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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童在3-12歲年齡段，足弓骨骼正處于發(fā)育期，是足弓形成的黃金時期，如果穿鞋不當(dāng)或過于肥胖和坐姿不良，影響肌肉，韌帶個骨骼的正常發(fā)育，最為導(dǎo)致扁平足、內(nèi)八字、后足內(nèi)外翻、X腿等足部疾病。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科俞志濤 在我們?nèi)粘W(xué)習(xí)、生活中，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)或外八字腳，應(yīng)注意及時進行糾正，如果父母某方本身就是內(nèi)或外八字腳，必須密切注意孩子的走、跑姿勢，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。 1、首先要加強腿部、腳弓和踝關(guān)節(jié)的力量練習(xí)。例如：原地雙腳并攏向上提蹬練習(xí)，原地或行進間高抬腿跑練習(xí)（幅度、速度自己掌握）。 2、掌握跑的正確技術(shù)動作，并在教師的指導(dǎo)下，反復(fù)練習(xí)正確技術(shù)動作，使動作達到動力定型。 3、因生活環(huán)境影響而產(chǎn)生內(nèi)、外八字腳的學(xué)生，要注意發(fā)展相應(yīng)的肌肉。例如做一些內(nèi)旋、外旋大腿的練習(xí)和勾腳背做由內(nèi)旋、外旋腳踝的練習(xí)。 4、因習(xí)慣性動作而形成的外八字腳，在平時的日常生活中，應(yīng)有意識地糾正外八字腳的習(xí)慣；而內(nèi)八字腳，可參加舞蹈基本訓(xùn)練。如做壓腿練習(xí)：一腳支撐，另一腳伸直放在約80厘米高的把桿進行前壓腿，要求被壓腿腳尖外旋。 5.選擇專業(yè)的足部矯形器具（內(nèi)八字專用矯形鞋），亦稱反向楦矯形鞋。反向楦技術(shù)最早誕生于荷蘭，2009年率先進入中國廈門，反向楦顧名思義，較正常鞋楦方向剛好相反，其完整的前足向外的牽拉弧度持續(xù)對行進中的前足產(chǎn)生向外的刺激，促進內(nèi)八字步態(tài)的足部外展以起到矯正的作用。 總之，無論內(nèi)、外八字腳，只要有意識地進行矯形及各種鍛煉，長期堅持正確走跑姿勢，就一定可以糾正。2021年01月15日
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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孩子有肩足之后，在家庭康復(fù)的過程中應(yīng)該是選擇手法的前身跟腱還是斜板站立，這是一個比較困擾大家的問題，總是擔(dān)心會做不好，影響孩子。下面我們從家庭康復(fù)的角度分別為大家介紹一下斜板站立的優(yōu)勢。 手法牽伸對于跟腱牽拉是最常用的方法，但是操作有一定的技巧性，不容易掌握，很多不恰當(dāng)?shù)氖址坷瓡又刂鸩降幕?。而斜板站立只需要注重身體的對位對線，沒有太多的操作技巧性，簡單容易掌握。 站立也是行走的基礎(chǔ)，通常超過十個月以上的兒童都會建議進行適當(dāng)?shù)恼玖⒂?xùn)練，而站立訓(xùn)練本身對于跟腱就可以起到很好的牽伸作用，結(jié)合斜板站立可以起到一舉兩得，甚至是事半功倍的效果。 我們都知道，肌肉被拉伸的時間越長，就越容易放松，也就是效果會越明顯，那手法的牽伸通常只能做到幾秒鐘或者是幾十秒鐘，最多也就做個幾分鐘的這種健身，而斜板站立的話，每次可以高達20到30分鐘的一個牽身強度。 肩軸對于站立和行走都是有非常大的一個影響，因此最好的跟腱牽三牽拉的方式是在立位下進行，也就是背靠墻站斜板。2020年11月01日1102
