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孫朝暉副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 一天門診來了一位8歲的小患者，他確診了中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇），服用抗癲癇藥物后控制良好，已經(jīng)2年未見發(fā)作了。讓孩子父母擔(dān)憂的是，孩子看起來智力正常，但就是太好動，上課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差，雖然剛上小學(xué)二年級，但家長很為孩子未來的學(xué)業(yè)擔(dān)憂，想問問孩子多動，注意力差是不是和癲癇有關(guān)。????經(jīng)初步評估，這個孩子患有注意力缺陷多動障礙（多動，ADHD）,這是一種常見的兒童行為異常疾病,主要表現(xiàn)為明顯的注意定向障礙和注意持續(xù)時間短暫、活動過度、情緒易沖動、行為沖動伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神。該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果。因此，患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；會常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害。雖然患兒智力正常或接近正常，但由于注意障礙、活動過度和認知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長的批評及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%-30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達30%-58%?？梢娦鹤⒁饬θ毕荻鄤影Y對患兒的生長發(fā)育、日常學(xué)習(xí)以及生活帶來了極大的困擾，同時因為家長對于該病的認識不清，容易耽誤治療，更有甚者會認為是小孩子調(diào)皮而批評、打罵，對患兒的身心造成巨大的影響。ADHD是癲癇患兒常見的神經(jīng)發(fā)育共患病，癲癇共患ADHD的發(fā)病率為13%～70%，在不同地區(qū)和年齡段發(fā)病率各不相同，其中癲癇共患注意缺陷多動障礙主要為注意力缺陷，即容易分心、不能專注于當(dāng)下重要的事情上，如上課聽講、考試、做作業(yè)等。?癲癇和ADHD都是獨立的疾病，但兩者之間存在著互相的聯(lián)系，癲癇患兒的ADHD患病率是無癲癇兒童的2.54倍，而ADHD患兒中癲癇發(fā)生率是非ADHD兒童的3.94倍。?在兒童癲癇患者中，男孩和女孩患ADHD的比例大致相同。這和沒有患癲癇的一般兒童人群不同，在健康兒童中男孩患ADHD的比例更高。伴有中央顳區(qū)棘波的良性癲癇（BECTS或Rolandic區(qū)癲癇）的兒童常有注意力問題。許多與注意缺陷/多動障礙（ADHD）有關(guān)。為什么癲癇患兒容易出現(xiàn)ADHD呢？研究表明，這兩種疾病中與注意力和執(zhí)行功能都關(guān)系密切的大腦區(qū)域（即額葉-顳葉網(wǎng)絡(luò)）出現(xiàn)樂問題。另外，有的患者大腦雙側(cè)和廣泛的皮質(zhì)厚度減少，以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)和腦干體積減少。這些都和兩種疾病共同出現(xiàn)是有關(guān)的。目前癲癇和ADHD共患的發(fā)病機制復(fù)雜且尚不明確，主要包括基因表達失調(diào)或突變、炎癥因子反應(yīng)增加、氧化應(yīng)激水平升高、下丘腦—垂體—腎上腺軸（也就是HPA軸）調(diào)控異常、大腦皮層對應(yīng)功能區(qū)的結(jié)構(gòu)改變和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能連接紊亂以及癲癇發(fā)作本身和抗癲癇藥物等。ADHD和BECT都是神經(jīng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的疾病，具有較高的共病率。據(jù)報道BECT患兒ADHD的患病率在30%到50%之間。BECT被認為與特定的發(fā)育期有關(guān)。這可能說明癲癇發(fā)作和發(fā)作間期活動對相關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育和成熟有關(guān)。BECT在非快速眼動（NREM）睡眠期異常放電明顯。與患者認知功能最相關(guān)的臨床指標是癲癇發(fā)作頻率、棘波指數(shù)（SI）、癲癇持續(xù)時間、發(fā)病年齡和棘波分布等因素。事實上，BECT通常在青春期前緩解，但神經(jīng)心理障礙會持續(xù)存在，這些孩子即使痊愈以后，在聽覺注意、抑制控制、沖動性、持續(xù)注意和視覺選擇方面表現(xiàn)較差，導(dǎo)致他們在學(xué)校表現(xiàn)、人際交往、融入社會都比同齡人更為困難。即使癲癇較少且沒有癲癇發(fā)作，也不應(yīng)錯過BECTS患者的共病ADHD診斷。因為這對患兒未來的成長都很關(guān)鍵。您的孩子是否患有ADHD呢？可以掃二維碼進行篩查和結(jié)果查詢，如果分數(shù)偏高應(yīng)及時到醫(yī)院進一步診治。對癲癇共患ADHD患兒盡早診斷和治療干預(yù)，能夠有效改善這些孩子的預(yù)后，醫(yī)師和孩子家長應(yīng)引起重視。?????參考文獻：1、吳力群主編。小兒多動癥，中國中醫(yī)藥出版社。2019年第一版。2、中國抗癲癇協(xié)會編著。臨床診療指南：癲癇病分冊。人民衛(wèi)生出版社。2023修訂版。2023年08月20日
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其導(dǎo)致的做事沖動、毛躁，缺乏計劃性，人際關(guān)系不良等，給患兒的學(xué)習(xí)、生活造成了很多困難。藥物治療是彌補ADHD兒童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母對藥物治療仍然存在很多疑問，不了解什么時候應(yīng)該進行藥物治療，也有很多已經(jīng)開始采用藥物治療的父母確實觀察到了藥物立竿見影的效果，可是一旦停藥，各種癥狀就復(fù)燃，因此，“要治療多久？”也成了很多家長關(guān)心的問題。今天，我們就一起來看看，A娃應(yīng)該在什么情況下開始藥物治療，又需要接受多長時間的治療才能恢復(fù)到像普通孩子那樣呢？1.ADHD是一種慢性病，藥物治療尤其重要ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童期發(fā)病，其全球發(fā)病率7.2%，中國發(fā)病率6.26%[1]。ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動和沖動，ADHD會對兒童或成人社會功能產(chǎn)生明顯的影響，如：導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作困難，缺少自尊，與家庭成員、同伴或同事關(guān)系緊張等[2]。大多數(shù)ADHD患兒的癥狀和功能損害將會持續(xù)至青少年和成年[3]。ADHD作為一種慢性疾病，其治療首先要制定一個長期的治療計劃[2]。盡管有有效的行為治療，但藥物治療在ADHD的治療中仍起著主要作用。藥物治療被認為是ADHD最具成本效益的治療方法[4]。研究顯示，長期服用藥物可以改善ADHD患者的學(xué)習(xí)和社會功能[4]。2.什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？如果孩子被確診為ADHD，醫(yī)生可能會建議藥物治療，但家長可能會對藥物治療有所顧慮，因此，有必要了解什么情況下應(yīng)該采取藥物治療[5]：如果父母對藥物治療存在顧慮，可首先選用非藥物干預(yù)措施(例如輔導(dǎo)父母、行為治療)，如果無效，可以考慮藥物治療。如果兒童的行為非常難于管理，已經(jīng)給課堂紀律、學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系帶來了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)，藥物治療是最快和最有效的治療方法，可以先用藥物治療控制癥狀，再輔以行為治療或其他訓(xùn)練。