没庸?jié)拍器訓練過程中，利用參數(shù)設置的具體變化，包括訓練時間增加、總體重復次數(shù)增大、計時精度目標提高，以及反饋時間增長，來觀察互動節(jié)拍器訓練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓練、腦生物反饋訓練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。4診斷治療如何診斷ADHD（多動癥）多動癥的患病率約占學校人群的5%～10%，有的高達20%?；疾÷实牟煌且驗樵\斷標準和診斷者的方法各異，但研究者一致認為，患多動癥的男性多于女性，男女患多動癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動癥與社會經(jīng)濟狀況低下相聯(lián)系。我國患病率與國外相近。多動癥的最新臨床診斷標準是1989年由美國精神醫(yī)學會制定的，現(xiàn)摘錄如下。當與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項，并持續(xù)6個月的，診斷具有注意缺乏多動障礙。1．手或腳不停地動，或在座位上扭動(少年為坐立不安的主觀感受)。2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。3．易受外界因素影響而分散注意力。4．在集體活動或游戲時，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。5．別人問話尚未結(jié)束，便立即搶著回答。6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。7．在做功課或玩耍時不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無終.9．不能安安靜靜地玩耍。10．說話太多。11．常常打斷他人的活動或干擾他人學習、工作。12．別人對他說話，他往往沒有聽進去。13．學習時的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學?；蚣抑?。14．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險活動，例如，不加觀察便跑到馬路當中。1989年，我國中華神經(jīng)精神學會通過的《精神疾病分類方案與診斷標準》(第二版)中，對注意缺乏多動障礙確定了以下診斷標準。起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備下列行為中的4項的診斷為注意缺乏多動障礙兒童。1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。2．容易興奮和沖動。3．常干擾其他兒童的活動。4．做事常有始無終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應。7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動的秩序和紀律。9．學習成績差，但不是由智力障礙引起。10．動作笨拙，精巧動作較差。排除標準為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。兒童多動癥的診斷可分為三個方面，即神經(jīng)生理檢測、行為檢查和心理測驗。1.神經(jīng)生理檢測神經(jīng)生理檢測是直接檢測神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機能。最常見的測量方法是腦電圖和注意力變量檢測，它們多用于對多動癥的檢測。2.行為檢查由于長久以來認為多動癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關，所以多數(shù)檢測方法是針對MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例，檢測特殊行為和兒童之間的相互反應才有重要價值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動癥檢測方法就是一例，這種方法主要包括三個內(nèi)容：與兒童、父母和教師會談；行為量表；直接觀察檢測。與兒童的會談，包括非正式的行為觀察，主要是強調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細記錄生理、認知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會談也是強調(diào)社會化相互反應。