涎腺疾病

唾液腺分泌性癌癥，也稱為唾液腺的乳腺類似分泌性癌癥（mammaryanaloguesecretorycarcinoma，MASC），是一種罕見的癌癥類型，影響唾液腺。圖片來自網(wǎng)絡(luò)：Americancancersociety它在2010年首次被認定為一個獨立的實體，其特征在于它在組織學(xué)和遺傳學(xué)上都與乳腺的分泌性癌癥相似。特征遺傳突變：唾液腺分泌性癌癥的一個特點是存在涉及ETV6基因（ETV6-NTRK3基因融合）的易位，這也發(fā)現(xiàn)于乳腺的分泌性癌癥中?；蚺c相關(guān)轉(zhuǎn)錄突變位點，來自：InakiR,AbeM,ZongL,AbeT,Shinozaki-UshikuA,UshikuT,HoshiK.Secretorycarcinoma-impactoftranslocationandgenefusionsonsalivaryglandtumor.ChinJCancerRes.2017Oct;29(5):379-384.doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2017.05.01.PMID:29142456;PMCID:PMC5677130.臨床表現(xiàn)：患者可能出現(xiàn)無痛的唾液腺腫塊，最常見于位于耳朵附近的最大的唾液腺——腮腺。它也可以發(fā)生在其他唾液腺，如頜下腺或口腔或喉嚨中的小唾液腺。年齡和性別分布：它可以影響任何年齡的個體，包括兒童，但存在輕微的男性傾向（男：女=52:48）診斷和治療診斷：通常通過臨床檢查、影像學(xué)研究（如超聲或MRI）和活組織檢查的組織病理學(xué)分析來進行診斷。通過分子測試檢測ETV6-NTRK3基因融合是一個關(guān)鍵的診斷特征。治療：治療選項可能根據(jù)腫瘤的大小、位置和階段，以及患者的整體健康狀況而有所不同。手術(shù)切除腫瘤通常是主要治療方法。在腫瘤無法完全切除或復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，可能會考慮放療和化療。預(yù)后：唾液腺分泌性癌癥的預(yù)后可能會有所不同。雖然通常認為在早期發(fā)現(xiàn)并得到適當治療時預(yù)后良好，但存在局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的可能性。2023年最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：SalivaryGlandSecretoryCarcinoma:Reviewof13YearsWorld-WideExperienceandMeta-Analysis"reflectstheoutcomesof674patientswithSalivaryGlandSecretoryCarcinoma(SGSC)overa13-yearperiod文章顯示：復(fù)發(fā)率：研究發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)率為19%（95%CI15.1%–23.8%），表明近五分之一的患者在治療后經(jīng)歷了疾病的復(fù)發(fā)。死亡率：歸因于SGSC的死亡率為17.2%（95%CI13.5%–21.8%）。這意味著每100名SGSC患者中約有17人死于此病。?同時，分化級別和是否具有遠處轉(zhuǎn)移（DM）顯示出不同的預(yù)后。不同級別的腫瘤顯示出完全不同的預(yù)后：XuB,ViswanathanK,UmrauK,Al-AmeriTAD,DoganS,MaglioccaK,GhosseinRA,CiprianiNA,KatabiN.Secretorycarcinomaofthesalivarygland:amulti-institutionalclinicopathologicstudyof90caseswithemphasisongradingandprognosticfactors.Histopathology.2022Nov;81(5):670-679.doi:10.1111/his.14772.Epub2022Sep5.PMID:35974431;PMCID:PMC9580072.遠處轉(zhuǎn)移與否，也預(yù)示著不同雨后預(yù)后：BenchetritL,MehraS,MahajanA,RahmatiRW,JudsonBL,EdwardsHA.MajorSalivaryGlandCancerWithDistantMetastasisUponPresentation:Patterns,Outcomes,andImagingImplications.OtolaryngolHeadNeckSurg.2022Aug;167(2):305-315.doi:10.1177/01945998211058354.Epub2021Nov16.PMID:34784258.這些生存結(jié)果突出了該癌腫的相對良好預(yù)后，盡管其具有復(fù)發(fā)和死亡的潛力。研究強調(diào)了早期發(fā)現(xiàn)和有效治療對于改善這種罕見唾液腺惡性腫瘤患者的生存結(jié)果的重要性。研究和未來方向正在進行的研究集中于理解唾液腺分泌性癌癥的分子生物學(xué)，開發(fā)針對性治療（特別是對于具有ETV6-NTRK3融合的腫瘤），以及改進診斷和治療策略。針對性治療的發(fā)現(xiàn)，如TRK抑制劑，為治療尤其是晚期或復(fù)發(fā)性病例開辟了新的途徑。對于任何癌癥，早期檢測和多學(xué)科治療方法對于改善唾液腺分泌性癌癥患者的結(jié)果至關(guān)重要。參考文獻：YosefofE,BoldesT,DanD,RobenshtokE,StrenovY,BacharG,ShpitzerT,MizrachiA.SalivaryGlandSecretoryCarcinoma;Reviewof13?YearsWorld-WideExperienceandMeta-Analysis.Laryngoscope.2023Nov1.doi:10.1002/lary.31123.Epubaheadofprint.PMID:37909690.InakiR,AbeM,ZongL,AbeT,Shinozaki-UshikuA,UshikuT,HoshiK.Secretorycarcinoma-impactoftranslocationandgenefusionsonsalivaryglandtumor.ChinJCancerRes.2017Oct;29(5):379-384.doi:10.21147/j.issn.1000-9604.2017.05.01.PMID:29142456;PMCID:PMC5677130.XuB,ViswanathanK,UmrauK,Al-AmeriTAD,DoganS,MaglioccaK,GhosseinRA,CiprianiNA,KatabiN.Secretorycarcinomaofthesalivarygland:amulti-institutionalclinicopathologicstudyof90caseswithemphasisongradingandprognosticfactors.Histopathology.2022Nov;81(5):670-679.doi:10.1111/his.14772.Epub2022Sep5.PMID:35974431;PMCID:PMC9580072.BenchetritL,MehraS,MahajanA,RahmatiRW,JudsonBL,EdwardsHA.MajorSalivaryGlandCancerWithDistantMetastasisUponPresentation:Patterns,Outcomes,andImagingImplications.OtolaryngolHeadNeckSurg.2022Aug;167(2):305-315.doi:10.1177/01945998211058354.Epub2021Nov16.PMID:34784258.

