涎腺疾病

嗜酸性淋巴肉芽腫多發(fā)于腮腺，因?yàn)槿儆泻芏嗔馨徒Y(jié)構(gòu)。嗜酸性淋巴肉芽腫臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫脹，皮膚瘙癢，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比升高。嗜酸性淋巴肉芽腫確診要活檢，治療方法可采用藥物或放射治療，但效果均欠佳。

IgG4相關(guān)病是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為多個(gè)外分泌腺腫大，包括雙側(cè)淚腺，雙側(cè)頜下腺，胰腺，還有腹膜后纖維化。受累器官腫大，功能受損，影響臨近組織。同時(shí)多有血清IgG4水平升高，受累器官大量IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別診斷最重要是要和惡性腫瘤鑒別。治療上應(yīng)用激素和免疫調(diào)節(jié)劑有效。

流涎癥 概述：流涎癥又稱唾液外溢癥，是指唾液分泌增多及外溢，分為生理性和病理性兩種。 診斷要點(diǎn)： 1，病因 （1）生理性流涎癥：嬰幼兒唾液分泌增多、外溢，是由于對(duì)吞咽的調(diào)節(jié)活動(dòng)尚不健全，以及在牙萌出時(shí)對(duì)三叉神經(jīng)的反射性刺激所致。 （2）病理性流涎癥：可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。此外，面神經(jīng)麻痹和口腔黏膜炎癥也可導(dǎo)致唾液外溢。面頰部外傷也可導(dǎo)致流涎，可因組織缺損或因暫時(shí)性功能障礙所致。 2，臨床表現(xiàn) （1）唾液持續(xù)外溢。睡眠時(shí)，唾液可能流入氣管，引起咳嗽，甚至引起吸入性肺炎。 （2）病理性流涎癥患者表現(xiàn)為面容不正常，表情呆滯，言語(yǔ)不清等癥狀與體征。 治療原則及方案： 1，生理性流涎一般不需處理。2，由可逆性疾病引起者，如口炎、損傷等，應(yīng)以治療原發(fā)病為主。3，輕度唾液外溢者可用抗膽堿類藥物治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

IgG4相關(guān)性唾液腺炎是一種自身免疫性炎癥，主要表現(xiàn)為雙側(cè)頜下腺腫大，多伴有雙側(cè)舌下腺腫大，可并發(fā)雙側(cè)淚腺腫大，胰頭腫大。多有血清學(xué)IgG4升高。需要頜下腺活檢明確診斷。激素治療有效。

流涎是一種唾液分泌增多的癥狀，俗稱流口水，一般分為生理性流涎和病理性流涎。病理性流涎在患有神經(jīng)障礙的兒童中很常見，易導(dǎo)致吸入性肺炎，并增加看護(hù)人的負(fù)擔(dān)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院介入科暢智慧2020-3-21，Pediatric Radiology雜志發(fā)表了來(lái)自美國(guó)俄亥俄州Nationwide Children'sHospital的一項(xiàng)報(bào)道，詳細(xì)介紹來(lái)該中心利用介入技術(shù)治療兒童流涎的情況，現(xiàn)將核心內(nèi)容提煉如下，與大家分享。治療方法為：在影像引導(dǎo)下向頜下腺、舌下腺等內(nèi)注射硬化劑Sotradecol和乙醇，如下圖：箭頭所指為穿刺針，五角星區(qū)為注入的硬化劑，圓圈及橢圓內(nèi)為腺體腮腺逆行注射是在透視下通過(guò)腮腺導(dǎo)管注入硬化劑，如下圖：箭頭所指為腮腺導(dǎo)管，五角星區(qū)為腮腺硬化劑的使用劑量如下：流涎常見于患有各種神經(jīng)疾病的兒童，比如腦癱。原因是口腔感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為缺乏口腔控制和正常的吞咽反射。唾液由六個(gè)主要腺體產(chǎn)生:成對(duì)的下頜下腺、舌下腺和腮腺。健康成人生產(chǎn)每天大約1-1.5升唾液。本研究中通過(guò)注射硬化劑，造成腺泡破壞會(huì)導(dǎo)致流涎減少。雖然最終進(jìn)入療效評(píng)價(jià)的患者數(shù)量并不多，但也從不同角度獲得較為滿意的結(jié)果，且并沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。通過(guò)該文的閱讀，再一次體會(huì)到了介入應(yīng)用之廣泛。臨床工作中要多與不同臨床學(xué)科交流，尋找臨床治療的難點(diǎn)、痛點(diǎn)，介入也許能幫忙！

流涎癥 病因 一，生理性如嬰幼兒唾液分泌增多，是由于吞咽的調(diào)節(jié)活動(dòng)尚不健全，在牙萌出時(shí)，對(duì)三叉神經(jīng)的反射性刺激所致。 二，病理性流涎癥?？赡苡赡X神經(jīng)疾病所引起因。如帕金森病，重癥肌無(wú)力腦血管栓塞，延髓麻痹，腦炎后遺癥，呆小病腦發(fā)育不良及腦外傷等。此外，如面神經(jīng)麻痹和口腔粘膜炎癥，導(dǎo)致唾液外溢。前者是由面肌松弛障礙閉口功能障礙。后者，因炎癥刺激引起反射性唾液增加所致。面頰部外傷亦可導(dǎo)致流涎組織缺損，或因組織缺損或暫時(shí)性功能障礙所致。 治療 對(duì)輕度唾液外溢者，可用抗膽堿類藥物治療如阿托品但此類藥物長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致口干，青光眼，頭痛，尿潴留等不良反應(yīng)。 手術(shù)治療?？稍囆须p側(cè)腮腺導(dǎo)管口和下頜下腺導(dǎo)管口移位術(shù)此外1個(gè)做雙側(cè)腮腺導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)使腺體萎縮，減少分泌。