在臨床上，按照1989年美國精神醫(yī)學會和中華神經(jīng)精神學會的診斷標準診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進行評定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。父母用表由48個項目組成，要父母對每個問題都準確如實填寫，在相應等級處打“√”，0分──無，1分──有一點，2分──相當多，3分──極多。此量表經(jīng)過因素分析，能測量6方面的問題：①品行問題，與問題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關；②學習問題，與問題10、25、31、37有關；③身心問題，與問題32、41、43、44、48有關；④沖動—多動，與問題4、5、11、13有關；⑤焦慮，與問題12、16、24、47有關；⑥多動指數(shù)，與問題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關。根據(jù)每個方面問題得分的總和，再除以問題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動指數(shù)與10個問題有關，就將這10個問題的得分相加，再除以10，即為多動指數(shù)。研究表明，多動指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動癥。當然，各分量表的記分要與正常兒童的標準評分相比較，如高于平均值加兩個標準差以上才有診斷意義。教師用表由28個問題組成，由教師對兒童的行為作出評價。簡表包括10個問題，該表可由父母或教師填寫，主要用于觀察多動癥兒童的治療效果，簡便易行，評定方法同前。（2）阿肯巴赫兒童行為檢測表該量表包括父母用表、教師用表和自評量表三種。其中自評量表要求10歲以上的兒童自己填寫。我國在80年代初引入，在上海及其他城市進行了較廣泛的應用，并總結(jié)出我國常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類，如參加體育運動情況、課余愛好、交友等；行為問題：包括113條，其中56條包括8小項，113條為“其他”，填表時按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分復雜，詳見有關使用手冊。3.心理測驗ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗、注意測驗等心理測驗手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測驗。①瑞文測驗、韋氏兒童智力量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②數(shù)字劃消測驗：測查兒童的注意水平。另外還有一些測量兒童注意的方法，如兒童校對測驗、圖形匹配測驗、譯碼測驗、迷津測驗等?？傊?，多動癥兒童的診斷是一個相當復雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問，因此，多動癥兒童的診斷還是一個有爭議的問題。但無論如何，心理量表的使用都將有助于對兒童多動癥的診斷、病因探討和康復研究。2023年03月31日
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孫慶才主任醫(yī)師 泗水縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一天一問：?何謂多動癥？（多動癥臨床和生活中經(jīng)常遇到，需要我們對這個疾病有個粗淺的認識）注意缺陷-多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），中醫(yī)學稱兒童多動癥，是一種兒童時期較常見的行為障礙性疾病。我國兒童發(fā)病率為4.9%-6.6%，且男生發(fā)病率約為女生的2-3倍，并呈上升趨勢。常在12歲以前發(fā)病，病程至少持續(xù)6月，其表現(xiàn)與同齡兒童發(fā)育水平不相稱，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、活動過度和沖動三大核心癥狀。常伴學習或工作困難、情緒和行為方面障礙，但智力正?；蚧菊?，可有家族史。?病因?本病發(fā)病機制目前尚未明了，一般認為是多種因素協(xié)同作用造成的。可能病因有：①遺傳因素，多胎、孕母不良生活習慣、患兒父母童年時也有注意力不集中等；②環(huán)境因素，父母關系不和、生活經(jīng)濟貧困、教育方式不適等；③中毒因素，鉛中毒等；④營養(yǎng)因素，維生素缺乏、缺鋅、食用過多含食品添加劑的小食品等；⑤其他，如早產(chǎn)、產(chǎn)傷、腦發(fā)育障礙、兒茶酚胺代謝異常等。