最近來自佛山的76歲的區(qū)女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，歐女士最近發(fā)現(xiàn)右側(cè)頜下腫物，無明顯的不適，但是比較擔心。就經(jīng)熟人介紹找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，我檢查后發(fā)現(xiàn)是右側(cè)頜下腺的腫物，質(zhì)地比較硬，邊間還算清楚，但是需要手術(shù)切除。歐女士和家人商量后覺得手術(shù)的難度和創(chuàng)傷不大，就入院了。這次做的是全麻右側(cè)頜下腺及腫物切除術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在頜下做了個小切口，暴露頜下腺及腫物后逐漸的分離，保護血管和神經(jīng)完整的切除了頜下腺和腫物，整個的手術(shù)非常的順利。術(shù)區(qū)止血后予以放置引流及縫合，整個的手術(shù)做的非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示為頜下腺多形性腺瘤，部分增生活躍。這種情況從術(shù)中來看，目前還沒有出現(xiàn)惡變和轉(zhuǎn)移的情況，但是如果再拖幾年就可能惡變及轉(zhuǎn)移了。所以，這種情況及時的做手術(shù)還是對的。對于頜下腺腫物如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

腮腺腫物是耳鼻喉科比較常見的疾病，大部分腮腺腫物是腮腺淺葉的腫物，手術(shù)相對比較簡單。但也有少部分的腮腺腫物位于腮腺的深葉，手術(shù)相對的比較難做。最近耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就做了一個位于腮腺深葉的比較大的腫物，用小切口微創(chuàng)手術(shù)完成了手術(shù)?；颊呙?，男，55歲，廣東佛山人?；颊甙l(fā)現(xiàn)左側(cè)耳垂下腫物一個多月，腫物比較大，活動度差。術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)腫物位于腮腺的深葉，這次做的是小切口腮腺深葉腫物微創(chuàng)手術(shù)。做好小切口后就逐漸的解剖面神經(jīng)，暴露面神經(jīng)主干后依次分離面神經(jīng)的各個分支并分離切除腫物。在面神經(jīng)的深面逐漸的分離并切除腫物。整個的手術(shù)非常的順利。完整切除腫物后，止血，美容縫合切口。整個的手術(shù)用時約2個小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腮腺腫物來說，及時的手術(shù)是非常關(guān)鍵的。怎樣把手術(shù)的切口做到微創(chuàng)、做到美觀是對醫(yī)生技術(shù)的考驗，也是患者在治愈疾病的同時最迫切的要求。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