最近接診了一位頜下腺導(dǎo)管結(jié)石的病人。人們都知道結(jié)石家族中的老大哥，比如膽結(jié)石、腎結(jié)石，但是對(duì)于頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，人們知之甚少，也并不重視。其實(shí)這是可以造成很大影響的“石頭”，阻塞癥狀進(jìn)食時(shí)會(huì)加劇，腺體部位會(huì)出現(xiàn)腫痛，進(jìn)食后癥狀可逐漸緩解。圖一：右頜下腺導(dǎo)管結(jié)石我們知道，頜下腺和腮腺都是我們機(jī)體產(chǎn)生唾液的主要器官，唾液從頜下腺導(dǎo)管輸出，從腺體深部發(fā)出，橫向內(nèi)前方走行，走行于下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間，開口于舌系帶兩側(cè)的舌下肉阜。圖二：局部解剖圖那么為什么唾液腺結(jié)石多出現(xiàn)在頜下腺呢？這與頜下腺導(dǎo)管的解剖特點(diǎn)有關(guān)。導(dǎo)管由后外下走向前內(nèi)上，在下頜舌骨肌后緣轉(zhuǎn)向，導(dǎo)管走形呈弓形，并且頜下腺分泌液比較粘稠，分泌液在導(dǎo)管中易停滯，再加上頜下腺導(dǎo)管開口較大，牙垢或異物易進(jìn)入導(dǎo)管，常成為鈣鹽沉積的核心，逐漸形成導(dǎo)管結(jié)石。頜下腺結(jié)石形成后，對(duì)頜下腺功能直接產(chǎn)生影響，隨著導(dǎo)管阻塞，涎腺潴留，腺體發(fā)生一系列病理變化，導(dǎo)致腺體纖維化，而徹底失去功能。因此有頜下腺阻塞腫脹癥狀的患者，盡早去就診檢查是否有頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，結(jié)石取出的越早，頜下腺功能恢復(fù)正常的可能性才越大。如何治療？治療上主要是消除阻塞因素，盡最大可能保留頜下腺。對(duì)于已經(jīng)失去功能，腫脹不能消退，硬化的頜下腺體也建議手術(shù)切除。如結(jié)石較小，可進(jìn)食酸性食物，促進(jìn)唾液分泌，結(jié)石可順唾液排出；如結(jié)石位于導(dǎo)管前端，可單純?nèi)〗Y(jié)石；如結(jié)石位于導(dǎo)管后端或位于腺體內(nèi)，需摘除腺體。繼發(fā)感染的病例應(yīng)采用病原治療、抗生素，支持對(duì)癥等綜合治療。如何預(yù)防復(fù)發(fā)？下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石病取石術(shù)后可有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，主要是因?qū)Ч荜?yáng)性結(jié)石的病理過(guò)程未被阻斷。因此，宜采用一些自身維護(hù)的措施促進(jìn)下頜下腺的唾液分泌，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，如按摩下頜下腺以促進(jìn)唾液分泌。下頜下腺分泌液較黏稠，出現(xiàn)輕度導(dǎo)管阻塞癥狀者，可通過(guò)唾液腺內(nèi)徑進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，保證導(dǎo)管通暢。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。

唾液腺造影檢查是唾液腺疾病診斷和治療的重要手段之一。該檢查可以對(duì)大唾液腺導(dǎo)的管系統(tǒng)擁有較好的顯示效果，能夠顯示主導(dǎo)管及各級(jí)分支導(dǎo)管。是一種較為簡(jiǎn)便并且檢查費(fèi)用低廉的檢查方法。對(duì)如唾液腺導(dǎo)管陰性結(jié)石、導(dǎo)管狹窄、導(dǎo)管損傷、慢性炎癥或自身免疫病等具有重要的診斷學(xué)意義。 由于造影劑中的碘具有抗菌消炎的作用，故該檢查還對(duì)有細(xì)菌感染的慢性炎癥患者具有治療作用。唾液腺造影檢查可以適用于下列患者：（1）懷疑X線檢查陰性的涎石患者、（2）導(dǎo)管狹窄等引起的唾液腺阻塞性炎癥；（3）明確涎瘺的診斷和位置（4）唾液腺反復(fù)腫脹和唾液腺炎癥（5）干燥綜合征等自身免疫病。 下列情況應(yīng)視為唾液腺造影的禁忌：(1)碘過(guò)敏者；(2)急性炎癥期；(3)已顯示有陽(yáng)性唾液腺結(jié)石者。 唾液腺造影檢查作為一種無(wú)創(chuàng)檢查手段，大體過(guò)程如下：（1）用粘膜消毒劑在導(dǎo)管口局部消毒。（2）用圓頭探針擴(kuò)張導(dǎo)管口（3）將導(dǎo)管插入腮腺導(dǎo)管口，緩慢注射造影劑。（4）造影劑注射完畢后，立即拍片。分別拍攝側(cè)位片和分泌功能片。唾液腺造影檢查可能會(huì)引起造影腺體短時(shí)間的不適合輕微疼痛，一般2-3天后會(huì)逐漸緩解。