中醫(yī)學認為兒童多動癥多由先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)引起臟腑功能失常，陰陽失衡所致，主要涉及到的臟腑包括心、肝、脾、腎。診斷兒童多動癥診斷沒有特異的檢查指標，主要依據(jù)可靠病史和對特殊行為癥狀的觀察和檢查，并對各種資料綜合分析。1.癥狀依據(jù)：a.多動沖動多動難靜，不能自控；坐立不安，常離座位；不分場合，跑來跑去；玩耍時過于興奮，無法安靜；經(jīng)常忙個不停；多言多語，自說自話;問話未完，搶著回答；很難按序排隊；干擾別人，擅拿他人物品。以上癥狀經(jīng)常存在，至少6項(或更多)，持續(xù)6月以上。b.神思渙散粗心大意，做事馬虎、不重細節(jié)，時常出錯；神思渙散，難以集中;心不在焉，似聽非聽；興趣多變，難按要求完成任務；工作凌亂，沒有條理，做事拖拉；懶散懈怠，缺乏恒力；丟三落四，有頭無尾；不耐干擾，易于分神；記憶力差，容易忘事。以上癥狀經(jīng)常存在，至少6項(或更多)，持續(xù)6月以上。2.多動沖動、神思渙散的癥狀與同齡兒童發(fā)育水平不相稱，且存在于2種或2種以上的場合。3.有明確的證據(jù)顯示癥狀干擾或損害了患兒的社會、學業(yè)或職業(yè)功能。4.這些癥狀不是發(fā)生在精神分裂癥或其他精神障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來解釋。西醫(yī)治療?ADHD患兒存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常，治療的關鍵在于調(diào)節(jié)單胺類化合物的水平，抑制不必要的興奮，從而改善ADHD患者的核心癥狀。目前常用的藥物有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯是我國推薦治療ADHD的一線藥物，也是第一個由美國FDA推薦用于治療ADHD的藥物。其最常見的短期不良反應是食欲不振、體質(zhì)量減輕、頭痛和失眠、偶發(fā)腹痛。托莫西汀最常見的不良反應為心率加快、血壓升高、食欲不振、嗜睡等。西藥治療ADHD療效確切、起效快，但其不良反應是我們所不能忽視的，患者需要長時間服藥，且易復發(fā)。?中醫(yī)治療臨床本病常涉及心、肝、脾、腎四臟，四臟聯(lián)系密切，相互影響；病性為本虛標實；辨證分型上主要以心肝火旺、心脾兩虛、脾虛肝亢、痰火內(nèi)擾、肝腎陰虛證等多見。臨床上各證型又?；旌洗嬖?，難于截然分開，例如心脾不足者，可出現(xiàn)土虛肝旺，或夾有痰濕或痰熱。此外，證型也非一成不變，臨證需細加斟酌。根據(jù)不同證候，可分別予以清心平肝、清熱豁痰、滋補肝腎、養(yǎng)心健脾、扶土抑木等治法。常用方劑有導赤散、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、杞菊地黃丸、歸脾湯、甘麥大棗湯、逍遙散等。同時，還可以配合中成藥、針刺療法等治療；結(jié)合對患兒進行教育引導、心理疏導、行為矯治及感覺統(tǒng)合訓練等治療。2023年01月10日419
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李優(yōu)娟主治醫(yī)師 南陽市兒童醫(yī)學中心 兒科 說起多動癥，我們在兒童發(fā)育行為門診常常會遇到兩個極端。一個極端是，孩子就是活潑好動一點，結(jié)果家長焦慮的來看醫(yī)生：?????“醫(yī)生，這個孩子特喜歡在屋里上躥下跳、充電五分鐘精神一下午、就像板凳上有個釘子坐不下來，是不是有多動癥啊？！”??????“我那天在網(wǎng)上搜個多動癥的測試一做，得分好高，就特別擔心，趕緊把孩子帶來看看！”另一個極端是，孩子的多動癥表現(xiàn)已經(jīng)比較明顯了，“淡定”的家長卻不愿意正視：?????“小時候費事嘛，長大才聰明呢！”?????“我們兩口子都沒有問題，孩子肯定正常，再大點就好了！”??????“多動癥都是現(xiàn)在的人編出來的病，倒回去三十年哪里有這些？所以…淡定點！”多動癥是一種診斷明確的臨床疾病，近年來隨著大眾對這個病的了解增多，誤區(qū)也有很多。下面，南陽市兒童醫(yī)學中心兒童發(fā)育行為科李醫(yī)生將分上下篇從以下誤區(qū)入手告訴家長，對于多動癥不要太焦慮，但也不能忽視。（上篇）誤區(qū)一：多動癥不是一種病不管是在現(xiàn)實中還是在網(wǎng)上，一提到多動癥，就有人會翻白眼，認為這根本就不是一種病，只是孩子調(diào)皮、精力旺盛，甚至是聰明的表現(xiàn)，甚至有些非專業(yè)人士會在網(wǎng)上發(fā)些缺乏科學依據(jù)的言論。???????李醫(yī)生要在這里說清楚，多動癥是一種疾病，而且是一種幾十年前就已經(jīng)明確了的常見兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。