患者為右側(cè)腮腺腫物，對美觀要求較高，采用改良美容切口，面部無痕，術(shù)后一周拆線時愈合良好，術(shù)中同樣可以充分暴露腮腺腫物，完美保留了耳大神經(jīng)及面神經(jīng)分支，達到了美觀與功能俱佳的效果！手術(shù)應(yīng)該在遵守根治性切除的基礎(chǔ)和前提下根據(jù)每個患者的情況個性化設(shè)計，不能一味的故步自封，應(yīng)當追求卓越，不斷超越前人的治療方式和思維模式！

腮腺腫瘤為口腔頜面部最常見的唾液腺腫瘤，常規(guī)手術(shù)需要在耳前—耳下—下頜角下做一長約7-10cm手術(shù)切開，術(shù)后瘢痕明顯，嚴重影響美觀。腔鏡輔助下可將切口后移至后方發(fā)跡內(nèi)，完全隱蔽，達到面部無痕，微創(chuàng)保存面神經(jīng)功能的同時又達到了極佳的美觀效果，是功能性微創(chuàng)外科發(fā)展的又一進步！

對于腮腺腫物來說，大部分是位于腮腺淺葉的。位于深葉的腫物不多，腮腺深葉腫物的手術(shù)難度一般是比較大的，最近有一位腮腺深葉巨大腫物的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口腮腺深葉腫物切除，手術(shù)的難度非常大，但是還是順利的做了微創(chuàng)手術(shù)?；颊吡?，男，68歲，廣東佛山人。患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳下腫塊，2x2.5cm,腫物無明顯增大,無咽部不適，無耳部不適,無畏寒發(fā)熱，無呼吸困難，無消瘦盜汗。未予以診治。近半年患者感右側(cè)耳下腫物增大，約332.5cm，伴腫脹，活動度欠佳，邊界不清晰，無局部發(fā)熱等不適為進一步診治，門診擬頸部腫塊收住我科。患者入院后CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺深葉腫物，直徑3cm左右，非常大，部分位于下頜骨內(nèi)側(cè)。這次做的是小切口腮腺深葉腫物切除術(shù)，在耳前做了一個7cm左右的小切口，分離出面神經(jīng)主干和分支后保護面神經(jīng)，從面神經(jīng)深面逐漸分離腫物，可見腫物與下頜骨粘連的比較緊密，術(shù)中予以分離。完整切除腫物后面神經(jīng)得到了完整的保護。放置引流后縫合切口，包扎傷口。術(shù)后查房患者無明顯的不適。對于腮腺深葉的腫物，一般在保護面神經(jīng)的同時盡量的采取小切口技術(shù)切除腫物，這樣可以平衡手術(shù)的效果和美觀，達到最佳的手術(shù)效果。關(guān)于腮腺深葉腫物，如果您還有問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

來看門診的病人中，有不少是因為“流口水”來就診的，我們今天就簡單地回答一下大家的疑問。Q一個人每天要產(chǎn)生多少唾液（口水）呢？答：1-1.5升。1.5升是多少呢？5瓶易拉罐或者大半瓶大瓶可樂瓶！Q這么多唾液都到哪里去了？答：咽下去了！或者，流出來了…Q為什么我沒有注意到我在咽口水呢？答：因為通常它是自發(fā)進行的，下意識就完成了！Q這些唾液有什么用呢？答：濕潤口腔粘膜、清潔口腔環(huán)境、保持口腔正常的酸堿值、分泌消化酶、保護牙齒、殺菌。Q小孩子流口水正常么？答：一般2歲以下小孩子口水流出是正常的，少數(shù)人可能到4-6歲才結(jié)束，也不太要緊。Q哪些疾病情況會流口水？答：腦性癱瘓、肌萎縮側(cè)索硬化、帕金森病、顱腦創(chuàng)傷、中風(fēng)、面癱、嚴重的發(fā)育遲緩、癲癇、腦病或腦炎等?？墒?，診斷上面所有的疾病，都不以流口水為主要標準。正常人也會流口水的。上學(xué)的時候，一灘口水濕了歷史書的事情，還少么？Q流口水是因為口水分泌太多么？答：絕大部分情況都不是！主要是因為忘了咽下去。Q流口水主要的治療手段是哪些？答：不治療口腔運動訓(xùn)練生物反饋治療治療相關(guān)疾病口服用藥，抑制唾液分泌肉毒素注射放射治療，破壞唾液腺功能手術(shù)，破壞唾液腺或神經(jīng)具體如何選擇，還是要看具體情況，由醫(yī)生和病人共同商議決定。