如果患兒家庭不和睦、父母之間矛盾沖突多，不能參與兒童管理訓(xùn)練；父母在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能執(zhí)行行為治療措施；父母的性格急躁，本身存在心理問題，不能耐心管教孩子等，可以首先考慮藥物治療。待孩子行為改善后，父母壓力減輕，情緒好轉(zhuǎn)，再啟動行為治療，使家庭進入良性循環(huán)。3.藥物治療需要維持多長時間？ADHD的癥狀可以長期存在，甚至持續(xù)終身，其各種負面影響也長期存在。因此ADHD的治療，包括藥物治療也應(yīng)是長期的，常常需要治療數(shù)年，才能取得比較滿意的效果[6]。盡管有不少ADHD兒童因為情況得到改善而停止服藥，但可能在停藥后需要重新吃藥。既往ADHD的藥物治療采用間斷治療的方法也是不科學(xué)的[6]。ADHD除了影響學(xué)習(xí)外，還影響其他功能問題[6]。采用間斷治療可能只對學(xué)習(xí)有所改善，但其他問題仍然存在，而這些問題可能比學(xué)習(xí)成績更為重要[6]。因此，目前多主張藥物治療應(yīng)采用連續(xù)服藥的方法，每天都需要服藥，即使周末或假期也應(yīng)該服藥，延遲或放棄藥物治療都會影響治療的總體效果[5]。小結(jié)ADHD呈慢性過程，對患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。因此，對于ADHD的治療，應(yīng)遵循早期、規(guī)范、長期、連續(xù)、個體化和“全天候”的治療模式，應(yīng)將治療后“達到緩解、提高生活質(zhì)量”作為治療的目的，才能取得最佳的治療效果。參考文獻1.注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識[J].中華兒科雜志,2020,58(03):188-193.2.鄭毅,劉靖主編.中國注意缺陷多動障礙防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.蘇林雁.多動癥兒童的科學(xué)教養(yǎng)寫給多動癥兒童的父母.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多動障礙治療的新認識[J].中國兒童保健雜志,2010,18(4):3.原創(chuàng)專心有助專心有助2023-08-1618:30發(fā)表于北京2023年08月16日1576
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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 隨著研究的深入和普及，多動癥已經(jīng)不再像以前那樣是個禁忌話題，許多家長也意識到了多動癥對孩子的影響。但在具體帶娃的過程中，“多動癥”卻成為了一個批評孩子的利器，有的孩子僅僅是調(diào)皮搗蛋，或者不愛寫作業(yè)，家長有時候就會脫口而出“你是多動癥嗎”。小孩子活潑點頑皮點很正常，不應(yīng)該被家長無端貼上“多動癥”的標簽，父母這樣說更多是一種情緒上的表達，說明對孩子很不滿意。但家長如果真的將頑皮和多動癥混為一談，錯過了孩子治療的最佳時期，那就不僅僅是責(zé)怪孩子那樣簡單了。雖然多動癥兒童是少數(shù)，如果被誤判對孩子的影響卻是很大的，家長一定要引起足夠的重視，不要諱疾忌醫(yī)。多動癥的孩子都是什么樣的？注意缺陷多動障礙（ADHD）在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。多動癥的孩子有如下臨床表現(xiàn)：★注意缺陷：注意力難以集中，或者集中的時間非常短暫，與實際年齡不相稱，甚至相差甚遠。這樣的孩子很容易因為外界的事情而分心，做事情也是丟三落四，缺乏規(guī)劃性和目的性，注意力缺損。入學(xué)后最讓人頭疼的就是無法遵守課堂紀律，要么發(fā)呆走神，要么在從事與課堂無關(guān)的活動。再就是完成作業(yè)對多動癥的孩子普遍困難，他們常常都是“拖延癥”兒童，有時還會忘記老師布置的家庭作業(yè)。這并不是孩子記性不好，而是多動癥自帶的屬性?！锞^于旺盛：多動癥的孩子總是精力十足，仿佛每天都在喝功能飲料那樣，總是有釋放不完的經(jīng)歷。攀爬、亂跑、在課堂上搗亂都是他們的愛好，很難安靜地坐會或者精心地干點什么，即使你把他強按在凳子上也會扭來扭去。★行為沖動：多動癥的孩子常被批評“沒眼色”，因為他們不懂“察言觀色”，缺乏自制力，對別人的指責(zé)也常常置若罔聞。做事愛沖動，往往不計后果，為此常因此與其他小朋友發(fā)生沖突和打斗行為。沒什么耐心，會不自覺地打斷別人的講話，根本沒有耐心排隊，因此也常被歸為“沒禮貌”得孩子行列。此外，多動癥的孩子還會出現(xiàn)諸如動作不協(xié)調(diào)、伴隨有品行障礙等特征，但此前提到的三點基本上就已經(jīng)具備了診斷意義。是什么原因讓孩子患上多動癥？導(dǎo)致兒童多動癥的原因尚不明確，普遍認為是多因素交織造成的。比如家族遺傳，妊娠期間攝入煙酒、濫用藥物等。雖然每個多動癥兒童單一的病因難以確認，但以下這些人為因素被認為會增加多動癥的概率，主要集中于家庭當(dāng)中。父母關(guān)系不睦，對子女教養(yǎng)方式不當(dāng)，罹患抑郁癥，或者家庭經(jīng)濟條件較差，住房擁擠，很小時和父母分離等都是引發(fā)兒童多動癥的動因。一般來說，多動癥的兒童智商并不低，但因為其癥狀特點所引發(fā)的連鎖反應(yīng)，會因注意力渙散、缺乏規(guī)劃性等造成學(xué)習(xí)障礙。進入青春期后出現(xiàn)品行障礙的概率也較普通的孩子高，有數(shù)據(jù)顯示，注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。這里說的品行障礙既有說謊、離家出走、逃學(xué)等不符合道德規(guī)范或社會準則的事情，也有違法犯法的情況，如暴力打人、偷盜、搶劫、縱火等。此外，多動癥的兒童在社交上會嚴重受阻，不會得到周圍人的歡迎。如果不及時治療，這些危害甚至?xí)永m(xù)到成年階段，因此家長一定要重視。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多動癥的患病率在3%～7%，也就是說一百個人當(dāng)中就有3到7個這樣的孩子，可以說并不少見。在男女比例上為4～9：1，男生患病率遠遠高于女生。家長要如何正確引導(dǎo)多動癥的娃？對多動癥的治療有藥物治療和行為治療兩種方式，如果孩子在6歲之前發(fā)現(xiàn)了是多動癥，通常建議行為治療，而家長的正確引導(dǎo)也是不可忽視的助力，以下這些可以幫助孩子控制行為的技巧，家長可供參考。1、保持良好的家庭氛圍：父母關(guān)系好壞與否，對孩子的影響是關(guān)乎一生的。不僅是對多動癥的孩子，營造良好的家庭氛圍應(yīng)該是每個家庭都追求的目標。夫妻和睦，家庭成員關(guān)系和諧，減少并避免在孩子面前爭吵、打架，對孩子的身心健康尤其重要。2、為孩子制定日常作息計劃：多動癥的孩子經(jīng)常隨心所欲，對規(guī)則無感。家長就要有針對性地引導(dǎo)孩子養(yǎng)成按時作息的習(xí)慣，刻意一些也無妨，主要是訓(xùn)練孩子的規(guī)劃性和自制力。起床、洗澡、上學(xué)、睡覺盡量在規(guī)定的時間段進行。3、減少可能對孩子形成的干擾項：多動癥兒童本來注意力就難以集中，如果家長再不注意自己的言行，不是開著電視吃飯，就是一邊帶孩子一邊玩手機，只會讓孩子的癥狀加深。家長首先要自覺改正這些不好的習(xí)慣，減少可能對孩子造成的干擾項，讓孩子能專心做事。4、為孩子設(shè)定小的、可達到的目標：與其抱怨孩子的種種不如意，不如讓孩子有過成功的體驗，家長可以為孩子設(shè)定一些小的、可達到的目標，來激勵孩子去完成。要讓你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一個小小的進步都是值得贊揚和鼓勵的。緩慢一些不要緊，只要在做，有信心完成就可以了。5、獎勵孩子的積極行動：與第四點相輔相成的是，家長不要盲目攀比，以其他孩子的標準甚至是大人的標準來苛求孩子，而是要在孩子有進步時給予恰當(dāng)?shù)莫剟睿袝r候僅僅是一個擁抱或者鼓勵的話語，對于孩子來說都是力量無窮的，不要吝嗇對孩子的夸贊。6、給孩子提供有限選擇：多動癥的孩子由于缺乏規(guī)劃性，做事情又難以集中精力，家長就要做好輔助工作，每次先給孩子提供有限的選擇，比如拿出兩三樣玩具先讓孩子玩，等他能確定了，并對其中一件事情做到有始有終再逐漸放手。這樣做的好處是，既幫助孩子克服了選擇困難癥，又給予了孩子一定的自主權(quán)，相信他能逆風(fēng)飛揚吧。7、指導(dǎo)孩子做好整理工作：對于經(jīng)常丟三落四的娃來說，家長不能讓他的房間或玩具一直混亂下去，那樣只會讓他的行為和思維繼續(xù)混亂。雖然跟著孩子屁股后面收拾很麻煩，但家長千萬別自暴自棄，一定要做好孩子房間的整理工作，并指導(dǎo)孩子也參與進來。專門分區(qū)，合理布局，從“制度”上杜絕孩子的遺忘性。最后，多動癥的孩子其實并不少見，不過卻很容易因看似頑皮而引起家長的忽視。對于多動癥的發(fā)病機制雖然還不能明確說清楚，但家長的矯正行為一定會對孩子有所幫助，加油吧。2023年07月26日1226