多動癥的醫(yī)學專業(yè)術語叫注意缺陷多動障礙（ADHD），主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動和情緒沖動，智力正?；蚪咏＃Ｒ娪趯W齡期兒童，往往在3歲左右就會出現(xiàn)一些癥狀。多動癥的發(fā)病率估算為6.26%，也就是說，50個孩子中可能就有3個有多動癥。??????目前對于多動癥的病因還沒有弄清楚，研究發(fā)現(xiàn)可能與遺傳、環(huán)境或生長發(fā)育發(fā)展關鍵時刻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題等有關。誤區(qū)二：孩子不聽話就是多動癥很多人對于多動癥都有個共同的誤解，以為多動癥就等于孩子費事、調(diào)皮、不聽指令、坐不住，其實這只是多動癥的一個表現(xiàn)而已，部分已確診為多動癥的孩子并不“多動”。??????目前多動癥有三種類型，類型不同，主要表現(xiàn)也有所區(qū)別——類型1注意缺陷型??????這一類孩子的主要表現(xiàn)就是注意力不集中，具體在生活或?qū)W習中有這些表現(xiàn)：學習上：?????上課注意力不集中；?????寫作業(yè)拖拉、做題馬虎；?????做作業(yè)時丟三落四、心不在焉、東張西望；?????寫字漏筆畫、讀書漏字換字.....?????這樣的狀態(tài)導致的結(jié)果就是學習成績不好。生活上：??????不喜歡做需要集中精力做的事情，甚至是做游戲；??????完成任務、組織活動有困難；?????很難按照家長的指示去做和完成任務；?????孩子在和家長、同齡人對話時，表現(xiàn)出似聽非聽的樣子；??????經(jīng)常忘記做一些日?；顒樱缂议L交代的一些簡單家務；???????……類型2多動沖動型??????這一類的多動癥孩子更突出的表現(xiàn)是多動或者沖動，具體有這些表現(xiàn)：?????上課時難以保持坐姿，生活中也很難安靜坐在位置上，或者坐著時會不停扭動；??????在不合適的情況下到處跑或爬；?????安靜地玩玩具或開展一項活動有困難；??????容易打斷他人的談話、游戲或活動；??????有人提問時，會脫口而出答案，會打斷提問者的問題；??????在等待輪到自己時有困難；??????不合作；??????……類型3注意缺陷+多動/沖動型??????也就是上面兩種情況的結(jié)合，兩種表現(xiàn)都有。誤區(qū)三：女生一般不會得多動癥大家有沒有覺得，說起多動癥，更多地覺得天生調(diào)皮好動的男孩容易有這些問題。從多動癥的流行病學調(diào)查報告來看，男孩的發(fā)病率的確高于女孩，但并不能說明女孩就沒有這個問題。只是因為男生的沖動、多動問題更加顯著，容易引起老師、家長關注，而女生的多動更“含蓄”一點，典型癥狀出現(xiàn)得也要晚一些，所以更容易被忽視。??????跟男孩相比，有多動癥的女孩在具體表現(xiàn)上可能有這些特點：1.注意力上?????上課學習時不專心，很容易走神，特別容易分心，學習困難；2.活動上?????上課時很多小動作，如咬指甲、玩頭發(fā)、撕書本、亂寫亂畫，不合群等；3.情緒上?????情緒不穩(wěn)定，沖動任性，無故叫喊，沒有耐心等；4.日常生活上?????常發(fā)呆恍惚、動作遲緩、心不在焉、節(jié)奏緩慢、無精打采，很難完成需要組織、統(tǒng)籌、計劃、持續(xù)關注的任務。所以，女生并不是不會得多動癥，多數(shù)情況下，她們的異常行為不那么明顯，容易被忽視罷了。（下篇繼續(xù)為您分享愿所有的A娃家長都能成功避開誤區(qū)一起守護孩子健康成長）2022年12月15日401
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 家長和老師眼里的“調(diào)皮鬼”，整天控制不住地動個不停，做事不專心，課堂上不聽講、小動作多、摸這摸那，學習成績差……孩子的種種表現(xiàn)都是“多動癥”惹得禍醫(yī)學上稱為“注意力缺陷多動障礙（ADHD）”怎么才能讓多動癥的孩子靜下來？?早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療?一、孩子為什么會得多動癥？多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，導致大腦不能有效地控制自我的行為活動、注意力和情緒。引起多動癥的病因和發(fā)病機制暫不完全清楚。有研究表明，遺傳因素、母親孕期酗酒或吸煙、母親壓力過大、寶寶早產(chǎn)、低出生體重、鉛暴露、零食、家庭關系不和睦、父母教育方式等多種因素與多動癥的發(fā)病有關。二、多動癥需要治療嗎？需要治療！家長不要誤解，多動癥的孩子不是故意調(diào)皮，他們常常不能自己控制自己的行為。