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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 什么是斜板？斜板又稱踝足矯正板，它是利用斜板的可調(diào)節(jié)傾斜角度，再通自然站立時自身重力進行自我牽拉的方法；以緩解小腿三頭肌痙攣，維持/擴大踝關(guān)節(jié)活動范圍，在一定程度上能預(yù)防和矯正尖足、足內(nèi)翻、外翻等?！罢拘卑濉睅缀跏撬屑庾悖ㄐ⊥热^肌痙攣）兒童在家庭康復(fù)中最常用方法之一，看似簡單的動作，還是有很多需要掌握的知識點，希望大家能掌握以下注意事項避免操作不當(dāng)而導(dǎo)致適得其反的作用。1）足跟著地站斜板時，不要盲目地增加斜板的傾斜角度，先要保持足底與支撐面充分接觸，足跟著地，循序漸進。2）髖關(guān)節(jié)充分伸展站立時保持髖關(guān)節(jié)充分伸展緊貼墻面，避免身體重心向前傾斜。3）膝關(guān)節(jié)保持微曲尖足的兒童常常會通過膝過伸來代償踝關(guān)節(jié)背屈不足，久而久之會形成較嚴重的膝過伸影響站立步行能力；在站斜板時應(yīng)當(dāng)及時避免膝過伸的出現(xiàn)，始終保持膝關(guān)節(jié)微曲。4）與肩同寬站立時兩腳分開的距離保持與雙肩距離同寬，這樣能保證身體重力平均分布雙下肢。1)重心保持在身體中線位上站立時不時觀察重心是否在身體中心線上，及時給予適當(dāng)調(diào)整。觀察要點：正面觀察：額頭-鼻尖-胸骨-肚臍-恥骨聯(lián)合-兩膝正中間側(cè)面觀察：外耳孔-肩峰-大轉(zhuǎn)子-膝關(guān)節(jié)中點-外踝處站斜板后配合踝背屈訓(xùn)練效果更好。神經(jīng)肌肉電刺激-COMPEX通過“COMPEX”刺激神經(jīng)肌肉，重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的支配，不斷強化正確的運動模式信息，在腦皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)運動功能，改變原有錯誤的步行模式。2019年11月11日32634
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燕華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 小兒骨科 什么是馬蹄內(nèi)翻足的支具鞋？ 石膏和支具鞋，是馬蹄內(nèi)翻足治療的兩個階段。 當(dāng)足的畸形通過石膏矯正后，只有正確地穿戴支具鞋，才能防止畸形的復(fù)發(fā)。 馬蹄足的支具鞋包括一雙鞋和一根連桿兩個配件，搭配使用，才能持續(xù)牽拉通過石膏已拉伸的組織，防止復(fù)發(fā)。 讓孩子規(guī)律地穿鞋，需要家屬的配合和付出。養(yǎng)成穿鞋的習(xí)慣，對家屬和馬蹄寶寶，都是頭等重要的大事。為什么穿鞋那么重要？ 如果不穿支具鞋，畸形一定會復(fù)發(fā)。如果未遵照醫(yī)生的建議穿鞋，復(fù)發(fā)風(fēng)險是嚴格遵醫(yī)囑的183倍！ 如果每日穿鞋的總時間，沒有達到醫(yī)生的要求，治療后的第一年即將有90%的復(fù)發(fā)率，第2年將會有70%的復(fù)發(fā)率，第3年將會有30%的復(fù)發(fā)率。 低齡寶寶的生長速度很快，足夠長時間的支具鞋穿戴尤為重要。 把支具鞋的穿戴變成一種習(xí)慣非常重要，切忌中斷。譬如因帶著寶寶走親訪友，暫停穿鞋，即使只是短短的幾個晚上，寶寶就會習(xí)慣晚上睡覺腳能自由活動，從而不再配合矯形鞋的穿戴。