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 進入暑期，我院學(xué)習(xí)困難門診患兒明顯增多。對于孩子們來說，暑假意味著放松與玩耍，但是對于兒科醫(yī)生來說，暑假代表一波又一波的就診高峰期。據(jù)了解，學(xué)習(xí)困難門診患兒多以6至15歲的孩子為主，就診的原因包括上課多動、注意力無法集中、厭學(xué)等多種情況。每次科室放號，都會被一搶而空，經(jīng)常能收到家長的電話，詢問能不能加號。多動癥又稱注意缺陷多動障礙，是兒童、青少年中最常見的發(fā)育行為障礙性疾病，主要癥狀為注意缺陷、多動、沖動等問題行為?；疾÷矢撸▏H7.2%，國內(nèi)6.26%），危害較重，如得不到及時干預(yù)和治療，不僅導(dǎo)致患兒的學(xué)業(yè)水平和社會生活能力低下，并且可能合并酒藥濫用、違法犯罪等問題，這些問題的發(fā)生率是正常兒童的5-10倍，因此需要家長們和全社會的高度重視。但很多家長往往未能意識到這是一種疾病，只是簡單認為孩子“淘氣”、“年齡還小”、“長大就好了”而錯過了早期最佳干預(yù)的時間。暑假：治療注意力缺陷的好時機暑假是學(xué)齡期少年兒童休整、玩樂的美好時光，也是積極醫(yī)治兒童多動癥、學(xué)習(xí)困難的最佳時機，不僅不怕耽誤孩子緊張的學(xué)習(xí)，也能保障治療的連續(xù)性和效果的持久性，通過醫(yī)學(xué)的干預(yù)，在暑假期間我們孩子可以實現(xiàn)彎道超車，到9月開學(xué)專注力可以得到有效的提升。注意力缺陷多動癥四大典型癥狀1注意力缺陷這類兒童的注意力很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。例如，上課或者在家寫作業(yè)時往往顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，做功課時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時間明顯延長。少數(shù)患兒表現(xiàn)為上課發(fā)呆走神，看著上課沒動，思緒早飄走了。2活動過多多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出。有部分兒童在上幼兒園時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)為活動過多，喜歡瘋跑，看故事書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過分不安寧或小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。3沖動性??多動兒童由于缺乏克制能力，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為；事后不會吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。4學(xué)習(xí)困難??多動癥兒童的智力水平大多正?；蚪咏！Ｈ欢捎谧⒁庥腥毕莺突顒舆^度，仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量。少部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。兒童注意力缺陷多動癥的癥狀較多，并不是只有好動的孩子才叫多動癥，很多孩子都是沒有大動作，但是上課注意力不集中，做作業(yè)拖拉影響到學(xué)習(xí)了，那這也是注意力缺陷多動障礙的問題，也是需要積極治療的。2023年07月19日428
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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 注意缺陷多動障礙又稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的，注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。疾病分類注意障礙為主型該型以注意障礙不伴多動為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷惘、動力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問題，而較少伴品行問題，該型更適合女孩、青少年的診斷。多動、沖動為主型常見于學(xué)齡前和小學(xué)低年級兒童，以活動過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多，臨床上這一類型較少?；旌闲瓦@一類型活動水平、沖動、注意力、學(xué)業(yè)及認知功能損害最嚴重，代表了最常見的注意缺陷多動障礙概念，合并對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預(yù)后差。病因注意缺陷多動障礙病因不清，目前認為注意缺陷多動障礙是由多種生物學(xué)因素、心理因素及社會因素單獨或協(xié)同作用造成的一種綜合征，好發(fā)于青少年、兒童及早產(chǎn)兒。主要病因遺傳因素注意缺陷多動障礙兒童的生物學(xué)親屬的心理障礙往往比非注意缺陷多動障礙兒童的親屬多，尤其是抑郁、酒癮、品行問題或反社會行為、多動，這些研究提示注意缺陷多動障礙可能有遺傳傾向。環(huán)境因素孕母因素孕期(尤其是妊娠早期)感染、中毒、營養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射，以及各種原因所致嬰兒腦損傷，如宮內(nèi)窒息、分娩時所致腦損傷和非正常分娩(產(chǎn)程過長、過期產(chǎn)、早產(chǎn))、低體重兒等均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動和行為問題，成為注意缺陷多動障礙的患病危險因素。鉛暴露如果兒童存在鉛暴露，體內(nèi)高水平的血鉛有可能是注意缺陷多動障礙的原因，因為研究表明中度至高度鉛暴露可以損傷大腦組織。大腦發(fā)育異常注意缺陷多動障礙人群大腦中特定的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生改變，且特定腦區(qū)活動下降、發(fā)育不成熟和體積萎縮。大腦額葉區(qū)可能和注意缺陷多動障礙的發(fā)生有關(guān)，該腦區(qū)被稱為額葉眼區(qū)。社會心理因素心理行為因素父母個性特點和精神、病理對于注意缺陷多動障礙的發(fā)生也起著重要作用，如父母存在心理問題，如壓抑、焦慮或情緒問題，其子女的注意缺陷多動障礙患病率明顯高于父母心理健康的兒童。兒童不良行為的形成與家庭教育中的正性強化和負性強化有關(guān)，父母個性特征，如神經(jīng)質(zhì)、低責(zé)任以及與子女的對立關(guān)系均可導(dǎo)致注意缺陷多動障礙患兒不良行為的發(fā)生與發(fā)展。家庭環(huán)境因素兒童的行為與家庭環(huán)境密切相關(guān)，不良的家庭環(huán)境對兒童的不良行為起示范和強化作用，主要家庭環(huán)境因素包括以下幾個方面，家庭關(guān)系嚴重不和睦；父母社會經(jīng)濟階層父母經(jīng)濟階層低(包括父母受教育程度和父母職業(yè)、經(jīng)濟收人)。學(xué)校因素兒童缺乏安全感可引起多動，在學(xué)校缺乏安全感的注意缺陷多動障礙兒童常伴有咬指甲現(xiàn)象，咬指甲是注意缺陷多動障礙兒童內(nèi)心缺乏安全感的一種外在表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)患兒有注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀時，及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。就診科室如果孩子出現(xiàn)注意力不集中、好動、學(xué)習(xí)困難等癥狀優(yōu)先去精神科就診。如果選擇去專科類醫(yī)院可以選擇去兒科心理學(xué)進行就診。2023年07月13日824