如果不及時治療，多動癥的孩子學習成績不理想，心理上還出現(xiàn)壓抑、抑郁和自卑等情緒，對現(xiàn)在的生活學習以及將來都可能會產(chǎn)生多種負面影響。因此，一旦孩子被醫(yī)療專業(yè)人士診斷為多動癥，家長需要和醫(yī)生、老師，以及其他家庭成員一起，制定出最佳的治療方案。三、孩子多動癥怎么治療？多動癥的治療有行為治療和藥物治療兩種。?1??對于6歲以下的多動癥孩子，行為治療是首選治療方式。行為治療中家長很重要，家長先要學習并參與其中，用恰當?shù)莫剳痛胧椭⒆咏⒘己玫男袨?，消除不良的行為，更重要的是幫助孩子實現(xiàn)有意識地自我監(jiān)督、自我管理。行為療法有多種方法這里給大家舉例一些：?適當?shù)莫剟?例如：孩子在規(guī)定時間完成作業(yè)后，獎勵玩喜歡的游戲、食物、代幣等。如果使用代幣，應事先規(guī)定集齊一定數(shù)量的代幣可以換取相應的獎勵。?適當?shù)膽土P?例如，沒有按時完成作業(yè)，取消自由活動時間或扣除已獎勵的代幣。又如，當孩子出現(xiàn)沖動行為，及時將其隔離在一個單獨的地方，比如在房間的角落面壁靜坐。利用隔離的這段時間使孩子安靜下來，讓其懂得被隔離是因為自己的行為所致，需要改變這種問題行為。?2??對于6歲以上的多動孩子采用藥物治療和行為治療相結(jié)合的綜合治療方法，藥物治療是基礎，在此基礎上聯(lián)合行為療法。常用的藥物有哌甲酯、托莫西汀。目前大量研究都證明了這些藥物對多動癥治療的有效性和安全性，可以很好的減輕多動癥的表現(xiàn)，從而提高學習成績、改善人際交往等。四、多動癥能治愈嗎？目前還沒有一種藥物或方法可以“治愈”多動癥。但通過長期正規(guī)的治療，并定期隨診，大部分孩子經(jīng)過治療后癥狀可以緩解，學習成績提高，人際交往改善，生活恢復正常。因此，多動癥孩子不是簡單的“調(diào)皮”，家長不要僥幸認為“孩子長大就好了”，需要家長們提高重視。發(fā)現(xiàn)孩子異常的表現(xiàn)，早診斷、早干預，讓醫(yī)生、家長、老師及孩子共同努力，幫助孩子戰(zhàn)勝多動癥。2022年11月13日800
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2022年11月07日1624
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 我的孩子在幼兒園，擔心TA多動癥，但是醫(yī)生說ADHD（多動癥）不能在6歲之前診斷，我該怎么辦？當然不是。ADHD（多動癥）6歲之前可以確診，一般情況下，為了避免和一些孩子早期的發(fā)育特征混淆，在3歲以后我們才開始下這個診斷結(jié)論。當孩子表現(xiàn)出來非常典型的坐不住，不能安靜，經(jīng)常招惹別人，甚至無緣無故的打人，停不下來，就可以診斷注意缺陷多動障礙了。但因為大家對疾病認識孩子不斷發(fā)展中，有很多醫(yī)生的理念還停在多年之前。如果你擔心孩子多動癥，但是醫(yī)生告訴你，太小了，還不能診斷，那你就盡快找其他的更新過理念的醫(yī)生，再明確一次，發(fā)現(xiàn)問題不可怕，錯過問題，讓問題越來越惡化才更可怕。2022年11月03日1495
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 多動癥的學名叫做注意缺陷多動障礙（ADHD），是醫(yī)院相關科室最常接診的學齡期兒童行為疾病。ADHD主要表現(xiàn)是注意力難集中、多動和沖動，并且繼發(fā)學習困難、人際交往不良、易怒攻擊、擾亂周圍等。家有一個ADHD孩子，不但令父母煩躁和頭痛不已，也會在學校班級里制造麻煩，攪得師生心煩不堪。于是，ADHD孩子遭老師投訴和體罰、同學們避而遠之，父母對他們動粗也是常有的事。家長和老師們的一般教育訓導，對ADHD孩子基本不起作用，反而有可能會“火上澆油”。親子間因ADHD而“反目成仇”或兩敗俱傷的家庭還真不少見。問題是，ADHD兒童還特別容易合并其他行為或心理疾病，使得原有疾病加重或復雜化，矯治干預變得十分困難。權(quán)威診斷標準中，雖把ADHD描述為是一種單獨的神經(jīng)發(fā)育障礙，但孩子被醫(yī)生做出相應診斷時，多半已合并了其他不同的行為疾病，如焦慮、學習障礙、對立違抗障礙、睡眠障礙、品行障礙等。目前，醫(yī)學上一旦診斷了孩子是ADHD，首選多是給服用抗多動癥的藥物，如哌甲酯類中樞興奮劑，或是非興奮劑類藥物托莫西汀等。這些藥或多或少都有副作用自不必說，父母也因擔心副作用而不愿用藥或擅自停服藥。不過，醫(yī)學上還是強調(diào)ADHD要早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療，治療手段不僅僅限于藥物，還有行為治療、運動康復訓練、飲食生活調(diào)節(jié)、生物反饋治療等等。合并癥①.學習障礙。由于注意缺陷和多動，必然影響到ADHD孩子的注意和記憶能力，結(jié)果就是聽不進授課、理解困難、挫敗感、情緒困擾、成績下滑。