下次再強制穿鞋時，孩子就會煩躁，重新學(xué)習(xí)適應(yīng)穿鞋睡覺。 一旦畸形復(fù)發(fā)，則需要再次石膏治療。而對行走年齡的孩子，將須增加石膏治療的次數(shù)，方能獲得滿意矯正。復(fù)發(fā)時大于3歲齡的，則可能須進一步行手術(shù)治療。而畸形再次被矯正，又須再一次實施支具鞋治療方案。支具鞋的穿戴方案 最后一次石膏拆除后，即須立即開始支具鞋的治療。 前3個月，每天須穿鞋長達23小時。家屬每天可以有1個小時的時間給寶寶清洗。 3個月后，每天穿鞋16到18個小時。隨著孩子活動能力地增強，支具鞋的穿戴時間也在逐步地減少。當(dāng)孩子可以行走時，穿鞋的時間將改為夜間佩戴，即每晚穿鞋10到12個小時。支具鞋須一直穿到5歲。 如果因就診比較遲，孩子治療時已經(jīng)到了爬行、行走的年齡，穿鞋的方案須跟經(jīng)治醫(yī)師具體溝通。穿鞋的步驟詳解：第一步：給寶寶穿上薄棉襪。棉襪至小腿的部分應(yīng)足夠長，高于矯正鞋最上一個系帶的位置。第二步：先松開所有的系帶，確保孩子的足跟要滑入鞋的后跟部。第三步：將鞋背側(cè)的部分，平整的蓋住足背。第四步：先系緊中間的腳踝背側(cè)的帶子。第五步：然后再系緊踝上分小腿部分的帶子，和下方足部的帶子。第六步：從鞋足跟部開的空洞觀察：確保孩子的足跟盡可能地貼近了鞋的后跟。根據(jù)需要，調(diào)整中間和足部的帶子，及鞋背側(cè)的背蓋部分，使足和鞋匹配得更好。系緊所有松了的帶子。第七步：同法穿好對側(cè)的鞋。第八步：鞋底連接連桿，注意連桿的方向。皮膚的護理： 穿鞋時，始終要搭配柔軟的薄襪。 如果皮膚有壓壞，在愈合期間要妥善保護，可以覆蓋專用的敷料。 如果壓壞的皮膚長期不愈合，及時和經(jīng)治醫(yī)師溝通。下面的情況是正常的： 皮膚壓紅的地方，在20分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。 踝關(guān)節(jié)和足，系帶子的地方會顯得小一點。下面的情況則是不正常的： 皮膚發(fā)紅、起水泡。 如果鞋不合腳，就會把皮膚硌紅，或起水泡。部分原因： 帶子太松了，這是最常見的原因。 足長大了，鞋相對小了。 帶子太緊了。 鞋或襪子不平整。 如果超過20分鐘，發(fā)紅的皮膚顏色不退，要和醫(yī)生溝通。 本指南僅適用于一般的情況，具體到每一個孩子，須以經(jīng)治醫(yī)師的醫(yī)囑為準。本文系燕華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月23日14058
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 Bunions (Hallux Abducto Valgus)踇外翻是非常常見的足部畸形，在老百姓心中有很多錯誤的觀念，認為是先天，與生俱來的，沒辦法治療。很多患者來就診以前，都忍受了很長時間的痛苦。下面我就一些常見的問題逐一講解：1. 什么是拇外翻？也稱拇囊炎，英文名Hallux valgus 或 Hallux abducto valgus，老百姓講就是在大腳趾的內(nèi)側(cè)長了個包。其實產(chǎn)生這個包的原因非常復(fù)雜，它反映了前足部分骨性結(jié)構(gòu)改變，大腳趾向二腳趾傾斜、并擠靠它，而不是像正常人一樣指向正前方。學(xué)術(shù)點講就是說發(fā)生了足力線的改變。拇囊炎產(chǎn)生的畸形會逐漸加重，最開始只是大腳趾向外側(cè)傾斜，角度逐漸增大，最后形成了這個包、突出越發(fā)明顯，但是這個過程可能需要幾年的時間。癥狀通常在晚期才出現(xiàn)，大多數(shù)患者并沒有疼痛和不適。2. 為什么我會得這個病呢？