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 許多原因都可以影響大腦的正常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)adhd的癥狀。其中比較重要的原因有大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡、遺傳因素以及暴露于某些有害的物質(zhì)之中。如果大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，常常是去甲腎上腺素和多巴胺的失衡，就會造成adhd。數(shù)以億計的大腦神經(jīng)細胞不斷通過神經(jīng)遞質(zhì)在彼此之間傳遞信號，這些神經(jīng)遞質(zhì)對大腦的情緒、行為、思想和注意力等功能產(chǎn)生直接的影響。因此，如果神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生失衡，就會損害大腦在這些方面的功能表現(xiàn)。目前adhd的藥物治療的目的就是幫助大腦維持去甲腎上腺素和多巴胺這些神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，使大腦的一些功能保持在比較正常的范圍之中。2023年06月27日47
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廖叢主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 您的孩子是否有以下表現(xiàn)呢？總是注意力不集中上課時總是東張西望學(xué)習(xí)困難、作業(yè)拖拉平時精力旺盛動個不停性情比較暴躁愛發(fā)脾氣？這些表現(xiàn)不一定是孩子故意的他不是不聽話而是可能得了兒童多動癥什么是多動癥？注意缺陷多動障礙(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，簡稱ADHD，又常被稱作“多動癥”，是最常見的兒童行為問題，也是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙之一；中國多動癥患病率為6.3%，患兒數(shù)量超過2300萬?；加蠥DHD兒童主要表現(xiàn)有●難以長期間集中注意力、很難聆聽和完成指派任務(wù)、容易分心走神、動作拖沓、作業(yè)完成慢;●多動常表現(xiàn)為焦躁、說話過多、在不恰當(dāng)?shù)臅r候跑來跑去或打斷別人的行動;●沖動是指孩子在社會交往中缺乏控制力、在多種場合行為魯莽、經(jīng)常強行加入或打斷別人的活動，容易出現(xiàn)危險行為。“多動癥”孩子與正?；顫姷暮⒆拥膮^(qū)別●注意力方面，正?；顫姷暮⒆訉Ω信d趣的事物能聚精會神，還討厭別人干擾；而多動癥孩子通常在玩樂過程中常表現(xiàn)為心不在焉和無法有始有終；●自控力方面，正?；顫姷暮⒆釉谀吧沫h(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐；而多動癥孩子常常表現(xiàn)為坐不住，靜不下來；●行為活動方面，調(diào)皮孩子的好動行為一般有原因、有目的，行為多，但不惹事生非，活動多而不令人生厭；而多動癥孩子常常小動作多而無意義，行為具沖動性、唐突冒失、富于冒險、破壞性強，事后不記后果。“多動癥”不一定都多動有些家長認為“多動癥”就是有多動的表現(xiàn)，但是事實上，在一些多動癥患兒中并沒有活動過多的表現(xiàn)。他們平時并不多動看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意。久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說謊等行為。為此，有些并不多動的孩子也可能患有“多動癥”，這一點應(yīng)當(dāng)引起家長注意。孩子玩游戲是可以集中注意力，但為什么學(xué)習(xí)時就不行？注意力缺損多動障礙的本質(zhì)是自我調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)抑制能力的落后。多動癥的患兒抑制能力的落后使得他們學(xué)習(xí)時容易受到外來的干擾。而游戲與學(xué)習(xí)不同的是，游戲能夠帶來即時的快樂滿足，不需要預(yù)見，不需要抑制其他比它更本能的興奮。孩子有多動癥怎么辦？如果孩子被診斷出患有多動癥，家長可以考慮以下方法來幫助孩子應(yīng)對和管理癥狀：尋求專業(yè)幫助：多動癥是一種神經(jīng)行為障礙，需要專業(yè)人士進行評估和診斷。如果家長懷疑孩子可能有多動癥，建議尋求兒科醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。調(diào)整生活方式：家長可以嘗試調(diào)整孩子的生活方式，包括規(guī)律的作息時間、健康的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、有規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以有助于減輕多動癥癥狀。行為治療：行為治療是一種常用的治療多動癥的方法，包括認知行為療法、家庭治療和行為療法等。這些治療方法可以幫助孩子學(xué)習(xí)如何更好地控制行為，提高自我控制能力。藥物治療：藥物治療是一種常見的治療多動癥的方法。醫(yī)生可能會建議孩子服用藥物，這些藥物可以幫助控制多動癥癥狀。但是，藥物治療需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進行，因為藥物可能會產(chǎn)生副作用。若您有多動癥相關(guān)的疑問可及時到兒童神經(jīng)內(nèi)科?？崎T診咨詢寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科門診：月湖院區(qū)每周六下午方橋院區(qū)每周四上午2023年04月29日1158
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 多動癥共患病，它出現(xiàn)的幾率會隨著年齡的增長而增長，約50%~80%的ADHD患者至少出現(xiàn)一種共患病。早日識別共患病有利于孩子的早期治療。每種共患病的相關(guān)特征是怎樣的呢？1、對立違抗障礙研究發(fā)現(xiàn)有1/2~2/3的多動癥孩子伴有對立違抗障礙。而接近1/2的對立違抗障礙孩子存在多動癥的癥狀。根據(jù)ICD-10的診斷標準，對立違抗障礙主要表現(xiàn)在持久性的違抗、對立、敵意、挑釁和破壞行為。對立違抗障礙的患病率在2%~16%之間，8-10歲時發(fā)病高峰期，11歲為診斷高峰。2、品行障礙品行障礙是更為嚴重的兒童、青少年行為問題。主要表現(xiàn)與自我年齡不符合的違反社會行為規(guī)范和道德準則、反復(fù)的攻擊、破壞行為等。多動癥孩子中有21%~45%的人會共患品性障礙，多數(shù)在13歲左右出現(xiàn)品行障礙行為。品性障礙人群中，27%的兒童同時患有ADHD。3、焦慮障礙在DSM-5中，焦慮障礙包括了分離性焦慮、選擇性緘默癥、特定恐懼癥、社交焦慮障礙、廣場恐怖癥、廣泛性焦慮等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示：兒童和青少年階段的焦慮障礙患病率為10%~20%。多動癥患兒中焦慮障礙的共患率約為25%，其中多動癥女孩共患焦慮、抑郁、退縮等內(nèi)化性問題的概率更高。如果父母有焦慮障礙，那么孩子患焦慮障礙的概率比有健康父母的兒童高7倍。當(dāng)多動癥孩子共患焦慮障礙后，情緒會更不穩(wěn)定、愛哭鬧、經(jīng)常發(fā)脾氣，或者容易退縮回避。4、抽動障礙抽動障礙的癥狀有不自主動作（包括抽搐、眨眼睛、噘嘴巴、裝鬼臉、臉部扭曲、聳肩膀、搖頭晃腦）和不自主出聲（包括清喉嚨、大叫或發(fā)出怪聲）。在多動癥孩子中，抽動障礙的發(fā)生率為13%~20%；而在抽動障礙中，多動癥的發(fā)生率為35%~90%。多動癥和抽動障礙二者共病的年齡多在7~12歲。