典型ADHD也容易合并言語理解和表達困難，所以他們很難聽得懂老師的講授，也不會概括整合和表達基本概念。ADHD的智商（IQ）普遍偏低，在標準化智力測驗中他們得分平均低9分（MackenzieGB.2016）。②.對立違抗障礙（ODD）。這是一種描述性行為病癥。據(jù)報道，約一半以上的ADHD孩子會合并以違拗、挑釁、對抗、憤怒、攻擊、破壞為特點的ODD。嚴重時，他會變得富有攻擊性，破壞財物，甚至會繼發(fā)偷盜、撒謊、欺騙、違紀、逃學、離家出走、物質(zhì)濫用等品行問題（KrullKR.2007）。③.品行障礙。上述ODD容易導致品行障礙，行為特點包括偷竊、撒謊、打架斗毆、不服管教、品行不端、物質(zhì)依賴等。持續(xù)至青春期和成人，通常發(fā)展為反社會人格障礙。④.間歇性爆發(fā)性障礙。這是一種突然發(fā)作性的暴怒、攻擊為特點的行為障礙，而且發(fā)作時缺乏明確的誘因，或不經(jīng)意的事情足以引發(fā)不可遏制的暴怒和攻擊行為。他們的沖動和攻擊不是有預謀的，而是由任何事端引起的反常行為，尤其青春期的ADHD容易表現(xiàn)。過后，這些孩子會陳述，爆發(fā)前有莫名的緊張、憤怒、想攻擊的沖動等。⑤.情緒障礙。ADHD最容易合并焦慮、強迫、心境低落、煩躁不安、缺乏快感、抑郁等情緒困擾。嚴重時，可能繼發(fā)為相應的焦慮障礙、強迫癥、抑郁癥等。⑥.睡眠障礙。ADHD孩子多半有睡眠問題。如入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜醒、不午睡、睡眠時間短、睡的輕、易驚醒、失眠（青春期孩子尤明顯）。有些孩子因藥物治療也會出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不良與日間不良的行為間互為因果、相互影響、惡性循環(huán)。腿不寧綜合征的孩子也容易合并ADHD（見前文：孩子沒完沒了“得瑟”腿是怎么回事）。⑦.創(chuàng)傷體驗。研究報道，童年期創(chuàng)傷性體驗是導致ADHD的風險因素之一，如幼年遭受虐待、忽視、分離焦慮、家庭功能失調(diào)等。所以，ADHD有時與創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）合并診斷，治療起來極為復雜和困難（Miodus,S.etal.2021）。⑧.物質(zhì)濫用。ADHD孩子的不良體驗與遭遇，有可能使他們試圖通過吸煙、酗酒、手機依賴、嗑藥等來緩解焦慮、抑郁，并由此深陷其中、難以自拔。⑨.自殺風險。有許多研究證據(jù)表明，青春期的ADHD與未來的自殺意愿和自殺行為有關。誘因包括長期的挫敗體驗、情緒低落、負面的社會評價、教育失敗、就業(yè)困難、經(jīng)濟困窘、婚姻戀愛失敗等。2022年10月27日216
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2022年10月26日286
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癲癇和多動癥是一個病嘛，多動癥好治嘛？啊，那么這個王有期這個問題呢，是很好的一個問題啊，呃，首先來說多動骨，那么是癲尖常見的一個啊，共病，所謂的癲癇共病呢，就是說常常和癲癇啊，共同存在的啊，而非癲癇的一些疾病啊，就包括啊，多動啊，注意力這個不集中啊，還有這種啊，抽動癥啊，那么還有一些啊，睡眠障礙啊，還有一些情緒的問題，甚至一些精神障礙等等啊，那么這些都是癲癇的共病。 嗯，所以說癲癇和多動癥啊，他們不是一個病啊，你不能把它當成一個病來治啊，但是呢，有些疾病，在有些疾病里邊，癲癇和多動癥可能都是屬于神經(jīng)系統(tǒng)的這種啊障礙可能會有共同的病因啊。 而多動呢，啊治療呢，主要是形式啊，行為心理治療啊，那么如果是不嚴重的時候，我們可以進行一些藥物的干預。 呃，這位網(wǎng)友們可以講一下兒童。2022年09月30日228
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 不能！確實，一些患兒的癥狀可以隨著發(fā)育而逐漸緩解，但是我們很難判斷患兒以后是否會自行緩解，不能干等著病情自然好轉(zhuǎn)而忽略了目前的治療，否則患兒可能會出現(xiàn)更多的癥狀、更嚴重的病情。實際上，有30%～70%的ADHD患兒在長大以后癥狀仍會持續(xù)，只是逐漸成年后會表現(xiàn)為不同的癥狀。ADHD治療越早，疾病對兒童的課業(yè)和行為影響程度越低。學習進度持續(xù)落后和沖動行為導致的人際關系問題，會對兒童的心理發(fā)育造成巨大影響，增加青少年犯罪等行為問題發(fā)生的概率。2022年09月16日1092
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