這主要是足的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常引起，引起足的力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，而不是拇囊炎本身先天遺傳的，但是確實某些類型的足容易發(fā)展成拇囊炎。高跟鞋會擠壓拇指，但是它并不是真正引起拇囊炎的原因，但它會誘發(fā)拇囊炎患者產(chǎn)生疼痛。3. 如何診斷拇外翻？癥狀：疼痛；炎癥和局部紅腫；局部燒灼感；麻木癥狀產(chǎn)生多數(shù)患者是因為穿鞋造成，主要大腳趾受到擠壓，比如說穿高跟鞋或者前足過緊的鞋子,避免芭蕾舞樣動作。拇囊炎的局部突起是非常明顯的，主要是在大腳趾的內(nèi)側(cè)。為了充分評估腳趾的畸形，醫(yī)生需要行X線檢查，確定畸形的角度。由于畸形會逐漸加重，不會自然消失，所以隨著時間通常會逐漸加重。但是每個病人都是不一樣的，有些人發(fā)展的非常迅速，有些人則沒有癥狀，因此對這個疾病的治療方法的選擇需要個性化的方案治療。4. 能不能不手術(shù)治療？當(dāng)然可以，通常就是觀察，不采取特殊的治療措施。最佳的好處是不采取手術(shù)、不干擾關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，但是需要定期X線檢查和醫(yī)生的評估?？梢耘浜鲜褂靡恍┹o助器具，減少疼痛，但又不加重踇外翻本身的畸形。合適的鞋：非常重要，選擇前足寬松的鞋，避免穿高跟鞋。襯墊：放在拇囊炎突起處，可以緩解疼痛運動方式調(diào)增：避免過久站立藥物：口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬冰敷：減少炎癥和疼痛封閉：盡量不適用。矯形支具：5. 什么時候手術(shù)呢？簡單點說就是保守治療失敗，疼痛不能緩解，干擾了您的正常生活手術(shù)方式很多，包括解決骨性畸形、矯正力線、軟組織平衡。主要的目的就是解決疼痛。手術(shù)方式的選擇主要依據(jù)畸形的程度、年齡活動水平、內(nèi)科疾病等等多方面的因素，康復(fù)時間的長度取決于您的手術(shù)方式：如果截骨矯正力線，就需要前足避免負重8-13周，等待骨性愈合后就可以正常踩地負重。推薦的方式是先負重10公斤1個月；復(fù)查X線或自覺無癥狀，負重重量增加到30公斤，再走一個月；復(fù)查X線或自覺無癥狀，逐漸過渡到完全負重行走。如果沒有截骨手術(shù)，僅作的軟組織平衡手術(shù)，一般需要6周即可開始負重行走。完全康復(fù)到正常大概12周，鍛煉和負重也需要一個適應(yīng)的過程。前足減壓鞋 ，穿戴方法見視頻https://www.tudou.com/programs/view/aaSiQcDNhsk/2016年03月16日6171
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李水帝主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、手的異常姿勢原因及表現(xiàn)痙攣型腦癱患兒由于上肢屈肌緊張，運動時上肢呈內(nèi)旋后伸、手腕屈曲、手指緊握的異常姿勢以及拇指內(nèi)收，阻礙了其手功能的發(fā)展，不能完成正常生活自理，如進食、抓握等；同時由于上肢平衡能力建立障礙，使得姿勢和移動能力發(fā)育受到影響。需要阻斷這一異常模式，提高上肢功能狀態(tài)，改善生活自理能力，促進運動的發(fā)育。二、處理方法方法1：家長可以一手握住寶寶的肘關(guān)節(jié)，另一手握住寶寶的手掌，寶寶的拇指置于家長的食指、中指中間，使寶寶的上肢保持充分的伸展位。方法2：家長可以先輕柔寶寶的大魚際肌（圖中紅色圈圈），并把大拇指往外推，然后使寶寶的其余四指和拇指分開。2016年12月31日4840
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