13~18歲是共患率發(fā)生的最高階段，共患率可達15.8%。其中發(fā)聲抽動障礙共患多動癥的發(fā)生率接近50%。5、孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙是一種嚴重的發(fā)育性障礙，核心癥狀為社會交流障礙、語言交流障礙和重復(fù)刻板行為。我國的研究發(fā)現(xiàn)孤獨癥譜系障礙患者中共患多動癥的發(fā)生率在62.9%~75.9%。多動癥共患孤獨癥譜系障礙的孩子在以下4個方面更為嚴重：行為控制、焦慮/抑郁障礙、回避行為、經(jīng)常發(fā)脾氣。6、學(xué)習(xí)障礙學(xué)習(xí)障礙是多動癥孩子常見的困難之一，也是很多孩子到醫(yī)院就診的原因。從我國的調(diào)查結(jié)果來看，學(xué)習(xí)困難的兒童以閱讀、計算和拼寫障礙居多?！?閱讀方面，表現(xiàn)為閱讀速度慢、語調(diào)和節(jié)律異常，經(jīng)常增加、遺漏、歪曲閱讀的詞句，閱讀順序錯誤、前后顛倒；●?計算上，加減乘除運算困難、不能辨認理解這些數(shù)學(xué)符號；●?拼寫障礙，多在學(xué)習(xí)英語的時候凸顯出來。學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率大致為5.22%~15.71%，男女比例為2~3:1。研究發(fā)現(xiàn)多動癥患兒中學(xué)習(xí)障礙的發(fā)生率為1/3，明顯高于普通人群。7、物質(zhì)使用障礙物質(zhì)使用障礙是多動癥兒童成年后最常被關(guān)注的問題之一，如過度抽煙、酗酒和濫用精神活性物質(zhì)。在物質(zhì)使用障礙的成人中，14%~33%的被診斷為多動癥，17~22歲的多動癥患者物質(zhì)使用障礙的患病率明顯上升。開始是飲酒、吸煙，逐漸發(fā)展為吸毒。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2023年04月25日739
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應(yīng)與ADHD相鑒別，因為二者都有活動過多、行為沖動等表現(xiàn)。ADHD多在7歲之前發(fā)病，而雙相障礙在7歲之后。ADHD病程為慢性而而雙相障礙多呈發(fā)作性。雙相障礙的以下一些特征癥狀有助于區(qū)別ADHD:心境高漲、夸大、思維奔逸、睡眠需要減少、性欲亢進。相反，易激惹、活動過多、言語加速、注意力不集中是二者之間非特異的癥狀,在ADHD中極少出現(xiàn)精神病性癥狀或自殺癥狀。單純的ADHD一般不會表現(xiàn)出極端的情緒波動、持續(xù)性的脾氣爆發(fā)以及自殺觀念，而這些癥狀容易見于雙相情感障礙。青春期前嚴重的攻擊或兇殺行為往往提示心境或品行障礙,而非ADHD。另外,青少年雙相障礙患者與ADHD共病率較高，臨床上應(yīng)特別注意。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月11日172
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 注意缺陷與多動障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷與多動障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱多動癥，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4:1。ADHD注意力缺失過動癥（Attention?DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世紀初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾（GeorgeStill）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動，但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認為這些兒童“對于動作控制有不正常之處?！彼麑懥艘黄源藶橹黝}的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會公布的精神疾病診斷準則手冊（TheDiagnosticandStatisticalManual,簡稱DSM）在1980年對于過動癥作了第一次的描述，并將它稱之為“兒童期的過動反應(yīng)異常?！敝笙嚓P(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類型：分別有“注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認診斷。同時,每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而，事實上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。注意力分散的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當(dāng)?shù)胤置诤臀斩喟桶?。比如：網(wǎng)絡(luò)游戲上癮的人群往往依靠網(wǎng)絡(luò)游戲帶來的高度刺激獲得注意力集中。一旦他們的刺激環(huán)境降低，如較枯燥的學(xué)習(xí)課程和工作，則易犯困，大腦無法在低刺激環(huán)境分泌多巴胺，而導(dǎo)致無法集中注意力學(xué)習(xí)。長期暴露在高刺激的網(wǎng)絡(luò)游戲上，則越來越難以在日常生活簡單任務(wù)上集中注意力。多巴胺分泌過少則無法集中注意力，大腦產(chǎn)生過多α和θ波。多巴胺分泌過多，則過度焦慮，大腦釋放高β波。[1]美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨立研究，支持這些診斷,其實都是由于小腦機能所造成的。我們知道，目前多動癥患兒越來越多了，那多動癥的患病率到底是多少？隨著國際上有關(guān)多動癥診斷標準的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國內(nèi)外學(xué)者報道的多動癥患病率已比較接近，如美國3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來，我國各地報道的多動癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國內(nèi)7項大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國外學(xué)者一般認為，多動癥的患病率約為3%-6%。粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動癥患兒！多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會的廣泛關(guān)注?；剂硕鄤影Y后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學(xué)習(xí)和生活，而且還會給家庭、學(xué)校和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障礙，這個名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱。這個病癥在臺灣被稱為注意力缺陷過動癥，在香港被稱為專注力失調(diào)過度活躍癥，而在日本則被稱為注意欠陷多動性障害。在韓國則被稱為注意力缺乏過剩行動障礙(???????????)。目前被稱為注意力缺陷免疫綜合癥。除了ADHD或ADD以外，過去也曾采用過度活躍癥或多動綜合癥(HyperkineticSyndrome，簡稱HKS)；微細腦損傷、微細腦機能障礙(MinimalCerebralDysfunction，簡稱MCD)等各種名稱。此外，外國出版物有時為了回避“disorder”這一個比較負面的詞語，會改稱為Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，簡稱ADS)。在我國，北京第六醫(yī)院的王玉鳳教授是我國研究ADHD的第一人，為我國在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻。對ADHD比較確切的定義，記載于美國精神醫(yī)學(xué)會(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)活動量過多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢，再把ADHD細分為以下三個分類：注意力缺陷型(mainlyinattentive)過動/沖動控制障礙型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無法抑制自己的沖動以及坐立不安的情況。在大人，主要問題則常在于ADHD患者無法計劃好他們的生活與每日簡單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問題。美國疾病管制局強調(diào)診斷ADHD必須由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險的。2常見癥狀二、ADHD（多動癥）各生長期癥狀有哪些幼兒期進行ADHD測試時，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復(fù)雜更難判斷。在幼兒期時，通常不會有太明顯的癥狀，而是會有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來判斷是否患有ADHD；到了學(xué)齡時期，如懷疑患有ADHD，過去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進行診斷。幼兒期的癥狀包含：1.吃奶時不太會吸吮，或在吃奶的過程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時間非常短，或即使入睡亦常醒來。3.常常哭鬧或感到煩躁、會有坐立不安的感覺。4.過度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會爬行時，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓(xùn)練非常困難。學(xué)齡前（3歲-5歲）3歲至5歲的兒童有高活動率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲為主的環(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認知功能的發(fā)展或語言學(xué)習(xí)的能力時，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進行診斷。通常，到了5-6歲左右開始，問題會逐漸一一浮現(xiàn)。后來被認為患有ADHD的兒童，大部分都會顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）1.與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。2.有時在無特別原因的情況下，會有非常憤怒的傾向。3.部分ADHD兒童具有高攻擊性。4.無法完成有結(jié)構(gòu)性或有訂定目標的活動，如涂顏色、畫圖、游戲等。5.雖然如同跑步等的大肌肉運動技術(shù)發(fā)達正常，但在語言能力、畫圖、使用剪刀等，對要求協(xié)調(diào)性的活動較落后。6.也可能持續(xù)幼兒睡眠問題（睡眠中時常醒來，不規(guī)則的睡眠習(xí)慣）。7.整體來說活動量大，不太喜歡聽從爸爸媽媽或老師的話。8.注意力集中時間比其它兒童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。10.會有「很不好管」或「行為上有問題」等的老師評語。11.對與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。學(xué)齡期由于進入學(xué)校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國小內(nèi)是不被允許的，因此會逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問題。一些之前家長或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問題，必須回想幼兒期曾有過的現(xiàn)象與其成長過程。智能較高的ADHD兒童在3年級前，也有安安順順度過的例子。但是到了4年級起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會在校園生活感到困難。ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時，因不遵守順序或不聽從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。2.在教室里無法坐在座位上，即使是上課，亦會到處走動。3.搖晃椅子，甚至有時會從椅子上掉下來。4.由于注意力集中時間短，無法專注于課業(yè)或無法在規(guī)定時間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。6.因缺乏自我抑制(因沖動性)，各種行為問題會逐漸增加。7.在語言方面也具有沖動性，而且不停地吵鬧。8.當(dāng)受到壓力時，會更無法掌控抑制能力，過動行為更加嚴重。9.亦會因這些現(xiàn)象失去自信。10.會有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問題」等的老師評語。11.回答不切實際的答案，有時無法形容事情的來龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會引起問題。邁入10歲左右時，有25%的ADHD兒童會逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因為逃避責(zé)任或無法完成功課等等的問題，增加與家人之間的沖突與斗爭，且有30%左右會在高中入學(xué)時失敗，而大多會在大學(xué)聯(lián)考失敗。多動癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導(dǎo)致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險亦可能增加。青少年期在養(yǎng)育不聽話的ADHD青少年的過程中，家長通常會反復(fù)的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨立性需求比兒童期高，因此家長養(yǎng)育子女的過程會更加辛苦。ADHD學(xué)生在教室內(nèi)與老師的關(guān)系會變得更惡化，甚至與其它同學(xué)形成正常的朋友關(guān)系也有困難。尤其，在過重的學(xué)業(yè)要求與升學(xué)主義掛帥下，ADHD學(xué)生很容易被定位為問題青少年，同時本人也因無法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對學(xué)業(yè)的興趣。由于自信心不夠強，常常會引起各種問題與行為，最后會感到被孤立。1.因長期地環(huán)境不適應(yīng)與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社會性技巧，在交友方面感到困難。3.由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當(dāng)?shù)乃剑瑹o法跟上學(xué)習(xí)進度，成績逐漸下滑。4.缺乏解決課業(yè)外問題的技巧。5.比國小時期出現(xiàn)更多的行為問題。6.缺乏組織能力，無法作好整理、整頓的工作/有點臟亂。7.容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至?xí)袝缯n的傾向。成年期過去認為，隨著年齡的增長，ADHD的現(xiàn)象會逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，會持續(xù)到成人期。因長久累積的ADHD癥狀，在成人期會經(jīng)歷如下列的問題。1.學(xué)歷低。2.社會性技巧不夠圓滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.無法鎮(zhèn)定，且會持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時間短的相關(guān)問題。6.濫用酒精毒品及藥物的危險性變高。7.僅有30-40%的ADHD成人患者能適應(yīng)日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患會有不安、憂郁等的情緒性問題與反社會及就業(yè)上的問題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機會亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易離婚，失業(yè)，物質(zhì)上癮，以及傷殘。(摘自美國醫(yī)學(xué)學(xué)會2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的時候分神，常常會無法按時完成手邊的工作，或者丟三落四，導(dǎo)致工作效率低下。ADHD的后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語言方面的不足，行為與他人的差異，使其無法由于無法與他人正常交往，合作。會出現(xiàn)反社會反人類或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價較貴，認識不足導(dǎo)致早期無法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣涣挤肿樱o社會造成混亂。3特征癥狀：以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時候能專心持續(xù)的時間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——別人對他講話時常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因為外在事物或無關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過動”為主的特征：10、動個不?！帜_總是動個不停，在座位上小動作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當(dāng)場合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個不?！?jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊、比賽或其他集體活動）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。七、如何治療ADHD（多動癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場上主要有三種藥物：擇思達和專注達（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應(yīng)社會、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會在停藥后保持某些有效的行為特點。神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對目標刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯誤是很有幫助的。互動節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國外的一些技術(shù)比較發(fā)達的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個項目?；庸?jié)拍器屬于一種音樂治療法，對于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準信號對人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對刺激做出相應(yīng)的反饋，來達到訓(xùn)練治療的效果。患者在使用互動節(jié)拍器訓(xùn)練過程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計時精度目標提高，以及反饋時間增長，來觀察互動節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。3特征編輯以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯誤（如考試漏答題、書寫潦草）；2、注意時間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時候能專心持續(xù)的時間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——別人對他講話時常常好像沒在聽或沒聽見、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因為外在事物或無關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過動”為主的特征：10、動個不?！帜_總是動個不停，在座位上小動作多或扭來扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場合經(jīng)常離開座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來跑去，或在不適當(dāng)場合過度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說個不?！?jīng)常話多，說起來沒完；16、搶先回答——常在問題沒說完時搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊、比賽或其他集體活動）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動”為主的特征：1.別人問題未問完，就急著說出答案；2.無法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對話的進行。七、如何治療ADHD（多動癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動行為或認知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴重的行為癥狀）等問題，要求在用藥過程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。目前市場上主要有三種藥物：擇思達和專注達（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個月效果最為明顯。此類藥物在國內(nèi)沒有生產(chǎn)商，價格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測量血壓，該類藥物對人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒有上述藥物好，此類藥物在國內(nèi)有生產(chǎn)商，價格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認知等方面展開，這些方面對于ADHD兒童適應(yīng)社會、發(fā)展自我是非常有益的，但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會在停藥后保持某些有效的行為特點。神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對性的、循序漸進的切實改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對目標刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯誤是很有幫助的?；庸?jié)拍器訓(xùn)練治療互動節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國外的一些技術(shù)比較發(fā)達的國家研發(fā)出來，中國至今也沒有研發(fā)出這個項目?；庸?jié)拍器屬于一種音樂治療法，對于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準信號對人體聽覺系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對刺激做出相應(yīng)的反饋，來達到訓(xùn)練治療的效果?；颊咴谑褂没庸?jié)拍器訓(xùn)練過程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計時精度目標提高，以及反饋時間增長，來觀察互動節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。4診斷治療如何診斷ADHD（多動癥）多動癥的患病率約占學(xué)校人群的5%～10%，有的高達20%?；疾÷实牟煌且驗樵\斷標準和診斷者的方法各異，但研究者一致認為，患多動癥的男性多于女性，男女患多動癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動癥與社會經(jīng)濟狀況低下相聯(lián)系。我國患病率與國外相近。多動癥的最新臨床診斷標準是1989年由美國精神醫(yī)學(xué)會制定的，現(xiàn)摘錄如下。當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項，并持續(xù)6個月的，診斷具有注意缺乏多動障礙。1．手或腳不停地動，或在座位上扭動(少年為坐立不安的主觀感受)。2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。3．易受外界因素影響而分散注意力。4．在集體活動或游戲時，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。5．別人問話尚未結(jié)束，便立即搶著回答。6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。7．在做功課或玩耍時不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無終.9．不能安安靜靜地玩耍。10．說話太多。11．常常打斷他人的活動或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。12．別人對他說話，他往往沒有聽進去。13．學(xué)習(xí)時的必需物品，如書本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學(xué)?；蚣抑小?4．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險活動，例如，不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。1989年，我國中華神經(jīng)精神學(xué)會通過的《精神疾病分類方案與診斷標準》(第二版)中，對注意缺乏多動障礙確定了以下診斷標準。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個月，具備下列行為中的4項的診斷為注意缺乏多動障礙兒童。1．需要其靜坐的場合下難以靜坐，常常動個不停。2．容易興奮和沖動。3．常干擾其他兒童的活動。4．做事常有始無終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動的秩序和紀律。9．學(xué)習(xí)成績差，但不是由智力障礙引起。10．動作笨拙，精巧動作較差。排除標準為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。兒童多動癥的診斷可分為三個方面，即神經(jīng)生理檢測、行為檢查和心理測驗。1.神經(jīng)生理檢測神經(jīng)生理檢測是直接檢測神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機能。最常見的測量方法是腦電圖和注意力變量檢測，它們多用于對多動癥的檢測。2.行為檢查由于長久以來認為多動癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關(guān)，所以多數(shù)檢測方法是針對MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對所有的病例，檢測特殊行為和兒童之間的相互反應(yīng)才有重要價值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動癥檢測方法就是一例，這種方法主要包括三個內(nèi)容：與兒童、父母和教師會談；行為量表；直接觀察檢測。與兒童的會談，包括非正式的行為觀察，主要是強調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應(yīng)。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細記錄生理、認知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會談也是強調(diào)社會化相互反應(yīng)。在臨床上，按照1989年美國精神醫(yī)學(xué)會和中華神經(jīng)精神學(xué)會的診斷標準診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測表簡稱(CBCL)來進行評定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個表組成，也有父母與教師的合用表(簡表)。父母用表由48個項目組成，要父母對每個問題都準確如實填寫，在相應(yīng)等級處打“√”，0分──無，1分──有一點，2分──相當(dāng)多，3分──極多。此量表經(jīng)過因素分析，能測量6方面的問題：①品行問題，與問題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關(guān)；②學(xué)習(xí)問題，與問題10、25、31、37有關(guān)；③身心問題，與問題32、41、43、44、48有關(guān)；④沖動—多動，與問題4、5、11、13有關(guān)；⑤焦慮，與問題12、16、24、47有關(guān)；⑥多動指數(shù)，與問題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關(guān)。根據(jù)每個方面問題得分的總和，再除以問題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動指數(shù)與10個問題有關(guān)，就將這10個問題的得分相加，再除以10，即為多動指數(shù)。研究表明，多動指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動癥。當(dāng)然，各分量表的記分要與正常兒童的標準評分相比較，如高于平均值加兩個標準差以上才有診斷意義。教師用表由28個問題組成，由教師對兒童的行為作出評價。簡表包括10個問題，該表可由父母或教師填寫，主要用于觀察多動癥兒童的治療效果，簡便易行，評定方法同前。（2）阿肯巴赫兒童行為檢測表該量表包括父母用表、教師用表和自評量表三種。其中自評量表要求10歲以上的兒童自己填寫。我國在80年代初引入，在上海及其他城市進行了較廣泛的應(yīng)用，并總結(jié)出我國常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類，如參加體育運動情況、課余愛好、交友等；行為問題：包括113條，其中56條包括8小項，113條為“其他”，填表時按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分復(fù)雜，詳見有關(guān)使用手冊。3.心理測驗ADHD兒童的檢測還要用到智力測驗、注意測驗等心理測驗手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測驗。①瑞文測驗、韋氏兒童智力量表：測查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②數(shù)字劃消測驗：測查兒童的注意水平。另外還有一些測量兒童注意的方法，如兒童校對測驗、圖形匹配測驗、譯碼測驗、迷津測驗等?？傊?，多動癥兒童的診斷是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問，因此，多動癥兒童的診斷還是一個有爭議的問題。但無論如何，心理量表的使用都將有助于對兒童多動癥的診斷、病因探討和康復(fù)研究。2023年03月31日816
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